동맥 영양 궤양

동맥 영양성 궤양은 하지 병리 환자 전체의 8~12%를 차지합니다. 하지 동맥의 만성 폐쇄성 질환은 전 세계 인구의 2~3%에 영향을 미칩니다. 이 환자들 중 상당수는 특정 피부 질환을 앓고 있으며, 이 질환은 심각한 허혈을 동반하여 다리 절단을 초래할 수 있습니다. 90%의 경우 다리 혈관의 폐쇄성 죽상경화증과 함께 발생하며, 10%의 경우 폐쇄성 혈전혈관염이나 기타 원인과 함께 발생합니다. 동맥 영양성 궤양은 주로 45세 이상 남성에게서 발견됩니다.

하지 동맥의 만성 폐쇄성 질환의 주요 임상 증상은 "간헐적 파행"과 발 동맥의 맥박이 없는 것입니다. 동맥 영양성 궤양은 경미한 손상(찰과상, 긁힘, 찰과상 등), 다리 수술 후 또는 자연적으로 발이나 정강이에 발생합니다.

동맥 영양성 궤양의 형성은 허혈성 사지 손상의 가장 심각한 증상 중 하나입니다. 전형적인 국소 부위는 발가락 끝부분, 지간 공간, 발등, 발꿈치 부위, 다리 바깥쪽과 뒤쪽입니다. 특징적인 증상은 건성 조직 괴사와 심한 통증 증후군입니다. 심각한 허혈 징후가 있는 경우, 동맥 영양성 궤양은 명확한 경계가 없고, 부종성 청색증 조직으로 둘러싸여 있으며, 상처 결손부의 확장 및 심화와 함께 진행되기 쉽습니다. 허혈 과정이 더 진행됨에 따라, 다리 일부의 괴사와 괴저 발생이 관찰됩니다.

동맥 영양성 궤양은 최종 단계에서 혈관 폐쇄 손상으로 인해 사지의 혈관 기능 부전으로 정의되는 심각한 순환 부전을 배경으로 발생합니다. 혈류가 적시에 회복되지 않으면 허혈이 더 진행되어 고위 절단술이 필요하게 됩니다. 심각한 허혈의 정의에는 다음과 같은 임상 징후가 포함됩니다.

• 2주 이상 지속되는 휴식 시 허혈성 통증으로 하지 동맥의 수축기 압력이 50mmHg 미만인 경우
• 하지 동맥의 수축기 압력이 50mmHg 미만인 발가락의 궤양성 결손 또는 괴저가 있는 경우. 당뇨병 환자의 경우, 수축기 손가락 압력이 30mmHg 미만인 경우를 중증 허혈로 간주합니다.

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동맥 영양성 궤양은 어떻게 치료하나요?

중대한 허혈을 제거하는 주요 수술적 방법은 혈관 재건 수술(대동맥대퇴동맥, 대퇴슬와동맥, 대퇴경골동맥 및 기타 유형의 우회로), 경피적 경혈관 풍선 혈관성형술, 동맥 스텐트 시술 등으로 간주됩니다. 재혈관화 가능성, 수술적 중재의 양과 종류는 이중 혈관스캐닝 및 대동맥조영술을 사용하여 하지의 혈관 상태를 종합적으로 평가한 후 결정됩니다. 요추 교감신경절제술은 병리학적으로 정당화되지 않으며 궤양성 결손의 치유에 영향을 미치지 않습니다.

발이나 정강이에 광범위한 동맥 영양성 궤양이 발생하는 경우, 주변 조직에 깊고 광범위한 괴사성 변화가 발생하는 경우가 많으며, 이로 인해 사지의 성공적인 재관류술에도 불구하고 원하는 결과를 얻지 못합니다. 통증 증후군은 지속되고, 광범위한 괴저성 허혈 병변은 심각한 중독의 원인이 되어 정강이나 허벅지 부위의 상지 절단을 시행해야 합니다.

허혈 완화 약물은 프로스타노이드계 약물(알프로스타딜), 항혈소판제(펜톡시필린 1200mg/일), 항응고제(미분획 헤파린나트륨, 에녹사파린나트륨, 나드로파린칼슘, 달테파린나트륨), 항히폭산제(악토베긴 1000-2000mg/일), 항산화제(멕시돌, 아족시머 등)를 복합적으로 사용할 때 가장 효과적입니다. 하지 재관류술 없이 중증 허혈에 대한 보존적 치료는 효과가 없거나 효과가 일시적이라는 점에 유의해야 합니다.

대부분의 허혈성 궤양성 결손은 "검은" 상처로 분류됩니다. 혈관 병인으로 인한 사지의 동맥 영양성 궤양 치료에서는 먼저 약물 또는 수술적 처치로 대상성 혈류를 교정해야 합니다. 심각한 허혈이 국소적으로 완화될 때까지는 소독액, 특히 요오드포어(1% 포비돈-요오드 용액, 요오드피론 등)를 함유한 습식 건조 드레싱을 사용하는 것이 좋습니다. 이는 이 치료 단계에서 정당화되는 괴사의 건조에 기여하고 상처 감염 발생을 예방합니다.

중대한 허혈 현상이 안정적으로 제거된 후에야 조직 재수화의 가장 효과적인 방법 중 하나로 여겨지는 하이드로젤을 이용한 동맥 영양성 궤양 치료를 시작합니다. 다리 피부의 궤양성 허혈성 병변 치료의 주요 목표는 생존 불가능한 조직의 제거와 육아조직 상처의 후속 치유를 위한 환경을 조성하는 것입니다. 보존적 치료가 효과가 없거나 광범위한 고정 괴사가 있는 경우, 괴사절제술을 시행합니다.

상처 과정의 역학을 주의 깊게 모니터링하고, 매일 드레싱을 교체하고, 전신 항균 요법을 사용하고, 혈액의 유동 특성을 개선하는 약물을 사용하는 것이 필요합니다.

상처 치료 과정이 순조롭게 진행되면 괴사 조직 거부 반응이 일어납니다. "검은색" 상처는 점차 "노란색" 상처로, 그리고 "빨간색" 상처로 변합니다. "빨간색" 상처 단계에 도달하면 하이드로겔을 추가로 사용하거나 콜라겐("디지스폰", "콜라히트" 등), 알지네이트, 하이드로콜로이드 및 기타 드레싱을 함유한 생분해성 상처 드레싱을 사용한 상처 치료로 전환할 수 있습니다.

동맥 영양성 궤양과 같은 결손의 안정적인 치유 가능성과 재발 가능성은 기저 질환의 특성, 사지의 적절하고 시기적절한 재관류 가능성, 그리고 약물 치료의 균형에 따라 달라집니다. 금연하고, 발 관리를 철저히 하고, 적절한 신발을 선택하는 것이 중요합니다. 발목-상완 지수가 0.45~0.5 미만이면 상피화가 거의 일어나지 않습니다. 발목-상완 지수가 0.5 이상인 환자의 경우 궤양 결손 치유 가능성이 훨씬 높습니다. 하지 동맥의 모든 만성 폐쇄성 질환은 진행성 질환이며, 재관류술을 받은 환자군과 보존적 치료만 받은 환자군 모두 만성 혈관 부전 4기에서 사지 절단이 빈번하게 발생한다는 점을 고려해야 합니다. 임계 사지 허혈이 발생하면 혈관 재건술을 성공적으로 시행한 후에도 환자의 약 절반이 6~12개월 이내에 사지를 잃게 됩니다.