어린이와 성인의 엔테로바이러스 수막염

피코르나바이러스과(Picornaviridae)에 속하는 엔테로바이러스에 의해 뇌연막(pia mater) 염증이 유발되면 엔테로바이러스성 뇌수막염으로 진단됩니다. 이 질환의 ICD-10 코드는 감염성 질환에서는 A87.0(중추신경계 염증성 질환에서는 G02.0)입니다. 엔테로바이러스에는 콕사키바이러스 A형과 B형, 에코바이러스, 폴리오바이러스, 그리고 엔테로바이러스 71과 같이 번호가 매겨진 최근 발견된 바이러스가 포함됩니다.

역학

피코르나바이러스, 특히 엔테로바이러스와 라이노바이러스 그룹은 대부분의 인간 바이러스성 질병을 유발합니다. 엔테로바이러스는 미국에서 매년 1천만~1천5백만 건의 증상성 감염을 유발합니다. [ 1 ]

전반적으로 일반 인구의 바이러스성 뇌수막염 발생률은 10만 명당 5건으로 추산됩니다.

바이러스성 수막염의 정확한 병인(즉, 바이러스의 특정 혈청형)은 최대 70%의 사례에서만 확인됩니다. [ 2 ]

엔테로바이러스는 전 세계 많은 국가에서 바이러스성 수막염의 가장 흔한 원인으로 간주되며 일부 고소득 국가에서는 매년 10만 명당 12~19건이 보고됩니다.[ 3 ]

원인 장바이러스 수막염

연구에 따르면 모든 바이러스성 수막염 사례의 최대 85-90% [ 4 ](무균성 수막염 이라고도 함 )가 엔테로바이러스 감염에 의한 연막과 거미막, 뇌의 거미막하강 손상과 관련이 있는 것으로 나타 났습니다.엔테로바이러스 감염 은 계절에 따라 확산이 심하며 여름에 급격히 증가합니다. [ 6 ]

원인은 콕사키 바이러스 또는 ECHO (Enteric Cytopaththogenic Human Orphan) 바이러스 감염으로, 이는 두 가지 방식으로 발생할 수 있습니다. 즉, 분변-구강(이러한 바이러스에 오염된 물, 음식, 손 또는 물건을 통해) 및 공기(바이러스가 포함된 호흡기 에어로졸을 가진 아픈 사람이나 회복 중인 사람과의 접촉을 통해)입니다. [ 7 ]

위험 요소

비위생적인 환경, 3세 미만의 어린이, 청소년과 성인의 면역력 약화는 엔테로바이러스성 수막염 발병의 위험 요소로 간주됩니다.

대부분의 바이러스성 뇌수막염을 유발하는 엔테로바이러스는 전염성이 있지만, 많은 경우 무증상이거나 뇌수막염 이외의 발열 증상이 나타납니다.

병인

엔테로바이러스에 의한 수막염의 발병 기전은 체내에 침투한 바이러스의 작용에 의해 발생한다는 것이 분명하다. 콕사키바이러스와 ECHO 바이러스에 의해 유발되는 염증 과정의 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았다. [ 8 ], [ 9 ]

바이러스의 캡시드 단백질은 게놈 복제가 시작되기 전에 T 림프구와 신경 세포를 포함한 많은 인간 조직 및 세포 유형의 세포막(리소좀)의 특정 수용체와 상호 작용한다는 사실이 알려져 있습니다. 이는 본질적으로 바이러스 생명 주기의 첫 번째 단계입니다. [ 10 ]

초기에 바이러스 복제는 상기도와 소장의 림프 조직에서 발생하고 그 후 혈액으로 유입되어 확산됩니다(즉, 2차 바이러스혈증 이후).[ 11 ]

더 많은 정보는 자료에서 확인하세요 - 엔테로바이러스 감염 - 원인 및 병인

조짐 장바이러스 수막염

엔테로바이러스에 의한 바이러스성(무균성) 수막염의 첫 징후는 일반적으로 급성 발열(38.5°C 이상), [ 12 ] 두통, 광선공포증, 목 경직(후두 근육 경직), 메스꺼움 및 구토로 나타납니다. [ 13 ]

증상에는 또한 수막 자극의 징후가 포함됩니다. 환자가 등을 대고 누워 있을 때 무릎 관절을 뻗을 때 슬와건이 무의식적으로 수축하는 것(Kernig 징후); 환자의 머리를 앞으로 기울이려고 할 때 다리를 무의식적으로 구부리고 뱃속까지 끌어올리는 것(Brudzinski 징후). [ 14 ]

이러한 수막 감염으로 인해 유아는 과민성과 변덕이 심해지고, 식욕이 전혀 없으며 모유 수유를 거부하고, 졸음이 심해지고, 구토를 하게 됩니다. 어린아이의 경우 엔테로바이러스 수막염이 뚜렷한 수막 징후 없이 발생할 수 있습니다.

아이가 어릴수록 수막 조직 손상이 더 빨리 발생하고 염증 반응이 나타날 수 있습니다. 급성 엔테로바이러스 수막염은 같은 증상을 보이거나 쇠약과 두통만 동반될 수 있습니다. 드물게 의식 혼탁과 혼미가 나타날 수 있습니다. [ 15 ]

엔테로바이러스성 뇌수막염에 걸린 신생아는 세균성 패혈증과 유사한 증상을 보일 수 있으며 간괴사, 심근염, 괴사성 장염, 발작 또는 국소적 신경학적 징후와 같은 전신적 증상이 나타날 수도 있습니다.

또한 읽어보세요 – Coxsackie 및 ECHO 감염의 증상

합병증 및 결과

엔테로바이러스 수막염의 주요 합병증은 수막뇌염과 뇌부종입니다. 대부분의 무균성 수막염은 심각한 결과를 초래하지 않지만, 장기적인 결과로는 신경근육 장애, 두통, 단기 기억력 저하 등이 발생할 수 있습니다.

EV71 및 EV68과 같은 일부 엔테로바이러스 아형은 더 심각한 신경계 질환과 더 나쁜 예후와 관련이 있습니다. 엔테로바이러스성 뇌수막염의 가장 흔한 중증 합병증은 수막뇌염, 심근염, 심낭염입니다. 소아의 경우 엔테로바이러스 감염의 신경계 합병증에는 급성 이완성 마비와 마름모뇌염이 포함될 수 있습니다. 바이러스성 뇌수막염에 따른 신경심리학적 손상은 측정 가능하지만 일반적으로 세균성 뇌수막염에 따른 손상만큼 심각하지는 않습니다.[ 16 ] 일부 연구에서는 수면 장애가 뇌수막염의 장기적인 후유증으로 언급되었습니다.[ 17 ]

진단 장바이러스 수막염

적절한 치료를 제공하기 위해, 수막염이 의심되는 환자에게는 정확하고 신속한 진단이 필요합니다. 진단은 신체 검사와 기존 증상 평가로 시작됩니다.

질병의 원인체를 결정하고 바이러스성 및 세균성 수막염을 구별하기 위해서는 다음과 같은 검사가 필요합니다: 비인두 면봉 검사, 혈액 및 대변 검사, 뇌척수액 분석 (요추 천자). [ 18 ]

엔테로바이러스 수막염의 뇌척수액 또는 뇌척수액은 다중 PCR 방법(중합효소 연쇄 반응)을 사용하여 검사하며 이를 통해 뇌척수액에서 바이러스 RNA의 존재를 검출할 수 있습니다.[ 19 ]

기기 진단은 대부분 뇌의 컴퓨터 단층촬영 으로 구성됩니다.

기사에서 더 많은 정보를 확인하세요 – 엔테로바이러스 감염 – 진단

감별 진단

감별 진단은 세균성, 결핵성 및 진균성 수막염, 라임병, 그리고 기타 바이러스 감염(아르보바이러스, 단순포진바이러스, 파라믹소바이러스 등)과 함께 시행됩니다. 고려해야 할 다른 감염성 원인으로는 마이코플라스마, 스피로헤타, 마이코박테리아, 브루셀라증, 그리고 진균성 수막염 또는 뇌염이 있습니다. [ 20 ] 비감염성 원인으로는 약물(비스테로이드성 항염제, 트리메토프림-설파메톡사졸, 정맥 면역글로불린), 중금속, 신생물, 신경육아종증, 전신성 홍반 루푸스, 베체트 증후군, 혈관염 등이 있습니다. 소아의 경우 가와사키병은 세균성 또는 바이러스성 수막염과 유사하게 나타날 수 있습니다. [ 21 ]

치료 장바이러스 수막염

뇌수막염을 유발하는 엔테로바이러스를 포함한 대부분의 바이러스는 지지 요법 외에는 특별한 치료법이 없습니다. 바이러스성 뇌수막염의 주요 치료는 수액 및 전해질 보충과 통증 완화입니다. 환자는 발작, 뇌부종, SIADH를 포함한 신경학적 및 신경내분비적 합병증이 있는지 모니터링해야 합니다.

전문가들이 지적하듯이, 바이러스성 질환은 대개 자연적으로 사라지는 양성 질환입니다.

증상 완화를 위한 치료로는 발열과 두통에 대한 비스테로이드성 항염증제(이부프로펜 등) 복용이 있으며, 심한 구토의 경우 체내 수분과 전해질 수치를 유지해야 합니다(물을 더 많이 마셔주세요). 더 심한 경우에는 덱사메타손을 비경구적으로 투여합니다.

플레코나릴은 바이러스 부착 및 탈피를 차단하여 피코르나바이러스의 복제를 선택적으로 억제하는 최초의 경구용 항바이러스제입니다. 이 위약 대조 이중맹검 연구는 바이러스성 장바이러스성 뇌수막염 치료에 있어 경구용 플레코나릴의 효능을 평가했습니다. 플레코나릴은 소아에서 장바이러스성 뇌수막염 증상의 지속 기간과 중증도를 유의미하게 단축시켰으며, 내약성이 우수했습니다.[ 22 ]

항생제는 바이러스에 효과적이지 않지만, 병원에 입원하면(염증의 정확한 원인은 알 수 없음) 경험적으로 처방받을 수 있으며, 바이러스 병원균이 확인되면 항생제 사용을 중단할 수 있습니다.

자세한 내용은 다음을 참조하세요.

• 엔테로바이러스 감염 - 치료 및 예방
• 콕사키 및 ECHO 감염 치료

예방

이 질병에 대한 특별한 예방책은 없지만, 개인 위생 규칙을 따르면 감염을 예방할 수 있습니다.

예보

세균 및 진균 감염에 의한 수막염이나 헤르페스 바이러스에 의한 수막염과 비교했을 때 엔테로바이러스성 수막염은 예후가 더 좋으며[ 23 ] 대부분의 환자가 완치됩니다.