허혈성 시신경 병증: 전방, 후방
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025

원인 허혈성 시신경 병증
다음 세 가지 요인이 이 병리의 발병에 중요한 역할을 합니다. 즉, 전반적인 혈역학의 혼란, 혈관벽의 국소적 변화, 혈액 내 응고 및 지단백질 변화입니다.
일반적인 혈역학적 장애는 대개 고혈압, 저혈압, 죽상경화증, 당뇨병, 스트레스 상황 및 과다 출혈, 경동맥 죽종증, 상완두동맥 폐쇄성 질환, 혈액 질환 및 거대세포 동맥염 발병으로 인해 발생합니다.
국소적 요인. 현재 혈전 형성을 유발하는 국소적 요인이 매우 중요하게 여겨지고 있습니다. 혈관벽 내피세포 변화, 죽상반(atheromatous plaque)의 존재, 그리고 혈류 난류를 동반한 협착 부위 등이 그 예입니다. 제시된 요인들은 이 중증 질환의 병인학적 치료를 결정합니다.
조짐 허혈성 시신경 병증
허혈성 신경병증에는 전방 및 후방의 두 가지 형태가 있습니다. 허혈성 신경병증은 부분적(제한적) 또는 완전한(전체) 손상으로 나타날 수 있습니다.
전방 허혈성 신경병증
시신경 구내 부위의 급성 순환 장애입니다. 시신경 두부에서 발생하는 변화는 검안경 검사를 통해 확인됩니다.
시신경이 완전히 손상된 경우 시력은 백분의 일 수준으로 감소하고 실명까지 이를 수 있으며, 부분 손상의 경우 시력은 높은 수준을 유지하지만 특징적인 쐐기 모양의 암점이 관찰되며, 쐐기 모양의 암점 정점은 항상 시선 고정 지점을 향합니다. 쐐기 모양의 시력 손실은 시신경으로 가는 혈액 공급의 부채꼴 구조로 설명됩니다. 쐐기 모양의 결손은 병합되어 시야의 사분면 또는 반쪽 시야 손실을 유발합니다. 시야 결손은 대부분 시야의 하반부에 국한됩니다. 시력은 몇 분 또는 몇 시간 내에 감소합니다. 일반적으로 환자는 시력이 급격히 감소한 날짜와 시간을 정확하게 알려줍니다. 때때로 두통이나 일시적인 실명의 형태로 전조 증상이 나타날 수 있지만, 더 흔하게는 전조 증상 없이 질병이 진행됩니다. 검안경 검사에서 창백한 부종성 시신경 유두가 관찰됩니다. 망막 혈관, 주로 정맥은 이차적으로 변합니다. 혈관은 넓고 어둡고 구불구불합니다. 디스크와 유두주변 부위에 출혈이 있을 수 있습니다.
질병의 급성기는 4~5주 동안 지속됩니다. 이후 부종이 점차 감소하고 출혈이 흡수되며, 다양한 정도의 시신경 위축이 나타납니다. 시야 결손은 여전히 남아 있지만, 상당히 감소될 수 있습니다.
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후부 허혈성 신경병증
급성 허혈성 질환은 안구 뒤쪽 시신경을 따라 안와 내 영역에서 발생합니다. 이는 허혈성 신경병증의 후발 증상입니다. 이 질환의 병인 및 임상 경과는 전방 허혈성 신경병증과 동일하지만, 급성기에는 안저에 변화가 없습니다. 시신경 유두는 경계가 명확한 자연스러운 색을 띱니다. 4~5주 후에야 유두 탈색이 나타나고, 부분적 또는 완전한 위축이 발생하기 시작합니다. 시신경이 완전히 손상되면 중심 시력이 백분의 일 수준으로 감소하거나 실명에 이를 수 있습니다. 전방 허혈성 신경병증의 경우 부분적 시력은 높은 수준을 유지할 수 있지만, 시야, 특히 아래비강 부위에서 특징적인 쐐기 모양의 시력 손실이 관찰됩니다. 시신경 유두 허혈보다 조기 진단이 더 어렵습니다. 안구 후 신경염, 안와 공간 점유 병변, 중추 신경계 병변과 감별 진단을 시행합니다.
허혈성 신경병증이 있는 환자의 1/3에서 두 번째 눈이 영향을 받는데, 평균적으로 1~3년 후에 발생하지만 이 간격은 며칠에서 10~15년까지 다양합니다.
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치료 허혈성 시신경 병증
허혈성 신경병증 치료는 환자의 전반적인 혈관 병리를 고려하여 병인학적으로 결정된 포괄적인 방법으로 이루어져야 합니다. 우선, 다음과 같은 방법을 사용할 수 있습니다.
- 진경제(세르미온, 니세르골린, 트렌탈, 잔티놀, 니코틴산 등)
- 혈전용해제 - 플라스민(피브리노용해소) 및 그 활성제(우로키나제, 헤마제, 카비키나제)
- 항응고제
- 증상을 유발하는 요인
- 비타민B
또한 시신경에 대한 자기 치료, 전기 및 레이저 자극도 시행됩니다.
한쪽 눈에 허혈성 신경병증을 앓은 환자는 진료소에서 관찰을 받고 적절한 예방 치료를 받아야 합니다.