신장 증후군을 동반 한 출혈열 - 치료

신장 증후군을 동반한 출혈열의 약물 치료

신장 증후군이 있는 출혈열에 대한 치료는 초기 기간, 처음 3-5일 동안 다음과 같이 실시합니다. 리바비린 0.2g을 하루 4회 5-7일 동안, 요오드페나존 - 계획에 따라: 처음 2일 동안 0.3g을 하루 3회, 그 다음 2일 동안 0.2g을 하루 3회, 그 다음 5일 동안 0.1g을 하루 3회, 틸로론 - 첫날 0.25mg을 하루 2회, 그 다음 2일 동안 0.125mg; 신장 증후군이 있는 출혈열에 대한 공여자 특이적 면역글로불린 6ml를 하루 2회 근육 주사(용량 12ml), 복합 면역글로불린 제제, 좌약(Viferon) 및 비경구(Reaferon Leukinferon) 인터페론 제제. 캡슐형 리바비린 복용이 불가능한 경우(조절되지 않는 구토, 혼수), 금기 사항을 고려하여 초기 부하 용량 33mg/kg으로 리바비린을 정맥 투여하는 것이 권장됩니다. 6시간 후 - 4일 동안 6시간마다 16mg/kg씩 총 16회 투여합니다. 마지막 용량 투여 후 8시간 후 - 3일 동안 8시간마다 8mg/kg씩 총 9회 투여합니다. 이 용량의 리바비린 치료는 환자의 상태와 담당 의사의 소견에 따라 계속할 수 있지만, 최대 7일을 초과해서는 안 됩니다. 리바비린 경구 투여가 가능한 경우, 리바비린 정맥 투여를 중단하고 위에 제시된 치료 계획에 따라 캡슐형 리바비린으로 전환해야 합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

신장 증후군을 동반한 출혈열의 병리학적 치료

• 해독 요법. 5-10% 포도당 용액, 폴리이온 용액, 코카르복실화효소를 정맥 주사합니다.
• DIC 증후군 예방을 위해 분해제(펜톡시필린, 잔토놀 니코티네이트, 디피리다몰)를 사용하고, 초기에는 헤파린을 최대 5000 U/일 정맥 점적 또는 피하 투여하며, 칼슘 나드로파린 0.3ml/일, 나트륨 에녹사파린 0.2ml/일을 투여합니다.
• 혈관보호제. 글루콘산칼슘, 에탐실레이트, 루틴.
• 신선 냉동 혈장.
• 프로테아제 억제제(아프로티닌).
• 항산화 요법. 비타민 E, 유비퀴논.

소변량이 감소하는 기간에는 요독증에 대처하기 위해 2% 베이킹 소다 용액으로 위와 장을 세척하고, 4% 중탄산나트륨 용액을 정맥 주입합니다. 투여량은 다음 공식에 따라 밀리리터 단위로 계산합니다. Ob x 환자 체중(kg) x BE(mmol/l).

엔테로소르벤트(폴리페판, 엔테로소르브)가 처방되며, 푸로세미드는 쇼크 용량(1회 100~200mg)으로 이뇨를 촉진합니다. 무뇨증(하루 소변량 50ml 미만)의 경우 푸로세미드 사용은 금기입니다. 치료가 효과적이지 않으면 체외 혈액 투석이 권장됩니다. 다음과 같은 적응증이 있습니다.

• 임상적 증상: 3~4일 이상 무뇨증; 소변량 감소를 배경으로 폐부종이 시작됨; 초기 뇌부종 및 경련 증후군 증상이 있는 중독성 뇌병증.
• 검사실 검사 결과: 고칼륨혈증(6.0mmol/l 이상), 요소 26-30mmol/l 이상, 크레아티닌 700-800μmol/l 이상, pH 7.25 이하, BE 6mmol/l 이상.
• 혈액투석에 대한 금기사항:
  • ITSH;
  • 대량 출혈:
  • 자연적 신장 파열
  • 출혈성 뇌졸중, 출혈성 뇌하수체 경색.

다뇨기에는 리히드론, 시트라글루코솔란, 미네랄워터 용액을 경구 투여하고, 식염수(아세솔, 클로솔 등)를 정맥 투여하고, 칼륨 제제(파낭긴, 아스파캄, 4% 염화칼륨 용액, 20-60ml/일)를 복용하여 수분과 염분을 보충합니다. 요로계 염증성 질환(상행성 신우염, 신우신염) 치료를 위해 요로소독제인 니트록솔린, 날리딕스산, 노르플록사신, 니트로푸란(니트로푸란토인, 푸라지딘)이 처방됩니다.

신증후군 출혈열의 일반적 강장 치료에는 종합 비타민제, 리복신, 코카르복실라제, 아데노신삼인산나트륨이 포함됩니다. 치료의 중요한 요소는 수술적 병변을 배제한 후 진통제(메타미졸, 스파즈말곤, 바랄긴, 스파즈간, 트라마돌, 트리메페리딘)와 탈감작제(디펜히드라민, 프로메타진, 클로로피라민)를 이용한 통증 완화입니다. 발작 완화에는 디아제팜, 클로르프로마진, 드로페리돌이 사용됩니다. 옥시베이트산나트륨: 동맥 고혈압: 아미노필린, 디바졸, 칼슘 통로 차단제(니페디핀, 베라파밀): 고열(39-41°C): 파라세타몰; 지속적인 구토 및 딸꾹질: 프로카인 경구 투여, 메토클로프라미드 근육 주사.

ITS(발병 4~6일째에 가장 흔함)가 발생하는 경우, 중환자실에서 신증후군 출혈열에 대한 집중적인 항쇼크 치료가 필요합니다. 이 치료에는 콜로이드 용액(레오폴리글루신, 알부민, 신선동결혈장)과 결정질 용액(디졸, 아세졸)을 2:1 비율로 투여하는 것이 포함되며, 글루코코르티코이드(프레드니솔론 기반)를 1단계 ITS 환자에게는 1일 3~5mg/kg, 2단계 ITS 환자에게는 1일 5~10mg/kg, 3단계 ITS 환자에게는 1일 10~20mg/kg을 투여합니다. 글루코코르티코이드의 혈관수축제 효과가 나타나지 않는 경우, 도파민 투여가 필요합니다.

정권과 식단

다뇨증이 멈출 때까지는 엄격하게 침상 안정을 취해야 합니다.

소금 섭취를 제한하지 않고, 부분적이고 따뜻한 완전한 식단을 권장합니다. 핍뇨기에는 칼륨이 풍부한 음식(채소, 과일)과 단백질이 풍부한 음식(콩류, 생선, 육류)을 섭취하지 않습니다. 반대로 다뇨증이 있는 경우에는 이러한 식품을 섭취하는 것이 좋습니다. 수분 섭취량은 체액 배출량을 고려하여 조절해야 합니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

근무 불능 기간의 대략적인 기간

임상적 형태에 따라 다르며 3주에서 2~3개월까지 다양합니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

퇴원 규칙

환자는 상태가 만족스럽고, 이뇨 및 검사 결과(요소, 크레아티닌, 혈액 검사)가 정상화되면 퇴원합니다. 단, 감염 후 장기간 지속되는 저등증뇨증은 예외입니다. 장애 여부는 개별적으로 결정합니다. 퇴원 후 업무 복귀 기간은 경증의 경우 7~10일, 중등증의 경우 10~14일, 중증의 경우 15~30일입니다.

임상 검사

모든 HFRS 회복 환자는 의무실 관찰 대상입니다. 신장 증후군을 동반한 경증 출혈열에서 회복된 환자의 관찰 기간은 3개월, 중등도 및 중증 출혈열에서 회복된 환자의 관찰 기간은 12개월입니다. 관찰은 감염병 전문의가 담당하거나, 전문의가 없는 경우 지역 치료사가 담당합니다. 첫 번째 대조 검사는 퇴원 후 1개월에 소변, 요소 수치, 크레아티닌, 혈압 검사를 시행하고, 그 후 3개월, 6개월, 9개월, 12개월 후에 시행합니다.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

환자는 무엇을 알아야 합니까?

균형 잡힌 식단을 권장하며, 자극적이고 매운 음식과 알코올성 음료를 피하고, 충분한 수분 섭취(로즈힙 주입액, 알칼리성 미네랄 워터, 이뇨 성분이 있는 약초 달인물)를 하고, 신체 활동 계획을 유지하고(격렬한 신체 활동, 저체온증, 목욕탕, 사우나 이용, 6~12개월 동안의 스포츠는 금기), 일반 강장제와 종합 비타민제를 복용하고, 운동 요법을 권장합니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열의 예후는 무엇입니까?

신증후군 출혈열은 의료 서비스의 질과 병원균의 종류에 따라 예후가 다릅니다. 사망률은 1~10% 이상입니다. 신장 기능은 느리게 회복되지만 만성 신부전으로 진행되지는 않습니다.

신장증후군을 동반한 출혈열의 예방

신증후군 출혈열에 대한 구체적인 예방법은 시행되지 않았습니다. 한탄균주를 기반으로 한 한국형 백신입니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열은 발병 시 설치류를 죽이고, 먼지가 많은 곳에서 작업할 때는 호흡기를 사용하고, 설치류로부터 보호된 창고에 식품을 보관함으로써 예방할 수 있습니다.