동맥 부전

순환계의 질병과 혈관 (혈관 병리)의 병리학 적 조건 중에서, 첫 번째 장소는 동맥 부전에 의해 점유되며, 동맥을 통한 혈류는 느려지거나 멈 춥니 다.

역학

일부 연구에 따르면, 55 세 이상의 인구의 17%에 동맥 순환이 손상된 다양한 형태의 동맥 부전이 존재합니다. 하지의 혈관 병증은 70 세 미만 인구의 약 13%, 75 세 이상의 인구의 20%에 영향을 미칩니다. 급성 사지 허혈은 주로 노인들에게도 영향을 미칩니다.

또한 60 세 이후 심각한 사지 동맥 부전 환자의 40-50%가 관련 관상 동맥 심장 질환 (CHD) 및 뇌졸중이있는 동맥 기능 부전 증후군을 갖는다는 점에 유의합니다.

원인 동맥 부전

대부분의 경우, 동맥 부전의 병인은 Atherosclerotic plaques 의 축적으로 인해 동맥 루멘의 좁히거나 막히는 것과 관련이 있습니다.

동맥 기능 부전의 국소화가 결정됩니다.

• 하부 말단 혈관 죽상 동맥 경화증, 즉, 하부 사지 죽상 동맥 경화성 혈관 병증은 다리의 말초 질환;
• 관상 동맥 경화증 - 심장의 혈관의 죽상 동맥 경화증;
• 자궁 경부 혈관 동맥 경화증;
• 신장 동맥 죽상 동맥 경화증;
• 복부 대동맥의 죽상 동맥 경화증과 그 가지.

또한, 다양한 지역화의 동맥 혈류 부족의 드문 원인은 다음과 같습니다.

• 작은 동맥 혈관에 영향을 미치는 비 동맥 동맥 경화증 (당뇨병 환자);
• 대동맥의 벽과 그 가지의자가 면역 염증 (쇄골, 경동맥, 척추 동맥)-
• 중소형 동맥의 염증성 혈전증- 방사 혈전증 또는 파산 성 각대염;
• 아밀로이드증 에서 혈관 벽에서 비정상적인 글리코 단백질 (아밀로이드)의 증착.

!항 인지질 지질 증후군 환자는 종종 동맥과 정맥 부전의 조합을 갖는다.

위험 요소

가장 중요한 위험 요소는 다음과 같습니다. 지질 대사의 장애 고지혈증, 고도로 콜레스테롤 수치- 고 콜레스테롤 혈증, 동맥 고급, 당뇨병, Arcorial insufficiency, Arterial insuff, Arterial Insuff.

병인

죽상 동맥 경화증에서, 동맥 부전의 병인은 동맥 내강의 죽상 혈전증 좁아지고 폐색으로 설명됩니다. 용기 루멘은 또한 혈전에 의해 차단되며, 플라크가 파열 될 때 형성됩니다.

이로 인해 순환계의 부정적인 변화는 불충분 한 관류 (혈류), 허혈 (혈액 공급의 국소 지연) 및 저산소증 (산소 결핍)의 조직 영양 저하의 악화로 이어집니다.

관류가 불충분 한 경우, 조직 세포는 혐기성 대사로 전환되어 젖산 (젖산)을 생성하고; 젖산의 증가는 혈액의 산-염기 상태를 파괴하여 pH를 감소시킨다. 결과적으로, 락토 세동증이 발생하고 반응성이 증가한 산소 분자의 양이 증가합니다 - 자유 라디칼 - 증가.

자유 라디칼의 작용은 산화 스트레스를 유발합니다 - 정상적인 산화 환원 상태의 파괴와 성분의 손상으로 세포 사멸 및 조직 괴사를 유발할 수 있습니다. [ 1 ]

조짐 동맥 부전

동맥 기능 부전의 증상은 혈관이 좁아 지거나 루멘이 차단되는 위치에 따라 다릅니다 (협착 또는 폐색). 관상 동맥이 영향을 받으면 가슴 통증 (협심증)이 발생할 수 있습니다.

뇌에 혈액을 공급하는 경동맥의 동맥 부족에서 첫 번째 징후는 빈번한 현기증, 단기 균형 상실, 두통 및 얼굴 부분의 감각 (마비) 일 수 있습니다.

죽상 동맥 경화증 난류 또는 비특이적 대동맥 병증 환자가 내장 동맥 (사구체 트렁크 및 우수한 장간막 동맥)에서 혈류가 감소한 경우, 만성 동맥 불충분은 식사 후 복부 통증, 평평한, 변비 또는 불일치로 나타납니다. 이 조건은 만성 장간막 허혈 로 정의 될 수 있으며 as 허혈성 장 질환.

그러나 말단의보다 일반적으로 진단되고 가장 잘 연구 된 최상의 연구-만성 및 급성 혈관 기능 부전.

하지의 급성 동맥 부전은 급성 허혈로 이어지고 휴식 중 다리의 통증, 피부의 창백 및 맥박, 장난성 및 마비의 부재로 나타납니다.

하부 말단 사망률 질환 사지의 만성 동맥 부전은 아랫쪽 다리 나 발의 차가운 감각과 같은 혈관 병증 증상, 다리에서 약해짐 또는 부재, 마비 또는 약점, 균형이 발생하거나 클라프가 좁아진 후에 고통스러운 크램 램프가 나타납니다. [ 2]

증상의 존재에 따라, 만성 동맥 부전의 정도 또는 단계에 따라 Fontaine에 따라 정의됩니다 (Fontaine, 1954).

• 1 등급 동맥 부전: 증상 없음;
• 2 등급 동맥 부전: 2 단계는 걷는 경우 가벼운 간헐적 인 클라우 션을 가지고 있으며, 2B 단계는 중등도에서 심한 클라우 팅 을가집니다.
• 3 등급 동맥 기능 부전: 휴식 중 다리의 통증;
• 4 등급 동맥 기능 부전: 조직 괴사 및/또는 갱단의 존재.

Pokrovsky (A.V. Pokrovsky의 변형에서 Fontein의 분류)에 따르면 분류를 제공하는 하부 사지의 허혈 단계는 간헐적 인 클레이크 화의 중증도로 나뉘어 지지만 질병의 1 단계를 가진 환자에서는 운동과 연장 된 걷기 동안 다리의 통증이 있어야합니다.

또한, 전문가들은 척추 혈관 동맥 부전의 증후군을 구별하거나 척추 기반 부전 는 뇌의 혈관 및 기저부의 동맥 경화성 병변과 뇌의 혈류 및 뇌의 엽에 혈액 공급을 제공합니다.

이 상태의 증상에는 현기증, 균형 및 조정 상실, 머리 뒤쪽의 통증, 손이나 발의 마비 또는 따끔 거림, 신체 전체에 걸쳐 갑자기 심각한 약점, 일시적인 디플 로피아 (이중 시력) 또는 시력 상실, 말하기 장애 (말하기 장애), 디스프래지아의 손실 또는 소송 상실이 포함될 수 있습니다. [ 3 ]

합병증 및 결과

동맥 기능 부전에서 혈액 공급이 중단되면 허혈 신경 병증 의 발달이 발생합니다. 예를 들어, 머리와 목의 과외 동맥의 혈액이 악화되면 환자는 허혈성 신경 병증 와 같은 합병증에 직면 해 있습니다.

부족으로 이어지는 뇌 동맥의 죽상 경화성 변화는 일시적인 뇌 허혈 (일시적 허혈성 공격) 또는 허혈성 뇌졸중으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 손상된 관상 동맥 혈류의 합병증은 관상 동맥 심장 질환 입니다.

하부 사지의 용기의 동맥 부전의 결과는 동맥 영양 궤양 및 건식 괴저 (종종 다리의 일부를 절단해야 할 필요성) 일 수 있습니다.

만성 허혈 신장 질환 (허혈성 신장 병증)은 신장 동맥의 혈역학 적으로 유의미한 동맥 부전 성 이차적 인 합병증을 가진 동맥 경화성 협착증의 동맥 부전의 결과입니다. [ 4 ]

진단 동맥 부전

동맥 기능 부전의 진단에는 완전한 환자 이력과 동맥 검사 에 대한 포괄적 인 검사가 필요합니다.

일반 및 생화학 적 혈액 검사가 이루어집니다. 단백질, 크레아티닌, 젖산 및 플라스 미노 겐 수준뿐만 아니라 총 콜레스테롤, LDL, HDL 및 LDL-CS의 혈액 수준이 결정됩니다. 소변 검사도 필요합니다.

도구 진단이 수행됩니다.

• 초음파 도플러 혈관 영상
• CT 혈관 조영술
• 자기 공명 혈관 조영술

하지 혈관 병증의 증상이있는 경우 하부 말단 기능 테스트가 필요합니다.

감별 진단

감별 진단은 만성 정맥 부전, 동맥 색전증, 급성 동맥 혈전증, 대동맥 해부, 만성 장력 증후군 (구획 증후군)으로 이루어집니다.

치료 동맥 부전

동맥 기능 부전의 국소화 및 정도에 따라 치료는 보수적이고 외과적일 수 있습니다. 다양한 약물이 다음을 포함하여 약물 요법에 사용됩니다.

• Angioprotectors 및 미세 순환 교정기: pentoxifylline, Agapurin 등;
• 항 혈전 제 (항응고제): warfarin, 헤파린 및 그 유도체;
• 항 혈관 및 항 혈전 제: Plavix (Clopidogrel), 실로 스타 졸, 인도 부 펜, 아스피린, 티 클로피 딘 또는 ticlid;
• 섬유소 용해성 또는 혈전 용해 약물: urokinase, Streptokinase, Alteplase 등;
• 콜레스테롤을 낮추기위한 스타틴 그룹의 약물: simvastatin, Lovastatin, wabadin 등.

말초 동맥의 급성 폐색 및 하부 사지의 중요한 허혈의 경우 급성 동맥 부전의 응급 치료가 필요합니다. 우선, 헤파린 (최소 5000 단위)은 비료로 투여됩니다. 혈류 복원, 사지의 혈관 재생을 목표로하는 폐색 및 응급 요법의 국소화를 확인하기 위해 즉각적인 혈관 조영술이 필요합니다. 여기에는 국소 카테터 혈전 용해 (몇 시간 내에 섬유소 용해성 약물로 혈전 용해), 동맥으로부터의 혈전 제거 (혈전 절제술), 죽상 경화 (endartectomy) 제거, 말초 동맥 우회 (혈액 흐름을위한 우회 경로 생성)가 포함될 수 있습니다.

휴식시 중증의 사지 허혈 및 심각한 진보적 인 클라우드 화-사지 손실 가능성을 최소화하고, 증상을 줄이고, 생명의 질을 향상 시키며, 색전 절제술, 외과 적 혈전 용해, 수술 혈전 용해, 혈관 성형술 (혈관 성형술) Xascular bypass가 필요합니다. [ 5 ]

심장으로의 혈액 공급을 회복시키기 위해, 관상 동맥 스텐팅 가 사용됩니다. 신장 동맥 협착증의 경우, 가능한 외과 적 중재에는 대동맥 신장 및 간 우회 수술 및 경막 내 층열 절제술이 포함됩니다.

물리 치료 치료는 혈액 순환을 활성화하기위한 치료 마사지뿐만 아니라 물리 치료와 관련이 있습니다.

저지의 동맥 부전에서 간헐적 인 클라우 팅 치료 운동의 강도와 매일 걷기 (하루에 1 시간 이상)의 강도를 크게 감소시킵니다.

이 혈관 병리에서 약초 치료가 가능합니까? 식물 요법은 정상적인 혈류를 회복시킬 수는 없지만 콜레스테롤을 감소시키기 위해, 쐐기풀 Dicot, White Laurel, Buddleia Ivy의 잎의 달인 및 주입; 심장 통증의 경우 - 심장 마비와 습지 밀 그라스; 헛배 부름 - 회향 종자, 설사 - 루푸스, yatryschnia 또는 yarrow의 경우.

예방

동맥 기능 부전의 예방은 나쁜 습관 회피 (주로 흡연), 적절한 영양 및-필수- 보통 신체 활동.

예보

말단의 만성 동맥 부전의 경우, 바람직하지 않은 예후는 걷기시 통증이 증가하고 운동에 대한 두려움이 증가하여 환자의 신체 상태를 악화시킬뿐만 아니라 죽상 경화증의 진행을 가속화시킵니다.

임상 경험은 급성 저지대 동맥 부족에 대한 절단이 20%, 사망률은 25%로 나타납니다.