뇌막 결핵(결핵성 수막염)

결핵성 수막염은 성인보다 소아와 청소년에게 더 흔합니다. 일반적으로 이차적으로 발생하며, 다른 장기(폐, 기관지 또는 장간막 림프절) 결핵의 합병증으로 발생하여 혈행성 파종과 수막 손상을 초래합니다.

수막결핵은 주로 5세 미만 어린이에게 영향을 미칩니다. 이 질환은 대부분 MBT 감염 후 첫 몇 년 동안 발생합니다. 약 70%의 어린이가 2세 이전에 발병합니다. 대부분의 경우(90-95%), 결핵성 수막염은 활동성 폐결핵 또는 폐외 결핵 환자에게 발생합니다. 흉강 내 림프절 결핵이나 혈행성 전신화로 인해 악화된 원발성 수막염을 배경으로 발생할 수 있습니다. 소수의 경우 폐 및 기타 장기에 눈에 띄는 결핵성 변화가 없이 수막염이 발생하는데, 이를 고립성 원발성 수막염이라고 합니다. 또한 다음과 같은 위험 요소를 고려해야 합니다.

• 나이(신체의 반응성과 면역 방어력이 감소함)
• 계절성(봄과 가을에는 알레르기 과정의 단계와 신체 반응성이 바뀝니다):
• 현재 또는 과거에 감염되었던 경우(홍역, 백일해, 수두, 성홍열, 독감 등)
• 외상성 뇌 손상(뇌 조직의 반응성 감소)으로 뇌의 막과 물질이 손상됩니다.

적시에 진단하려면 결핵성 수막염이 치료되지 않을 경우 세 가지 기간을 구분할 수 있다는 점을 기억하는 것이 필요합니다.

• 전구기;
• 연막 자극 기간;
• 마비와 부전마비(수막뇌염) 기간.

결핵성 수막염에서 특정 병변은 뇌 기저부의 연수막(시신경 교차에서 연수까지)에 국한됩니다. 이 병변은 실비우스열을 따라 대뇌반구의 외측 표면으로 퍼져 기저-볼록 수막염을 일으킬 수 있습니다.

이 질병은 일반적으로 비특이적 염증으로 시작하지만 나중에(평균적으로 10일 후) 삼출성 염증이 발생하는 특이적 염증으로 바뀌고, 그다음에는 건포증을 형성하면서 대체 생산적 염증이 발생합니다.

중심부는 뇌혈관, 특히 혈전증을 동반한 주변혈관염 또는 범혈관염의 유형에 따라 소구경 및 중구경의 정맥과 동맥의 손상이 발생합니다. 큰 동맥 중에서는 중대뇌동맥이 가장 자주 영향을 받습니다.

수막결핵에는 크게 세 가지 형태가 있습니다. 기저막수막염, 수막뇌염, 척수막형입니다.

수막결핵의 증상

이 질병은 대부분 급성으로 진행됩니다. 어린 나이에는 아이가 불평을 할 수 없지만, 세심한 엄마라면 식욕 부진, 졸음 증가, 무기력증과 같은 질병의 징후에 주의를 기울일 것입니다.

질병 초기에는 경련, 의식 상실, 뇌신경 기능 장애, 사지 마비 또는 마비와 같은 중추신경계 손상의 국소 증상이 나타납니다. 수막 증상은 약하게 나타나고 서맥은 나타나지 않습니다. 배변 횟수가 하루 최대 4~5회로 늘어나며, 구토(2~4회)와 함께 소화불량과 유사합니다. 동시에 탈수(exsicosis)는 없고, 큰 천문이 긴장되고 부풀어 오릅니다. 수두증이 빠르게 진행됩니다. 때로는 영아의 결핵성 수막염 임상 양상이 너무 희미해져 체온 상승, 졸음 증가, 무동력증 외에는 아무것도 알아차리지 못할 수 있습니다. 이러한 경우 천문의 부풀어 오름과 긴장이 결정적으로 중요합니다. 제때 진단이 내려지지 않으면 질병이 진행되어 2주에서 최대 3주 안에 사망에 이르게 됩니다.

수막결핵의 증상

수막결핵 진단

수막염이 의심되는 경우, 즉 발열, 점점 심해지는 지속적인 두통, 수막 증후군 및 폐로의 섬모 확산이 있는 경우 요추 천자가 필요합니다.

소아의 수막결핵에서 뇌척수액의 특성은 다음과 같습니다.

• 양성 Pandy 및 None-Apelt 반응
• 세포 수(세포증식) 1ml당 100-400개 이상, 주로 림프구
• 포도당 함량은 1.1-1.65 mmol/l로 감소합니다(표준은 2.2-3.9 mmol/l).

뇌척수액을 12~24시간 방치하면 섬세한 거미줄 같은 막이 떨어져 나오는데, 원심분리기에서와 마찬가지로 이 막에서도 결핵균이 발견됩니다.

수막결핵 진단