뇌수막염의 합병증

특히 심각한 형태의 수막염은 장기적인 결과를 초래할 수 있으며 생명을 위협할 수 있으며 수막염의 많은 합병증은 돌이킬 수 없고 장애로 이어집니다. [ 1 ]

역학

WHO의 연구 자료에 따르면, 세균성 수막염 환자의 대부분(70%)이 수두증을 겪고, 이로 인한 심각한 장애가 환자의 거의 90%에게 발생합니다.

세균성 뇌수막염의 경우 신경학적 합병증 발생이 더 흔하다는 점도 알려져 있습니다. 폐렴연쇄상구균에 의한 뇌수막 손상과 폐렴구균성 뇌수막염 발생 시 사망률은 20%에 달하며, 생존 환자의 25~50%에서 뇌 손상, 마비, 학습 장애 등의 합병증이 관찰됩니다.

소아의 경우, 폐렴구균성 수막염 후 청력 손실이 합병증으로 발생하며, 14~32%의 사례에서 나타납니다. 이 합병증은 수막구균성 수막염 환자의 평균 13.5%, 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae) 감염으로 인한 수막염 환자의 20%에서 나타납니다.

원인 수막염의 합병증

감염병 전문의와 신경과 전문의는 뇌수막염 합병증 발병 원인을 뇌수막구균(Neisseria meningitidis), 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae), 연쇄상구균 Streptococcus agalactiae group B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Picornaviridae 계열의 엔테로바이러스, Coxsackie 및 ECHO 바이러스, Paramyxoviridae, 단순포진, 수두대상포진의 혈액을 순환하는 독소 및 항체에 의해 세포(신경 세포 포함)가 손상될 때 발생하는 기능 장애와 연관시킵니다. [ 2 ]

혈액-뇌 장벽을 극복함으로써, 이들은 뇌의 막과 거미막하강뿐만 아니라 뇌 실질까지 침투할 수 있습니다.

또한, 미세아교세포와 경막의 면역세포의 보다 공격적인 반응은 감염의 침입과 이로 인한 염증 과정 동안 신경세포의 변화에 일정한 역할을 합니다. 박테리아나 바이러스를 파괴하기 위해 생산된 항체(IgG 및 IgM)는 체액성 척추강내(척막하) 면역 반응을 증강시켜 세포 손상과 다양한 신경정신학적 결과의 발생을 초래할 수 있습니다. [ 3 ]

위험 요소

수막염의 심각한 합병증이 발생할 수 있는 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 노년과 유년기(특히 생후 첫 1년)
• 면역결핍 상태
• 특히 화농성인 심각한 형태의 수막염
• 질병의 빠른 임상 경과
• 염증 과정의 긴 전구 기간
• 질병이 처음 나타날 때는 의식 장애가 나타난다.
• 의료 지원을 구하는 데 시간이 걸려 질병을 늦게 발견함
• 열성 중독 증후군과 수막염 자체의 치료가 시기적절하지 않거나 부적절하며 항생제 치료가 늦게 시작됩니다.

병인

뇌 구조와 중추 신경계가 손상되는 메커니즘, 즉 세균 및 바이러스 기원의 뇌 연막 염증으로 인한 합병증 발병의 병인은 다음과 같은 출판물에서 고려됩니다.

• 급성 세균성 수막염
• 수막결핵(결핵성 수막염)
• 바이러스성 수막염
• 엔테로바이러스 수막염
• 수막염
• 화농성 수막염

예를 들어, 세균성(결핵성 포함) 뇌막염에서 뇌실에 뇌척수액(CSF)이 축적되는 메커니즘(수두증)은 뇌의 제4뇌실에서 뇌척수액이 빠져나간 후, 뇌의 거미막(거미막) 융모가 뇌하수체 공간의 중앙 및 측면 개구부(마장디 및 루슈카 개구부)에서 삼출물로 인해 막혀서 뇌척수액이 흘러나가지 못하기 때문에 설명할 수 있습니다.

수두증, 부종, 뇌조직의 국소적 화농성 침윤은 뇌조직의 괴사를 초래하고 두통, 시력과 기억력 문제, 경련, 협응력 장애 등을 유발합니다.

조짐 수막염의 합병증

수막염 합병증의 경우, 급성 염증 과 수막 증후군 증상이 사라진 후, 막과 뇌막 세포 손상의 특성, 국소화 및 정도에 따라 증상이 나타납니다. 질병이 합병증과 장기적인 결과를 초래할 수 있다는 첫 징후는 급성기에 나타날 수 있습니다. 이는 머리가 무겁고 두통 이 잘 완화 되지 않으며, 두개내압 상승(두개내 고혈압) 으로 인해 메스꺼움과 구토, 발한, 전신 쇠약, 복시(이중 시력), 의식 혼탁이 나타나고 뇌 탈장이 발생할 수 있습니다. [ 4 ]

세균성 수막염의 임상적 증상 중 하나는 발작이며, 발작이 처음 3일 이내에 발생하고 억제하기 어려울 경우 환자는 지속적인 신경학적 합병증을 겪을 가능성이 높습니다.

수두증 외에도 세균성 수막염의 수많은 전신적 및 신경학적 합병증(수막구균성 수막염 및 폐렴구균성 수막염의 합병증 포함)은 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 뇌부종; [ 5 ]
• 운동 및 균형의 조정 장애 - 전정 운동실조 증후군 [ 6 ]
• 경련 및 간질 발작; [ 7 ]
• VIII 쌍 뇌신경 마비와 관련된 부분적 또는 완전한 감각신경성 청력 상실 (n. vestibulocochlearis)[8 ]
• 시신경 (두개신경 2쌍 - n. opticus) 염증 으로 인한 시력 저하 또는 상실; [ 9 ]
• 언어 장애 - 구음 장애; [ 10 ]
• 기억 및 집중력에 문제가 있어 인지 장애를 나타냄 [ 11 ]
• 거미막과 경막 사이의 삼출액 형성 - 경막하 농흉 [ 12 ],뇌농양 으로 이어질 수 있음 [ 13 ] 및 진균성 암호포자충수막염 의 경우 암호포자충수막종[ 14 ]
• 뇌 조직으로 염증이 퍼져 뇌막뇌염이 발생하며, 이는 종종 돌이킬 수 없는 뇌 손상을 유발합니다.
• 뇌막 뇌혼수상태.

결핵성 수막염의 합병증에는 시신경과 시신경막 손상으로 인한 발작 및 시각 장애를 동반한 기저 유착성 또는 시신경 교차성 거미막염; 뇌에 종양과 같은 육아종 형성(수막 결핵) 형성; 크고 작은 혈관의 동맥염(벽 염증)이 있습니다.[15 ] 의사들이 설명하듯이, 결핵균에 의한 수막 손상 환자의 광범위한 혈관 합병증은 중대뇌 동맥과 기저 동맥, 뇌간 및 소뇌 부위의 뇌경색(허혈성 뇌졸중 등)으로 인해 발생합니다. 그 결과는 신경 장애로 나타나며 시간이 지남에 따라 감소할 수 있습니다.

바이러스성 뇌막염으로 인한 뇌고혈압은 세균 감염보다 발생 빈도가 낮지만, 바이러스성 뇌막염의 합병증인 수두증과 뇌부종은 질병의 급성기에 발생할 수 있습니다. 증상이 호전됨에 따라 장기적인 합병증의 위험도 감소하지만, 여전히 발생합니다. 이러한 합병증에는 수막뇌염, 뇌간뇌염, 심근염, 이완성 마비 및 근력 약화, 발작성 두통, 수면 및 기억 장애, 경도 인지 장애 등이 있습니다.

합병증 및 결과

화농성 수막염의 주요 합병증[ 16 ],[ 17 ]은 다음과 같습니다.

• 수두증 및 뇌부종
• 사지의 부분적 마비(마비), 언어 장애, 시각 신호에 대한 인지 감소를 동반한 뇌신경 손상
• 뇌실 벽의 염증 발생 - 뇌실염 [ 18 ]
• 뇌혈관 혈전증 및 뇌경색
• 뇌농양 및 뇌농양
• 뇌위축
• 소아에서패혈증 및 패혈증과 함께 패혈성 쇼크와 DIC 증후군 (DIC)이 급속히 발생합니다.

두개내압 증가, 수두증 및 경련 증후군의 발병 외에도, 漿液性 뇌막염의 합병증으로는 시신경염이 있습니다.

소아 뇌수막염 합병증을 분석한 연구진은 신생아의 경우 약 20~50%에서 심각한 결과를 초래한다고 지적합니다. 가장 흔한 합병증으로는 수두증, 청력 및 시력 상실, 장기 발작, 간질, 정신운동 발달 억제, 뇌 구조 기능 장애 등이 있습니다.

나이가 많은 어린이의 경우 뇌부종 및 수두증(질병 발병 시 또는 세균성 수막염 진단 후 몇 주 후에 발생할 수 있음)의 배경에서 뇌신경 손상 및 국소적 신경학적 결손으로 인해 언어 기관 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 반신 마비, 정신 변화 및 인지 기능 저하가 나타날 수 있습니다. [ 19 ]

진단 수막염의 합병증

다양한 전문 분야의 의사들이 수막염 합병증 진단에 참여하지만 각 환자의 신경정신과 영역에 대한 연구는 필수입니다.[ 20 ]

기본 검사에는 혈액 검사(일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 항체 수치 검사)와 뇌척수액 분석이 포함됩니다.

컴퓨터 및/또는 뇌 자기공명영상(MRI)을 이용하여 모든 원인의 뇌수막염 합병증에 대한 기기 진단을 수행합니다. 초음파 뇌초음파 및 뇌파 검사 도 시행되며, 청력 문제가 있는 경우에는 고실계측법 및 전기와우도 검사 등이 사용됩니다.

감별 진단

예를 들어 뇌종양과 같이 기존 증상의 다른 병인적 요인을 식별하기 위해 특히 감별 진단이 필요할 수 있습니다.

치료 수막염의 합병증

높은 사망률에도 불구하고, 뇌수막염 치료 에 있어 전신적, 신경학적 합병증을 적절히 치료하고 공격적인 항균 요법을 실시 하는 것이 치료 결과를 개선하는 데 필수적입니다.

따라서 뇌부종 치료에는 호흡기능과 두개내압을 모니터링하고, 폐의 과환기를 조절하며, 용액을 투여하는 것이 필요하다.

삼투성 이뇨제(만니톨)와 정맥 코르티코스테로이드 주사가 사용됩니다. 광범위한 뇌부종은 뇌실 배액술(감압 개두술)을 통해 수술적으로 치료할 수도 있습니다.

경미한 수두증의 치료에는 이뇨제와 스테로이드를 이용한 약물 치료가 포함될 수 있지만, 폐쇄성 수두증의 경우 뇌척수액 배액이 사용되며, 이는 일시적 또는 영구적으로 뇌실(뇌실복강) 단락술을 삽입하거나 제3뇌실의 내시경적 뇌실 문합술을 통해 수행될 수 있습니다.

뇌농양 공간에 수술적으로 접근할 수 있는 경우 배농을 실시합니다.

지속적인 발작에는 항경련제(항간질제(카르바마제핀, 페니토인, 가바펜틴 등))가 사용됩니다.

언어 장애는 언어 치료사가 치료합니다. 또한, 구음 장애를 치료하기 위해 신경 대사 자극제인 노오트로픽스를 사용합니다. 이러한 약물로는 피라세탐, 세리톤, 핀렙신 등이 있습니다.

인공 달팽이 이식은 귀에 삽입하여 청력을 개선하는 데 사용됩니다. [ 21 ]

예방

세균성 수막염의 신경계 합병증을 예방하기 위해 가장 효과적인 것은 감염의 1차 예방입니다. 즉, 전염병 감시와 어린이에게 A 및 C 혈청군의 수막구균, 인플루엔자균, 폐렴구균 감염에 대한 예방 접종, 수막구균 감염에 대한 예방 접종을 실시하는 것입니다.

예보

이 질병의 사망률이 30%에 달할 정도로 매우 높기 때문에, 어떠한 원인에 의한 수막염이든 전신적, 신경학적 합병증의 결과를 예측하는 것은 어렵습니다.