모든 iLive 콘텐츠는 의학적으로 검토되거나 가능한 한 사실 정확도를 보장하기 위해 사실 확인됩니다.
우리는 엄격한 소싱 지침을 보유하고 있으며 평판이 좋은 미디어 사이트, 학술 연구 기관 및 가능할 경우 언제든지 의학적으로 검토 된 연구만을 연결할 수 있습니다. 괄호 안의 숫자 ([1], [2] 등)는 클릭 할 수있는 링크입니다.
의 콘텐츠가 정확하지 않거나 구식이거나 의심스러운 경우 Ctrl + Enter를 눌러 선택하십시오.
피를 토하는 경우
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 29.06.2025
토혈(hematemesis) 또는 토혈은 식도, 위, 또는 십이지장, 즉 상부 위장관에서 출혈이 발생하는 매우 심각한 증상입니다. 이러한 토혈은 위 내용물(혈액)과 함께 발생할 수도 있고, 혈액만(선홍색 또는 그보다 진한 색) 함께 발생할 수도 있습니다.
원인 피 묻은 구토물
이 증상의 가장 흔한 원인은 위장 문제와 관련이 있으며, 다음과 같습니다.
- 식도 질환, 주로 침식성 및 출혈성 식도염, 소화성 식도 궤양; [ 1 ]
- 심각한 위식도 역류 질환(GERD) 에서 위강으로부터 식도로 산이 역류하여 식도 침식을 유발합니다. [ 2 ]; [ 3 ], [ 4 ]
- 만성 역류성 위염; [ 5 ], [ 6 ]
- 출혈성 위궤양 및 십이지장궤양. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
간경변의 결과로 문맥 고혈압, 즉 문맥(간의 문맥계의 정맥)의 압력 증가[ 10 ]로 인해 혈관벽이 얇아져 식도 및 위 정맥류가 발생할 수 있으며 이로 인해 혈관이 파열되고 혈액이 토하게 됩니다.[ 11 ]
갑작스러운 혈액 구토와 복통(상복부 부위)은 소화성 궤양 질환 및 췌장염 (췌장의 급성 또는 만성 염증) 악화의 증상일 뿐만 아니라[ 12 ] 장 아밀로이드증의 증상이기도 합니다.[ 13 ]
과도한 음주는 인두 점막의 자극으로 궤양 및 출혈을 유발하며, 위염이 있는 경우 위 점막 손상으로 인해 음주 후 혈변이 발생할 수 있습니다. 이 경우, 위식도 접합부(복합 위식도 판막) 점막의 미끄럼 방지 파열이 발생할 수 있으며, 이를 말로리-바이스 증후군 이라고 합니다. 이는 만성 알코올 남용 시 잦은 구역질이나 심한 구토로 인해 유발됩니다. [ 14 ], [ 15 ]
질산, 비소 및 그 화합물, 수은, 포름알데히드 등에 중독되면 피를 토하는 증상이 나타날 수도 있습니다. 질산 중독의 경우와 마찬가지로 인후 부기, 호흡 곤란, 혈압의 급격한 저하 등의 다른 증상도 나타납니다.
붉은색 혈액을 토하는 것은 위장관 출혈 에서 발생하며, 위장관 전문의는 이를 심각한 점막 침식이나 위 및 십이지장의 소화성 궤양 질환과 연관시킵니다. [ 16 ], [ 17 ]
일반적으로 혈담을 토하는 것은 담낭에 결석(돌)이 있는 경우, 즉 담석증의 결과입니다. 또한, 간이나 췌장 질환이 있는 환자에게는 이러한 증상을 동반한 담즙 정체가 발생할 수 있습니다.
그리고 발열과 토혈은 바이러스성 출혈열 의 전형이며 [ 18 ] 종종 선충병에서 나타납니다: 장선충증 (장내 해초선충인 Strongyloides stercoralis에 의해 발생)[ 19 ] 및 간 또는 장 흡충증 (기생충인 Schistosoma mansoni에 감염되었을 때 발생).[ 20 ],[ 21 ]
혈토의 병인학적 요인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
- 목과 위에 피가 섞인 코피;
- 비스테로이드성 항염제(NSAID)와 골다공증 치료에 사용되는 비스포스포네이트의 장기간 사용
- 위나 식도에 우발적인 외상을 입혀 의료 시술을 수행하는 경우
- 고용량의 방사선에 노출됨
- 위, 식도 또는 인두의 악성 종양.
아기의 토혈
어린이의 경우 혈액 토혈이 다음과 같은 증상으로 나타날 수 있습니다.
- 식도 이물질
- 신생아 출혈성 질환은 출생 후 며칠 후에 나타납니다(변의 색깔이 검은색인 경우 - 흑색변, 소변에 혈액이 섞인 경우 - 혈뇨); [ 22 ]
- 디엘라포아 혈관 기형은 위벽의 점막하층에 있는 크고 구불구불한 동맥으로, 혈액과 흑색변을 반복적으로 토하면서 붕괴되고 출혈이 일어납니다.
- 선천성 출혈성 모세혈관확장증 (Osler-Weber-Rendue 질환)은 피부, 점막 및 소화관 기관에 비정상적인 혈관 형성을 초래하는 희귀 유전성 질환입니다. [ 23 ]
- 궤양성 위종양 또는 유전성 확산성 위암; [ 24 ]
- 복강 내 비호지킨 림프종의 경우.[ 25 ]
임신 중 토혈
임신 초기 중독성 메스꺼움과 구토는 흔한 현상으로, 호르몬 변화로 인해 전체 임산부의 75~85%에서 나타납니다. 대부분의 여성에서 이러한 증상은 임신 초기에만 나타나지만, 일부 여성은 훨씬 더 오랫동안 이러한 증상을 경험합니다. 또한 식도 점막과 인두 뒤쪽의 지속적인 자극으로 인해 심한 메스꺼움과 구토를 경험하는 여성은 임신 중에 혈변을 볼 수 있습니다. [ 26 ]
하지만 가장 단순한 경우, 토혈은 임신 중 잇몸의 부기, 통증, 과민증, 출혈로 인해 발생합니다(임산부는 순환 혈액량이 증가하기 때문입니다). 또한 임신 중에는 비강 내 혈관벽의 압력이 증가하여 코피가 날 가능성이 높아집니다.
병인
연수에는 구토 중추가 있는데, 이 중추가 구토 행위를 조절합니다. 이 중추가 소화관을 둘러싼 평활근의 일련의 수축을 시작합니다.
구역질 반사는 뇌의 주요 장기 감각 핵인 고립 신경로 핵(NTS)을 통해 매개되며, 고립 신경로는 IX와 X 쌍의 뇌신경, 즉 혀신경(명사: Glossopharyngeus)과 미주신경(명사: Vagus)을 통해 위장관을 조절합니다.
상부 위장관 출혈의 병인에서 가장 큰 유발 요인은 위산 분비의 균형과 점막을 보호하는 기능이 저하되어 위와 십이지장의 점막이 염증을 일으키고 손상되는 것입니다.
궤양이 점막하층(혈관이 침투함)으로 퍼지면 혈관벽 조직의 세포가 약해지고 죽게 되며, 그 결과 손상과 그에 따른 출혈이 발생합니다.
소화성 궤양 질환에서 혈변의 메커니즘에 대해서는 위궤양 및 12가지 소화성 궤양 출혈에 관한 출판물을 참조하십시오.
구토의 병인은 신경전달물질(글루탐산, 아세틸콜린, 노르에피네프린, 세로토닌)이 미주신경의 구심성 섬유 뉴런에 작용하여 미주신경과 후두신경의 원심성 섬유를 활성화시켜 상부 소화관으로 신호를 전달하기 때문입니다. 소화관 하부에서는 자극이 미주신경과 교감신경을 거쳐 척수신경(횡격막과 흉복부)을 거쳐 횡격막과 복근(전복벽)으로 전달되어 수축을 유발합니다.
먼저 위벽 근육이 이완되고, 이어서 소장(십이지장이 속함)의 역행성 연동운동이 일어납니다. 두 번째 단계는 흡기 중 호흡 정지로 시작됩니다. 그런 다음 설골근과 후두가 상승하여 상부 식도 괄약근(인두와 식도 사이)이 열립니다. 동시에 상부 후두신경(상후두신경)의 내측 분지(상후두) 자극으로 상부 식도 괄약근의 발성이 시작됩니다. 후두의 성대열이 반사적으로 닫히고, 반회후두신경의 지배를 받는 구개거근(levator veli palatini)의 수축으로 연구개가 상승하여 비인두를 닫습니다.
그러면 횡격막, 외부 늑간근, 복부 운동 뉴런이 활성화되어 횡격막, 흡입 시 늑간근, 전복벽 근육이 수축되고, 이로 인해 복강 내 압력이 증가하고 위 내용물이 위로 올라가 배출됩니다.
진단 피 묻은 구토물
구토의 시기, 빈도, 양, 성격에 대한 병력과 정보, 그리고 관련 증상(소화불량, 상복부 통증, 삼키기 어려움, 흑색변, 체중 감소 등)은 토혈을 진단하는 데 중요합니다.
식도와 위의 엑스레이 검사, 식도, 위, 십이지장의 내시경 검사, 위장관의 초음파, 복부 초음파를 포함한 기기 진단.
실험실 검사로는 일반 혈구 측정, 복합 대사 패널(생화학적 혈액 검사), 응고도(혈액 응고 검사), 코프로그램(대변 분석), 숨겨진 혈액에 대한 대변 분석이 실시됩니다.
혈토에 대한 감별 진단은 그 원인을 파악하기 위해 고안되었습니다.
또한 읽어보세요:
만성 식도염의 진단
치료 피 묻은 구토물
구토 혈액을 보이는 환자 중 혈역학적으로 불안정한 환자에게는 혈액이나 신선 냉동 혈장을 긴급히 수혈하고, 장기 혈류를 줄이기 위해 옥트레오티드나 테를리프레신(레메스팁)을 투여해야 할 수도 있습니다.
소화성 궤양 질환의 치료는 위내시경 검사 중 아드레날린 주사와 출혈 혈관의 전기 응고술, 그리고 위산 분비를 줄이기 위해 양성자 펌프 억제제 계열의 약물을 정맥 투여하는 것으로 구성됩니다.
치료 옵션은 의심되거나 확인된 근본 원인에 따라 달라집니다.
식도 정맥류에서 활동성 출혈이 발생하면 내시경 경화요법이 필요하고, 지속적인 문맥 고혈압의 경우 수술적 치료는 경정맥을 통한 간내 문맥 체계 우회로를 통해 유입 문맥과 유출 간정맥 사이에 우회 통신 경로를 만드는 것으로 구성됩니다.
전문가에 따르면, 내시경으로 출혈 원인을 알아낼 수 없고 개복술이 필요한 경우 일반적으로 수술을 실시합니다.
합병증 및 결과
토혈의 가능한 합병증으로는 전해질 불균형을 동반한 탈수, 급성 출혈성 빈혈, 그리고 심각한 출혈이 있으며, 동맥혈량 감소로 인해 저혈량성 쇼크의 위험이 있습니다. 더 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. - 저혈량증