수막 증후군의 증상

수막 증후군의 전형적인 객관적 징후, 즉 수막 자극은 브루진스키 증상과 케르니히 증상, 그리고 목 근육의 경직으로, 이는 원인과 관계없이 환자에게서 발견됩니다.

목 근육 경직은 등을 대고 누운 환자에서 관찰됩니다. 머리를 수동적으로 굽힐 때 목 근육과 후두 근육의 심한 긴장이 관찰되어 턱을 가슴 쪽으로 당기지 못합니다. 목 근육 경직은 종종 등 및 사지 신근의 경직과 동반됩니다. 척추관절증, 경추 척추증, 그리고 골격계의 체질적 특징이 있는 환자에서는 가성 경직이 나타날 수 있습니다. 생후 6개월 미만의 영아에서는 목 근육 경직이 나타나지 않을 수도 있습니다. 급성 두개경추 외상 환자의 경우 목 근육 경직은 특히 주의 깊게 검사해야 합니다.

커니히 증상은 고관절과 무릎 관절을 90° 각도로 구부린 상태에서 무릎 관절을 완전히 뻗을 수 없는 것입니다. 급성 뇌 손상 환자의 경우, 커니히 증상은 마비 쪽에서 덜 심할 수 있습니다. 미만성 근경직과 관절 병변으로 인해 무릎 관절에서 다리를 수동적으로 뻗는 것이 어려울 수 있습니다. 커니히 증상의 특징적인 특징은 심한 근경직(근구축)이 발생하여 완전히 뻗을 수 없다는 것입니다.

목 근육의 경직을 평가할 때, 다리를 무의식적으로 들어 올리거나 무릎과 고관절을 굽히는 것이 관찰될 수 있으며, 이는 양성 상부 브루진스키 증상으로 간주됩니다. 케르니히 증상을 검사할 때 반대쪽 다리의 무릎 관절이 굽혀지면 이는 하부 브루진스키 증상입니다. 치골 결합 부위를 누르면서 무릎 관절을 굽혀 몸 쪽으로 당기는 것은 양성 중부 브루진스키 증상으로 간주됩니다.

소아의 경우, 뇌막 자극의 중요한 징후 중 하나는 "포인터 독 자세"입니다. 옆으로 누워 머리를 뒤로 젖히고 무릎을 구부린 채 다리를 배까지 끌어올리는 자세입니다. 유아의 경우, 레사주 현수 증상도 나타납니다. 아기가 겨드랑이를 잡고 침대 위로 들어 올려 다리를 배까지 끌어올려 고정하는 자세입니다.

수막 증상은 심한 두통, 광공포증 및 음성공포증, 메스꺼움, 반복적인 구토, 피부 과민증과 함께 나타납니다. 다른 수막 증상이 없는 상태에서 이러한 징후들이 수막 자극을 진단하는 데 얼마나 중요한지는 모호하지만, 특정 상황에서는 질병 초기 단계에 수막 증상이 나타나기 전에 이러한 징후들이 나타나기도 합니다. 전반적인 임상 양상(염증 징후, 이전 두부 손상 등)을 고려하여 두통, 피부 과민증의 양상과 심각도를 정확하게 해석하면 병리학적 과정에서 수막의 침범을 의심하고 환자 치료에 적합한 전략을 선택할 수 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 일반적으로 본격적인 뇌막 증후군의 임상 양상이 나타납니다. 의식 저하, 혼미, 졸음에서 심한 혼미, 혼수 상태가 나타납니다. 뇌 조직이 침범되면 국소적인 신경학적 결손이 발생합니다.

대다수의 수막염 환자는 발열, 다한증, 백혈구 수 변화 등 염증성 및 독성 증상을 보입니다. 단독 수막 증상만으로는 막 손상을 감지하는 민감도가 상대적으로 낮습니다. 경부 근육 경직, 케르니히 및 브루진스키 증상, 발열, 두통(기침이나 힘줄 사용 시 악화), 의식 장애 등의 징후가 복합적으로 나타나면 훨씬 더 심각한 결과를 초래합니다. 수막 증상 연구 결과를 해석하려면 병력, 임상 양상, 그리고 준임상 연구 결과를 반드시 고려해야 합니다. 이와 관련하여, 염증성 질환의 임상 양상이 있지만 수막 증상이 없는 일부 환자에게는 요추 천자가 필요하다는 점에 유의해야 합니다.

뇌척수액에서 적당히 발현되는 염증 현상이 있는 경우, 뇌막 증상의 심각성은 미미하거나 전혀 없을 수 있으며, 심각한 뇌막염(뇌척수액 1 μl에 세포 1000개 이상)이 있는 경우 심각성이 증가할 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

신체적 또는 정서적 스트레스를 배경으로, 활동적인 각성 상태에서 갑작스러운 극심한 두통(타격, 머리 뒤쪽이나 등에 끓는 물이 쏟아진 듯한 느낌 등)을 동반한 수막 증후군이 급성으로 발생하는 경우, 이는 자발성 지주막하 출혈을 시사할 수 있습니다. 광범위한 출혈은 혼미에서 깊은 혼수 상태에 이르는 의식 저하, 단일 간질 발작 또는 연속 발작을 동반할 수 있습니다. 국소 신경학적 결손이 동시에 발생하는 것은 실질-지주막하 출혈의 특징입니다. 급성 고혈압성 뇌병증에서는 수막 증후군이 혼돈이나 의식 저하와 함께 발생합니다. 국소 신경학적 결손은 이 질환의 특징이 아닙니다. 최근 두경부 외상, 두부 외상 흔적과 수막 증상, 그리고 의식 저하가 동반되는 경우 외상성 지주막하 출혈을 시사할 가능성이 높습니다.

수막 증후군은 뇌와 뇌막의 용적성 병변(종양, 혈종, 농양, 기생충)과 함께 발생할 수 있습니다. 이 경우, 신생물에 의한 수막의 직접적인 자극과 두개내압의 현저한 상승으로 인한 영향이 모두 발생할 수 있습니다. 때로는 막에 독성 효과가 나타나기도 합니다. 대다수의 환자는 국소성 신경학적 결손을 보입니다. 그 심각도와 양상은 병변의 위치와 크기에 따라 달라집니다. 나열된 질환들은 또한 요추 천자 시 드러날 수 있는 뇌척수액 압력 상승을 특징으로 합니다. 일반적으로 염증성 변화가 없는 경우에도 뇌척수액 내 단백질 함량 증가가 발생할 수 있습니다.

수막에 악성 신생물이 파종되면(암종증) 서서히 진행되는 수막 증후군이 발생할 수 있습니다. 또한, 이러한 환자에서는 뇌신경 손상을 포함한 국소 신경학적 증상이 관찰됩니다. 어떤 경우에는 신경학적 장애가 원발 병변의 국소화와 관련된 증상을 포함한 종양학적 과정의 다른 증상보다 더 빨리 나타납니다.

중독을 동반한 감염은 수막 증후군(독감, 살모넬라증)을 유발할 수도 있습니다. 이 경우 정확한 진단을 내리기 위해서는 환자를 면밀히 관찰하고 상태의 역학을 평가하는 것이 매우 중요합니다. 수막의 실제 손상(이차성 수막염)을 배제하기 위해 요추 천자가 필요한 경우가 많습니다.

가성뇌종양은 두개내 고혈압 증가, 시신경 유두 부종, 안구운동 장애(특히 외전신경 손상)를 특징으로 하는 드문 증후군입니다.

방사선 뇌병증은 뇌종양에 대한 방사선 치료를 받은 환자에게서 발생할 수 있습니다. 이 질환은 일반적으로 기저 질환(뇌종양)의 특징적인 증상과 방사선 노출 후유증(국소 또는 다초점 증상, 간질성 발작, 수막 증상)이 복합적으로 나타나며, 이는 치료 직후에 나타납니다.

체액 배설에 장애가 있는 경우(예: 부신 기능 부전, 혈중 저삼투압, 저나트륨혈증), 과수화(물 중독)가 발생할 수 있습니다. 중등도의 수막 증후군은 경련, 무력증, 복수, 흉수 등을 동반할 수 있습니다.

가성뇌막증후군은 경추와 무릎 관절의 움직임을 방해하거나 배제하는 원인으로 인해 발생하며, 이로 인해 뇌막 증상(목 근육 경직, 케르니히 징후)이 나타나는 것처럼 보입니다. 가장 흔하게는 근긴장도 증가(파킨슨병), 근긴장병증(추체외로 병변으로 인한 실금), 또는 정형외과적 병리(척추관절염 및 척추증, 심한 통증 증후군 포함)로 인해 발생합니다.

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