만성 수막염

만성 뇌수막염은 급성 뇌수막염과 달리 수주(때로는 한 달 이상)에 걸쳐 점진적으로 진행되는 염증성 질환입니다. 증상은 급성 뇌수막염과 유사합니다. 환자는 두통, 고열, 그리고 때때로 신경학적 장애를 경험합니다. 또한 뇌척수액에 특징적인 병리학적 변화가 나타납니다.

역학

가장 심각한 수막염 발병 중 하나는 2009년 서아프리카의 전염병 위험 지역인 사하라 이남, 세네갈과 에티오피아 사이에 위치한 "수막염 벨트" 지역에서 발생했습니다. 나이지리아, 말리, 니제르 등지에서 이 발병이 발생하여 약 1만 5천 건의 사례가 보고되었습니다. 이 지역에서는 이러한 발병이 약 6년마다 정기적으로 발생하며, 이 질병의 원인균은 대부분 수막구균 감염입니다.

만성 뇌수막염을 포함한 뇌수막염은 사망 위험이 상당히 높습니다. 합병증은 즉시 발생하거나 후유증으로 발생하는 경우가 많습니다.

유럽 국가에서는 이 질병이 훨씬 덜 흔하게 발생하여 인구 10만 명당 약 1건으로 보고됩니다. 어린이의 발병률이 더 높지만(약 85%), 일반적으로 모든 연령대의 사람들이 발병할 수 있습니다. 특히 영유아에게 수막염이 흔합니다.

이 병리는 히포크라테스가 처음 기술했습니다. 공식적으로 기록된 최초의 수막염 발병은 19세기 스위스, 북미, 그리고 아프리카와 러시아에서 발생했습니다. 당시 이 질병의 사망률은 90%가 넘었습니다. 이 수치는 특정 백신이 개발되고 실제로 사용되기 시작한 후에야 크게 감소했습니다. 항생제의 발견 또한 사망률 감소에 기여했습니다. 20세기에 이르러 유행성 수막염 발병은 점점 줄어들었습니다. 하지만 오늘날에도 급성 및 만성 수막염은 즉각적인 진단과 치료가 필요한 치명적인 질병으로 여겨집니다.

원인 만성 수막염

만성 뇌수막염은 대개 감염원에 의해 발생합니다. 다양한 미생물 중 이 질병의 가장 흔한 "원인"은 다음과 같습니다.

• 결핵성 항산균; [ 1 ]
• 라임병(보렐리아 부르그도르페리)의 원인균
• 진균 감염(Cryptococcus neoformans, Cryptococcus gatti, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, blastomycetes 포함).

결핵균은 빠르게 진행되는 만성 뇌수막염을 유발할 수 있습니다. 이 질환은 환자의 일차 감염 과정에서 발생하지만, 일부 환자의 경우 병원균이 체내에 "잠복" 상태로 남아 유리한 조건에서 활성화되어 뇌수막염을 유발합니다. 활성화는 면역 체계를 억제하는 약물(예: 면역억제제, 항암 화학요법제) 복용이나 면역 방어력의 급격한 감소와 함께 발생할 수 있습니다.

라임병으로 인한 뇌수막염은 급성 또는 만성일 수 있습니다. 대부분의 환자는 질병이 느리게 진행됩니다.

진균 감염은 주로 면역력이 약하고 다양한 면역 결핍 질환을 앓고 있는 사람들에게서 수막의 만성 염증을 유발합니다. 때때로 진균 감염은 파도처럼 진행되기도 합니다. 증상이 서서히 악화되다가 사라지고 다시 나타나는 것입니다.

만성 뇌수막염을 유발하는 덜 흔한 병원균은 다음과 같습니다.

• 창백한 트레포네마; [ 2 ]
• 원생동물(예: 톡소플라스마 곤디)
• 바이러스(특히 엔테로바이러스).

만성 수막염은 HIV 감염 환자에서, 특히 세균 및 진균 감염을 배경으로 진단되는 경우가 많습니다.[ 3 ] 또한, 이 질환은 비감염성 병인을 가질 수 있습니다. 따라서 만성 수막염은 사르코이드증,[ 4 ] 전신성 홍반 루푸스,[ 5 ] 류마티스 관절염, 쇼그렌 증후군, 베체트병, 림프종, 백혈병 환자에서 발견되는 경우가 있습니다.[ 6 ]

무균 규정을 위반하여 경막외강에 코르티코스테로이드를 주사하면 진균성 만성 수막염이 발생할 수 있습니다. 이러한 주사는 척추신경염 환자의 통증 완화에 사용됩니다. 이 경우, 질병의 징후는 주사 후 몇 개월 이내에 나타납니다. [ 7 ], [ 8 ]

뇌 아스페르길루스증은 침습성 질환이 있는 환자의 약 10-20%에서 발생하며 유기체의 혈행성 확산이나 비염의 직접적인 확장으로 인해 발생합니다.[ 9 ]

어떤 경우에는 만성 뇌수막염 진단을 받았지만 검사에서 감염이 발견되지 않는 경우가 있습니다. 이러한 경우를 특발성 만성 뇌수막염이라고 합니다. 주목할 점은 이러한 유형의 질환이 치료에 잘 반응하지 않고 종종 저절로 사라지는 자가 치유 현상이 나타난다는 것입니다.

위험 요소

염증을 유발하는 거의 모든 감염성 질환은 만성 뇌수막염 발생의 원인이 될 수 있습니다. 면역력이 약하면 위험이 더욱 커집니다.

사람은 아픈 사람이나 박테리아 보균자(바이러스 보균자)(겉보기에 건강해 보이지만 타인에게 전염성이 있는 사람)를 통해 감염될 수 있습니다. 감염은 공기 중 비말이나 일상생활 속 접촉을 통해 전파될 수 있습니다. 예를 들어, 공용 식기 사용, 키스, 그리고 동거(캠프, 막사, 기숙사 등)를 통해 전파될 수 있습니다.

면역 방어가 미숙한 영유아, 전염병 위험 지역으로 여행하는 사람, 면역결핍증 환자의 경우 만성 뇌수막염 발생 위험이 크게 증가합니다. 흡연과 음주도 부정적인 영향을 미칩니다.

병인

감염성 독성 과정은 만성 수막염 발병의 병인학적 기전에서 주요 역할을 합니다. 이는 심각한 세균 부패와 혈액으로의 독성 물질 방출을 동반한 대규모 균혈증으로 인해 발생합니다. 내독소 노출은 병원균 세포벽에서 독소가 방출되어 혈역학 및 미세순환 장애를 초래하고 심각한 대사 장애를 유발합니다. 산소 결핍과 산증이 점차 심해지고 저칼륨혈증이 악화됩니다. 혈액의 응고 및 항응고 시스템이 손상됩니다. 병리학적 과정의 첫 단계에서는 피브리노겐 및 기타 응고 인자 수치가 증가하면서 과응고가 관찰되고, 두 번째 단계에서는 작은 혈관에서 피브린이 떨어져 나와 혈전이 형성됩니다. 혈중 피브리노겐 수치가 더욱 감소하면 출혈, 신체의 여러 장기 및 조직으로의 출혈 가능성이 증가합니다.

병원균이 뇌막에 침입하면 만성 뇌수막염의 증상과 병태학적 양상이 나타납니다. 처음에는 연막과 지주막에 염증이 발생하고, 이후 뇌실질로 확산될 수 있습니다. 염증 유형은 주로 장액성이며, 치료하지 않으면 화농성으로 변합니다. 만성 뇌수막염의 특징적인 징후는 척수 신경과 뇌신경의 손상이 점차 심해지는 것입니다.

조짐 만성 수막염

만성 뇌수막염의 주요 증상은 지속적인 두통(후두부 근육 긴장 및 수두증과 동반될 수 있음), 뇌신경 신경병증을 동반한 신경근병증, 인격 장애, 기억력 및 정신적 수행 능력 저하, 그리고 기타 인지 기능 장애입니다. 이러한 증상들은 동시에 또는 개별적으로 나타날 수 있습니다.

뇌막 신경 종말의 자극으로 인해 심한 두통과 함께 목과 등의 통증이 동반됩니다. 수두증과 두개내압 상승이 발생할 수 있으며, 이로 인해 두통, 구토, 무기력, 졸음, 과민 반응이 악화됩니다. 시신경 부종, 시각 기능 저하, 상시 주시 마비가 나타납니다. 안면신경 손상 가능성도 있습니다.

혈관 질환이 추가되면 인지 기능 장애, 행동 장애, 발작이 나타납니다. 급성 뇌혈관 질환과 척수병증이 발생할 수 있습니다.

기저막염이 발병하면 시력 저하, 안면 근육 약화, 청력과 후각 저하, 감각 장애, 씹는 근육 약화 등의 증상이 나타납니다.

염증 과정이 악화되면 뇌의 부종과 붓기, DIC 증후군이 발생하는 감염성 독성 쇼크 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

첫 번째 징후

만성 뇌수막염은 느리게 진행되기 때문에 병리의 초기 징후가 즉시 나타나지 않습니다. 감염 과정은 점진적인 체온 상승, 두통, 전신 쇠약, 식욕 부진, 그리고 중추 신경계 외 염증 반응 증상으로 나타납니다. 면역 결핍 환자의 경우 체온 지표가 정상 범위 내에 있을 수 있습니다.

환자에게 지속적이고 끊임없는 두통, 수두증, 진행성 인지 장애, 신경근 증후군, 뇌신경병증이 있는 경우, 만성 뇌수막염을 먼저 배제해야 합니다. 이러한 징후가 나타나면 척추 천자술을 시행하거나 최소한 MRI 또는 CT 스캔을 시행해야 합니다.

만성 수막염의 가장 흔한 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 온도 상승(38-39°C 내에서 안정적인 판독값)
• 두통;
• 정신운동 장애
• 보행의 악화
• 복시;
• 경련성 근육 경련
• 시각, 청각, 후각 문제
• 다양한 강도의 수막 증상
• 안면 근육, 힘줄 및 골막 반사 장애, 경직성 백리향 및 하반신 마비가 나타나고, 드물게 과민성 또는 저감각성을 동반한 마비, 협응 장애가 나타납니다.
• 정신 장애, 부분적 또는 완전한 기억 상실, 청각적 또는 시각적 환각, 행복감 또는 우울 상태 등의 형태로 나타나는 피질 장애.

만성 뇌수막염 증상은 몇 달 또는 몇 년간 지속될 수 있습니다. 경우에 따라 환자는 눈에 띄는 호전을 보인 후 다시 재발할 수 있습니다.

합병증 및 결과

만성 뇌수막염의 결과는 예측하기 거의 불가능합니다. 대부분의 경우 후기에 발생하며 다음과 같은 질환으로 나타날 수 있습니다.

• 신경학적 합병증: 간질, 치매, 국소적 신경학적 결함
• 전신 합병증: 심장내막염, 혈전증 및 혈전색전증, 관절염
• 신경통, 뇌신경 마비, 대측 반신 마비, 시각 장애
• 청력 상실, 편두통.

많은 경우 합병증 발생 가능성은 만성 뇌수막염의 근본 원인과 환자의 면역 상태에 따라 달라집니다. 기생충이나 진균 감염으로 인한 뇌수막염은 치료가 더 어렵고 재발하는 경향이 있습니다(특히 HIV 감염 환자의 경우). 백혈병, 림프종 또는 암성 신생물을 배경으로 발생하는 만성 뇌수막염은 예후가 특히 나쁩니다.

진단 만성 수막염

만성 뇌수막염이 의심되는 경우, 일반 혈액 검사와 뇌척수액 검사를 위한 척수 천자(금기 사항이 없는 경우)가 필요합니다. 척수 천자 후, 혈당을 평가하기 위해 혈액 검사를 실시합니다.

추가 테스트:

• 생화학적 혈액 검사
• 백혈구 공식의 결정;
• PCR을 이용한 혈액 배양 검사.

금기 사항이 없는 경우, 가능한 한 빨리 척추 천자를 시행합니다. 뇌척수액 샘플을 검사실로 보냅니다. 이 절차는 만성 뇌수막염 진단에 필수적입니다. 다음 사항이 표준으로 결정됩니다.

• 세포 수, 단백질, 포도당
• 그람 염색, 배양, PCR.

다음과 같은 징후는 수막염의 존재를 나타낼 수 있습니다.

• 고혈압;
• 술의 탁도
• 백혈구 수 증가(주로 다형핵 호중구)
• 단백질 수치 증가
• 뇌척수액과 혈액 내 포도당 수치의 비율이 낮습니다.

소변이나 가래 샘플과 같은 다른 생물학적 물질을 수집하여 세균 배양을 할 수도 있습니다.

기기 진단에는 자기공명영상, 컴퓨터단층촬영, 피부 변형(암호화폐증, 전신성 홍반 루푸스, 라임병, 트리파노소마증) 또는 림프절 비대(림프종, 결핵, 사르코이드증, 이차 매독 또는 HIV 감염)에 대한 생검이 포함될 수 있습니다.

안과 전문의의 정밀 검사를 통해 포도막염, 건성 각결막염, 홍채모양체염, 그리고 수두증으로 인한 시각 기능 저하를 확인할 수 있습니다.

일반적인 검사를 통해 아프타성 구내염, 축농증 또는 궤양성 병변이 발견될 수 있으며, 특히 베체트병의 특징적인 병변이 발견될 수 있습니다.

간과 비장의 비대는 림프종, 사르코이드증, 결핵, 브루셀라증의 존재를 나타낼 수 있습니다. 또한, 화농성 중이염, 부비동염, 만성 폐 질환, 또는 폐내 혈액 단락과 같은 유발 요인과 같은 추가적인 감염원이 있는 경우 만성 뇌수막염을 의심할 수 있습니다.

역학 정보를 정확하고 완전하게 수집하는 것은 매우 중요합니다. 가장 중요한 병력 자료는 다음과 같습니다.

• 결핵의 존재 또는 결핵 환자와의 접촉
• 역학적으로 불리한 지역으로 여행
• 면역결핍 상태의 존재 또는 면역체계의 급격한 약화. [ 10 ]

감별 진단

다양한 유형의 뇌수막염(바이러스성, 결핵성, 보렐리아증, 진균성, 원생동물에 의한 뇌수막염)과 다음과 같은 뇌수막염에 대한 감별 진단이 수행됩니다.

• 전신 병리, 종양 과정, 화학 요법과 관련된 무균성 수막염이 있는 경우
• 바이러스성 뇌염이 있는 경우
• 뇌농양, 거미막하출혈이 있음
• 중추신경계의 신생물이 있는 경우.

만성 수막염의 진단은 뇌척수액 검사 결과와 병인 진단(배양, 중합효소 연쇄 반응) 중에 얻은 정보를 기반으로 합니다.[ 11 ]

치료 만성 수막염

만성 수막염의 원인에 따라 의사는 적절한 치료를 처방합니다.

• 결핵, 매독, 라임병 또는 다른 세균성 질환이 진단되면 특정 미생물의 감수성에 따라 항생제 치료가 처방됩니다.
• 진균 감염이 있는 경우 항진균제가 처방되며, 주로 암포테리신 B, 플루시토신, 플루코나졸, 보리코나졸(경구 또는 주사)이 처방됩니다.
• 비전염성 만성 수막염이 진단된 경우(특히 사르코이드증, 베체트 증후군)에는 장기간 코르티코스테로이드나 면역억제제가 처방됩니다.
• 뇌막에 암 전이가 발견되면 머리 부위의 방사선 치료와 항암 화학요법을 병행합니다.

암호코쿠스증으로 인한 만성 뇌수막염의 경우, 암포테리신 B는 플루시토신이나 플루코나졸과 함께 처방됩니다.

또한 증상에 따른 치료를 시행한다. 즉 진통제, 비스테로이드성 항염제, 이뇨제, 해독제 등을 적응증에 따라 사용한다. [ 12 ]

예방

만성 수막염 발병을 예방하기 위한 예방 조치에는 다음과 같은 권장 사항이 포함됩니다.

• 개인 위생 규칙 준수
• 아픈 사람과의 가까운 접촉을 피함;
• 비타민과 미량 원소가 풍부한 음식을 식단에 포함시킵니다.
• 계절성 질병이 발생하는 기간 동안에는 사람이 많이 모이는 곳(특히 실내)을 피하십시오.
• 끓인 물이나 병에 든 물만 마신다.
• 열처리된 육류, 유제품 및 생선 제품의 소비
• 정체된 물에서 수영하는 것을 피하세요.
• 주거 공간은 주 2~3회 이상 습식 청소를 실시합니다.
• 신체의 전반적인 경화
• 스트레스와 저체온증을 피하는 것
• 활동적인 생활 방식을 유지하고, 신체 활동을 유지합니다.
• 다양한 질병, 특히 감염성 질병의 시기적절한 치료
• 흡연, 음주, 약물 복용을 중단합니다.
• 자가치료 거부.

많은 경우, 만성 수막염은 전신 질환을 적시에 진단하고 치료함으로써 예방할 수 있습니다.