대장(결장)

대장(intestinum crassum)은 소장 다음에 옵니다. 대장은 맹장, 결장, 직장으로 나뉩니다. 결장은 다시 상행결장, 횡행결장, 하행결장과 시그모이드결장으로 표시됩니다. 대장의 기능은 물을 흡수하고 대변(소화되지 않은 음식 덩어리의 잔여물)을 형성하고 제거하는 것입니다. 대장의 길이는 약 160cm입니다. 살아있는 사람의 경우 조직의 높은 탄력성으로 인해 다소 더 깁니다. 성인의 맹장 길이는 대장 전체 길이의 4.66%입니다. 상행결장의 길이는 성인의 대장 길이(직장 제외)의 16.17%, 횡행결장의 34.55%, 하행결장의 13.72%, 시그모이드결장의 29.59%입니다. 대장의 지름은 사람마다 다르지만 평균 5~8cm이며 맹장에서 직장으로 갈수록 작아집니다. 성인의 대장 질량(내용물 제외)은 약 370g입니다.

맹장은 대장의 시작 부분으로, 회장이 들어가는 곳입니다. 맹장은 주머니처럼 생긴, 아래쪽을 향한 자유로운 돔 모양의 주머니이며, 여기에서 벌레 모양의 충수가 아래쪽으로 뻗어 있습니다.

맹장

드물지만 맹장은 원뿔 모양입니다. 길이는 4~8cm입니다. 맹장의 후면은 장골근과 요추근에 위치합니다. 장의 전면은 전복벽에 인접해 있습니다. 맹장에는 장간막이 없지만, 사방이 복막으로 덮여 있습니다(복강 내 위치). 면역 체계의 중요한 기관인 충수는 해부학적, 지형적으로 맹장과 연관되어 있습니다.

부록(벌레모양 부록)

상행결장(colon ascendens)은 길이가 18~20cm입니다. 상행결장의 위치는 다양합니다. 후벽은 복강 후벽의 가장 오른쪽 측면에 위치합니다. 장은 수직으로 위쪽을 향하며, 처음에는 허리의 사각근 앞에, 그다음에는 복막 뒤에 위치한 오른쪽 신장 앞에 위치합니다. 간의 하부(장기) 표면 근처에서 상행결장은 왼쪽과 앞쪽으로 굽어 횡행결장으로 이어집니다. 이것이 결장의 오른쪽(간) 굴곡부(flexura coli dextra)입니다.

상행 결장

횡행결장(colon transversum)은 보통 아래로 활처럼 늘어져 있습니다. 횡행결장은 오른쪽 하연골막(우측 간굴곡부)의 10번째 늑연골 높이에서 시작하여, 오른쪽에서 왼쪽으로 비스듬히 지나가며, 먼저 아래로, 그리고 왼쪽 하연골막까지 올라갑니다. 횡행결장의 길이는 약 50cm(25cm에서 62cm)입니다.

횡행결장

하행결장(colon descendens)은 결장의 좌측 굴곡부에서 시작하여 아래쪽으로 장골의 장골능선 높이에서 S상결장으로 이어집니다. 하행결장의 길이는 평균 23cm(10~30cm)이며, 복강의 좌측에 위치합니다.

하행 결장

S상결장(colon sigmoideum)은 좌측 장골능선 높이에서 시작하여 천골 융기부 높이에서 직장으로 이어집니다. 장의 길이는 15cm에서 67cm(평균 54cm)입니다. S상결장은 앞쪽 좌측 장골 날개에 인접하여 1~2개의 고리(굴곡)를 형성하고, 일부는 골반강으로 내려갑니다. S상결장은 복강 내에 위치하며 장간막을 가지고 있습니다. 장간막의 존재는 S상결장의 상당한 이동성을 유발합니다.

시그모이드 결장

맹장과 결장의 특징적인 외형적 특징은 세 개의 근육 띠, 즉 결장 띠(taeniae coli)가 있다는 것입니다. 각 띠는 폭이 3~6mm입니다. 자유띠, 장간막띠, 그리고 대망띠는 충수돌기 기저부에서 시작하여 직장의 시작 부분까지 이어집니다. 이 띠들은 대장 벽의 세 부분(띠가 있는 부분)에 세로 근육층이 밀집되어 형성됩니다.

• 장간막띠(taenia mesocolica)는 장간막이 대장(횡행결장과 시그마결장)에 부착되는 위치 또는 장(상행결장과 하행결장)이 복벽 뒤쪽에 부착되는 선에 해당합니다.
• 대망띠(taenia omentalis)는 횡행결장의 앞쪽 표면에 위치하며, 큰 대망이 여기에 붙어 있고 대장의 다른 부분에서 대망 돌기가 형성되는 곳에도 있습니다.
• 자유띠(taenia libera)는 상행결장과 하행결장의 앞쪽(자유) 표면과 횡행결장의 아래쪽 표면에 위치하는데, 이는 세로축을 중심으로 처지고 약간 꼬여 있기 때문입니다.

대장 벽은 손가락 모양의 지방으로 가득 찬 돌출부인 복막외 부속지(epiploic appendage)가 특징입니다. 복막외 부속지의 길이는 3~5cm이며, 말단으로 갈수록 그 수가 증가합니다. 복막외 부속지(appendices epiploicae)는 연동 운동(완충력) 시 (아마도) 충격을 흡수하는 역할을 하며, 체내 지방 저장소 역할을 합니다. 대장을 따라 인접한 부위의 벽에 비해 근육 띠의 길이가 짧기 때문에, 대장에는 돌출부인 결장외(haustra coli)가 형성됩니다.

대장의 벽은 점막, 점막하조직, 근육막, 장액막(외막)으로 이루어져 있습니다.

대장의 점막(점막주름)은 초승달 모양의 횡주름이 상당히 많은 것이 특징입니다. 반달주름(plicae semilunares)의 높이는 수 밀리미터에서 1~2cm까지 다양합니다. 이 주름은 장 리본 사이의 영역에서 점막과 점막하 조직에 의해 형성됩니다. 직장의 상부(팽대부)에도 횡주름(plicae transversae recti)이 있습니다. 하부(항문관)에는 8~10개의 종주름이 있습니다. 이것이 항문 기둥(columnae anales)입니다. 항문 기둥 사이에는 함몰된 부분인 항문동(sinus anales)이 있습니다. 이 동 벽에는 5~38개의 다세포 폐포-세관 점액 항문선의 배설관이 열려 있으며, 그 주요 부분은 항문관의 점막하 조직에 있습니다. 항문 기둥의 하단과 같은 이름의 동굴이 연결된 높이의 선을 직장항문선(hnea anorectalis)이라고 합니다.

대장 점막은 단층의 각주상피로 덮여 있습니다. 이 상피는 원주상피세포(흡수 세포), 배상외분비세포, 내분비세포의 세 가지 유형의 세포로 구성됩니다. 항문관 수준에서는 단층 상피가 다층 입방상피로 대체됩니다. 원위부에서는 다층 입방상피에서 다층 편평 비각질화 상피로, 그리고 점차 각질화 상피로 급격히 변화합니다.

대장 점막의 고유판은 느슨한 섬유질 결합 조직으로 형성됩니다. 그 두께에는 750만~1,200만 개의 결장선(리버퀸 움)이 있으며, 분비 기능뿐만 아니라 흡수 기능도 수행합니다. 맹장 벽에는 4.5%의 선이 있고, 결장 벽에는 90%, 직장에는 5.5%의 선이 있습니다. 결장선의 분포는 고유한 특성을 가지고 있습니다. 결장 테이프 수준에서의 위치 밀도는 테이프 사이보다 높습니다(4~12%). 선의 크기는 반달 주름의 정점과 장의 괄약근 영역(괄약근 간 영역과 비교)에서 증가합니다. 선의 벽은 기저막에 위치한 단층 상피로 표시됩니다. 샘의 상피세포 중 배상세포와 흡수세포가 우세합니다. 미분화(줄기세포)는 끊임없이 만나고, 내분비세포는 불규칙적으로 만납니다. 내분비세포의 수는 맹장에서 직장으로 갈수록 증가합니다. 여기에는 EC 세포(세로토닌과 멜라토닌 생성), D2 _세포 (혈관장내 폴리펩타이드 분비), A 세포(글루카곤 분비)가 있습니다.

대장 점막의 고유판을 따라 5.5~6천 개의 단일 림프구 결절, 림프구 및 비만 세포, 그리고 때때로 소수의 호산구와 호중구가 존재합니다. 단일 림프구는 장의 상피 내벽에도 존재합니다. 점막 고유판의 두께에는 혈액 및 림프 모세혈관, 림프관, 벽내 신경총의 무수초 신경 세포, 신경 섬유가 있습니다.

점막의 근육판은 두 겹의 층을 형성하는 평활근 세포 다발로 구성되어 있습니다. 내층은 원형이고, 외층은 비스듬히 세로로 배열되어 있습니다. 길이 10~30μm, 지름 0.2~2.0μm의 평활근 세포 다발은 근육판에서 점막 고유판 두께까지 뻗어 있습니다. 얇은 근육 다발은 결장샘을 둘러싸고 있으며, 결장샘 분비물 제거를 용이하게 합니다.

점막하조직(tela submucosa)은 느슨한 섬유성 결합 조직으로 형성되며, 그 두께에는 림프절, 점막하 신경총(마이스너) 신경총, 혈액 및 림프 모세관, 점액선(항문관 수준)이 위치해 있습니다.

대장의 근육질 막(tunica muscularis)은 맹장에서 직장으로 갈수록 두께가 두꺼워지며, 두 개의 근육층, 즉 원형(내부) 연속층과 종방향(외부) 층으로 구성되어 있으며, 맹장과 대장에 세 개의 띠 모양으로 나타납니다. 이 층들 사이에는 신경절 세포, 신경교세포(슈반 세포와 위성 세포), 신경 섬유로 대표되는 근간 신경총(Auerbach's)이 있습니다. 신경절 세포는 대장의 띠에 해당하는 영역에서 양적으로 우세합니다. 원형층의 내부는 대장의 평활근 경계에 있는 점막하층의 두께에 위치한 카할 간질 신경 세포에 의해 생성되는 연동파 형성 영역입니다.

일부 장소, 특히 대장의 한 부분에서 다른 부분으로 넘어가는 부위에는 원형으로 배열된 평활근 다발의 약하게 발현된 응축이 있습니다. 이러한 장소에서 소화 중에 장 내강이 좁아지는 것이 관찰되는데, 이를 기능성 결장 괄약근이라고 하며 장 내용물의 통과를 조절합니다. 회맹판의 위쪽 가장자리 수준에 위치한 상행 맹장 괄약근이 있습니다. 다음 괄약근인 히르쉬 괄약근은 오른쪽 굴곡부(간) 부위에서 결장을 좁아지게 합니다. 횡행 결장을 따라 세 개의 기능성 괄약근이 결정됩니다. 오른쪽 괄약근은 횡행 결장의 시작 부분에 있습니다. 중간 횡행 결장 괄약근과 왼쪽 캐논 괄약근은 결장의 왼쪽(비장) 굴곡부에 더 가깝게 위치합니다. 결장의 왼쪽 굴곡부 부위에 바로 페이르 괄약근이 있습니다. 하행 결장에서 S상 결장으로 이어지는 부위에는 하행 S상 결장 괄약근이 있습니다. S상 결장 내에서는 상행 S상 결장 괄약근과 하행 S상 결장 괄약근이 구분됩니다. S상 결장-직장 괄약근(오베르니어)은 대장의 두 부분 경계에 위치합니다.

장막(tunica serosa)은 대장을 다양한 방식으로 덮습니다. 맹장, 횡행결장, S상결장, 그리고 상부직장은 모든 면이 복막으로 덮여 있습니다. 대장의 이러한 부분들은 복강 내(intraperitoneally)에 위치합니다. 상행결장과 하행결장, 그리고 직장의 중간 부분은 세 면이 복막으로 부분적으로 덮여 있습니다(mesoperitoneally). 직장의 하부는 복막으로 덮여 있지 않습니다. 이 장의 외막은 외막입니다. 대장을 덮고 있는 복막(tunica serosa)은 복강 벽이나 인접 장기로 이동할 때 장간막, 즉 수많은 주름(소위 산통 인대)을 형성합니다. 이 주름(인대)은 고정 장치 역할을 하며, 장이 움직이거나 내려가는 것을 방지하고, 이를 통과하는 혈관을 통해 장으로 가는 추가적인 혈액 공급 경로 역할을 합니다. 이러한 인대의 수는 개인마다 다릅니다.상부 회장맹장주름(plica iliocaecalis superior)은 오른쪽 소장의 장간막이 연장된 것입니다.상행 결장의 시작 부분의 내측 표면에 부착되어 있으며, 그 기저부는 오른쪽 장간막동의 복막에 연결되어 있습니다.장간막-생식기 인대는 회장 말단 부분의 장간막 아랫면에서 시작하여 삼각형 형태로 내려가 소장 입구 벽의 오른쪽 가장자리로 이어집니다.여성의 경우 인대는 난소의 지지 인대로 이어지고, 남성의 경우 사타구니 관의 깊은 고리로 이어지며, 점차 벽측 복막으로 이어집니다.좌측 횡격막결장인대(lig. phrenocolicum sinistrum)는 횡격막의 늑골 부분과 결장의 좌측 굴곡부 사이에 위치합니다. 아래에서 인대는 횡행결장과 하행결장이 형성하는 비장각 부위까지 뻗어 있어 두 결장을 서로 연결합니다. 일반적으로 이 인대는 대망(greater omentum)과 융합합니다. 다른 인대들은 고정되지 않으며, 대장의 한 부분에서 다른 부분으로 넘어가는 부위를 고정하는 역할을 합니다.

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대장의 X선 해부학

대장 X선 검사는 소장과 직장을 통해 조영제를 주입한 후 시행합니다("고조영 관장"). 종근층이 수축하면 대장이 짧아지고 배변판이 선명하게 보입니다. 대장이 조영제로 과도하게 채워지고 종근대가 이완되면 배변판이 매끄러워지고 대장의 특징적인 외부 징후가 덜 보입니다. 대장의 괄약근도 X선 검사에서 발견될 수 있습니다. 살아있는 사람의 횡행결장은 시체보다 아래쪽에 위치합니다. 충수는 일반적으로 길이와 위치가 다양한 실 모양의 띠 모양으로 조영됩니다. 직장이 방사선 불투과성 덩어리로 채워지면(항문을 통해) 그 모양, 크기, 굴곡을 확인하고 점막의 굴곡을 추적합니다.

대장(결장)의 신경 지배

대장은 미주신경의 부교감 신경 가지와 상·하 장간막 신경총에서 나오는 교감 신경 가지의 지배를 받습니다. 직장은 골반신경의 부교감 신경 섬유와 하복부 신경총의 교감 신경 섬유의 지배를 받습니다.

대장(대장)으로의 혈액 공급

결장은 상위 및 하위 장간막 동맥, 그리고 직장 동맥(하위 장간막 동맥과 내장골 동맥에서 유래)을 통해 혈액을 공급받습니다. 결장에서의 정맥 유출은 상위 및 하위 장간막 정맥을 통해 이루어지고, 직장에서의 정맥 유출은 하위 장간막 정맥, 하대정맥(중직장 정맥과 하직장 정맥을 통해)을 통해 이루어집니다.

대장(대장) 림프 배수

회장결장, 맹장전, 맹장후 림프절(맹장과 충수에서 유래); 장간막, 결장주위, 우결장, 중결장, 좌결장(상행결장, 횡행결장, 하행결장에서 유래); 하부 장간막(S상결장) - S상결장에서 유래. 직장에서 림프는 내장골(천골), 대동맥하, 상직장 림프절로 흘러 들어갑니다.