크리미아 출혈열 - 치료

크림출혈열의 약물 치료에는 특이적, 병인적, 대증적 치료가 포함됩니다. 피부 및 점막 손상을 동반한 부당한 의료 처치 처방은 피해야 합니다. 크림출혈열 치료는 응고도 및 혈소판 수치를 매일(하루 2회) 모니터링하면서 시행해야 합니다.

크림 출혈열의 이인성 치료는 이전에는 과면역 특이 말 감마글로불린을 사용하는 것이었습니다. 현재 바이러스성 출혈열 환자에서 리바비린 사용에 대한 경험이 축적되어 있습니다. 스타브로폴 크라이에서는 미국 질병통제예방센터(CDC)의 권고에 따라 크림 출혈열 환자를 위한 리바비린 치료 요법이 임상 실무에 도입되었습니다. 질병 발병 후 첫 4일(최대 바이러스혈증 기간) 내에 약물을 처방하는 것이 바람직합니다. 처방 시 사용 금기 사항을 고려하며, 임산부를 제외한 18세 이상의 HFRS 환자의 치료에만 사용합니다. 리바비린은 200mg 캡슐 형태로 사용됩니다. 리바비린의 권장 "쇼크" 용량은 2,000mg 1회(10캡슐)이며, 평균 체중 70kg 환자의 경우 30mg/kg입니다. 이후 체중이 75kg을 초과하는 경우 1,200mg/일 2회 용량으로, 체중이 75kg 미만인 경우 1,000mg/일 2회 용량으로 전환합니다. 리바비린은 씹지 않고 식사와 함께 물과 함께 경구 복용합니다.

크림출혈열의 병리학적 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 해독 치료(5-10% 포도당 용액, 아스코르브산과 코카르복실화효소가 함유된 등장성 염화나트륨 용액을 정맥 주사)
• 혈관 보호제(글루콘산칼슘, 에탐실레이트, 루토사이드, 도베실산칼슘), 신선 동결 혈장, 프로테아제 억제제(아프로티닌)를 사용하여 DIC 증후군을 예방합니다.
• 항산화 치료(비타민 E, 유비퀴논 복합제). 파종성 혈관내 응고 증후군의 치료:
• 고응고증의 경우 헤파린 나트륨을 하루 최대 10,000-15,000U로 처방하고, 저응고증의 경우 하루 최대 5,000U를 정맥 주사로 투여합니다(혈액과 혈장 없이 헤파린 나트륨을 투여하는 것은 금기입니다).
• 신선하게 냉동된 혈장을 정맥 주사로 하루 600-800ml까지 주입하는 방법이 사용됩니다.
• 프로테아제 억제제(아프로티닌 최대 1000 U/kg/일) 및 혈관 보호제(에탐실레이트 최대 6-8 ml/일)가 사용됩니다.
• 세포막 투과성을 조절합니다(글루코코르티코이드 60-90mg/일을 정맥 주사).
• 심각한 혈소판 감소증의 경우 혈소판 농축액이 처방됩니다.

순환 혈액량이 25~30% 감소하거나, 헤모글로빈 함량이 70~80g/L 미만, 헤마토크릿이 25% 미만으로 감소하거나, 순환 장애가 발생하거나, 동결침전물을 투여하여 혈액 응고 인자 VIII과 피브리노겐을 교정하는 경우 적혈구 덩어리를 투여하여 순환 적혈구량을 회복합니다. 3일 이상 보관 가능한 혈액의 수혈은 금기입니다. 위장관 출혈의 경우, 냉각 아미노카프로산, 제산제(알게드레이트 + 수산화마그네슘), 시메티딘을 경구 투여합니다. 심혈관계 부전이 발생하면 산소 요법, 강심 배당체, 강심제(스트로판틴-K, 은방울꽃 허브 배당체, 니케타미드)를 정맥 주사합니다. 감염성 독성 쇼크의 치료는 HFRS 치료와 유사합니다. 합병증이 발생할 경우 크림출혈열에 대한 항균 치료를 시행합니다. 회복기에는 일반 강장제와 비타민을 처방하고 빈혈을 교정합니다.

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정권과 식단

엄격한 침상 휴식과 24시간 의료 감독이 필요합니다.

부드러운 식단을 권장합니다. 출혈 기간에는 차가운 액체 음식(수프, 퓌레, 젤리)을 섭취해야 하며, 육수나 주스는 금기입니다(출혈이 멈춘 후 식단에 추가). 회복 기간에는 단백질이 풍부한 음식을 섭취하는 것이 좋습니다.

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근무 불능 기간의 대략적인 기간

퇴원 규칙: 환자의 상태가 양호하고, 체온 및 검사 결과(혈액 검사, 응고 검사, 혈소판 수치)가 정상화되었으며, 합병증이 없는 경우, 발병 후 21일 이내에 퇴원할 수 있습니다. 퇴원 후 대략적인 업무 불능 기간은 다음과 같습니다. 경증 - 7~10일, 중등도 - 10~14일, 중증 - 15~30일.

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임상 검사

크림출혈열에서 회복된 모든 환자는 진료소 관찰을 받아야 합니다. 경증 크림출혈열 환자의 관찰 기간은 3개월, 중등도 및 중증 크림출혈열 환자의 관찰 기간은 12개월입니다. 관찰은 감염내과 전문의가 담당하며, 전문의가 없는 경우 지역 치료사가 담당합니다. 1차 대조 검사는 혈액도, 요소 수치, 크레아티닌, 빌리루빈, 총 단백질, 알부민을 임상적으로 측정하는 것입니다. ALT 및 AST 활성도는 퇴원 후 1개월 후에 시행하며, 이후 검사는 3개월, 6개월, 9개월, 12개월 후에 시행합니다.

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환자는 무엇을 알아야 합니까?

자극적인 매운 음식과 알코올 음료를 제외한 균형 잡힌 식단을 권장합니다. 충분한 수분 섭취(로즈힙 차, 알칼리성 미네랄워터, 이뇨 효과가 있는 허브 차)를 하고, 규칙적인 운동을 유지하십시오(금기 사항: 격렬한 육체 노동, 저체온증, 목욕탕, 사우나, 6~12개월 동안의 운동). 일반적인 강장제, 아답토젠, 종합 비타민제를 처방합니다.

크림출혈열병 예방

포름알데히드 불활성화 뇌 정제 프로타민 황산염 백신(효과에 대한 완전한 역학적 평가는 아직 이루어지지 않음).

병원균을 운반하는 진드기를 박멸(소독); 자연으로 나갈 때 - 특수 보호복을 착용하고, 텐트 주변의 덤불과 풀을 치우고; 크림출혈열 환자를 진료할 때 의료진이 안전 예방 조치(고무 장갑, 보호 안경 사용)를 준수합니다.

크림출혈열의 예후는 무엇입니까?

크림출혈열은 입원, 환자 관리, 시기적절하고 포괄적인 약물 치료, 그리고 합병증 예방 원칙 준수 여부에 따라 예후가 달라집니다. 크림출혈열의 늦은 입원 및 진단, 늦은 치료, 심한 출혈 기간 동안 환자 이송이 부적절하거나 금기인 경우 사망에 이를 수 있습니다.