소아 신장 증후군을 동반한 출혈열

신장 증후군을 동반한 출혈열(HFRS)(출혈성 신염, 툴라, 우랄, 야로슬라블 열)은 발열, 중독, 출혈 및 신장 증후군을 특징으로 하는 바이러스성 급성 감염성 질환입니다.

역학

신장 증후군 출혈열은 전형적인 인수공통감염증입니다. 이 질병의 자연 발생지는 극동, 트란스바이칼, 동시베리아, 카자흐스탄, 그리고 카자흐스탄의 유럽 지역입니다. 감염원은 들쥐, 숲쥐, 쥐, 들쥐 등 생쥐와 유사한 설치류입니다. 감염은 가마시드 진드기와 벼룩을 통해 전파됩니다. 생쥐와 유사한 설치류는 잠복성으로, 드물게 임상적으로 발현되는 형태로 감염을 옮기며, 소변과 대변을 통해 바이러스를 환경으로 방출합니다. 감염 경로:

• 흡인 경로 - 설치류의 감염된 배설물이 포함된 먼지를 흡입할 때
• 접촉 경로 - 감염된 물질이 긁힘, 찰과상, 흉터와 접촉하거나 손상되지 않은 피부에 문질러질 때
• 소화 경로 - 설치류 배설물에 감염된 식품(빵, 야채, 과일 등)을 섭취할 때.

사람 간 직접 전파 가능성은 낮습니다. 신증후군 출혈열은 산발적으로 발생하지만, 지역적 유행병 발생 가능성은 있습니다.

특히 7세 미만의 어린이는 자연과의 접촉이 제한되어 질병에 걸리는 경우가 드뭅니다. 질병 발생률이 가장 높은 시기는 5월부터 11월까지로, 설치류가 주거 공간과 다용도실로 이동하고 사람과 자연, 그리고 농업 활동의 접촉이 확대되는 시기와 일치합니다.

신장증후군을 동반한 출혈열의 예방

예방은 자연 서식지에 있는 쥐와 유사한 설치류를 박멸하고, 설치류 배설물로 인한 식품 및 수자원 오염을 방지하고, 주거 지역과 그 주변에서 위생 및 방역 규정을 엄격히 준수하는 것을 목표로 합니다.

분류

이 질환에는 전형적인 변이 외에도 잠복성 및 무증상 변이가 있습니다. 출혈 증후군, 중독 및 신장 기능 장애의 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열의 원인

이 병원균은 분야바이러스과(Bunyaviridae)에 속하며, 두 가지 특정 바이러스(한탄(Hantaan)과 피우말레(Piumale))를 포함하며, 들쥐의 폐에 전파되어 축적될 수 있습니다. 이 바이러스는 RNA를 함유하고 있으며 직경이 80~120nm이고 불안정하여 50°C에서 10~20분 동안 생존합니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열의 병인

감염은 주로 혈관 내피세포에 국한되며, 일부 장기의 상피세포에도 발생할 수 있습니다. 바이러스가 세포 내 축적된 후, 바이러스혈증 단계가 시작되며, 이는 질병의 발병 및 일반적인 독성 증상의 출현과 동시에 나타납니다. 신증후군 출혈열 바이러스는 모세혈관 독성 작용을 특징으로 합니다. 이 경우 혈관벽 손상이 발생하고 혈액 응고가 저해되어 혈전출혈증후군이 발생하고, 특히 신장을 비롯한 여러 장기에 다발성 혈전이 발생합니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열의 증상

잠복기는 10일에서 45일이며, 평균 약 20일입니다. 이 질환은 발열기, 핍뇨기, 다뇨기, 회복기 등 네 단계로 나뉩니다.

• 발열기. 이 질환은 보통 39~41°C의 고열과 메스꺼움, 구토, 무기력, 무기력함, 수면 장애, 식욕 부진 등의 일반적인 중독 증상으로 급성 시작됩니다. 발병 첫날부터 심한 두통이 특징적이며, 주로 전두엽과 측두엽에 나타납니다. 현기증, 오한, 열감, 사지 근육통, 무릎 관절통, 전신 통증, 안구 운동 시 통증, 심한 복통, 특히 신장 돌출 부위에 통증이 나타날 수 있습니다.
• 소아의 핍뇨 기간은 일찍 시작됩니다. 질병 발생 후 3~4일째, 드물게는 6~8일째에 체온이 떨어지고 이뇨가 급격히 감소하며 허리 통증이 심해집니다. 중독 증상과 신장 손상이 심해지면서 소아의 상태는 더욱 악화됩니다. 소변 검사에서 단백뇨, 혈뇨, 원주뇨가 관찰됩니다. 신상피, 종종 점액, 섬유소 혈전이 지속적으로 검출됩니다. 사구체 여과 및 세뇨관 재흡수가 지속적으로 감소하여 핍뇨, 저혈당증, 고질소혈증, 대사성 산증이 발생합니다. 소변의 상대적 농도가 감소합니다. 질소혈증이 증가함에 따라 급성 신부전의 임상 양상이 나타나 요독증 혼수와 자간전증이 발생할 수 있습니다.
• 다뇨기는 질병 발생 8~12일째에 시작되어 회복의 시작을 알립니다. 환자의 상태가 호전되고, 허리 통증이 점차 완화되며, 구토가 멈추고, 수면과 식욕이 회복됩니다. 이뇨가 증가하고, 하루 소변량은 3~5리터에 달할 수 있습니다. 소변의 상대적 농도는 더욱 감소합니다(지속적인 저등뇨증).
• 회복기는 최대 3~6개월까지 지속됩니다. 회복은 느립니다. 전신 쇠약이 오랫동안 지속되고, 이뇨와 소변의 상대 밀도는 점차 회복됩니다. 감염 후 무력증은 6~12개월 동안 지속될 수 있습니다. 초기(발열) 기간에는 혈액에서 단기 백혈구 감소증이 관찰되고, 이는 곧 백혈구 증가증으로 바뀌면서 백혈구 형태가 좌측에서 띠 모양, 젊은 형태, 그리고 전골수구, 골수구, 후골수구로 이동합니다. 무호산구증가증, 혈소판 수 감소 및 형질세포 출현이 관찰될 수 있습니다. 적혈구 침윤 속도(ESR)는 종종 정상이거나 증가합니다. 급성 신부전에서는 혈중 잔류 질소 농도가 급격히 증가하고, 염화물과 나트륨 함량은 감소하지만 칼륨 함량은 증가합니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열의 진단

신증후군 출혈열은 특징적인 임상 양상을 바탕으로 진단합니다. 발열, 얼굴과 목의 충혈, 어깨 부위의 채찍질과 유사한 출혈성 발진, 신장 손상, 좌측으로 이동하는 백혈구 증가증, 그리고 형질세포 출현 등이 있습니다. 환자가 풍토병 지역에 거주하는지, 집에 설치류가 있는지, 갉아먹은 흔적이 있는 채소와 과일을 섭취하는지 여부가 진단에 중요합니다. 구체적인 실험실 진단 방법으로는 ELISA, RIF, 닭 적혈구 용혈 반응 등이 있습니다.

감별진단

신장 증후군을 동반한 출혈열은 다른 원인의 출혈열,렙토스피라증, 독감, 발진티푸스, 급성 신염, 모세혈관 중독증, 패혈증 및 기타 질병과 구별됩니다.

신장 증후군을 동반한 출혈열의 치료

치료는 병원에서 시행합니다. 침상 안정, 육류 섭취를 제한하는 완전한 식단을 권장하지만, 소금 섭취량은 줄이지 않습니다. 중독이 심할 경우 헤모데즈, 10% 포도당 용액, 링거액, 알부민, 5% 아스코르브산 용액을 정맥 주입합니다. 심한 경우 프레드니솔론을 1일 2~3mg/kg의 비율로 4회 투여하며, 투여 기간은 5~7일입니다. 뇨가 잦은 시기에는 만니톨과 폴리글루신을 투여하고, 위는 2% 중탄산나트륨 용액으로 세척합니다. 질소혈증과 무뇨증이 심해지면 인공신장을 이용한 체외 혈액투석을 시행합니다. 대량 출혈 시에는 혈액 제제와 혈액 대체제를 수혈합니다. 혈전출혈증후군 예방을 위해 헤파린나트륨을 투여합니다. 박테리아 합병증의 위험이 있는 경우에는 항생제를 사용합니다.

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