하지 기능 검사

하지 동맥 부전을 진단하기 위해 안정 시 발목 동맥압을 측정하는 것은 많은 임상 관찰에서 충분한 검사입니다. 안정 시 정상 또는 경계치에 가까운 수치를 보이는 간헐적 파행을 호소하는 환자들은 주요 문제로 나타납니다. 이러한 경우, 부하 상태에서 말초 혈류역학을 검사하는 소위 스트레스 검사가 필요합니다. 스트레스 검사는 신체 활동, 폐색 후 저산소증, 또는 특히 니트로글리세린과 같은 약물 사용에 따른 혈관 확장 효과를 기반으로 합니다.

스트레스 검사의 가치는 휴식 상태에서는 감지할 수 없는 혈역학적으로 중요한 동맥 병변을 감지하고 사지의 혈액 순환 기능 상태를 평가하는 능력에 따라 결정됩니다.

스트레스 검사의 효과는 한쪽 건강한 사지와 다른 쪽 사지가 폐색 과정의 영향을 받는 환자의 측정값을 분석하여 가장 잘 입증됩니다. 건강한 다리의 동맥 혈류는 유출 혈관(말단 동맥, 세동맥, 모세혈관 및 정맥층)의 저항에 의해 결정됩니다. 영향을 받은 사지의 혈류는 유출층의 저항과 함께 협착 수준에서 근위부의 저항에 의해 결정됩니다. 휴식 상태에서는 두 사지가 동일한 기저 혈류를 가지고 근육, 피부 및 뼈의 교환을 유지합니다. 영향을 받은 쪽에서는 근위부 저항의 영향이 적당한 혈관 확장으로 보상되어 혈류가 정상 쪽과 비슷해집니다. 그러나 협착은 운동 에너지 손실과 함께 난류를 유발하고 원위부 압력이 감소합니다.

운동 중 증가하는 대사 요구는 근육 세동맥의 현저한 확장과 동맥 혈류량 증가로 이어집니다. 건강한 사람의 경우, 기준치에 비해 5배까지 증가할 수 있습니다. 환부에서 혈류량 증가는 협착 부위의 근위부 저항에 의해 제한됩니다. 제한된 동맥 혈류량으로 운동 근육의 대사 요구가 충족되지 못하면 파행 증상이 발생합니다. 또한, 동맥 협착 부위의 저항은 혈류 속도 증가에 따라 증가하기 때문에 동맥압이 더욱 감소합니다. 이러한 압력 감소는 발목의 수축기 혈압 감소로 측정됩니다. 감소 정도와 회복 기간은 동맥 기능 부전의 심각도와 밀접한 관련이 있습니다.

가장 간단한 형태의 스트레스 테스트는 파행 증상이 나타나고 만져지는 안정시 맥박이 사라질 때까지 계단을 오르내리는 것입니다. "맥박이 없는" 현상은 동맥 폐쇄 질환이 있음을 나타냅니다.

임상에서 스트레스 테스트로 널리 사용되는 하중 유형은 두 가지입니다. 러닝머신에서 일정량을 걸어 걷는 것(러닝머신 테스트)과 하지의 굴곡 및 신전 테스트입니다.

트레드밀 검사. 트레드밀은 검사 후 환자가 누울 수 있는 소파 옆에 설치됩니다. 트레드밀은 12° 각도로 기울어져 있으며, 속도는 약 3km/h입니다. 검사는 파행 증상이 나타날 때까지, 또는 증상이 없으면 5분간 진행됩니다. 부하가 완료된 후, 발목 분절 수축기 혈압을 처음 4분 동안 30초마다 측정하고, 그 후에는 초기 데이터가 회복될 때까지 1분 간격으로 측정합니다. 검사는 세 가지 지표로 평가됩니다.

1. 부하 지속 시간;
2. 발목 압력 지수의 최대 감소
3. 원래 수준으로 돌아가는 데 걸리는 시간.

회복은 보통 10분 이내에 이루어집니다. 하지만 심한 허혈의 경우 20~30분까지 지속될 수 있습니다.

사지 굴곡 및 신전 검사. 피험자는 등을 대고 누워 무릎 관절에서 하지의 최대 굴곡 및 신전(분당 30회) 또는 발의 최대 배측 굴곡 및 신전(분당 60회)을 각 사지별로 10~15분 간격으로 실시합니다. 환자가 사지 통증으로 인해 운동을 중단해야 할 때까지 운동을 계속합니다. 허혈의 임상 증상이 3분 이내에 나타나지 않으면 검사를 정상으로 간주하고 중단합니다. 검사는 트레드밀 검사와 동일한 지표를 사용하여 평가합니다.

동시에, 스트레스 검사를 시행할 때는 급성 심장 기능 장애 발생 시 도움을 줄 수 있는 심전도(ECG) 모니터링, 특수 장비, 그리고 숙련된 인력이 필요합니다. 또한, 이 검사의 활용은 신경계 질환, 한쪽 사지 결손, 심각한 사지 허혈 등 여러 가지 일반적 및 국소적 요인에 의해 제한됩니다. 스트레스 검사는 최대 보행 시간을 평가하는 데 있어 주관적인 측면이 있어 표준화가 상당히 복잡해집니다.

폐색 후 반응성 충혈(POHR)은 부하 "스트레스" 검사의 일반적 대안으로, 부하 후 변화와 유사한 변화를 유발합니다. 운동과 유사한 검사인 POHR은 객관적이고 재현성이 높으며 위에서 언급한 한계가 없다는 점에서 운동보다 확실한 이점을 가지고 있습니다. 또한, POHR을 사용하면 각 사지의 혈액 순환 상태를 개별적으로 평가할 수 있으며, 많은 시간이 소요되지 않고 수술 직후에 시행할 수 있습니다.

운동 검사와 마찬가지로 PORG는 휴식 중 검사에서는 나타나지 않는 혈역학적으로 중요한 병변의 존재를 확인하고 질병의 조기 진단에 도움이 되므로 폐쇄성 질환이 의심되는 환자에게는 이 검사가 필수적입니다.

PORG는 두 가지 방법으로 사용할 수 있습니다.

옵션 I. 공압 커프를 발목 부위인 어깨, 허벅지 위쪽 1/3, 정강이 아래쪽 1/3에 적용합니다. 이 부위의 압력은 앞서 설명한 방법을 사용하여 측정합니다. 그런 다음, 이 부위의 초기 압력보다 40~50mmHg 높은 압력을 허벅지 커프에 4분 동안 적용합니다. 허벅지 커프 감압 후 발목의 압력을 측정하고 30초, 60초 후, 그리고 9분 동안 매분마다 압력 지수를 계산합니다. 건강한 사지 혈관의 반응은 발목 압력이 초기 압력에 비해 미미하게 감소하다가 1분 이내에 빠르게 회복되는 것으로 나타납니다.

단초점 협착증의 변화는 더욱 두드러집니다. 근위부 단초점 폐색은 원위부에 비해 더 두드러진 변화를 초래합니다. 하지 혈관계의 세 부분 모두에 병변이 있는 환자에서 가장 두드러진 변화가 발생하며, GBA가 관여할 경우 그 정도가 매우 심해집니다.

옵션 II. 반응성 충혈은 옵션 I과 유사하게 얻습니다. 시술 전, OBA의 평균 혈류 속도를 안정 상태에서 측정합니다. 감압 후, OBA의 평균 혈류 속도는 속도의 진폭 값이 폐색 전 수준으로 돌아올 때까지 지속적으로 측정합니다. 검사 중 얻은 도플러그램은 다음 두 가지 매개변수를 통해 평가합니다.

• 충혈 중 평균 속도의 상대적 증가(6V)는 휴식 상태와 비교(백분율)합니다.
• 평균 혈류 속도가 최대값의 50%로 돌아오는 시간 간격( _T 1/2 _지수 ).

니트로글리세린 검사는 다리 동맥 원위부의 혈류 검출을 개선하기 위한 약리학적 혈관 확장의 주요 검사 중 하나로 사용됩니다. 하지 혈관 원위부의 개통성은 재건 수술의 성공을 결정하는 요인 중 하나입니다. 특히 가장 일반적으로 사용되는 경요추법을 사용한 방사선 조영제 혈관조영술에서 다리와 발의 동맥은 잘 보이지 않기 때문에 원위부 평가에서 초음파 도플러 영상의 역할이 커집니다. 주요 쟁점은 말초 혈관의 해부학적 손상과 기능적 혈역학적 부전의 감별 진단입니다. 후자는 혈관계의 근위부(특히 다분절, 부수적 혈류가 제대로 발달하지 않음) 손상과 혈관경련 반응, 특히 콜로도프 증후군의 발생으로 인해 영향을 받지 않은 원위부 혈관의 관류가 충분하지 않다는 사실과 관련이 있습니다. 초음파 도플러 영상 촬영 시 혈관의 위치를 알아내는 것은 불가능해진다. 혈류 매개변수가 이 방법의 분해능을 넘어서는 값(BFV < 1cm/s, SVD(10-15mm Hg))으로 감소하기 때문이다. 이런 경우 말초 저항을 줄여 말초 혈류량을 증가시키면 혈관 확장 검사(사지 가열, 약물 치료)가 필요할 수 있다.

니트로글리세린(설하정 1정)을 이용한 약리적 혈관확장은 ZBBA 및 ATS에서 혈류 국소화(니트로글리세린 복용 전과 복용 1~3분 후)를 통해 다양한 정도의 허혈이 있는 환자에게 자주 사용됩니다.

동맥 국소화 빈도는 사지 허혈의 정도에 따라 점진적으로 감소합니다. 니트로글리세린 투여는 허혈의 정도와 관계없이 동맥 국소화 빈도를 증가시킵니다.

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