에볼라 출혈열

에볼라 출혈열은 급성 바이러스성 감염병으로, 특히 위험한 질병으로, 중증 경과, 심한 출혈 증후군, 높은 사망률을 특징으로 합니다. 동의어는 에볼라열입니다.

ICD-10 코드

A98.4. 에볼라 바이러스 질병.

에볼라 출혈열의 역학

에볼라 출혈열 바이러스의 숙주는 인간 거주지 근처에 사는 설치류입니다. 야생 침팬지 부검과 원숭이 뇌 섭취 시 감염 사례가 보고되었습니다. 아픈 사람은 다른 사람에게 큰 위험을 초래합니다. 병원체 전파 기전: 흡인, 접촉, 인공. 전파 경로: 공기 중, 접촉, 주사. 바이러스는 혈액, 타액, 비인두 점액, 소변, 정자에서 발견됩니다. 사람들은 환자를 돌볼 때, 환자의 혈액과 소변으로 오염된 손과 가정용품을 통해, 의료 기기를 통해, 그리고 아마도 성행위를 통해 감염됩니다. 가족 내 감염 위험은 3~17%이며, 병원 내 감염은 50% 이상입니다. 5세대에 걸쳐 사람 간 바이러스 전파가 보고되었으며, 1세대의 사망률은 100%에 달합니다.

에볼라 바이러스에 대한 인간의 감수성은 매우 높습니다. 연령이나 성별에 관계없이 감염됩니다. 감염 후 면역은 비교적 안정적입니다. 재발 사례는 드물며, 회복기의 5% 이하만이 확인되었습니다. 풍토병 발생 지역에서는 인구의 7~10%가 에볼라 바이러스 항체를 보유하고 있는데, 이는 무증상 또는 잠복기 질병으로 발전할 가능성을 시사합니다.

이 바이러스의 분포 지역은 중부 및 서부 아프리카(수단, 자이르, 나이지리아, 라이베리아, 가봉, 세네갈, 카메룬, 에티오피아, 중앙아프리카공화국)입니다. 에볼라 출혈열은 주로 봄과 여름에 발생합니다.

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에볼라 출혈열의 원인은 무엇입니까?

에볼라 출혈열은 필로바이러스과(Filoviridae)의 마르부르크바이러스속(Marburgvirus)에 속하는 에볼라바이러스에 의해 발생합니다. 이 바이러스는 가장 큰 바이러스 중 하나입니다. 비리온은 다른 모양을 가지고 있습니다. 실처럼 생겼고 가지가 갈라져 있습니다. 거미류이며 길이는 12,000nm에 이릅니다. 유전체는 지단백질 막으로 둘러싸인 단일 가닥 음성 RNA로 표현됩니다. 이 바이러스는 7개의 단백질을 포함합니다. 에볼라 바이러스와 마르부르크 바이러스는 형태적으로 유사하지만 항원 구조가 다릅니다. 당단백질(Gp)의 항원 특성에 따라 에볼라 바이러스는 네 가지 혈청형으로 구분되며, 그중 세 가지 혈청형은 아프리카의 인간에게 다양한 중증도의 질병을 유발합니다(에볼라-자이르 - EBO-Z, 에볼라-수단 - EBO-S, 에볼라-코트디부아르 - EBO-CI). 원숭이에게 매우 병원성이 높은 에볼라-레스톤 바이러스(EBO-R)의 명백한 사례는 인간에게서 확인되지 않았습니다.

이 바이러스는 매우 가변적입니다. 기니피그와 베로 세포 배양에서 계대 배양되었으며, 세포 변성 효과는 약하게 나타났습니다.

에볼라바이러스는 유해한 환경 요인(pH, 습도, 일사량 등)에 대한 평균적인 저항력을 가지고 있습니다.

에볼라 출혈열의 병인

병원균의 침입 경로는 점막과 피부입니다. 에볼라 출혈열 바이러스는 림프절과 비장을 침투하여 급성기에 다기관 파종을 동반한 강한 바이러스혈증을 유발하며 증식합니다. 바이러스의 직접적인 영향과 자가면역 반응으로 인해 혈소판 생성 감소, 혈관 내피 손상, 내부 장기 손상, 괴사 및 출혈이 발생합니다. 가장 큰 변화는 간, 비장, 림프계, 신장, 내분비선, 뇌에서 발생합니다.

에볼라 출혈열의 증상

에볼라 출혈열의 잠복기는 2~16일(평균 7일)입니다.

에볼라 출혈열은 갑작스럽게 발생하며, 체온이 39~40°C까지 급격히 상승하고 심한 두통과 쇠약감을 동반합니다. 에볼라 출혈열의 증상은 다음과 같습니다. 목의 심한 건조감과 자극감(목에 "끈" 같은 것이 걸린 듯한 느낌), 흉통, 마른 기침. 2~3일째에는 복통, 구토, 혈변(흑색변)이 나타나 탈수로 이어집니다. 발병 초기부터 안면 무색소증과 눈꺼풀 처짐이 특징적입니다. 3~4일째에는 장, 위, 자궁 출혈, 점막 출혈, 주사 부위 및 피부 병변 출혈, 결막 출혈 등 에볼라 출혈열의 심각한 증상이 나타납니다. 출혈 증후군은 빠르게 진행됩니다. 5~7일째에 일부 환자(50%)에게 홍역 유사 발진이 나타나고, 이후 피부가 벗겨집니다. 무기력, 졸음, 혼돈, 그리고 경우에 따라 정신운동성 초조가 관찰됩니다. 8~9일째에 대량 출혈과 쇼크로 사망합니다. 예후가 양호하면 발열 기간은 10~12일 지속되고, 회복은 2~3개월에 걸쳐 느립니다. 회복기에는 심한 무력증, 식욕 부진, 악액질, 탈모, 영양 장애, 정신 장애가 관찰됩니다.

에볼라 출혈열의 합병증

에볼라 출혈열은 감염성 독성 쇼크, 출혈성 쇼크 및 저혈량성 쇼크로 인해 더욱 악화됩니다.

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에볼라 출혈열 진단

에볼라 출혈열은 특별한 증상이 없기 때문에 진단이 어렵습니다. 풍토병 지역에 있었거나 그러한 환자와 접촉한 환자에게서 다발성 장기 손상, 설사, 신경학적 증상 및 중증 출혈성 증상을 동반한 급성 발열성 질환이 발생하는 경우 에볼라열을 의심해야 합니다.

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에볼라 출혈열의 특이적 및 비특이적 실험실 진단

에볼라 출혈열의 특정 검사실 진단은 바이러스학적 및 혈청학적 방법을 통해 수행됩니다. 바이러스는 환자의 혈액, 비인두 점액, 소변에서 감염 세포 배양을 통해 분리하고, 피부 생검이나 내부 장기를 전자현미경으로 검사합니다. PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK 등이 사용됩니다. 모든 연구는 IV 수준의 생물학적 안전을 갖춘 특수 검사실에서 수행됩니다.

에볼라 출혈열의 비특이적 실험실 진단에는 완전 혈구 측정(특징: 빈혈, 백혈구 감소증, 호중구 이동을 동반한 백혈구 증가증과 번갈아 나타남, 비정형 림프구 존재, 혈소판 감소증, ESR 감소), 생화학적 혈액 검사(전이효소, 아밀라아제, 질소혈증의 활동 증가를 나타냄), 응고도(저응고증이 특징임) 및 혈액의 산염기 균형(대사성 산증의 징후를 나타냄) 확인, 완전 소변 검사(단백뇨라고 발음)가 포함됩니다.

에볼라 출혈열의 기기 진단

흉부 엑스레이, 심전도, 초음파.

에볼라 출혈열의 감별진단

에볼라열의 감별 진단은 매우 어렵습니다. 유행 지역에서는 마르부르크열, 라사열, 황열병 환자뿐 아니라 패혈증, 말라리아, 발진티푸스 및 기타 질병 환자에서도 유사한 임상 증상이 나타나기 때문입니다. 이러한 점에서 바이러스학, 전자현미경, 혈청학 연구 결과, 기존 세균학 및 기생충학 연구의 음성 결과, 그리고 항생제, 항말라리아제 및 기타 항암제 사용의 효과 부재가 진단적 가치를 지닙니다.

황열병의 임상 양상은 급성 발병, 심한 중독, 그리고 혈전출혈증후군 발생을 특징으로 합니다. 에볼라열의 감별 진단에는 다음과 같은 자료가 고려됩니다. 발병 전 6일 이내에 유행 지역에 체류한 경우, 2파성 발열, 불면증, 눈꺼풀 부종, 얼굴 부종("아마릴라 가면")이 있는 경우, 혈액 검사에서 호중구 감소증과 림프구 감소증이 관찰되는 경우입니다.

에볼라열은 출혈성 증후군을 동반하는 여러 감염병과 구별됩니다. 발병 후 1~3일 동안 출혈성 증상이 나타나기 전, 발열의 임상 양상은 급성 발병, 두통, 고열, 공막혈관 출혈, 혈중 백혈구 감소증을 동반하는 중증 인플루엔자 바이러스와 유사합니다. 그러나 에볼라열의 경우 중추신경계 손상 증상이 더욱 심하고, 설사와 구토가 자주 발생하며, 카타르 증상은 드물게 발생하거나 전혀 나타나지 않습니다.

에볼라열과 렙토스피라증은 모두 급성 발병, 심한 중독, 출혈성 증후군을 특징으로 합니다. 그러나 기침, 흉통 및 복통, 구토, 설사, 백혈구 감소증은 에볼라열과 렙토스피라증의 특징적인 증상이 아닙니다.

에볼라열과 "비감염성" 출혈성 질환인 혈우병을 감별 진단하는 데 어려움이 없습니다. 혈우병은 심각한 출혈을 특징으로 하며, 사소한 부상을 동반한 외부 및 내부 출혈, 관절 출혈, 혈소판 감소증이 없습니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

출혈열의 진행을 악화시키거나 임상 양상이 유사한 질병에 대한 감별 진단을 실시하는 경우 혈액학자, 신경학자, 위장학자 및 기타 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

입원에 대한 지표

에볼라열은 응급 입원과 별도의 상자에서의 엄격한 격리가 필요한 사유입니다.

에볼라 출혈열 치료

에볼라 출혈열에 대한 이인성 치료법은 개발되지 않았습니다.

에볼라 출혈열의 병리학적 치료

전염병 발생 지역에서는 회복기 혈장 사용이 권장됩니다. 에볼라 출혈열의 주요 치료법은 병원성 및 증상 치료제를 사용하는 것입니다. 중독, 탈수, 출혈, 쇼크에 대한 치료는 일반적으로 인정되는 방법을 사용하여 시행됩니다.

정권과 식단

환자는 엄격한 침상 안정과 24시간 의학적 감독이 필요합니다.

페브즈너에 따르면 식단은 표 4에 해당합니다.

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근무 불능 기간의 대략적인 기간

질병의 심각성을 고려하여, 회복자는 퇴원 후 3개월 동안은 정상적인 생활을 할 수 없는 것으로 간주됩니다.

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임상 검사

에볼라 출혈열은 회복된 사람에 대한 후속 관찰이 필요하지 않습니다.

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환자 정보 시트

특별한 제한 없이 쉽게 소화되는 식품으로 구성된 완전한 식단을 섭취하는 것이 좋으며, 규칙적인 운동과 신체 활동을 고수하는 것이 좋습니다.

에볼라 출혈열은 어떻게 예방할 수 있나요?

에볼라 출혈열의 특정 예방

에볼라 출혈열에 대한 구체적인 예방법은 개발되지 않았습니다.

에볼라 출혈열의 비특이적 예방

에볼라 출혈열의 비특이적 예방은 환자를 특수 부서 또는 격리 병동, 특히 자율 생명 유지 장치가 있는 특수 플라스틱 또는 유리-금속 격리실에 격리하는 것입니다. 환자 이송에는 특수 이송 격리 장치가 사용됩니다. 의료진은 개인 보호 장비(호흡기 또는 거즈 마스크, 장갑, 보안경, 보호복)를 착용해야 합니다. 의료기관에서는 주사기, 주사 바늘, 기구의 엄격한 소독이 필수적입니다.

에볼라 출혈열은 면역된 말의 혈청에서 얻은 특정 면역글로불린을 사용하여 예방합니다(이 방법은 미생물학 연구소 바이러스학 센터에서 개발되었습니다).

발병 지역에서는 모든 환자가 격리되고, 접촉자에 대한 의학적 관찰과 모니터링이 시행됩니다.

풍토병 지역에서 출혈열이 유입되는 것을 막기 위한 가장 중요한 예방 조치는 국제 역학 감시 시스템을 시행하는 것입니다.

에볼라 출혈열의 예후는 무엇입니까?

에볼라 출혈열은 예후가 매우 나쁩니다. EBO-S와 EBO-CI로 인한 질병의 경우 사망률은 50%, EBO-Z는 90%에 달합니다. 예후가 양호하지만 회복 기간이 깁니다.

사망률 및 사망 원인

사망률은 50~90%입니다. 사망 원인: 감염성 독성 쇼크, 저혈량성 쇼크, DIC 증후군.