동맥 기능 부전

순환계 질환과 혈관의 병리적 상태(혈관병증) 중에서 가장 먼저 발생하는 것은 동맥 기능 부전으로, 동맥을 통한 혈류가 느려지거나 중단되는 현상입니다.

역학

일부 연구에 따르면, 55세 이상 인구의 17%는 동맥 순환 장애를 동반한 다양한 형태의 동맥 부전을 경험합니다. 하지 혈관병증은 70세 미만 인구의 약 13%, 75세 이상 인구의 20%에 영향을 미칩니다. 급성 사지 허혈은 주로 노인에게 영향을 미칩니다.

60세가 넘은 경우, 심각한 사지 동맥 기능 부전 환자의 40~50%가 관상동맥 심장병(CHD)과 뇌졸중을 동반한 동맥 기능 부전 증후군을 겪는다는 사실도 밝혀졌습니다.

원인 동맥 기능 부전

대부분의 경우, 동맥 기능 부전의 원인은 동맥 벽에 죽상경화반이 축적되어 동맥 내강이 좁아지거나 막히는 것과 협착성죽상경화증이 진행되는 동안 혈전이나 색전이 형성되는 것과 관련이 있습니다.

동맥 기능 부전의 국소화는 다음과 같이 결정됩니다.

• 하지 혈관 죽상경화증, 즉 하지 죽상경화성 혈관병증은 다리의 주변 혈관 질환 으로 진단됩니다.
• 관상동맥 죽상경화증 - 심장 혈관의 죽상경화증;
• 경부 혈관 죽상 경화증
• 신동맥 죽상 경화증
• 복부 대동맥과 그 분지의 죽상경화증.

또한, 다양한 국소 부위의 동맥 혈류 부족의 드문 원인은 다음과 같습니다.

• 작은 동맥혈관에 영향을 미치는 비동맥경화성 동맥경화증 (당뇨병 환자의 경우)
• 대동맥과 그 가지(쇄골하 동맥, 경동맥, 척추 동맥) 벽의 자가면역 염증 - 비특이적 대동맥염(타카야스병 )
• 소동맥과 중동맥의 염증성 혈전증 - 폐쇄성 혈전염 또는 폐쇄성 내막동맥염
• 모든 기원의 아밀로이드증 에서 혈관벽에 비정상적인 당단백질(아밀로이드)이 축적되는 현상입니다.

항인지질항체증후군 환자는 종종 동맥과 정맥 기능 부전이 함께 나타나는데, 이는 말초 정맥과 소구경 동맥 혈관의 혈전 폐쇄로 인해 발생합니다.

위험 요소

가장 중요한 위험 요인은 다음과 같습니다. 고지혈증을 동반한 지질 대사 장애, 혈중 콜레스테롤 수치 상승( 고콜레스테롤혈증), 동맥 고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만, 동맥 기능 부전의 가족력, 고령.

병인

죽상동맥경화증에서 동맥 기능 부전의 병인은 동맥 내강의 죽상혈전성 협착 및 폐색으로 설명되는데, 이는 혈관 내벽에 죽상경화반이 형성될 때 발생합니다. 또한, 혈관 내강은 죽상경화반이 파열될 때 형성되는 혈전에 의해 막힙니다.

이로 인해 순환계에 부정적인 변화가 생깁니다. 즉, 관류(혈류)가 부족하고, 허혈(국부적인 혈액 공급 지연)이 일어나고, 조직 영양이 악화되어 저산소증(산소 결핍)이 발생합니다.

관류가 부족하면 조직 세포는 무산소 대사로 전환되어 젖산(젖산)을 생성합니다. 젖산 증가는 혈액의 산염기 상태를 교란시켜 pH를 낮춥니다. 결과적으로 젖산증이 발생하고 반응성이 증가한 산소 분자(유리기)의 양이 증가합니다.

그리고 자유 라디칼의 작용은 산화 스트레스를 유발합니다. 즉, 세포의 정상적인 산화환원 상태를 방해하고 세포 구성 요소를 손상시켜 세포 사멸과 조직 괴사를 일으킬 수 있습니다. [ 1 ]

조짐 동맥 기능 부전

동맥 기능 부전의 증상은 혈관이 좁아지거나 내강이 막힌 부위(협착 또는 폐색)에 따라 달라집니다. 관상동맥이 침범되면 흉통(협심증)이 발생할 수 있습니다.

뇌에 혈액을 공급하는 경동맥의 동맥 기능 부전이 발생하면, 첫 징후로는 잦은 현기증, 단기간의 균형 감각 상실, 두통, 얼굴 일부의 이상감각(무감각)이 나타날 수 있습니다.

폐쇄성 죽상경화증이나 비특이성 대동맥염 환자에서 장동맥(사구체간과 상장간막동맥)과 복부 대동맥의 혈류가 감소하면, 만성 동맥 부전이 발생하여 식후 복통, 복부 팽만감, 변비 또는 설사가 나타납니다. 이러한 질환은 만성 장간막 허혈 및 허혈성 장질환 으로 정의될 수 있습니다.

그러나 사지의 허혈에 대해 더 흔히 진단되고 가장 잘 연구된 것은 만성 및 급성 혈관 부전 입니다.

하지의 급성 동맥 기능 부전은 급성 허혈을 유발하며, 휴식 시 다리 통증, 피부 창백, 맥박 부재, 이상 감각 및 마비 등의 증상이 나타납니다.

하지 폐쇄성 질환 의 경우 사지의 만성 동맥 기능 부전은 하지 또는 발의 차가움, 발의 맥박이 약해지거나 없음, 다리의 감각 상실 또는 허약함, 걷거나 계단을 오른 후 종아리 근육의 통증스러운 경련, 간헐적 파행과 같은 혈관병증적 증상으로 나타납니다. [ 2 ]

증상의 존재 여부에 따라 만성 동맥 기능 부전의 정도 또는 단계는 Fontaine(Fontaine, 1954)에 따라 정의됩니다.

• 1등급 동맥부전: 증상 없음
• 2등급 동맥 기능 부전: 2A단계는 걸을 때 경미한 간헐적 파행이 나타나고, 2B단계는 중등도에서 심각한 파행이 나타납니다.
• 3등급 동맥부전: 휴식 시 다리 통증
• 4등급 동맥 기능 부전: 조직 괴사 및/또는 괴저가 존재합니다.

하지 허혈의 단계는 포크로프스키(AV 포크로프스키를 변형한 폰테인 분류)에 따른 분류로 간헐적 파행의 심각도에 따라 나뉘지만, 질병의 1단계 환자에게는 운동과 장시간 걷는 동안 다리에 통증이 있어야 진단할 수 있습니다.

또한 전문가들은 뇌간, 소뇌, 뇌의 후두엽에 혈액을 공급하는 척추동맥과 기저동맥의 죽상경화성 병변으로 인해 발생하는 척추기저 동맥 기능부전 증후군이나 척추기저동맥 기능부전 증후군 을 구별합니다.

이 상태의 증상에는 현기증, 균형 감각 및 협응력 상실, 머리 뒤쪽 통증, 손이나 발의 무감각이나 따끔거림, 메스꺼움 및 구토, 몸 전체의 갑작스러운 심각한 약화, 일시적인 복시(이중 시력) 또는 시력 상실(단일 또는 양측), 언어 장애, 삼키기 어려움(삼키기 어려움), 혼란 또는 의식 상실이 포함될 수 있습니다. [ 3 ]

합병증 및 결과

동맥 기능 부전으로 인한 혈액 공급 장애는 허혈성 신경 병증으로 이어집니다. 예를 들어, 두경부의 두개외 동맥으로의 혈류가 악화되면 허혈성 시신경병증 과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

뇌동맥의 죽상경화성 변화로 인한 동맥경화증은 일과성 뇌허혈(일과성 허혈성 발작)이나 허혈성 뇌졸중으로 인해 악화될 수 있습니다. 관상동맥 혈류 장애의 합병증으로는 관상동맥 심장병이 있습니다.

하지 혈관의 동맥 기능 부전의 결과로 동맥 영양성 궤양 과 건조 괴저(종종 다리 일부를 절단해야 함)가 발생할 수 있습니다.

만성 허혈성 신장 질환(허혈성 신병증)은 동맥 기능 부전으로 인해 신동맥의 혈역학적으로 심각한 죽상경화성 협착이 발생하고 이로 인해 조절이 잘 안 되는 고혈압과 신부전으로 이어지는 진행성 신경화증이 발생하는 결과입니다. [ 4 ]

진단 동맥 기능 부전

동맥 기능 부전을 진단하려면 환자의 완전한 병력과 동맥 검사를 포함한 포괄적인 검사가 필요합니다.

일반 및 생화학 혈액 검사를 실시합니다. 총 콜레스테롤, LDL, HDL, LDL-CS 수치, 단백질, 크레아티닌, 젖산, 플라스미노겐 수치를 측정합니다. 소변 검사도 필요합니다.

기기 진단은 다음과 같이 수행됩니다.

• 초음파 도플러 혈관 영상
• CT 혈관조영술
• 자기공명혈관조영술

하지 혈관병증의 증상이 나타나면 하지 기능 검사가 필요합니다.

감별 진단

감별 진단으로는 만성 정맥 기능 부전, 동맥 색전증, 급성 동맥 혈전증, 대동맥 박리, 만성 긴장 증후군(구획 증후군)이 있습니다.

치료 동맥 기능 부전

동맥 부전의 위치와 정도에 따라 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 약물 치료에는 다음과 같은 다양한 약물이 사용됩니다.

• 혈관보호제 및 미세순환 교정제: 펜톡시필린, 아가푸린 등
• 항혈전제(항응고제): 와파린, 헤파린 및 그 유도체;
• 항응집제 및 항혈전제: 플라빅스(클로피도그렐), 실로스타졸, 인도부펜, 아스피린, 티클로피딘 또는 티클 리드
• 섬유소 용해제 또는 혈전 용해제: 우로키나제, 스트렙토키나제, 알테플라제 등.
• 콜레스테롤을 낮추기 위한 스타틴 계열 약물: 심바스타틴, 로바스타틴, 와바딘 등

말초 동맥의 급성 폐색 및 하지의 심각한 허혈의 경우, 급성 동맥 부전에 대한 응급 치료가 필요합니다. 우선 헤파린(최소 5,000 단위)을 비경구적으로 투여합니다. 폐색 부위를 확인하고 혈류 회복을 위한 응급 치료, 즉 사지의 재혈관화를 위해 즉각적인 혈관조영술이 필요합니다. 이러한 치료에는 국소 카테터 혈전용해술(혈전 용해제를 사용하여 몇 시간 내에 혈전을 용해하는 시술), 동맥에서 혈전을 제거하는 혈전제거술(혈전제거술), 죽상반 제거술(동맥내막절제술), 말초 동맥 우회술(혈류 우회로를 만드는 시술)이 포함될 수 있습니다.

휴식 시 심각한 사지 허혈 및 심각한 진행성 파행의 경우 사지 절단 가능성을 최소화하고 증상을 완화하며 삶의 질을 향상시키기 위해 색전 제거술, 수술적 혈전 용해술, 혈관 내 확장술(혈관성형술) 또는 혈관 우회술을 통한 수술적 치료가 필요합니다. [ 5 ]

심장으로의 혈액 공급을 회복하기 위해 관상동맥 스텐트 시술이 사용됩니다. 신동맥 협착증의 경우, 가능한 수술적 중재에는 대동맥-신장 우회술 및 간신 우회술, 그리고 경대동맥 내막절제술이 있습니다.

물리치료에는 사지의 영양성 궤양에 대한 물리치료 와 혈액 순환을 활성화하기 위한 치료 마사지가 포함됩니다.

하지 동맥 기능 부전증 환자의 간헐적 파행 치료 운동 강도를 현저히 낮추고, 매일 걷는 것(하루에 최소 1시간)도 줄입니다.

이 혈관 질환에 한방 치료가 가능할까요? 식물 요법은 정상적인 혈류를 회복시키지는 못하지만, 콜레스테롤 수치를 낮추는 데는 쐐기풀, 월계수, 부들레야 담쟁이덩굴 잎의 달인물과 차를 사용합니다. 심장 통증에는 심근경색과 습지 밀싹을, 복부 팽만감에는 회향 씨앗을, 설사에는 발기성 루푸스, 야트리쉬니아, 서양톱풀을 사용합니다.

예방

동맥 기능 부전을 예방하려면 동맥경화증을 예방해야 하며, 여기에는 나쁜 습관(주로 흡연)을 피하고, 적절한 영양을 섭취 하고, 반드시 적당한 신체 활동을 하는 것이 포함됩니다.

예보

사지 동맥의 만성적 기능 부전의 경우, 예후가 좋지 않아 걸을 때 통증이 심해지고, 움직임에 대한 두려움이 생겨 환자의 신체 상태가 악화(근위축으로 이어짐)될 뿐만 아니라 죽상경화증의 진행도 빨라집니다.

임상적 경험에 따르면 급성 하지 동맥 기능 부전의 경우 절단이 필요한 경우는 20%, 사망률은 25%입니다.