화농성 수막염

신생아와 소아의 화농성 뇌수막염의 주요 원인균은 B군 또는 D군 연쇄상구균, 대장균, 리스테리아 모노시토게네스, 인플루엔자균, 폐렴구균, 포도상구균 등입니다. 위험 요인으로는 면역결핍 상태, 외상성 뇌손상, 두경부에 대한 수술적 처치 등이 있습니다.

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화농성 수막염의 증상

화농성 뇌수막염의 잠복기는 2일에서 12일입니다. 그 후 1~3일 이내에 급성 비인두염이 발생하여 고열(최대 39~40.5°C), 오한, 심한 두통이 점차 심해지고 메스꺼움과 구토를 동반합니다. 뇌수막염의 병인학적 징후는 12~24시간 후에 나타납니다. 목 근육의 통증과 경직이 나타납니다. 케르니히와 브루진스키에 따르면, 광공포증과 전신 과민증이 나타납니다. 때때로 사시, 안검하수, 동공 불균형, 정신 변화가 나타납니다. 경우에 따라 환자는 흥분하고 불안하며 먹고 마시기를 거부하고 수면 장애를 보입니다. 때때로 정신 장애(혼란, 환각, 심한 과잉행동)가 더 심해지거나 혼미와 혼수 상태가 발생합니다.

패혈증으로 인해 뇌막뿐만 아니라 중추신경계와 그 뿌리까지 침범하는 경우, 뇌신경 기능 장애, 수두증, 사지 마비, 실어증, 시각 실인증 등이 나타납니다. 이러한 증상은 질병의 어느 단계에서든, 심지어 눈에 띄는 회복 후에도 나타날 수 있습니다.

화농성 수막염 치료

화농성 뇌수막염 치료는 시기적절하고 집중적으로 이루어져야 합니다. 환자는 입원합니다. 특정 및 대증적 치료가 처방됩니다. 환자 관리는 다른 급성 감염과 동일합니다. 요추 천자 및 세균학적 검사와 미생물총 감수성 확인을 위한 검체 채취 직후 항생제 투여를 시작합니다. 경험적 치료에 사용되는 항생제는 환자의 연령과 병원균에 따라 달라집니다. 병원균이 확인되면 1차 또는 2차 항생제를 사용합니다.

연령 및 병원균에 따른 수막염 환자의 경험적 치료에 사용되는 항생제(Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

환자 그룹	미생물	경험적 항생제
신생아:
수직 감염 경로	S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, K. enterococcus, I. monocytocgenes	암피실린 + 세포탁심
병원 내 감염	포도상구균, 그람음성세균, 녹농균	반코마이신 + 세프타지딤
면역억제 상태	L. monocytogenes, 그람 음성 세균, P. aeruginosa	암피실린 + 세프타지딤
신경외과 수술, 션트	포도상구균, 그람음성세균	반코마이신 + 세프타지딤
페니실린 내성 S. pneumoniae의 유병률과 함께	다제내성 폐렴구균	세포탁심 또는 세프트리아손 + 반코마이신

원인 미상의 화농성 뇌수막염의 초기 치료는 아미노글리코사이드계 항생제(카나마이신, 겐타마이신)를 하루 2~4mg/kg의 용량으로 근육 내 투여하거나, 암피실린과 카나마이신을 병용 투여하는 것입니다. 벤질페니실린은 살균 효과가 있는 상승작용 항생제(겐타마이신과 카나마이신)와 함께 사용하는 것이 좋습니다.

탈수 요법은 두개내압을 낮추기 위해 사용됩니다. 침대 머리 부분을 30° 각도로 올리고 환자의 머리를 중간 위치에 눕힙니다. 이렇게 하면 두개내압이 5~10mmHg 감소합니다. 질병 초기 며칠 동안 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(질병 발병 후 48~72시간 이내에 발생할 수 있음)이 사라질 때까지 투여되는 수액량을 생리적 필요량의 75%로 제한하여 두개내압을 낮출 수 있습니다. 상태가 호전되고 두개내압이 감소함에 따라 제한은 점진적으로 해제됩니다. 모든 약물 투여에도 사용되는 등장성 염화나트륨 용액이 선호됩니다. 탈수 형태의 강제 이뇨를 사용할 수 있습니다. 시작 용액은 만니톨(20% 용액)을 0.25~1.0 g/kg의 비율로 투여하며, 10~30분 동안 정맥 투여하고, 60~90분 후 푸로세미드를 체중 1~2 mg/kg의 용량으로 투여하는 것이 권장됩니다. 두개내압 상승에 대한 다양한 탈수 요법이 있습니다.

세균성 화농성 뇌수막염의 초기 병인학적 치료에는 덱사메타손 투여가 포함됩니다. 두개내 고혈압 2기 및 3기에는 글루코코르티코이드를 체중 kg당 최대 1~2mg의 초기 용량으로 투여하고, 2일차부터는 뇌부종 소실 속도에 따라 체중 kg당 0.5~0.6mg을 하루 4회, 2~3일 동안 투여합니다.

화농성 뇌수막염 치료에 사용되는 항생제를 선택할 때는 약물이 혈액-뇌 장벽을 통과하는 정도를 고려해야 합니다. 필요한 경우 항생제의 비경구 투여와 함께 내림프관 및 경막내 투여를 병행합니다.

환자가 불안하거나 불면증을 겪는 경우, 진정제를 처방해야 합니다. 두통에는 진통제를 사용합니다. 디아제팜은 발작 예방에 사용됩니다.

덱사메타손은 중증 뇌수막염에 0.5~1mg/kg의 용량으로 사용됩니다. 적절한 수분 균형, 장 및 방광 기능을 모니터링하고 욕창 발생을 예방하는 것이 중요합니다. 저나트륨혈증은 발작과 치료 반응 저하를 유발할 수 있습니다.

저혈량증의 경우, 등장성 용액(염화나트륨, 염화나트륨 복합 용액(염화칼륨 + 염화칼슘 + 염화나트륨))을 정맥 점적 투여해야 합니다. 산증을 극복하기 위해 산염기 균형을 교정하기 위해 4-5% 중탄산나트륨 용액(최대 800ml)을 정맥 투여합니다. 해독을 위해 혈장 대체 용액을 정맥 점적 투여하여 혈액 내 독소를 결합합니다.

발작과 정신운동성 흥분을 멈추기 위해, 디아제팜(0.5% 용액 4-6ml)을 정맥 투여하고, 용해 혼합물(2.5% 클로르프로마진 용액 2ml, 1% 트리메페리딘 용액 1ml, 1% 디펜히드라민 용액 1ml)을 하루 최대 3-4회 근육 투여하고, 발프로산을 하루 20-60mg/kg으로 정맥 투여합니다.

급성 부신 기능 부전을 동반한 감염성 독성 쇼크의 경우, 정맥 주사로 수액을 주입하기도 합니다. 125~500mg의 히드로코르티손 또는 30~50mg의 프레드니솔론, 그리고 500~1000mg의 아스코르브산을 첫 번째 수액(500~1000ml)에 첨가합니다.

수막염의 급성기가 지나면 피라세탐, 소 대뇌 피질 폴리펩타이드, 콜린 알포세레이트 등을 포함한 종합 비타민제, 뇌기능 강화제, 신경 보호제가 사용됩니다. 이러한 치료는 무력증 증후군에도 처방됩니다.

예측

최근 수십 년 동안 수막염 사망률은 약 14%로 크게 감소했습니다. 진단과 치료가 늦어져 많은 환자들이 장애를 안고 살아갑니다. 폐렴구균 감염은 사망에 이르는 경우가 더 흔하므로, 신속한 요추 천자 및 집중 치료를 통한 신속한 진단이 필수적입니다. 예후를 결정하는 데 중요한 요인은 다음과 같습니다. 원인, 연령, 입원 기간, 질병의 중증도, 계절, 원인 질환 및 동반 질환의 유무.

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