부신생물 증후군

"종양부전증후군(paraneoplastic syndrome)"이란 용어는 무엇을 의미할까요? 일반적으로 이는 원래 종양의 발생 및 전이와 관련이 없는 종양병리학적 증상과 검사실 지표의 조합을 지칭합니다.

이 증후군은 신생물의 성장과 암세포의 생리활성 화합물 생성에 대한 신체의 비특이적 반응입니다. 부신생물 증후군은 내분비계, 피부, 심장 및 혈관, 신경, 근육, 신장, 소화계, 조혈 기관의 손상이 각각 또는 서로 복합적으로 나타나는 것을 특징으로 합니다.

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역학

종양외 증후군은 모든 암 환자에게 나타나는 것은 아닙니다. 통계에 따르면 약 15%의 환자만이 이 증후군에 걸립니다.

환자 3명 중 약 1명에서 부신생물 증후군 발생은 호르몬 불균형으로 설명됩니다. 다른 사례에서는 신경학적, 혈액학적 또는 류마티스성 질환이 발견되었습니다.

암 환자의 경우 약 60~65%의 경우 질병 진행 중에 부신생물 증후군의 징후가 나타날 수 있다고 알려져 있습니다.

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원인 부신생물 증후군

부신생물증후군이 나타나는 주된 이유는 암성 종양의 활성 상태와 이 활성 상태에 대한 신체의 반응 형성 때문이라고 여겨진다.

암세포는 특정 장기나 시스템의 기능에 영향을 미치는 생리활성 단백질, 효소, IG, PG, 사이토카인, 호르몬 물질, 성장인자를 생성합니다. 건강한 조직과 종양 조직의 상호작용은 면역 반응을 유발하고, 이는 다시 자가면역 질환의 발생을 촉진합니다.

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위험 요소

일반적으로 모든 유형의 암이 부신생물 증후군의 발병을 유발할 수 있다는 것은 널리 알려진 사실입니다. 하지만 이 증후군은 대부분 다음과 같은 병리학적 소견에서 나타납니다.

• 폐암에서;
• 난소암에서;
• 유방암에서;
• 고환암에서;
• 림프계에 악성 병변이 있는 경우.

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병인

부신생물 증후군은 다양한 방식으로 발생할 수 있습니다. 악성 신생물은 호르몬 인자의 이소성 방출로 인해 조직 과정의 장애를 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 종양학에서 혈중 칼슘 농도 감소는 PTH와는 다르지만 동일한 생리 활성을 나타내는 PTH 관련 단백질의 이소성 방출로 인해 발생합니다. 이는 골 흡수 증가를 설명할 수 있습니다. 동시에 부갑상선 단백질은 신생물의 성장 증가와 전이 과정의 시작에 기여합니다. 이러한 반응은 폐암과 신장암에서 가장 특징적입니다.

부신생물 증후군의 또 다른 변종은 종양항원(oncoantigen)에 의해 발생할 수 있는데, 이는 신체가 자가항체를 생성하도록 유도합니다. 현대 의학은 400종 이상의 이러한 항원에 대한 데이터를 보유하고 있습니다. 안타깝게도 대부분의 항원의 임상적 역할은 아직 밝혀지지 않았습니다.

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조짐 부신생물 증후군

대부분의 경우 부신생물 증후군의 첫 징후는 짧은 시간 내에 나타나며, 때로는 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 나타납니다. 증상은 부신생물 증후군의 유형과 침범된 장기에 따라 다를 수 있습니다.

이 증후군은 주로 근병증과 관절병증이 특징이며, 질병의 비특이적 징후도 함께 나타납니다.

증후군의 유형	증상
피부근염 및 다발근염 증후군	진행성 중증 근무력증, 피부 발진.
근무력증 증후군	중증 근무력증, 눈꺼풀 처짐, 복시.
비대성 관절병증	손가락과 발가락이 통증을 동반하여 커지고, 골막염, 관절통이 발생합니다.
암성 다발관절염	다리 관절의 비대칭 관절염.
아밀로이드증 증후군	관절 약화, 피부 자반, 피하 결절 출현, 심장 근육 약화.
루푸스 증후군	폐, 심낭, 관절의 염증, 레이노증후군.
교감신경-위축성 증후군	팔 통증, 영양 장애, 근막염, 공격적인 형태의 다발관절염.

• 신경계 부신생물 증후군

신경학적(신경근육학적) 부신생물증후군은 말초신경계와 중추신경계의 손상을 특징으로 합니다.

이 증후군은 뇌염, 신경증, 치매의 발생으로 나타날 수 있습니다. 이 질환은 종종 호지킨 림프종 환자에게 발생하는 말초신경병증의 일종인 길랭-바레 증후군과 함께 발생합니다. 다른 유형의 말초신경병증도 발생할 수 있습니다.

• 폐암의 부신생물 증후군

소세포 폐암 환자의 경우, 부신생물증후군은 일반적으로 쿠싱 증후군과 수분-전해질 불균형의 발병을 동반합니다.

쿠싱 증후군은 혈액 내 내인성 또는 외인성 쿠싱 혈중 수치 상승으로 인한 과부하증입니다. 이 증후군은 지방, 탄수화물, 단백질 대사 장애, 면역결핍, 반상출혈, 중증 근무력증, 성 기능 장애 등의 증상으로 나타납니다.

• 내분비 부신생물 증후군

내분비 및 대사성 부신생물 증후군은 호르몬 균형과 대사 과정의 온갖 장애로 나타납니다.

갑상선암의 경우 저칼슘혈증이 발생할 수 있는데, 이는 잠복적 경과와 과도한 신경근 흥분을 특징으로 합니다.

• 혈액학적 부신생물 증후군

혈액학적 부신생물 증후군은 악성 종양 환자에서 가장 흔하게 발견됩니다. 대부분의 경우 중등도 또는 경도의 정색소성 빈혈을 말합니다. 일반 혈액 검사에서 적혈구 침윤 속도(ESR) 상승, 백혈구 수치 상승, 그리고 백혈구 수식의 좌측 이동이 종종 나타날 수 있습니다.

림프 조직의 B세포 종양에서는 자가면역 질환으로 인한 용혈성 빈혈을 배경으로 부신생물성 증후군이 발생할 수 있으며, 호지킨 림프종이나 흑색종 환자에서는 무과립구증을 배경으로 발생할 수 있습니다. 혈액암에서는 혈소판 감소증이, 간이나 신장의 암성 병변에서는 적혈구 증가증이 관찰됩니다.

무대

악성 과정의 단계

1. 변형 단계(유도적) – 건강한 세포가 암세포로 변형되는 과정입니다.
2. 활성기(촉진기) – 퇴화된 세포의 증식.
3. 진행성 단계는 악성 신생물이 성장하는 기간입니다.
4. 마지막 단계는 악성 과정의 결과입니다.

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합병증 및 결과

신생물 증후군 자체가 암 과정의 합병증이므로, 그 유일한 결과는 장기 및 시스템 기능 장애로 인한 환자의 사망이라는 불리한 결과일 수 있습니다. 사망은 대부분 심부전이나 신부전으로 인해 발생합니다.

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진단 부신생물 증후군

부신생물 증후군이 의심되는 환자에게는 먼저 실험실 검사가 배정됩니다.

• 일반 혈액 검사(빈혈, ESR 증가, 백혈구 증가 등)
• 일반 소변 분석
• 뇌척수액 분석

악성 병변의 임상 증상이 없더라도 종양 표지자에 대한 혈액 검사를 통해 종양의 존재를 확인할 수 있습니다.

원래 암 종양의 위치를 파악하기 위해 기기 진단을 시행합니다. 일반적으로 컴퓨터 영상과 자기공명영상(MRI) 결과가 사용됩니다. 호르몬 의존성 종양으로 인한 내분비 병리학적 소견이 있는 경우, 신티그래피(scintigraphy)가 처방될 수 있습니다.

호흡기나 소화기관에 암성 신생물이 있는 경우, 생검과 내시경 검사를 실시하는 것이 유익합니다.

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감별 진단

감별진단은 비종양성 병변에 대해 시행합니다. 경우에 따라 양전자단층촬영(PET)을 이용하여 감별진단을 실시합니다.

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치료 부신생물 증후군

부신생물증후군의 치료는 우선 원래 암성 종양을 치료하는 것입니다. 경우에 따라 부신생물증후군 발생의 원인이 되는 면역 과정을 억제하는 추가 약물이 처방됩니다.

약물은 항암화학요법과 병용하여 추가 치료로 사용됩니다. 부신생물증후군의 유형에 따라 다음과 같은 약물 그룹이 관련될 수 있습니다.

• 코르티코스테로이드(프레드니솔론 시리즈)
• 면역억제제(사이클로포스파마이드, 아자티오프린)
• 신경근 전도 자극을 위한 약물(피리도스티그민, 디아미노피리딘)
• 항경련제(카르바마제핀).

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
메틸프레드니솔론	치료는 기본적으로 소량의 약물로 시작됩니다. 아마도 하루 약 200mg의 약물을 투여하는 것이 좋습니다.	건조함, 피부 위축, 골다공증, 근육과 관절 통증, 소화불량, 자기호르몬 생성 억제, 과민성, 현기증.	이 약물의 장기간 치료는 권장되지 않습니다.

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
사이클로포스파마이드	이 약은 경구 복용 또는 주사로 복용할 수 있습니다(투여 경로는 의사가 결정합니다). 1회 복용량은 8~14g입니다.	식욕 부진, 중독성 간염, 의식 장애, 골수 억제, 출혈성 방광 요도염, 탈모.	치료 과정 내내 수혈이 필요합니다.

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
아자티오프린	표준 용량은 체중 1kg당 1.5~2mg을 1일 3회 복용하는 것입니다. 치료 기간은 환자 개개인에 따라 다릅니다.	골수억제증, 췌장염, 용혈성 빈혈.	치료 중에는 혈액 검사를 정기적으로 모니터링하는 것이 필요합니다.

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
피리도스티그민	이 약은 개별적으로 처방됩니다. 평균 일일 복용량은 30~60mg이며, 3~4회 복용합니다.	땀흘림, 타액분비 증가, 눈물흘림, 잦은 배뇨, 심박수 감소, 혈압 감소.	이 약은 호흡기 계통의 문제에 처방되지 않습니다.

	투여방법 및 용량	부작용	특별 지침
카르바마제핀	경구로 복용하며, 1일 1~2회 100~400mg을 복용합니다.	졸음, 피로, 우울증, 피부염, 소화불량, 알레르기.	이 약은 알코올과 임상적으로 호환되지 않습니다.

약물 치료와 항암 화학 요법과 함께 비타민을 섭취하는 것이 좋습니다. 비타민도 다양한 정도로 항암 효과가 있습니다.

• 비타민 A는 항산화제로 간주되며 암세포에 대한 회복 효과가 있습니다.
• 비타민 B는 신체의 대사 과정을 담당하고 중추 및 말초 신경계의 기능을 정상화합니다.
• 비타민 C는 화학요법으로 인한 부작용의 심각성을 줄이고, 또한 자유 라디칼의 부정적인 영향으로부터 세포와 조직을 보호합니다.
• 비타민 D는 칼슘 대사를 회복하고 세포 분화 과정을 자극합니다.
• 비타민 E는 항산화 활성이 높아 종양 재발을 예방하는 데 도움이 됩니다.

물리치료 치료

종양 전문의와 상담 후, 부신생물 증후군에 대해 다음과 같은 물리 치료 시술이 허용됩니다.

• 투여된 자외선
• 디디티;
• SMT;
• 전기수면;
• 근육 전기 자극
• 초음파;
• 전기영동;
• 수치료;
• 자기 치료;
• 미네랄워터

종양이 있는 부위에 열 효과, 고주파 시술 및 마사지를 직접 사용하는 것은 금기입니다.

민간요법

• 부신생물 증후군의 경우, 프로폴리스를 하루 2g씩 음식과 함께 (아침, 점심, 저녁) 경구 복용하는 것이 좋습니다. 치료 기간은 45일입니다.
• 프로폴리스를 꿀과 함께 복용하면 좋은 효과를 기대할 수 있습니다. 따라서 프로폴리스 팅크 15방울과 꿀 1티스푼을 하루 두 번 식전에 복용하는 것이 좋습니다. 치료 기간은 3개월이며, 한 달간 휴식 후 반복할 수 있습니다. 제안된 치료는 최대 3년까지 장기적으로 지속될 수 있습니다.
• 오소리 기름을 기반으로 한 혼합물을 사용하면 좋습니다. 약을 만들려면 알로에 주스, 코냑, 액상 꿀, 오소리 기름 500ml를 준비하세요. 아침, 점심 30분 전, 저녁 식사 전에 1큰술씩 복용하세요.
• 다음 민간요법 레시피를 활용할 수도 있습니다. 갓 딴 벚나무 잎을 잘게 썰어 끓는 우유 0.5L에 벚나무 잎 4큰술을 넣고 5분간 끓인 후 뚜껑을 덮습니다. 1시간 후, 물을 걸러 한 달 동안 하루 세 번, ½컵씩 복용합니다. 필요한 경우 반복해서 복용할 수 있습니다.

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한방 치료

• 세이지 100g, 서양톱풀 70g, 아니스 씨앗 70g, 베토니 100g을 섞어 준비합니다. 이 혼합물 3큰술을 보온병에 넣고 끓는 물 750ml를 부어 하룻밤 동안 우려냅니다. 아침에 차를 걸러 식전 20~30분에 150ml씩 하루 4회 마십니다.
• 플랜틴 잎, 세이지, 창포, 엘레캄판, 감초를 같은 양으로 섞어 준비합니다. 밤에 끓는 물 0.5L에 이 혼합물 2큰술을 넣고 보온병에 쪄서 마십니다. 아침에는 차를 걸러서 하루 4회, 식전 30분에 100~150ml씩 복용합니다.
• 끓는 물 250ml에 카모마일 꽃 4큰술을 넣고 20분간 우려냅니다. 하루에 최소 4~5회, 150ml씩 마십니다.
• 헴록 팅크제를 하루 세 번, 물 1큰술에 2방울씩 복용하세요.

동종 요법

부신생물 증후군에 대한 동종요법 치료는 기본 치료와 함께 처방되며 다음과 같은 여러 가지 장점이 있습니다.

• 화학요법과 방사선 치료로 인한 부작용의 심각성을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 신생물의 성장을 늦춘다.
• 삶의 질을 향상시키고 연장합니다.
• 전이 및 종양 재발을 예방합니다.
• 부작용이 없습니다.

동종요법 약물은 복용량이 암 진행 단계와 심각도, 종양부위증후군의 국소화와 지속 기간에 따라 직접적으로 달라지므로 엄격하게 개별적으로 처방됩니다.

• 알로에 - 장과 직장암에 사용됩니다.
• Aurum muriaticum은 점막암에 사용됩니다.
• 바리타 카르보니카는 암성 뇌종양에 처방됩니다.
• 헤클라 용암은 골격계 암 병변이 있는 환자의 상태를 완화하는 데 사용됩니다.
• 히드라스티스는 소화기계의 악성 과정에 처방됩니다.
• 라케시스는 생식계의 악성 과정(난소암 및 자궁암)에 사용하는 것이 좋습니다.
• Lilium tigrinum은 생식기 부위의 종양병리학에 사용됩니다.

예방

부신생물 증후군을 예방할 수 있는 유일한 방법은 초기 암 진행 과정을 시기적절하고 고품질로 치료하는 것입니다. 치료가 조기에 처방될수록 질병의 예후가 더 좋습니다.

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예보

부신생물 증후군은 다양한 방식으로 발현될 수 있으며, 근본적으로 다른 장기와 장기 체계에 영향을 미칩니다. 따라서 예후는 다를 수 있으며, 암성 종양의 방치 정도(병기)와 부신생물 증후군의 유형에 따라 달라집니다. 예를 들어, DIC 증후군(파종성 혈관내 응고 증후군)의 발생은 신체 내 비가역적 과정의 시작을 나타내며, 비대성 관절병증의 발생은 비교적 양호한 예후를 보입니다.

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