신장 증후군을 동반한 출혈열 바이러스

신장 증후군을 동반한 출혈열(HFRS)은 소혈관의 전신적 손상, 출혈성 소인, 혈역학적 장애 및 특정 신장 손상(급성 신부전으로 발전하는 간질성 신염)을 특징으로 하는 급성 중증 감염성 질환 입니다.

신장 증후군 출혈열의 원인균은 Bunyaviridae과의 한타바이러스 속에 속합니다.한타바이러스는 구형이며 지질을 함유하는 막을 가지고 있습니다.비리온의 직경은 90-120nm입니다.막에는 당단백질에 의해 형성된 돌출부가 있습니다.바이러스 유전체는 분절된 단일 가닥 음성 RNA입니다.대형(L), 중형(M), 소형(S)의 세 분절은 각각 바이러스 RNA 중합효소, 외피 당단백질(G1 및 G2) 및 뉴클레오캡시드를 인코딩합니다.한타바이러스의 전사 개시는 인플루엔자 A 바이러스와 동일한 방식으로 발생합니다.RNA 중합효소 복합체의 일부인 비리온 엔도뉴클레아제의 도움으로 세포 mRNA에서 캡이 절단됩니다.캡은 프라이머, 즉 비리온 mRNA 합성을 위한 프라이머 역할을 합니다.한타바이러스의 생활사 또한 인플루엔자 바이러스와 유사합니다. 모든 RNA 함유 바이러스와 마찬가지로 한타바이러스는 잦은 돌연변이를 겪습니다. 현재까지 한타바이러스 속에는 혈청학적 및 유전적으로 구별되는 25종 이상의 바이러스가 포함됩니다. 이 바이러스들은 구대륙 바이러스(한탄, 서울, 푸말라, 도브라바/베오그라드, 하바롭스크, 태국-토토팔라얌 등)와 신대륙 바이러스(프로스펙트 힐, 신 놈브레, 뉴욕, 안데스, 바욘, 라구나 네그라 등)로 나뉩니다. 한타바이러스는 사람에게 두 가지 임상적 형태의 한타바이러스 감염을 유발합니다. 신장 증후군을 동반한 출혈열(한탄, 서울 등에 의해 유발)과 한타바이러스 심폐 증후군(HCPS)이 있으며, 이 증후군의 원인균은 신 놈브레, 뉴욕, 바욘, 안데스, 라구나 네그라 등입니다.

한타바이러스는 널리 퍼져 있습니다.

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신장 증후군을 동반한 출혈열의 병인

바이러스는 체내에 침투한 후 혈액을 순환하며 모세혈관과 작은 정맥, 특히 신수질 혈관벽을 침범합니다. 바이러스는 신장, 비장, 폐, 혈관 내피 세포에서 증식하며, 발열 기간 동안 환자의 혈액과 소변에 존재합니다. 바이러스 항원과 항체의 면역 복합체가 신장의 사구체와 세뇨관 세포에 침착되어 신증후군을 유발합니다.

면제

질병이 발생한 후에는 지속적이고 장기간 지속되며 바이러스를 중화하는 항체와 면역 기억 세포로 인해 발생합니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열의 역학

한타바이러스 감염은 설치류에서 공기 중 먼지, 접촉 또는 소화를 통해 발생하지만, 전파를 통해 발생하는 것은 아닙니다. 이러한 방식으로 전파되는 바이러스를 로보바이러스(영어: robovirus)라고 합니다(rodent - 설치류, born - 태어난). 신장 증후군 출혈열의 높은 발생률(1997년 러시아에서 20,921건의 질병이 등록됨)은 러시아, 특히 볼가 강 지역, 우랄 지역, 볼가-뱌트카 지역, 그리고 연해주에 활성 자연 병소가 존재하기 때문입니다. 한타바이러스의 자연 감염은 설치류 및 식충목의 다양한 과에 속하는 50종 이상의 소형 포유류에서 확인되었습니다. 자연 환경에서 각 한타바이러스가 단일 소형 포유류 종과 관련이 있다는 가설은 널리 인정받고 있습니다. 그러나 자연에 존재하는 한타바이러스의 실제 수와 주요 보균자의 종에 대한 질문은 추가 연구가 필요합니다.

한타바이러스에 감염된 동물은 무증상 감염을 일으키며, 이 기간 동안 바이러스 항원이 여러 장기, 특히 폐에서 검출될 수 있습니다. 바이러스는 타액, 대변, 소변과 함께 동물의 체내에서 장기간 배출됩니다. 인간은 공기를 통해 감염됩니다. 바이러스는 설치류의 배설물을 포함한 에어로졸과 함께 번식에 가장 적합한 조건인 상기도를 통해 폐로 유입된 후, 혈액을 통해 다른 장기와 조직으로 이동합니다. 건강한 사람은 아픈 사람에게서 감염되지 않습니다.

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신장 증후군을 동반한 출혈열의 증상

잠복기는 11~23일입니다. 이 질병은 오한으로 시작하여 체온이 39~40°C까지 상승합니다. 심한 두통, 얼굴과 목의 충혈, 공막 혈관 충혈이 나타나며, 질병 발생 3~5일째에는 피부에 출혈성 발진이 나타나고 소변량이 감소하며, 심한 경우 무뇨증과 요독증이 나타납니다. 회복은 느립니다. 신장 기능은 1~3개월 안에 완전히 회복됩니다. 신증후군 출혈열이 만성화되는 경우는 없습니다. 중증 신증후군 출혈열(출혈성 신신염)과 함께, 이 질병은 경증, 중등도, 소실형으로 나타납니다. 사망률은 0~44%입니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열의 실험실 진단

한타바이러스는 세포 배양에서 증식이 잘 되지 않고, 실험실 감염 모델이 없기 때문에 분리 및 동정이 어렵습니다. 한타바이러스를 직접 검출하는 거의 유일한 방법은 PCR입니다. 다른 모든 방법은 연구 대상 물질에서 바이러스의 존재를 간접적으로만 나타낼 수 있습니다. PCR은 동물과 사람 모두에서 채취한 다양한 생물학적 샘플에서 바이러스를 직접 검출할 수 있게 해줍니다.

한타바이러스 감염의 실험실 진단은 질병의 급성기에 혈액과 소변에서 바이러스를 분리하고, 환자의 혈청과 소변에서 항체를 검출하는 것을 기반으로 합니다. 바이러스는 세포 배양에서 세포 변성 작용을 일으키지 않기 때문에 마우스에서 가장 흔히 분리됩니다. 마우스 폐에서 바이러스 항원을 확인하는 방법은 RIF, ELISA를 사용하는 것입니다. 바이러스 동정은 RIF, ELISA, RIGA를 사용합니다. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA, RIA는 질병의 혈청학적 진단에 사용됩니다. 질병의 조기 진단은 RIF와 ELISA를 사용하여 소변에서 바이러스 항원을 검출하는 것입니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열의 치료

인터페론 및 그 유도제의 사용. 급성 신부전, 요독증, 출혈성 신신염의 경우 혈액투석이 필요합니다.

리보비린과 아믹신이 사용됩니다. 현재 한탄 바이러스의 치료 및 응급 예방을 위해 표적 작용을 하는 특정 인간 면역글로불린 액상이 개발되었습니다. 러시아에서는 푸말라 바이러스 K-27 균주를 기반으로 한 HFRS 사백신이 개발되었으며, 역학적 적응증에 따라 사용됩니다. 검사 물질과 환자의 혈액을 다룰 때는 주의가 필요합니다.