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신장 증후군을 동반 한 출혈열-진단
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 03.07.2025
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신장 파열이 의심되는 경우, 복부 장기의 급성 외과적 질환을 배제하기 위해 외과의와 상담합니다. 급성 신부전으로 인한 감염성 독성 쇼크의 경우, 혈액투석 여부를 결정하기 위해 소생술사와 상담합니다.
입원에 대한 지표
신증후군 출혈열은 질병의 중증도와 기간에 관계없이 감염병 전문 병원이나 치료 병원에 조기에 의무적으로 입원해야 합니다. 신증후군 출혈열에 대한 외래 관찰 및 치료는 허용되지 않습니다. 환자 이송은 충격이나 흔들림을 최소화하여 최대한 부드럽게 진행해야 합니다.
감별진단
노소폼 |
일반적인 증상 |
차이점 |
오글 |
급성발병, 발열, 출혈증후군 |
발열, 2파 출혈 증후군이 약하게 발현되고, 단백뇨는 적습니다. 급성 신부전(ARF)은 발생하지 않습니다. 복통과 요통은 없거나 경미합니다. 중추신경계와 폐 손상이 특징적입니다. RSK와 RN에서 특이 항체가 검출됩니다. |
홍반열 그룹의 리케차증 |
급성 발병, 발열, 출혈 증후군, 신장 손상 |
열이 오래 지속되고 중추신경계와 심혈관계가 주로 영향을 받습니다. 주요 증상은 발진으로, 짙고 주로 장미색-반구진성이며, 이차성 점상출혈, 비장 비대, 다발선종증이 동반됩니다. 심한 경우 코피가 발생합니다. 신장 손상은 단백뇨에 국한됩니다. RIF와 RSK에서 특이 항체가 검출됩니다. |
| 수막구균혈증 | 급성 발열. 출혈성 증후군. 급성 신부전을 동반한 신장 손상. | 첫날 출혈성 발진이 나타나는데, 이는 질병 첫날에 발생하는 급성 신부전 출혈 증후군(ITS)의 배경에서만 나타납니다. 대부분의 환자(90%)에서 화농성 뇌수막염이 발생합니다. 백혈구 증가증이 관찰됩니다. 혈액과 뇌척수액에서 세균학적 및 세균학적으로 수막구균이 검출되었으며, RLA 양성 반응을 보였습니다. |
복부 장기의 급성 외과 질환 |
복통 및 촉진 시 압통, 복막 자극 증상, 발열, 백혈구 증가 |
통증 증후군은 발열 및 기타 증상에 선행합니다. 통증과 복막 자극 징후는 초기에는 국소적으로 나타납니다. 출혈 증후군과 신장 손상은 전형적이지 않습니다. 발병 초기 몇 시간 동안 혈액 내 호중구 증가 백혈구 증가가 나타납니다. |
급성 확산성 사구체신염 |
발열, 소변량 감소를 동반한 신장 손상, 급성 신부전 가능성, 출혈 증후군 |
발열, 인후통, 급성 호흡기 감염이 신장 손상에 앞서 3일에서 2주 사이에 나타납니다. 창백한 피부, 부종, 지속적인 혈압 상승이 특징입니다. 질소혈증을 배경으로 출혈성 증후군이 발생할 수 있으며, 이는 양성 지혈대 증상, 새로운 출혈로 나타납니다. |
렙토스피라증 |
급성발병, 발열, 출혈성 발진, 병변 |
발병은 격렬하고, 발열이 오래 지속되며, 근육통이 심하고, 종종 뇌막염이 발생하며, 첫날부터 황달이 나타나고, 백혈구 증가증이 나타납니다. 단백뇨는 중등도 또는 저농도입니다. 빈혈이 있습니다. 혈액 도말, 소변, 뇌척수액, 미세중화반응, RAL 검사에서 렙토스피라균 검출이 양성입니다. |
역학적 역사
풍토병이 있는 지역에 머무르는 것, 직업 활동의 특성.
계절성
초기 기간의 감염성-독성 증상(발열, 두통, 쇠약, 얼굴, 목, 가슴 위쪽 1/3, 점막의 충혈, 강막 혈관의 충혈)이 자연스럽게 바뀌고 소변량이 줄어드는 기간의 신부전 증상(요추와 복부의 통증, 음식 섭취와 관련 없는 구토, 심한 두통, 구강 건조, 갈증을 배경으로 시력 감소, 심한 출혈 증후군, 이뇨량이 500ml/일 미만으로 감소)이 주기적으로 나타납니다.
신장 증후군을 동반한 출혈열의 비특이적 실험실 진단
실험실 비특이적(일반 임상, 생화학, 응고병리학, 전해질, 면역학) 및 기기적(EGDS, 초음파, CT, ECG, 흉부 방사선 촬영 등) 지표의 정보 내용은 상대적입니다. 이는 비특이적 병태생리학적 증후군(급성 신부전, DIC 등)의 심각도를 반영하기 때문에 질병 기간을 고려하여 평가해야 합니다.
임상 혈액 검사: 초기에는 백혈구 감소증, 적혈구와 헤모글로빈 수 증가, ESR 감소, 혈소판 감소증이 나타납니다. 질병이 가장 심할 때는 백혈구 증가증과 함께 혈액 구성이 왼쪽으로 이동하고 ESR이 40mm/h로 증가합니다.
일반 소변 분석: 단백뇨(0.3~30.0g/L 이상), 미세혈뇨 및 거대혈뇨, 원통뇨, 두나예프스키 세포.
짐니츠키 검사: 저등뇨증.
혈액 생화학 검사: 요소, 크레아티닌 농도 증가, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저염소혈증.
응고도: 질병 기간에 따라 과응고 증상(트롬빈 시간이 10~15초로 단축되고, 혈액 응고 시간이 길어지고, 피브리노겐 농도가 4.5~8g/L로 증가하고, 프로트롬빈 지수가 100~120%로 증가) 또는 저응고 증상(트롬빈 시간이 25~50초로 길어지고, 응고 시간이 길어지고, 피브리노겐 농도가 1~2g/L로 감소하고, 프로트롬빈 지수가 30~60%로 감소)이 나타납니다.
신장 증후군을 동반한 출혈열의 특정 실험실 진단
RNIF: 연구는 5~7일 간격으로 채취한 혈청 쌍을 이용하여 수행됩니다. 항체가가 4배 이상 증가하면 진단적으로 유의한 것으로 간주됩니다. 이 방법은 매우 효과적이며 진단 확진율은 96~98%에 달합니다. 신증후군 출혈열의 혈청 진단 효과를 높이기 위해 첫 번째 혈청은 발병 4~7일 전에, 두 번째 혈청은 늦어도 발병 15일 전에 채취하는 것이 좋습니다. IgM 항체 농도를 측정할 수 있는 고상 ELISA도 사용됩니다. 조기 진단을 위해 PCR을 이용하여 혈액 내 바이러스 RNA 단편을 검출합니다.
신장 증후군을 동반한 출혈열의 기기 진단
신장 초음파, 심전도, 흉부 엑스레이.
신장 증후군을 동반한 출혈열의 심각도 기준
- 약한 흐름:
- 발열(최대 38.0 C)
- 소변량 감소(최대 900ml/일)
- 미량단백뇨증
- 미소혈뇨증
- 혈청 요소 농도는 정상이고, 크레아티닌 수치는 130μmol/l로 증가했습니다.
- 중간 코스:
- 발열(최대 39.5도);
- 두통, 잦은 구토
- 요추 부위의 심한 통증, 복통
- 출혈성 발진
- 소변량 감소(300-900ml/일)
- 중등도 질소혈증(혈장 요소 최대 18mmol/l, 크레아티닌 최대 300μmol/l).
- 심각한 과정:
- ITS 및 급성 혈관부전 형태의 합병증
- 출혈증후군
- 소변량 감소(하루 300ml 미만) 또는 무뇨증
- 요독증(요소 농도가 18.5mmol/l 이상, 크레아티닌이 300μmol/l 이상).
- 심각한 형태의 발병 전조 증상(질병 2~4일차):
- 허리와 복부에 심한 통증
- 심한 두통, 구강 건조증, 갈증 등의 증상과 함께 시력이 급격히 감소합니다.
- 음식 섭취와 관련 없는 반복적인 구토
- 심각한 출혈 증후군:
- 소변량 감소(하루 500ml 미만)
- 백혈구증
- 대량 단백뇨(3.3g/l 이상)
- 질병 발생 3일째부터 요소와 크레아티닌 농도가 급격히 증가했습니다.
신장 증후군을 동반한 출혈열의 감별 진단
신장 증후군 출혈열의 감별 진단은 다른 출혈열과 함께 시행되지만, OHF를 제외하고는 이들의 분포 지역이 신장 증후군 출혈열의 분포 지역과 일치하지 않습니다. 질병 초기에는 인플루엔자, 리케차증, 진드기매개 뇌염과 감별 진단을 시행하고, 이후에는 발열, 신장 손상, 출혈 증후군의 세 가지 증상을 특징으로 하는 질환과 감별 진단을 시행합니다. 복강의 급성 외과적 질환과의 감별 진단이 중요합니다.
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출혈열. 치료
출혈열의 종류와 치료
소아 출혈열 치료