신장 동맥의 죽상 동맥 경화증

뇌, 심장 및 여러 중요 장기의 중대동맥과 하지에 죽상경화성 병변이 발생합니다. 신동맥 및 기타 내장 동맥의 죽상경화는 혈관벽의 비후 및 내강의 협착과 관련이 있습니다. ICD-10에 따르면, 이 질환의 코드(순환계 질환 분류)는 I70.1입니다. [ 1 ]

역학

임상 통계에 따르면, 신동맥 죽상경화증은 신혈관 병변 중 전체 사례의 90%를 차지합니다. 환자의 대다수 연령은 60세 이상입니다.

가족성 고콜레스테롤혈증의 유병률은 250~300명당 1건으로 추산됩니다.

동맥경화증 관련 신동맥 협착(혈관 내강이 60% 이상 감소)은 환자의 15%에서 발견됩니다. [ 2 ]

원인 신장 동맥의 죽상 동맥 경화증

신동맥 죽상경화증은 신혈관 질환으로, 주요 원인은 지방 대사 및 운반 기전 장애를 동반한 고지혈증(이상지질단백혈증 또는 고지질단백혈증)입니다. 이로 인해 혈중 콜레스테롤(콜레스테롤) 수치가 상승하여 고콜레스테롤혈증이 발생합니다. [ 3 ]

일반적으로 신동맥의 근위 1/3 또는 신동맥 개구부가 영향을 받지만, 병변은 신주위 대동맥에도 영향을 미칠 수 있습니다. 진행된 경우에는 신내 소엽간 동맥의 분절성 및 미만성 죽상경화증이 관찰될 수 있습니다.

죽상경화성 신동맥 협착증 환자의 30~50%가 관상동맥, 뇌동맥 또는 말초동맥에 증상이 있는 사실도 고려해야 합니다.

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위험 요소

신동맥 벽의 죽상경화성 병변의 위험 요인은 다음과 같습니다. 과도한 콜레스테롤, 저밀도 지단백질(LDL), 중성지방의 혈중 농도; 고혈압(동맥 고혈압); 흡연; 제대로 조절되지 않는 당뇨병; 대사 증후군 및 비만; 신체 활동 부족 및 포화 지방 섭취; 55~60세 이상의 연령.

가족성 고콜레스테롤혈증의 경우 신장 동맥 죽상경화증의 위험이 증가하는데, 이는 다음 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다: LDLR 유전자(저밀도 지단백질 수용체 어댑터 단백질 1을 인코딩), APOB 유전자(주요 LDL 단백질인 아폴리포단백질 B를 인코딩), PCSK9 유전자(콜레스테롤 항상성에 관여하는 프로단백질 전환효소 계열의 효소를 인코딩).

위험 요인에는 고호모시스테인혈증 (단백질 분해 중 생성되는 아미노산 호모시스테인이 신체에 축적되는 현상)이 포함되며, 특히 갑상선 호르몬 수치가 낮거나 엽산이나 시아노코발라민(비타민 B12)이 결핍된 경우에 그렇습니다.[ 4 ]

병인

죽상동맥경화증에서 동맥벽의 국소적 비후 또는 비후의 병인은 내피세포로 둘러싸인 동맥 내벽(내막)에 죽종성 또는 죽상경화성 플라크 (콜레스테롤 침착물)가 형성되는 것으로 설명됩니다. 내피세포는 순환계 전체의 긴장도, 지혈 및 염증 반응을 조절합니다. 더 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. - 동맥

플라크 형성은 점진적으로 진행됩니다. 동맥 내피세포는 다양한 기계적 및 분자적 자극에 반응하여 자유 라디칼을 생성하고 염증 유발 인자를 활성화시켜 혈관 내피세포 손상 및 기능 장애를 유발합니다.

첫째, 자유라디칼에 의해 산화된 LDL 콜레스테롤 입자가 혈관 내벽에 침착되어 백혈구와 단핵구인 대식세포가 축적됩니다.

또한, 지방 축적 부위에 끌리는 세포 및 세포간 접착 분자의 작용으로, 지방 축적 부위에 대식세포의 일종인 거품세포가 형성되어 저밀도지단백질(LDL)을 엔도사이토시스(자유 콜레스테롤이 대식세포의 소포체로 이동하여 에스테르화되어 저장됨)를 통해 흡수합니다. 동시에 혈관 내막에 죽상반의 지방 함유물을 형성하는 거품세포는 염증 유발 사이토카인, 케모카인, 활성산소를 분비합니다.

침전물이 증가함에 따라 침전물이 굳어지고 동맥 내강으로 돌출되어 혈류가 감소할 수 있습니다. [ 5 ]

조짐 신장 동맥의 죽상 동맥 경화증

신동맥 죽상경화증의 위험한 점은 초기 단계가 잠복적이라는 점, 즉 무증상이라는 점입니다.

그리고 몇 년 후, 증상은 지속적인 동맥성 고혈압으로 나타나기 시작하는데, 이는 신혈관성, 혈관신성 또는 신원성(신장성) 고혈압 으로 정의됩니다. 즉, 환자들은 고혈압 증상을 경험하게 되는데, 이러한 증상은 혈압을 낮추는 약물 복용 후에도 사라지지 않습니다.

다음으로, 신동맥이 좁아져 신장 기능이 저하되고 소변에 단백질이 늘어나 단백뇨가 생기고, 체액이 쌓여 발목이나 발이 붓습니다.

신장으로의 혈액 공급이 악화되면 신장 조직의 허혈과 점진적인 손상이 발생하고 만성 신부전 증상이 나타납니다. [ 6 ]

합병증 및 결과

신동맥의 죽상경화성 병변의 주요 합병증 및 결과는 다음과 같습니다.

• 생명을 위협할 정도로 혈압이 지속적으로 상승함
• 동맥 경화성 신동맥 협착증; [ 7 ]
• 신장 혈류 감소와 장기로의 혈액 공급 부족과 관련된 허혈성 신병증 및 기능적 신부전증.
• 심각한 죽상경화증을 앓고 있는 환자에서 죽상색전성 신장 질환이 발생합니다. 즉, 신동맥의 파괴된 죽상경화반 입자가 혈류로 유입되어 신동맥이 막히는 것입니다.
• 전신성 죽상경화증의 진행 및 심혈관 질환으로의 이행을 동반한 심장 불안정화 증후군의 발생. 일부 자료에 따르면, 신동맥 죽상경화성 협착증 환자의 12~39%가 관상동맥 심장 질환으로 진단되며, 5년 이내에 거의 50%까지 진행될 수 있습니다.

또한 죽상경화반이 파괴되면 혈전(혈전)이 형성되어 혈류를 차단하고 갑작스러운 심각한 혈전증을 초래할 수 있으며, 파괴된 혈전은 갑작스러운 사망으로 이어질 수 있습니다. [ 8 ]

진단 신장 동맥의 죽상 동맥 경화증

진단은 가족력을 포함한 환자의 병력 검토와 신체 검사로 시작됩니다.

LDL, HDL, LDL-콜레스테롤, 총 콜레스테롤, 중성지방, 단백질 및 C-반응성 단백질, 크레아티닌, 요소질소, 호모시스테인, 레닌 및 알도스테론 호르몬에 대한 혈액 검사가 필요합니다. 신장 기능을 평가하기 위한 혈액 및 소변 검사도 필요합니다.

기기 진단에는 신장 초음파, 초음파 도플러 혈관 신장, 컴퓨터 단층 혈관 조영술(CTA), 자기 공명 혈관 조영술(MRA)이 포함됩니다. [ 9 ]

신동맥 혈전증, 혈관벽의 섬유근육 이형성(과형성), 당뇨병성 신병증과의 감별 진단을 시행합니다.

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치료 신장 동맥의 죽상 동맥 경화증

고콜레스테롤혈증의 치료는 약물치료이며, 주요 약물은 다양한 약리학적 그룹의 콜레스테롤 저하 저지혈증제이다.[ 10 ]

할당될 수 있음:

• 스타틴 계열 약물(HMG-CoA 환원효소 억제제, 콜레스테롤 대사 촉진)에는 심바스타틴 (심바카드, 바바딘), 플루바스타틴, 로바스타틴( 메바코르 ), 로수바스타틴 등이 있습니다. 단, 조절되지 않는 당뇨병 및 갑상선 기능 저하증의 경우 이러한 약물은 금기입니다.
• 장에서 담즙산을 결합하는 약물: 콜레스티라민(콜레스티드, 콜레스티라민, 콜레스티폴 등). 이 약물을 사용하면 속쓰림, 메스꺼움, 구토, 변비 또는 설사와 같은 부작용이 나타날 수 있습니다. 혈액 응고 장애, 위식도 역류 및 소화성 궤양 질환, 간 및 담석의 자가면역성 간경변증이 있는 경우 처방되지 않습니다.
• 간에서 콜레스테롤 합성을 억제하는 약물: 페노피브레이트(리판틸), 클로피브레이트(아트로미드-C), 베자피브레이트, 아토르바스타틴(아토리스, 튤립), 젬피브로질(로피드). 피브로산 제제는 복통, 근육통, 심박수 이상, 담석증을 유발할 수 있음을 유의해야 합니다.
• 선택적 콜레스테롤 흡수 억제제 에제티미브(Ezetrol, Lipobon)
• 니아신 - 비타민 PP(니코틴산).

자세한 내용은 다음 기사를 참조하세요.

• 죽상경화증 - 치료
• 고콜레스테롤 치료
• 고콜레스테롤 약

또한, 동맥 고혈압과 당뇨병은 신장 동맥경화증의 진행을 가속화하기 때문에 치료가 필요합니다. 그리고 적절한 식사를 하는 것도 중요합니다. 자세한 내용은 다음과 같습니다.

• 고콜레스테롤 식단
• 죽상경화증에 대한 식단

협착증이 있는 경우 풍선 혈관성형술과 경피적 스텐트 삽입을 이용한 수술적 치료로 신동맥 내강을 회복시킨다. [ 11 ]

예방

신동맥 죽상경화증 예방은 혈중 콜레스테롤과 LDL 수치 증가를 예방하는 것입니다. 이를 위해서는 다음 사항이 필요합니다.

• 흡연을 중단하려면;
• 식단에서 트랜스 지방을 제거하고 과일과 채소, 건강한 지방(견과류와 해산물에 함유)을 추가하세요.
• 혈당 수치를 조절하려면;
• 불필요한 체중을 줄이고 더 많이 움직이세요.

예보

신동맥의 죽상경화증은 진행성 질환이며, 이 혈관의 협착은 80%의 경우 죽상경화성 병변과 관련이 있으며, 신기능 저하 측면에서 예후에 부정적인 영향을 미치며 종종 말기 단계에 이릅니다.