췌장암 - 증상

췌장암의 증상은 다형성을 보이며, 종양의 위치, 유형 및 크기, 주변 장기와의 관계, 질병의 지속 기간(병기), 전이 여부에 따라 크게 달라집니다. 췌장암 초기 증상은 체중 감소, 식욕 부진, 소화불량, 쇠약, 업무 능력저하 등 다소 모호하며, 증상의 빈도도 다양합니다. 더욱이 이러한 증상들은 완전히 없어질 수 없으며, 점차 심해지고 새로운 증상이 추가됩니다. 이러한 증상의 "불확실성" 때문에 환자들은 질병의 첫 징후가 나타난 후 2~3개월(40%)이 지나서야, 그리고 대부분 6개월 또는 12개월, 평균 4.5개월 후에야 의사를 찾습니다. 안타깝게도 비교적 최근까지 이 질환에 대한 정확한 기기 및 검사실 진단 방법은 존재하지 않았습니다(초음파, CT 등이 개발되어 20~15년 전에야 이용 가능해졌습니다). 따라서 일부 환자가 비교적 일찍 의료적 도움을 요청했음에도 불구하고(그러나 임상적 증상이 불분명한 경우), 의사는 종양성 질환을 의심하는 경우 췌장 종양의 존재를 확인할 수 있는 연구를 수행할 기회를 갖지 못했습니다.

그들은 예를 들어 엑스레이로 척추와 위 사이의 거리 증가, 췌장의 머리가 커져서 십이지장이 압박되는 징후(프로스트버그 증상), ESR 증가를 확인하는 것과 같이 간접적이고 정보가 없는 방법만 사용할 수 있었습니다. 이와 관련하여 외래 또는 병원 검사 단계에서는 종종 검사를 반복하고 환자를 모니터링해야 했으며 시간이 오래 걸렸습니다.때로는 몇 주 이상이었습니다.결과적으로 환자의 10-25%에게만 근본적인 수술을 수행할 수 있었습니다.그럼에도 불구하고 대부분의 경우 환자에게 가장 불편한 증상이자 의사를 만나게 만드는 것(하지만 이것들은 더 이상 이 질병의 초기 징후가 아닙니다!)은 상복부 통증, 식욕 부진, 체중 감소가 악액질로 변하는 것, 소화 불량 현상, 전반적인 불쾌감, 근력 저하, 체온 상승입니다.

후기에는 거의 항상 완전한 식욕 부진을 경험하는데, 이를 췌장 식욕 부진증이라고 합니다. 식욕 부진과 탈진은 모두 초기에 나타나며, 지속적이고 항상 진행되는 증상입니다. 이 유형의 암에서는 거의 항상 상당한 체중 감소(2~3개월 동안 10~20kg 이상)가 나타납니다. 소화관 병변에서는 흔히 나타나는 소화불량 증상( 메스꺼움, 구토, 설사 )이 있으며, 이는 불가피합니다. 10~15%의 환자에서 나타나는 지방변과 변비 증상은 주의가 필요합니다. 심한 발열은 드물게 관찰됩니다.

췌장암의 복통은 매우 흔합니다(70-80%). 몇 가지 특이점이 있습니다. 췌장 두부암의 경우 통증은 대부분 오른쪽 상복부에 국한되며 때로는 소화성 궤양, 담낭염, 담석증의 경우 통증과 유사합니다. 통증은 둔하고 때로는 타는 듯하며 심각하며 복부 깊숙한 곳에서 느껴집니다(때로는 머리가 손상된 경우 오른쪽으로, 꼬리가 손상된 경우 왼쪽으로 방사됩니다). 통증은 일반적으로 음식 섭취 또는 다른 상황과 관련이 없으며 낮이나 밤에 환자를 떠나지 않습니다(야간 통증). 췌장 체부와 꼬리의 암의 경우 통증은 더욱 특징적이며 종종 질병의 가장 초기 및 주요 증상으로 전면에 나타나며 종종 극도로 고통스럽고 참을 수 없습니다. 이 암 국소화의 통증은 상복부 또는 복부의 좌측 상복부에서 관찰되며, 종종 띠와 같은 특징을 갖는다. 드물게는 요추 부위에 국한된다. 통증은 종종 척추(하부 흉추 및 상부 요추 척추), 왼쪽 어깨뼈, 어깨 및 흉골하 부위로 방사된다. 이러한 통증은 췌장 뒤에 있는 복강 신경총의 신경 줄기에 대한 압력이나 종양 성장과 관련이 있다. 즉, 이는 종종 복부의 모든 부위로 방사되는 태양 통증이다. 앙와위에서 통증은 많은 경우 증가하는데, 이는 복강 신경총에 대한 종양의 압력 증가에 따라 달라진다. 따라서 췌장암 환자는 종종 강제적인 자세를 취한다. 앉거나, 약간 앞으로 구부리거나, 뱃속이나 옆으로 누워 다리를 구부린다. 이런 자세에서는 췌장과 그 앞에 있는 장기, 복강과 다른 신경총, 신경줄기에 있는 전복벽의 압력이 감소하기 때문에 통증이 다소 덜 심합니다.

췌장 두부에 국한된 암의 경우, 간이 약간 확장되고 양성 쿠르부아지에 증상(담즙으로 인해 과도하게 늘어난 만져지고 통증이 없는 담낭)이 나타나는 기계적(간하) 황달이 특징인데, 이는 종양에 의한 총담관의 압박 및 침윤 이나, 드물게는 종양 전이로 인해 간문에 있는 림프절이 확장되어 간관을 압박하기 때문입니다. 황달은 담석증 산통의 발작 이 선행되지 않고, 점진적으로 발생하며 처음에는 눈에 띄지 않다가 환자와 다른 사람들의 주의를 끌게 됩니다. 황달이 발생하면 황달이 빠르게 심해지고 환자의 피부는 점차 녹색, 녹색 회색 또는 짙은 올리브색( 피부와 다른 조직을 착색하는 빌리루빈이 빌리베르딘으로 전환됨)을 띠게 됩니다. 고빌리루빈혈증은 260-340μmol/l(15-20mg%) 이상에 이릅니다. 담즙산이 혈액과 조직에 축적되고 축적되면 특징적인 3대 증상이 나타납니다. 심한 피부 가려움증, 환자를 끊임없이 긁게 하는 증상, 상대적인 서맥, 중추신경 자극 증상(과민성, 흥분성 증가, 성급함, 수면 장애, 때로는 환각)이 나타납니다. 담즙이 장으로 들어가지 않아 대변이 변색되어 점토질의 회백색을 띠며, 실험실 검사 결과 스테르코빌린이 검출되지 않습니다. 그러나 결합(직접) 수용성 빌리루빈은 소변을 통해 대량으로 배출되기 시작하여 소변은 밝은 노란색 거품을 가진 갈색(옛 작가들의 비유적 표현인 "흑맥주 색깔")을 띠게 됩니다. 이후 이차 손상(담즙 정체성 간염)으로 인해 출혈성 소질 및 간부전 증상이 자주 나타납니다.

따라서 환자와 주변 사람들, 그리고 의사의 진단 징후의 주의를 즉시 끄는 매우 중요한 시각적 징후에 초점을 맞춰, 황달과 무황달이라는 두 가지 주요 임상 형태를 구별하는 것이 가능합니다.

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췌장암의 다양한 형태의 증상

이미 언급했듯이 황달 형태의 이 질환은 총담관을 압박하는 췌장 두부암에서 더 흔하게 나타납니다. 그러나 종양이 작고 담관 외부에 위치하는 경우 황달이 발생하지 않을 수 있습니다. 반면, 췌장 체부와 미부에 발생한 종양은 두부로 자라 황달을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 황달이 발생하기 전에도 환자의 체중이 다소 감소하는 것이 관찰됩니다.

무황달형 선암은 황달형보다 다소 드물게 나타납니다(저자에 따라 10~40%로 추정). 주로 종양이 췌장의 몸통과 꼬리 부분에 국한된 경우에 나타납니다. 일부 환자는 낮과 밤에 상복부에 주로 통증을 느끼는 반면, 앞서 언급했듯이 지속적인 요통을 호소하는 환자도 있습니다.

순수한 악액질 형태의 췌장암도 있습니다. 이 경우 환자는 통증을 느끼지 못하고, 지쳐서 침대에 누워 있고, 음식을 거부하고, 모든 것에 무관심합니다.

초기 단계에서도 정신병리적 증상( 우울증, 무관심 또는 불안, 섬망) 이 나타나는 경우는 매우 드뭅니다. 이러한 환자들은 때때로 정신병원에 입원하기도 합니다. 우울증의 일부 징후가 이 질환의 다른 증상에 선행하는 경우가 많습니다. 고차 신경 활동 장애 증후군과 섭식 중추 억제는 부신생물성 반응 중 하나에 기인하는 것으로 여겨지지만, 안타깝게도 그 기전은 아직 연구되지 않았습니다. 췌장암에서는 때때로 "췌장 뇌병증"의 징후, 즉 환자의 공격성, 흥분과 우울증의 교대, 환시 및 환청이 나타납니다. 이러한 심인성 증상은 부분적으로는 매우 심한 암 통증으로 인해 환자에게 투여되는 마약성 약물에 의해 발생할 수도 있습니다.

객관적인 검사 중 상복부 심부에서 조밀하고 움직이지 않는 종양이 만져지는 경우가 있습니다. 마지막 단계에서는 고형 종양 덩어리가 발견됩니다. 이러한 종양 덩어리 자체로는 병변의 원래 위치를 정확하게 파악하거나 위, 대장, 담낭 등 인접 장기의 광범위한 유착이나 발달된 종양과의 감별을 어렵게 합니다. 개복술 중에도 상당한 어려움이 있습니다. 저희가 관찰한 환자의 9%는 개복술 후 샘암을 발견하지 못했습니다. 종양 덩어리를 면밀히 절개하고 분석하기 전에 절개자가 유사한 어려움을 겪을 수도 있습니다.

황달에서는 담즙 정체 로 인해 간이 비대해지는 것이 관찰되며, 간의 덩어리가 있으면 전이의 증거입니다. 배 모양으로 비대해진 담낭이 종종 발견되는데, 이를 쿠르부아지에 증상(30~40% 이상)이라고 합니다. 이 증상은 췌장암과 담석증을 구분하는 데 도움이 됩니다.

췌장 체부와 미부의 암의 경우, 극심한 통증, 식욕 부진, 체중 감소가 주요 증상으로 나타나며, 갈증과 다뇨증 (췌도의 섬 조직 기능 부전으로 인한 종양 침윤)이 관찰될 수 있으며, 경우에 따라 종양을 촉진할 수 있습니다. 이러한 종양 부위에서는 황달이 특징적이지 않으며, 황달이 발생하는 경우 종양이 췌장 전체 또는 거의 전체를 침윤하는 과정의 가장 마지막 단계에서 발생합니다. 그러나 많은 저자들이 지적했듯이 다양한 장기의 혈관에 혈전증이 발생하는 경우가 많으며, 경우에 따라 다발성 혈전증이 발생할 수 있습니다. 이 경우 혈액 응고계에 매우 심각한 변화가 관찰되어 파종성 혈관 내 응고 증후군(DIC 증후군), 즉 정맥혈전증이 발생할 가능성이 있습니다. 후자는 특히 췌장 체부암(환자의 56.2%)에서 자주 관찰됩니다. 다른 증상 없이 주로 하지에 발생하는 이동성 정맥 혈전증은 악성 종양, 특히 췌장암과 관련하여 "경고"되는 증상입니다. 종양 세포가 트롬보플라스틴을 분비하여 섬유소 용해를 보상적으로 증가시키는 것으로 추정됩니다. 따라서 생리적 지혈 기전은 균형을 회복시키지만, 이는 병리학적 수준에서 이루어지며, 이는 경미한 자극에도 쉽게 교란됩니다. "암성 정맥혈전증"의 특징적인 특징은 항응고제 치료에 대한 내성입니다.

일부 환자에게는 종양이 뼈로 전이되어 자연적으로 뼈가 골절되는 경우가 있습니다.

비장비대는 암성 종양이 비장이나 문맥을 침범하거나, 비장 동맥이 압박되거나 혈전이 형성될 때 발생합니다. 종양이 비장 동맥을 압박하는 증상으로 배꼽 왼쪽 위 쪽에서 혈관 잡음이 들리는 경우도 있습니다.

정맥혈전증과 혈전색전증 은 췌장암에서 매우 흔하게 나타납니다. 복수는 이 종양의 후기 증상입니다.

연구에 따르면 췌장암은 다양한 부종양성 증상을 보입니다. 어떤 경우에는 이러한 비특이적 증상이 췌장암의 명백한 증상 발현에 앞서 나타날 수 있습니다.