뇌 혼수 상태

뇌혼수는 신경외과 진료에서 매우 중요한 질환입니다. 뇌혼수는 두개뇌 외상(CCT)뿐만 아니라 뇌 조직 및 뇌막의 염증, 즉 뇌수막염과 수막뇌염과 함께 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

외상성 뇌 손상으로 인한 뇌 혼수 상태

외상성 뇌 손상으로 인해 발생하는 뇌 기능 장애는 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.

1. 두개골 손상 및 뼈 파편에 의한 뇌의 이차 압박. 가장 심각한 것은 두개골 기저부 골절로, 코, 목, 귀에서 출혈과 뇌척수액 누출이 동반됩니다.
2. 뇌좌상, 즉 타격 부위와 반격 부위의 뇌 조직에 발생하는 좌상 손상입니다. 타격(진탕) 시, 뇌는 두개강 내에서 타격 방향으로 전위됩니다. 대뇌반구뿐만 아니라 뇌간도 손상되며, 뇌간 증상이 뇌성 혼수의 임상 양상에서 가장 중요한 증상이 되는 경우가 많습니다.

위의 경우 상피, 경막하, 지주막하, 뇌실내, 실질 출혈이 발생할 수 있습니다. 지주막하 출혈과 경막하 혈종이 더 흔하며, 이는 뇌의 탈구 및 압박, 그리고 뇌 혼수 상태의 발생에 기여합니다.

순환 장애, 과응고, 저산소증, 젖산산증, 혈액과 이물질에 의한 수막 자극은 의식 장애의 주요 원인이며, 뇌 혼수 상태의 임상 증상의 특징입니다.

형태학적으로는 뇌 조직의 출혈과 괴사가 주로 직접 손상 부위에서 관찰됩니다. 뇌의 부종과 부종이 심해짐에 따라 이러한 현상은 확산되어 완전한 무균성 또는 패혈증(개방성 손상의 경우)으로 진행될 수 있습니다.

종종 두개뇌 혼수는 (몇 시간 동안 의식이 명료한 후) 점진적으로 발생하며, 이는 두개내 혈종의 성장과 관련이 있습니다. 이 경우, 완전한 의식 상실에 앞서 졸음, 혼미, 혼미가 나타납니다. 두개내압 상승의 가장 중요한 임상 징후는 두통과 구토 증상인데, 이는 전신 뇌 증후군의 일부입니다.

뇌성마비의 일반적인 뇌 현상은 항상 수막 및 국소 증상을 동반합니다. 외상성 뇌손상(TBI)에서는 뇌신경이 침범되고, 부전마비와 마비가 다양한 정도로 나타납니다. 호흡 및 맥박 리듬 장애는 뇌간 손상의 징후일 수 있습니다. 뇌탈구는 동공부등, 고열, 서맥을 동반합니다.

외상성 뇌손상(TBI) 진단은 병력 청취, 두개골 초음파(에코 신호가 축으로부터 2mm 이상 편차), 컴퓨터 단층촬영 또는 핵자기공명영상(NMR)을 기반으로 합니다. 진단적 척추 천자는 매우 신중하게 시행해야 합니다. 뇌파(EEG)와 혈관조영술은 주요 검사 방법을 보완합니다.

TBI에서 뇌혼수상태의 치료 원칙:

• 중요한 기능을 보장하기 위해, 이송 순간부터 환자를 옆으로 또는 똑바로 누워 있게 하고, 머리는 반드시 옆으로 돌려놓습니다(두개골 바닥이 골절된 경우 구토물이나 혈액, 뇌척수액이 흡인되는 것을 방지하기 위함).
• 자발적 환기를 유지하는 동안 또는 기계적 환기를 하는 동안 산소 요법
• 혈장 대체물(알부민, 레오폴리글루신)을 사용하여 혈관 내 순환 혈액량과 미세순환을 회복합니다.
• 신경식물 차단제
• 광범위 항생제(어떤 경우에는 덱사존 - 부종과 붓기를 예방하는 수단으로 사용)
• 두개골의 혈종, 함몰 또는 분쇄 골절이 확인되면 긴급하게 신경외과적 개입을 시행합니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

염증으로 인한 뇌 혼수상태

소아의 뇌의 일차적 염증은 수막염 (연막의 염증), 뇌염(실질 염증), 수막뇌염, 수막뇌척수염 의 형태로 나타날 수 있습니다.

염증성 뇌혼수의 원인은 매우 다양합니다. 병원균으로는 박테리아, 바이러스, 진균, 리케차 등이 있습니다. 박테리아군 중에서는 수막구균, 폐렴구균, 포도상구균, 연쇄상구균, 그리고 결핵성 수막염이나 수막뇌염, 특히 헤모필루스 인플루엔자에 의한 수막염이 소아에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 최근에는 장액성 수막염의 원인으로 엔테로바이러스와 볼거리가 바이러스성 수막염의 주요 원인으로 떠오르고 있습니다.

수막염 병원균은 주로 혈행성으로 뇌 조직에 침투하지만, 림프관이나 신경주위로 침투하는 것도 가능합니다. 일반적으로 염증 과정은 빠르게 진행되며, 수막염의 임상 증상은 3~4일째에 최고조에 달하는 경우가 많습니다(결핵 제외).

뇌혼수 증상을 결정하는 주요 병인 요인은 뇌 부종, 저산소증, 독성 저산소증에 의한 세포 손상입니다. 염증 부위에서는 이영양증 및 괴사성 변화가 관찰됩니다. 일반적인 뇌 및 수막 증상은 열성 반응이나 특정 감염성 질환의 외적 증상과 함께 나타납니다. 뇌염(수막뇌염)의 경우, 의식 장애가 심해지고 국소적인 증상이 나타납니다. 뇌신경이 가장 흔히 영향을 받습니다.

뇌 손상을 동반한 뇌혼수상태를 진단할 때는 현미경 검사를 이용한 의무적 척추 천자, 생화학적 검사, 뇌척수액 배양을 포함한 다양한 표준 검사를 실시합니다.

이러한 원인에 의한 뇌혼수는 다음과 같이 치료합니다.

• 표적 항균 및 항바이러스 요법은 질병 진단에 따라 선택됩니다. 약물 투여는 일반적으로 근육 내 및 정맥 내 투여 경로가 사용됩니다. 항생제의 용량은 병리학적 조건에서 혈액-뇌 장벽을 통과하는 능력에 따라 결정됩니다. 이러한 측면에서, 예를 들어 페니실린은 고용량으로 투여됩니다.
• 뇌부종(이뇨제, 혈장 대체제, GCS) 및 뇌부종으로 인한 저산소증(산소 요법, 인공호흡)을 퇴치합니다.
• 해독(하루 20~50ml/kg의 체액 주입)
• 증상 치료(경련이 있는 경우 항경련제, 흥분이 있는 경우 신경 식물 차단제, 해열 치료 등).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]