심실염

의사가 뇌실염을 진단하는 것은 환자의 건강뿐만 아니라 생명까지 위협하는 합병증이 발생했음을 의미합니다. 뇌실염의 병리는 뇌실 벽에 영향을 미치는 염증 반응입니다. 이는 중추신경계의 다양한 질환을 앓고 있는 환자에게 발생하는 심각한 두개내 감염성 질환으로, 특히 외상성 뇌손상, 두개내 수술, 감염성 및 염증성 질환이 주요 원인일 수 있습니다. 합병증으로 인한 사망률은 매우 높습니다. [ 1 ]

역학

뇌실염에 대한 통계 정보를 살펴보면, 대부분의 저자가 질병 발생 빈도를 언급하는 것을 알 수 있습니다. 이는 질병의 원인 또는 신경계의 다른 병리의 합병증에 따라 달라집니다. 뇌실염에 대한 별도의 통계는 작성되지 않습니다.

미국 질병통제예방센터에 따르면, 일반적으로 중추신경계의 감염성 병변은 모든 병원감염 중 11위를 차지하며, 발생률은 0.8%(연간 5,500명 이상 환자)입니다.

현재까지 가장 많이 연구된 이 질환의 병인학적 유형은 뇌실 배액술의 결과로 발생하는 뇌실염입니다. 이러한 경우 환자의 0~45%에서 뇌실염이 발생했습니다. 배액 기간에 따른 합병증 발생 빈도를 고려하면, 배액술 1,000일당 11~12명의 환자가 발생합니다. 하지만 수년에 걸쳐 발생 건수는 점차 감소하고 있는데, 이는 의료 시술 및 진단 기술의 발전과 수술 도구 가공 품질 최적화 때문일 수 있습니다.

일부 전문가들은 신경외과 수술 후 뇌실염과 수막뇌염 발생에 유사점을 발견했습니다. 다양한 자료에 따르면 이러한 병리의 유병률은 1~23%입니다. 이처럼 넓은 유병률 범위는 연구에 사용되는 진단 기준의 차이와 관련이 있습니다. 많은 연구에서는 뇌척수액 배양 검사에서 특정 병원성 미생물의 증식이 확인된 사례만 고려했습니다. [ 2 ]

심실 카테터 관련 심실염(또는 의료 관련 심실염)의 발생률은 삽입 기술 및 치료에 따라 0~45%(일반적으로 10% 미만)입니다.[ 3 ],[ 4 ]

원인 심실염

뇌실염은 감염성 질환입니다. 신생아의 경우 자궁 내에서 감염이 발생합니다. 고령 환자의 경우, 원인은 대부분 다음과 같습니다.

• 개방성 두개뇌 외상성 손상, 기저부 또는 두개저부 골절, 뇌실주위 영역에 위치한 뇌 조직 손상을 유발하는 기타 손상, 그리고 감염이 침투하는 뇌척수액 누공 형성 등이 있습니다. 병원성 세균총이 뇌실 공간으로 유입되면 염증 반응이 발생합니다.
• 두개골 관통상 - 특히 총상, 다양한 이물질 관통상, 즉 뇌 조직으로 감염이 침투하는 경우.
• 뇌실계 근처에 국한된 뇌농양입니다. 병변이 자연적으로 열리면 내부의 화농성 내용물이 뇌실이나 뇌실주위 공간으로 누출됩니다. 결과적으로 뇌실염이 발생합니다.
• 뇌의 염증, 즉 뇌염은 뇌실로 퍼질 수 있습니다. 특히 감염원이 뇌실강으로 들어갈 수 있습니다.
• 수막의 화농성 염증. 척수막은 지주막하강과 인접해 있으며, 이 공간은 뇌척수액으로 채워져 있고 전체 뇌척수액 체계의 일부입니다. 병원성 세균총이 척수로 유입되어 뇌실을 통해 퍼져 뇌실수막염과 같은 염증 과정을 유발합니다.
• 신경외과 수술. 수술 중 뇌실 부위의 무균 상태가 악화될 경우, 감염원이 뇌실 내로 침투할 수 있습니다. 이는 천자 바늘, 배액관 등 수술 도구의 멸균이 불충분할 때 발생할 수 있습니다.

뇌실염 발병 위험 요인 증가에는 외상 및 기타 두개골 손상, 뇌에 대한 수술적 조작, 태아의 자궁 내 감염(패혈증 과정)이 포함됩니다.[ 5 ]

위험 요소

뇌실염이 발생할 위험군에는 다음과 같은 특징을 가진 환자가 포함됩니다.

• 종양학적 병리학, 만성 혈액학적 질환
• 약물 중독, 만성 알코올 의존증
• 빈번한 외상성 뇌 손상
• 내분비 장애
• 다양한 원인에 의한 면역결핍 상태(유전적 질환, HIV 감염, 무비증 등)
• 노령(70세 이상). [ 6 ]

뇌실염 발병의 추가 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 의사 방문이 늦어짐(병리학적 과정이 시작된 후 3일째 이후)
• 병원 도착 전 단계에서 잘못된 응급처치가 제공되었거나, 필요한 지원이 부족함.
• 고혈압을 배경으로 뇌혈관 기능 부전의 징후를 보이는 뇌동맥 죽상경화증.

환자가 위험 그룹 중 하나에 속하거나 위험 요인 중 하나를 가지고 있는 경우 이는 치료 및 재활 조치의 긴급하고 적절한 사용이 필요할 수 있는 심각하거나 복잡한 병리 과정의 높은 확률을 분명히 나타냅니다. [ 7 ]

뇌실염 발병의 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 심실이나 거미막하강에 혈액이 존재하는 경우
• 다른 전신 감염의 존재
• 뇌척수액 누출, 특히 관통성 두부 손상 환자의 경우
• 뇌실의 장기간 배액과 뇌실에 세척액 주입.

많은 전문가들은 검사를 위해 카테터를 이용한 빈번한 뇌척수액 채취가 뇌실염 발생에 관여한다고 지적합니다. 일부 정보에 따르면, 카테터 삽입이 1주일 이상 지속되면 감염 과정이 발생할 가능성이 크게 높아집니다. 그러나 배액 기간과 카테터 예방적 교체 필요성에 대한 질문은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 일부 저자들은 천공에서 피부 배출 부위까지 뇌실염 위험을 줄이기 위해 카테터를 터널링할 것을 제안합니다. 천공에서 50mm 미만의 함몰을 만들거나 카테터를 흉부 또는 전복벽의 상부에서 꺼내는 것이 좋습니다.[ 8 ]

병인

감염원이 뇌실에 침투하는 경로는 다양합니다. 따라서 뇌실염은 외부 환경에서 병원성 미생물이 직접 전파되면서 시작될 수 있습니다. 이는 개방성 두개뇌 손상이나 신경외과 수술 중 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 두개내 출혈, 급성 수두증, 판막 척추 단락술, 그리고 기타 개방 접근 수술 환자의 뇌실 배액관 설치와 같은 시술이 위험 영역에 포함됩니다. 뇌농양이 뇌실계로 열리는 동안 감염이 접촉 전파되거나, 혈류 내 세균 순환 중 혈행성 전파가 발생하거나, 원발성 및 이차성 뇌수막염 또는 수막뇌염 환자에서 뇌척수액이 역류하는 동안 뇌척수액이 뇌척수액으로 침투하는 것도 가능합니다.

뇌척수액의 역류는 뇌내 蛛膜下窿의 탄력성 저하로 인한 염증성 변화나 출혈로 인해 뇌척수액의 맥동운동이 변형되는 과정에서 발생하는 것으로 추정된다.[ 9 ]

뇌실염 발병의 표시된 메커니즘은 질병이 수막의 염증 과정과 자주 연관되는 것을 결정합니다. [ 10 ]

뇌농양이 뇌실계로 침투하여 뇌실염이 발생하기도 합니다. 그러나 또 다른 "거울" 변이도 흔히 발생합니다. 뇌실염이 복잡하게 진행되는 경우, 뇌농양이 형성되면서 인접 조직에 뇌염 병소가 발생합니다.

조짐 심실염

관통상이나 상처 손상으로 인해 뇌실염이 발생하면 환자는 심각하고 갑작스러운 전반적인 건강 악화를 경험합니다. 체온이 상승하고 지표가 38°C를 초과합니다. 뇌농양이 자발적으로 터지는 경우에도 유사한 양상이 관찰됩니다. 환자가 의식이 있는 경우, 대부분 심한 두통과 불안감 증가를 호소합니다. 심박수가 크게 증가(분당 120~130회 이상), 피부의 창백 또는 발적(특히 얼굴에 두드러짐), 호흡 곤란, 구토가 발생하며, 이후에는 증상이 호전되지 않습니다. 수막 증후군은 명확하게 정의됩니다.

운동 활동 증가(정신운동성 흥분)가 강직-간대성 또는 간대성 발작으로 대체됩니다. 발작 중에는 점진적인 의식 장애가 관찰됩니다. 환자는 무기력하고, 의욕이 저하되고, 졸리게 됩니다. 혼미 단계는 점차 혼수 상태로 빠지는 것으로 시작됩니다. 환자의 신체는 탈진 상태이며, 체온이 세동 이하 수준으로 약간 떨어지고 수막 증상의 강도가 감소할 수 있습니다.

신생아에게 자궁 내 감염으로 인해 뇌실염이 발생하는 경우, 임상적 징후를 동반하지 않는 장액성 염증 과정이 나타납니다. 병리는 초음파 진단을 통해 확인됩니다. 병리가 패혈성 합병증으로 진행되는 경우, 특징적인 증상은 없지만 아기의 상태는 상당히 악화됩니다. [ 11 ]

뇌실염 발병의 초기 임상 양상은 문자 그대로 "눈앞에서" 나타나기 때문에 금방 드러납니다. 특징적인 증상은 심한 미만성 두통, 메스꺼움과 안도감 없이 구토 발작이 나타납니다. 전반적인 건강 상태는 빠르게 악화됩니다. 심각한 질환은 흥분과 무관심의 주기가 잦은 변화, 경련 발작, 환각 및 의식 장애, 혼미와 혼수 상태를 동반합니다.

다음은 뇌실염의 특징적인 징후로 간주됩니다.

• 과민증(민감도 증가)
• 근긴장 증상
• 통증 증후군.

뇌실염 발생 시 감각 증가는 소리, 빛, 촉각에 대한 민감도의 증가를 의미합니다. 뚜렷한 근긴장성 징후는 후두부 근육의 경직(긴장도 증가)이며, 이는 환자의 턱을 가슴 쪽으로 당기려고 머리를 수동적으로 기울임으로써 확인할 수 있습니다. 근육 과긴장 상태는 환자가 옆으로 누워 등을 굽히고 머리를 뒤로 젖히며 다리를 구부리고 배에 붙이는 특이한 자세로도 확인할 수 있습니다.

통증 증후군은 머리, 눈에 영향을 미치며 삼차신경 출구 지점, 후두부 및 광대뼈에서 나타납니다.[ 12 ]

신생아의 뇌실염

중추신경계 선천성 기형으로 인한 뇌실염의 진단 및 치료는 최근 들어 이 병리가 점점 더 흔해지고 있기 때문에 의학에서 매우 중요한 문제입니다. 화농성 뇌실염은 미생물총이 뇌실에 침입하여 발생하는 특히 심각한 두개내 합병증입니다. 이 병리에는 특징적인 CT 영상이 없습니다. 농양이 뇌실을 뚫고 들어가거나, 뇌실과 연결된 뇌척수액 누관이 형성될 때, 또는 임상적 및 뇌척수액 증상을 바탕으로 진단할 수 있습니다. [ 13 ]

진행성 내폐쇄성 수두증의 경우 화농성 수막뇌염 및 뇌실염이 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 중추신경계의 선천적 결손과 감염된 척추 탈장이 함께 발생하는 상행 감염의 결과이거나, 단독 수두증과 함께 수막뇌염이 전신적으로 발생하는 경우 발생할 수 있습니다.

수두증과 뇌실염의 특징적인 임상 징후는 두위의 급격한 증가, 경직성 사지마비, 심한 뇌막 증상, 장기간의 안정적인 고열입니다. 뇌척수막 탈장과 동반될 경우, 하반신 마비, 골반 장기 기능 장애, 그리고 긴장성 탈장낭의 존재가 증상에 추가적으로 나타납니다.

염증 과정은 대개 심각한 신경학적 부전을 배경으로 심각합니다. 치료의 복잡성, 사망률, 장애의 심각성을 고려할 때, 임신 계획 단계에서 예방 조치를 강화하는 것이 중요합니다. 합병증이나 비대상성 질환이 나타나기 전에 아기가 태어난 후 첫 몇 달 동안 자격을 갖춘 산전 진단을 시행하고, 필요한 경우 단계별 치료를 시행하는 것이 중요합니다. 이는 전문 신경외과 클리닉이나 부서에서만 시행하는 것이 좋습니다.

신경초음파는 신생아기 소아의 뇌 병변 형태학적 진단에 가장 유용한 선별 검사법으로 여겨진다. 신경초음파는 중추신경계의 선천적 기형, 내수두증, 뇌실주위 출혈, 낭종 형성 단계에서의 백질연화증을 진단하는 데 가장 큰 진단적 가치를 지닌다. [ 14 ]

양식

뇌실염의 존재에 대한 최초의 정보는 거의 100년 전에 얻어졌습니다. 이는 미국인 병리조직학 전문가인 S. Nelson이 발표한 것입니다. 그보다 조금 앞서, 과립상뇌실염이 뇌실막의 만성 병변에 속한다는 가설이 제기되었습니다. 의사들은 이 병리가 결핵, 매독, 만성 알코올 중독, 포충증, 노인성 치매 및 기타 중추신경계의 만성 병리의 합병증으로 발생할 수 있다고 생각했습니다. 이 질병의 주요 원인이 외상 및 알코올성 병변, 그리고 급성 감염 과정이라고 믿었던 카우프만 박사의 연구가 중요했습니다.

넬슨의 질병 설명에는 만성 수두증에 대한 분석이 포함되어 있습니다. 특히, 넬슨은 과립상피세포염의 병리학적 특징이 염증성과 비염증성을 모두 가질 수 있기 때문에 병인을 규명하는 데 어려움이 있다고 지적했습니다. [ 15 ]

이후 의학에서는 이 질병을 특징짓는 다른 용어들이 사용되었는데, 특히 상의막염, 상의막염, 뇌실내농양, 뇌실농흉, 그리고 소위 "농두증(pyocephalus)"까지 언급되었습니다. 혈관 내 염증 과정이 발생한다는 가정 하에, 약 50년 전 A. 진첸코 박사가 맥락상피염이라는 용어를 의학적으로 처음 사용했습니다. 또한, 다음과 같은 유형의 질병이 정의되었습니다.

• 비특이성 뇌실염(알레르기성, 감염성, 바이러스성, 축농증성, 편도선염성, 류마티스성, 이비인후과성, 외상 후 및 중독 병리학)
• 특정 뇌실염(결핵, 매독, 기생충 병리).

질병의 진행 과정은 급성, 아급성, 만성 단계로 구분됩니다.

뇌척수액 역학의 질에 따라 다음과 같은 병리 유형이 구별되기 시작했습니다.

• 뇌척수액 통로가 막힌 배경에 따른 폐쇄성 뇌실염
• 과다분비 또는 저분비 단계의 비폐쇄성 뇌실염(저혈압을 동반한 섬유경화증 변종).

이후 의학계에서는 상피내염이라는 용어가 거의 언급되지 않았습니다. "뇌실염"이라는 용어가 훨씬 더 널리 사용되기 시작했으며, 다음과 같은 형태로 나타날 수 있습니다.

• 주요 형태는 감염이 뇌실 구조로 직접 침투하여 발생합니다. 예를 들어 관통상이나 상처, 수술 중.
• 2차적 형태는 병원성 미생물이 신체의 기존 병소에서 침입할 때 발생합니다. 예를 들어, 뇌수막뇌염, 뇌농양이 있습니다.

합병증 및 결과

뇌실계의 염증 과정인 뇌실염이 진행됨에 따라 고름이 뇌척수액으로 유입됩니다. 결과적으로 뇌척수액은 점성이 높아지고 순환이 방해받습니다. 뇌척수액관이 화농성 덩어리로 막히면 상태가 악화됩니다. 두개내압이 상승하고 뇌 구조가 압박되어 뇌부종이 발생합니다.

염증 과정이 제4뇌실로 확산되면 뇌실강이 확장되고, 발달하는 수두증은 인접한 뇌간을 압박합니다. 연수와 뇌교에 위치한 활력 중추가 영향을 받습니다. 압력 증가는 호흡 및 심혈관 기능 장애를 유발하여 환자 사망 위험을 크게 증가시킵니다. [ 16 ]

뇌실염의 가장 심각한 결과는 사망입니다. 다른 경우에는 장애와 치매가 발생할 수 있습니다.

회복된 환자는 무기력증, 정서 불안정, 만성 두통, 두개내 고혈압 등의 형태로 잔여 효과를 경험할 수 있습니다.

뇌실염 환자의 성공적인 치료를 위한 필수 조건:

• 적절하고 유능한 치료를 통한 시기적절하고 포괄적인 진단 조치
• 개별적이고 포괄적인 접근 방식
• 1차 감염 초점의 완전한 위생.[ 17 ]

진단 심실염

뇌실염의 주요 진단 기준은 뇌척수액 감염의 양성 지표이거나 질병의 특징적인 증상이 두 가지 이상 존재하는 것입니다.

• 체온이 38°C를 초과하는 발열 상태, 두통, 수막 징후 또는 뇌신경에 영향을 미치는 증상
• 뇌척수액 구성의 변화(혈구 수 증가, 단백질 함량 증가 또는 포도당 함량 감소)
• 그람염색으로 염색된 뇌척수액의 현미경 검사 중 미생물의 존재
• 혈액에서 미생물 분리
• 배양 결과가 검출되지 않은 뇌척수액, 혈액 또는 소변의 양성 진단 실험실 검사(라텍스 응집)
• 진단 항체가(IgM 또는 쌍을 이룬 혈청에서 IgG가 4배 증가).

진단에 결정적인 영향을 미치는 것은 뇌실염의 임상적 및 신경학적 특징과 검사실 검사 결과입니다. 컴퓨터 단층촬영(CT)에서 뇌척수액의 농도가 약간 증가하는 것을 확인할 수 있는데, 이는 고름과 찌꺼기가 존재하기 때문이며, 염증으로 인해 변성된 뇌실막이 뇌실하층에서 부종되어 뇌실주위의 농도가 감소하는 것도 확인할 수 있습니다. [ 18 ]

많은 경우 뇌실염 진단은 뇌실강과 통신하는 뇌파괴 영역의 뇌실 주변 국소화가 다른 증상과 함께 감지됨으로써 확인됩니다. [ 19 ]

뇌실염의 신경 시각화를 위한 최적의 방법은 DWI, FLAIR, 그리고 조영제를 사용한 T1-WI를 이용한 뇌 자기공명영상입니다. 대부분의 경우 뇌실 내 이물질과 고름을 발견할 수 있으며, 주로 후두각 또는 측뇌실 삼각 부위에 국한되며, 수평 자세의 환자를 MRI로 진단할 경우 제4뇌실에 위치하는 경우도 있습니다. 뇌실염의 또 다른 MRI 징후는 뇌실 내벽의 윤곽이 강화된 것입니다(약 60%의 환자에서 특징적). 맥락막총염의 징후도 있는데, 비대해진 맥락막총 경계에서 흐릿한 신호가 나타나는 것이 포함됩니다.

유아기에는 신경초음파가 주요 진단 방법으로 사용됩니다. 뇌실염의 사진은 컴퓨터 단층촬영이나 자기공명영상에서 보이는 것과 징후가 유사합니다.

• 고름과 잔여물이 존재하여 뇌척수액의 에코성이 증가하고 다른 에코성 봉입체가 감지됨
• 심실 벽의 에코성 증가 및 두꺼워짐(특히 피브린 침전으로 인해)
• 맥락막 신경총의 에코발생성이 증가하고 윤곽이 흐릿해지고 변형됩니다. [ 20 ]

검사에는 혈액 검사와 뇌척수액 검사가 포함됩니다.

• 뇌척수액의 포도당 함량은 혈장의 포도당 함량의 40% 미만(리터당 2.2mmol 미만)입니다.
• 뇌척수액의 단백질 함량이 증가합니다.
• 뇌척수액 미생물 배양 결과가 양성이거나, 뇌척수액 도말 검사에서 병원균이 검출되는 경우(그람 염색).
• 뇌척수액의 세포증식은 총 함량의 50% 이상의 호중구 수치에서 관찰됩니다.
• 혈액에서 띠 모양의 이동을 동반한 백혈구 증가가 관찰됩니다.
• C-반응성 단백질의 혈장 수치가 증가합니다.[ 21 ]

이 질병의 원인은 뇌척수액과 혈액의 세균 배양 과정에서 병원균이 배양 분리됨으로써 규명됩니다. 배양 성장의 기간과 비정형성을 고려하는 것이 필수적입니다. 혈청학적 검사(RSK, RNGA, RA)는 2주 간격으로 쌍을 이루는 혈청을 검사하는 것을 포함합니다. [ 22 ]

기기 진단에는 컴퓨터 또는 자기공명영상, 신경초음파, 요추 천자 등이 있습니다. 뇌파 검사는 뇌의 기능 상태와 신경 조직 손상 정도를 평가하는 데 사용됩니다. 전기신경근전도검사는 환자가 부전마비 또는 마비 증상을 보이는 경우, 전도성 신경 경로 손상의 심각성을 보여줍니다.

감별 진단

MRI에서 심실내 과신호가 검출되면 심실내 출혈을 동반한 심실염의 감별 진단을 시행합니다. 임상적으로는 비교적 드물게 병리학적 과신호가 검출되는 경우가 있습니다.

• FLAIR 모드의 경우 85%
• T1-VI 모드에서 대비율을 60%로 설정
• 55%의 경우 – DVI 모드에서. [ 23 ]

감염 합병증 없이 수두증이 있는 환자에서도 경계형의 주변 뇌실 과신호 영역이 관찰되며 이는 뇌척수액의 상피내 이동 및 주변 뇌실 부종 형성과 관련이 있다는 점을 고려하는 것이 중요합니다. [ 24 ]

치료 심실염

뇌실염 치료에서 가장 중요한 방법은 항생제 치료입니다. 이러한 치료가 최대한 효과적이려면 질병의 추정 원인과 미생물학적 지표를 고려하여 초기 치료 단계에 맞는 약물을 선택합니다. 의사는 항생제 투여의 가장 적절한 용량과 빈도를 결정합니다. [ 25 ]

약물의 합리적인 처방은 질병의 원인 인자를 파악하고 분리 배양된 미생물의 항생제 감수성을 확인하는 것을 포함합니다. 세균학적 방법은 시료 채취 후 2~3일 후에 병원균을 확인하는 데 도움이 됩니다. 항균제에 대한 미생물 감수성 결과는 24~36시간 후에 평가할 수 있습니다. [ 26 ]

뇌실염 환자의 항균 치료는 무균 검사를 위해 채혈 직후, 기구 진단 및 뇌척수액 검사 결과를 기다리는 데 시간을 낭비하지 않고 가능한 한 빨리 시작해야 합니다. 항생제 용량은 최대 허용 용량으로 정해져 있습니다. [ 27 ]

뇌실염의 경험적 치료에는 반코마이신과 세페핌 또는 세프트리악손의 병용 요법이 필수적으로 포함됩니다. 환자가 50세 이상이거나 면역결핍 상태가 질환의 원인인 경우, 아미카신이 보조제로 처방됩니다. [ 28 ]

β-락탐계 항생제에 심각한 알레르기 반응을 보이는 환자에게 적합한 대체 요법으로는 목시플록사신 또는 시프로플록사신을 반코마이신과 병용하는 것이 있습니다. 50세 이상 또는 면역결핍 질환이 있는 환자는 트리메토프림/설포메톡사졸을 추가로 투여받습니다. [ 29 ]

항균제 첫 투여 약 15분 전에 체중 1kg당 0.15mg의 용량으로 덱사메타손을 주사해야 합니다. 뇌척수액 침전물 현미경 검사에서 그람 양성 쌍구균이 검출되거나 혈액 또는 뇌척수액에서 폐렴구균에 대한 라텍스 응집 반응이 양성으로 검출되면 덱사메타손을 6시간 간격으로 2~4일 동안 동일한 용량으로 계속 투여합니다. 그 외의 경우에는 덱사메타손을 사용해서는 안 됩니다. [ 30 ]

뇌실염은 항균제의 추가적인 뇌실내 투여가 필요할 수 있습니다. 따라서 반코마이신, 콜리스틴, 아미노글리코사이드는 이러한 목적에 안전하고 효과적인 약물로 간주됩니다. 폴리믹신 B가 최적의 선택으로 간주됩니다. 용량은 뇌척수액 내 약물의 필요한 치료적 함량 달성을 고려하여 경험적으로 설정됩니다. [ 31 ]

다음 약물의 경막외 투여가 가능합니다:

• 반코마이신 5-20mg/일
• 젠타마이신 1~8mg/일
• 토브라마이신 5-20mg/일
• 아미카신 5-50mg/일
• 폴리믹신 B 5mg/일
• 콜리스틴 1일 10mg;
• 퀴누프리스틴 또는 달포프리스틴 1일 2-5mg;
• 테이코플라닌은 하루 5~40mg입니다.

모든 β-락탐 항생제, 특히 페니실린, 세팔로스포린 및 카바페넴은 발작 활동을 증가시키기 때문에 거미막하 투여에 적합하지 않습니다.

정맥 주사와 뇌실 주사를 병행하는 항생제 투여가 항상 더 바람직하고 효과적입니다. [ 32 ]

뇌척수액 연구 결과와 항생제 치료에 대한 미생물총의 저항성에 대한 결과가 나오면 의사는 미생물이 특히 민감한 약물을 선택하여 항균 치료를 교정합니다. [ 33 ]

항생제 치료의 효과는 임상 및 실험실 지표에 따라 평가됩니다.

• 임상 증상이 약화되거나 사라짐
• 중독 제거
• 실험실 진단 지표의 안정화
• 반복된 뇌척수액 배양의 "순도".

항생제 치료 외에도 뇌실염 환자는 고름과 잔여물로 인한 척추관 폐쇄로 발생하는 급성 수두증을 제거하기 위해 뇌실 배액술을 받는 경우가 많습니다. 시술 중에는 무균 및 소독 규칙을 철저히 준수하고, 드레싱을 정기적으로 교체하고, 배액 부위를 관리하며, 뇌척수액 연결부와 용기의 청결을 유지하는 것이 중요합니다. [ 34 ]

환자의 치료 기간은 병원균의 종류에 따라 결정됩니다.

• 폐렴구균의 경우 최소 2주
• B군 연쇄상구균의 경우 1주일
• 장내세균의 경우 3주.

치료 과정에서 임상적, 실험실적 효과에 대한 평가가 수행됩니다.

항생제 치료가 효과가 없는 경우, 치료 시작 2주 후 탄성 내시경을 이용하여 심실을 재수술하고 링거액이나 기타 유사한 약물로 시스템을 세척하는 내시경 수술을 권장합니다. 내시경 수술은 반복할 수 있습니다. 이전 시술 후 3주 이내에 양성 역동성이 나타나지 않으면 시술을 반복합니다. [ 35 ]

환자가 병원에 입원하는 동안 의사는 활력 징후를 모니터링하고, 생리식염수를 지속적이고 주의 깊게 주입하여 최적의 상태를 유지합니다. 또한 이뇨 작용도 모니터링합니다. 탈진을 방지하기 위해 비경구 영양 공급과 위생 관리를 실시합니다.

뇌실염에 대한 추가 증상 치료법은 다음과 같습니다.

• 저산소 상태 교정(인공 환기)
• 충격 방지 조치(코르티코스테로이드, 헤파린, 프락세파린, 고르독스, 콘트리칼)
• 신중한 해독 치료(인푸콜, 하이스테릴, 신선냉동혈장, 알부민)
• 탈수 및 부종 치료(만니톨, 40% 소르비톨 용액, 라식스)
• 뇌 구조의 대사 및 신경 식물 보호 개선(Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin)
• 에너지 비용 보상(모리아민, 폴리아민, 리포푼딘 등).

통증을 완화하기 위해 진통제(마취제 포함)와 비스테로이드성 항염제가 사용됩니다.

예방

현대 신경외과에서는 항균제가 함유된 뇌실 카테터(함침법)를 사용하는데, 이는 배액 시 감염 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 실제 사례에서 알 수 있듯이, 이러한 카테터를 다른 예방 조치를 주의 깊게 준수하면서 동시에 사용하면 감염 위험을 거의 0%까지 줄일 수 있습니다. [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

뇌실염 발생을 예방하는 것은 가능합니다. 이를 위해서는 이비인후과 및 치과 질환을 신속하게 치료하고, 부상 및 감염자와의 접촉을 피하고, 면역 체계를 강화하고, 중독 및 스트레스를 피하는 것이 필요합니다. [ 39 ], [ 40 ]

예보

전문가들이 발표한 정보에 따르면, 배액 후 뇌실염 환자의 사망률은 30~40%에 이릅니다. 뇌수막염이나 뇌실염 등의 합병증으로 신경외과 수술을 받은 다양한 연령대의 환자 중 약 80%에서 임상 예후가 좋지 않은 것으로 나타났으며, 그 예후는 다음과 같습니다.

• 9% 이상의 사례에서 환자 사망이 관찰되었습니다.
• 14% 이상의 사례에서 지속적인 식물인간 상태가 발생했습니다.
• 약 36%의 환자에게 심각한 병리학적 변화가 나타났습니다.
• 약 20%의 사례에서 중등도의 병리학적 변화가 관찰되었습니다.

20% 이상의 환자가 잘 회복되었고, 소아 환자의 60%는 긍정적인 역학을 보였습니다. 가장 불량한 예후는 주로 46세 이상 환자와 관련이 있었으며, 국소 신경학적 소견을 보이거나 글래스고 혼수척도(Glasgow Coma Scale)에 따라 의식 수준이 14점 미만인 경우였습니다. 인공호흡기 시술이 필요한 경우와 관련하여 예후가 나빴습니다.

일반적으로 다양한 원인(배액 후 및 기타 발생 원인 포함)의 뇌실염 환자에서 사망률은 약 5%입니다. 다제내성 미생물총의 침투로 인해 뇌실염이 발생하는 경우 예후가 매우 불량합니다. 예를 들어, 아시네토박터 바우마니(Acinetobacter baumannii)에 감염된 경우, 콜리스틴을 전신 투여하더라도 사망률은 70%가 넘습니다. 이러한 상황에서 콜리스틴을 뇌실 내 투여하여 전신 치료를 보완하면 사망 사례 수를 크게 줄일 수 있습니다.

위 지표들은 외국 연구자들이 제시한 예후 자료를 반영합니다. 구소련 국가에서는 이 문제에 대한 심도 있는 연구가 부족하여 이러한 정보가 부족합니다. 뇌실염 환자의 사망률을 나타내는 일반적인 통계 지표는 35%에서 50% 이상입니다.

뇌실염은 포괄적인 연구가 필요한 질환이라는 결론을 내릴 수 있습니다. 이는 병리 발생을 예방하고 성공적인 치료를 위해 필수적입니다.