서맥

서맥은 심박수가 분당 60회 미만으로 감소하는 증상입니다. 어떤 경우에는 이러한 서맥과 낮은 심박수가 정상적인 현상으로 간주됩니다(훈련된 운동선수).

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심박수 감소 시 맥박

서맥이 있으면 맥박이 항상 느립니다. 일반적으로 지표는 분당 50~60회 정도입니다. 치료하지 않으면 심박수가 느려지고, 그에 따라 혈관을 통한 혈류 속도가 감소합니다. 산소 함량에 매우 민감한 대뇌 피질에 위험이 있으며, 부산물인 이산화탄소를 제거하는 과정도 감소합니다.

좋은가 나쁜가?

서맥이 좋은지 나쁜지에 대한 질문에 명확한 답을 제시하는 것은 불가능합니다. 모든 것은 개인의 특성과 건강 상태에 달려 있기 때문입니다. 객관적인 데이터뿐만 아니라 주관적인 감각과 환자의 건강 상태도 중요합니다. 서맥은 심장이나 순환계에 대해 한 번도 불평한 적이 없는 건강한 사람들에게서 종종 관찰됩니다.

빈맥 및 서맥 증후군

빈맥 및 서맥 증후군은 심근염, 심근병증, 심장 기형, 심지어 식물성 혈관성 근긴장이상을 동반할 수 있습니다. 미숙아는 위험군에 속합니다. 가족력 또한 중요합니다. 조부모와 부모에게서 부정맥, 빈맥, 서맥이 나타나는 경향이 있습니다. 알레르기 반응 발생 위험이 높거나 신경정신과적 질환이 있거나 잦은 스트레스를 받는 사람들도 위험군에 속합니다. 성격이 소극적이고 점액질인 사람들은 심박수가 느린 경향이 있습니다. 체중이 감소한 어린이의 심장은 더 느리게 작동합니다. 일부 약물과 물리치료도 유사한 방식으로 작용할 수 있습니다.

역학

통계에 따르면 지구상 인구 4명 중 1명이 서맥을 앓고 있습니다. 이 질환의 약 3분의 2는 심혈관 질환(66%)으로 인해 발생하는 서맥입니다. 약 6%는 신경 및 정신 질환으로 인해 발생하는 서맥이고, 3%는 호르몬 불균형 및 대사 과정으로 인해 발생하는 서맥이며, 약 15%는 골연골증으로 인해 발생하는 서맥이며, 나머지 10%는 기타 서맥입니다.

원인 서맥

서맥은 해부학적, 생리학적 기전과 인체 구조에 의해 발생하는 것으로 여겨집니다. 실제 심장 전문의들은 이러한 관점에 부분적으로만 동의합니다. 물론, 모두가 동의하는 것은 서맥이 심장 활동의 둔화이며, 정상적인 변이와 병리학적 증상 모두로 볼 수 있다는 것입니다. 하지만 어떤 심박수 지표를 기준점으로 삼아야 하는지에 대한 만장일치의 의견은 없습니다. 어떤 사람들은 서맥이 심박수가 분당 60회 미만으로 떨어지는 상태를 의미한다고 생각합니다. 반면, 다른 사람들은 분당 50회 미만으로 떨어지는 것도 서맥으로 볼 수 있다고 생각합니다. 서맥은 필수적인 진단과 필요한 경우 치료가 필요합니다.

심박수 감소를 유발하는 심장 질환

생명을 위협하는 심박수 감소의 주요 원인은 다음과 같습니다: 동맥압 증후군, 2도 방실 차단(특히 2도 방실 차단, 모비츠 유형 II), 넓은 QRS 복합체를 동반한 3도 방실 차단.

서맥을 유발하는 질환은 여러 가지가 있습니다. 예를 들어, 부정맥, 협심증, 심근경색, 허혈성 심장 질환, 심내막염, 심낭염, 심지어 저장성 또는 고혈압 질환의 배경에서 발생할 수 있습니다. 경우에 따라 서맥은 급사나 심부전의 전조가 될 수도 있습니다.

심박수 감소와 알코올

알코올이 서맥을 유발하는 경우도 있습니다. 이는 알코올 중독(과도한 양의 알코올 섭취), 규칙적이고 체계적인 음주, 알코올 중독의 배경 하에, 저품질 알코올을 섭취할 때, 특히 알코올에 메탄올이 포함되어 있거나 에탄올 농도가 초과된 경우 관찰됩니다.

서맥을 포함한 심장 질환 병력이 있는 경우, 알코올 섭취를 제한해야 합니다. 또한 특정 약물과 알코올을 동시에 복용할 경우 서맥이 발생할 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 거의 모든 알코올 중독, 알코올 중독, 숙취 증후군은 서맥을 동반합니다. 이는 일시적인 증상일 수도 있고, 만성 질환으로 발전할 수도 있습니다.

심박수 감소를 유발하는 약물

서맥을 유발하는 약물에는 프로파놀롤, 에날라프릴, 노보카인, 퀴니딘, 노르파제, 디소피라미드, 리도카인, 모든 칼륨 및 마그네슘 제제, 글루콘산칼슘 등이 있습니다. 알코올 함유 주입액은 서맥을 유발할 수 있습니다.

• 비스오프롤롤

비소프롤롤은 하루 1~2회 1정씩 복용합니다. 관상동맥 상태를 정상화하고, 자동성을 개선하며, 심장의 다른 기능을 향상시킵니다. 또한 심장에 영양을 공급하고 보호합니다.

고혈압, 고혈압을 동반한 심박수 감소

이 증상은 노인 2명 중 1명에게, 청소년 4명 중 1명에게 나타납니다(호르몬 변화로 인해 체중이 급격히 증가하는 현상도 관찰됩니다).

저혈압과 심박수 감소

저혈압은 혈류가 느려지고 혈류량이 감소하여 서맥(혈관의 긴장도 저하)을 동반합니다. 박출력 또한 감소합니다. 서맥의 징후로는 무기력함과 활동 부족이 있습니다.

심근경색 후의 심박수 감소

심박수 감소는 자연적인 현상입니다. 심근경색은 순환 부전으로 인해 발생하고, 그 후 각 부위의 괴사(죽음)가 집중적으로 발생합니다.

VSD에서의 심박수 감소

VSD를 동반한 심박수 감소증은 2명 중 1명꼴로 나타납니다(심장이 과도한 스트레스를 받고 스트레스에 완전히 적응하지 못하는 현상으로, 심장의 구조적 병리와 혈관의 발달 부족으로 인해 발생합니다).

마취 하 수술 중 심박수 감소

마취 중에는 맥박이 감소하기 때문에 심박수가 느려지는 경우가 많습니다.

심박수 감소와 갑상선

갑상선기능저하증에서 나타나는 서맥은 호르몬, 신경 조절, 심지어 면역 체계 상태와 개인의 전반적인 신체 상태에 크게 영향을 받기 때문에 매우 흔합니다. 갑상선은 서맥을 간접적으로 유발합니다. 호르몬을 교란시켜 심장의 주요 기능에 영향을 미치고 혈관 긴장도를 감소시킵니다. 먼저 서맥이 발생하고, 그 후 부정맥과 기외수축이 점진적으로 발생합니다.

골연골증의 심박수 감소

골연골증은 종종 서맥을 동반하는데, 이는 설명하기 매우 쉽습니다. 골연골증은 척추 질환으로, 허리 통증과 팽팽함, 척추뼈와 혈관의 압박감 및 전위를 유발합니다. 이 모든 것은 혈관과 근육의 긴장도 감소, 즉 서맥을 수반합니다. 현재 골연골증과 함께 나타나는 서맥은 전체 환자의 40~80%, 즉 지구상 인구 3명 중 1명꼴로 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

신경증을 동반한 심박수 감소

신경증은 종종 심박수 감소를 동반하는데, 이는 혈관 긴장도, 혈압, 맥박 및 신체의 다른 중요한 징후가 급격히 영향을 받는 상태가 되기 때문입니다.

빈맥 후의 서맥

빈맥 후 서맥이 발생할 수 있으며, 이를 빈맥 및 서맥 증후군이라고 합니다. 서맥이 발생하면 비타민 섭취가 필수적입니다. 심장 질환은 주로 비타민 B, H, PP 결핍과 관련이 있습니다. 기본적으로 전통적인 치료법은 최후의 수단으로 사용되며, 수술적 치료는 심박 조율기를 삽입하여 심박수를 조절하는 것이 주된 수술 방법입니다.

위험 요소

위험군에는 감정적 반응을 잘 보이는 사람, 신경증 환자, 정신 질환을 앓고 있는 사람이 포함됩니다. 위험 요인으로는 심장 및 혈관 질환, 호르몬 장애, 연령(청소년과 노인에게 가장 흔하게 나타남) 등이 있습니다. 서맥은 미숙아에서 심혈관계의 미숙함과 새로운 기능 조건(산모의 몸 밖)에 대한 적응 부족으로 인해 관찰됩니다.

병인

병인은 혈관 긴장도 저하, 심장 자극 강도 감소(긴장도 저하, 수축 활동 감소 및 심장의 자동성 저하)에 기인합니다. 심장 근육의 수축 빈도가 감소하여 심실에서 대동맥으로 혈액이 배출되는 빈도가 감소합니다. 내부 장기는 산소와 영양소를 훨씬 적게 공급받습니다. 또한 심장 자체의 영양 상태도 저하됩니다.

양식

위험의 정도에 따라 다음과 같은 사항이 구분됩니다.

• 심각한 심박수 감소(심박수 < 1분에 40회)는 생리학적으로 나타나는 경우가 드물고 무증상인 경우도 드물어 거의 항상 치료가 필요합니다.
• 중등도의 심박수 감소(심박수가 분당 40~60회)는 동맥 저혈압(수축기 혈압 < 90mmHg), 혈역학적 장애 및 심부전의 경우에만 즉각적인 치료가 필요합니다.

진단 서맥

서맥 진단은 병리학적 발달을 촉발하고 진행을 촉진하는 원인 및 병인학적 요인을 파악하는 것을 목표로 합니다. 정확한 진단을 내리는 것이 중요한데, 이는 진단에 따라 후속 치료가 결정되기 때문입니다. 서맥은 신체의 자연스러운 생리적 상태일 수 있으므로 치료가 전혀 필요하지 않은 경우도 있습니다.

정확한 진단을 내리려면 심장내과 전문의를 만나 검사를 받아야 합니다. 필요한 경우 검사를 시행하고, 적절한 검사실 검사와 기기 검사를 처방할 것입니다. 필요한 경우 다른 전문의와 상담하도록 의뢰할 것입니다. 서맥은 종종 갑상선 기능 장애나 당뇨병과 함께 발생하기 때문에 내분비과 전문의를 만나야 하는 경우가 많습니다.

진료 예약 시 어떤 검사를 받으시게 될까요? 어떤 경우든 의사가 가장 먼저 하는 일은 진찰과 검사(기왕력 수집)입니다. 주된 방법은 표준 검사(의사는 심음, 천명음, 휘파람 소리, 소음 등을 듣고, 심박동의 리듬, 강도, 강도, 둔탁한 부위를 확인합니다)입니다. 적절한 시기에 병원을 방문하면 초기 검사 단계에서 이미 병리의 유무를 추정하고, 예비 진단을 내리고, 진단을 확진 또는 반박하기 위한 추가 연구 방법을 선택할 수 있습니다.

테스트

주요 검사법, 특히 심전도(ECG)는 도구적 검사로 간주됩니다. 실험실 검사는 덜 자주 처방되지만, 심장 병리학에 매우 유용한 정보를 제공할 수 있습니다. 다른 질병과 마찬가지로, 일반적으로 모든 진단을 위해 검사가 처방됩니다. 임상 혈액 검사가 종종 처방됩니다(혈액은 신체의 주요 생물학적 체액으로 신체의 모든 변화를 반영하기 때문입니다). 혈액의 구성, 농도, 농도, 점도에 따라 크게 달라지며, 특히 이는 심장의 강도에 영향을 미칩니다.

병적인 심박수 감소를 나타낼 수 있는 주요 지표를 살펴보겠습니다.

• 혈소판(혈액 응고 기능과 점도를 결정하는 적혈구) 수가 감소합니다.
• 백혈구 수의 증가는 염증 과정의 진행, 스트레스 증가, 부적응을 나타낼 수 있습니다. 백혈구 수의 감소는 빈혈, 백혈병, 종양학적 과정, 면역 결핍을 나타낼 수 있습니다.
• 호중구의 수가 증가하면 심장 염증이 있을 수 있습니다.
• 호중구의 감소는 면역 체계의 긴장, 장기간의 염증 과정, 그리고 혈액에서 이미 검출되는 진행성 감염의 존재를 나타냅니다.
• 호산구와 호염기구의 증가는 알레르기 반응, 기생충 감염 또는 체내 원생동물 존재를 나타낼 수 있습니다. 호산구 증가는 수혈, 임신, 수술 후, 장기 및 조직 이식 시에도 관찰됩니다.
• ESR – 적혈구 침강 속도는 신체에서 염증 및 자가면역 과정이 어떤 방향으로, 어떤 강도로 발생하는지를 나타냅니다.
• 심박수 감소의 발병은 혈액의 생화학적 상태의 여러 변화에 의해서도 나타날 수 있습니다. 예를 들어 크레아틴 인산키나제, 아스파르트산 아미노전이효소, 젖산 탈수소효소의 효소 활동이 증가합니다.

기기 진단

심장 상태를 검사하기 위해서는 기기를 이용한 검사가 필수적입니다. 주된 방법은 안압계를 이용하여 맥박과 혈압을 측정하는 것입니다. 이를 위해 안압계 지혈대를 팔(상완정맥, 동맥)에 대고 혈관을 압박합니다. 심실을 팽창시키고, 심박동을 듣기 위해 음소내시경을 혈관에 삽입합니다. 심실이 수축되면 맥박과 혈압을 측정합니다(측정값은 디스플레이에 표시됩니다).

두 번째 방법은 심전도 검사로, 심박수를 기록합니다. 의사는 이를 판독하여 진단을 내립니다. 드물게는 심초음파 검사가 사용되기도 하는데, 이를 통해 서맥의 원인을 파악할 수 있으며, 심장 초음파, 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상(MRI)을 시행할 수 있습니다.

심전도상 동방결절성 서맥

심전도에서 동성 서맥은 T-P 구간으로 인해 발생하는 두 윗니 R-R 간격의 증가와 같은 징후로 확인할 수 있습니다. P-Q 구간은 정상 지속 시간 또는 정상보다 약간 더 긴 시간(최대 0.21~0.22초)입니다. 주요 증상 중 하나는 분당 60회 미만의 심박수입니다.

감별 진단

감별 진단은 서맥의 징후와 유사한 징후를 보이는 다른 질환의 징후를 감별하는 것입니다. 병리학적 상태와 정상 상태를 구분하는 것은 매우 중요하지만, 그 경계는 매우 모호할 수 있습니다. 건강한 심장을 치료하는 것은 오히려 심근경색을 포함한 일부 질환을 유발할 수 있기 때문에 위험할 수 있기 때문입니다. 감별 진단의 주요 방법은 다음과 같습니다.

• 심전도법,
• 심초음파 검사법,
• 전기 생리학적 방법,
• 기능 테스트.

병리학적 임상 소견과 병력 자료가 중요합니다. 서맥은 유전적 질환일 수 있으므로 유전자 검사가 필요할 수 있습니다.

치료 서맥

중증 서맥 또는 중등도 서맥을 동반한 중추 혈역학 장애는 아트로핀 0.5mg(0.1% 용액 0.5ml)을 정맥 투여하여 치료합니다. 필요한 경우 최대 3mg(0.1% 용액 3ml)까지 아트로핀을 반복 투여합니다. 심근경색 환자의 경우, 아트로핀에 의한 빈맥은 심근 허혈을 악화시키고 손상 정도를 증가시킬 수 있으므로 아트로핀 투여에 주의해야 합니다.

아트로핀이 긍정적인 효과를 보이고 혈역학적 장애가 없다면, 무심실수축 위험을 평가해야 합니다. 무심실수축 위험의 주요 기준은 다음과 같습니다.

• 최근 과거에 이미 발생한 심장무수축
• 2도 방실차단 Mobitz II, 넓은 QRS 복합체를 동반한 완전 횡차단
• 심실 활동의 중단(심실 정지)이 3초를 초과하는 경우.

심장무수축의 심각한 위험이 있는 경우, 소생팀이나 전문가를 불러 심장 페이싱을 실시해야 합니다.

일시적인 심내막 자극이 최적입니다. 이는 카테터 내강을 통해 우심장에 심내막 전극을 삽입하여 시행합니다(쇄골하정맥이나 경정맥 접근을 통해 상대정맥을 카테터로 연결). 일시적인 심내막 자극이 불가능한 경우, 경피적 심장 자극이 필요합니다. 심장 자극이 불가능하거나 효과가 없는 경우, 적절한 혈역학적 반응이 나타날 때까지 2~10mcg/min의 속도로 아드레날린을 정맥 투여하는 것이 권장됩니다.

주먹 페이싱은 심장 페이싱을 위한 다른 방법을 준비하는 동안 심실 활동이나 심각한 심박수 감소와 같은 상태를 치료하기 위한 임시 조치로 사용될 수 있습니다.

치료가 효과가 없을 경우, 심근에 자극 효과를 나타낼 수 있는 베타 아드레날린 자극제인 이소프레날린이 사용됩니다. 이 약물은 분당 2~20mcg의 속도로 점적 적정법을 통해 정맥 투여됩니다. 베타 차단제나 칼슘 길항제 사용으로 인해 심각한 서맥이 발생한 경우에는 글루카곤 정맥 투여가 필요합니다. 이 약물은 cAMP 생성 증가로 인해 심장에 강직성 및 심박수 증가 효과를 나타낼 수 있습니다. 즉, 베타 아드레날린 수용체 작용제와 유사한 효과를 나타내지만, 베타 아드레날린 수용체 작용제는 관여하지 않습니다.

베타 차단제 중독의 경우 글루카곤을 0.005~0.15mg/kg의 속도로 투여하고, 정맥 주사로 1~5mg/h의 속도로 유지 주입으로 전환합니다.

칼슘 길항제 중독의 경우, 약물은 2mg의 용량으로 볼루스(bolus) 형태로 정맥 투여됩니다. 유지 용량은 환자의 상태에 따라 개별적으로 선택됩니다. 심장 이식 후 환자에게 아트로핀을 투여하는 것은 의미가 없습니다. 심근 신경 차단으로 인해 아트로핀을 투여해도 심박수가 증가하지는 않지만, 역설적인 방실 차단(paradoxical atrioventricular block)이 발생할 수 있습니다.

QRS파가 확장되지 않은 완전 방실 차단은 심장 조율의 절대적인 지표가 아닙니다. 이러한 경우, 리듬은 방실 접합부에서 발생하며 충분한 혈역학적 안정성과 장기 관류를 제공할 수 있습니다. 일반적으로 이러한 환자는 아트로핀 투여로 좋은 효과를 보이며, 무심장 수축 위험은 낮은 것으로 간주됩니다.

때때로 심정지는 아담스-스토크스-모르가니 증후군으로 인해 발생하는데, 이 증후군은 심장의 효과적인 수축 활동이 중단되거나 급격히 느려지는 것을 특징으로 합니다. 발작은 불완전 방실 차단에서 완전 차단으로 전환되는 동안 히스속 전도가 소멸되는 기간 동안, 그리고 영구적인 완전 차단 환자에서 심실 자동증이 급격히 억제되거나 무수축 및 심실세동이 발생하는 동안 발생합니다. 이 경우, 심한 서맥이 관찰되고 심실 수축이 분당 20~12회로 급격히 느려지거나 완전히 중단되어 장기, 특히 뇌로의 혈액 공급이 중단됩니다.

이 증후군은 의식 상실, 갑작스러운 창백함, 호흡 정지, 경련 등의 발작으로 나타납니다. 발작은 몇 초에서 몇 분 동안 지속되며, 저절로 사라지거나 적절한 치료 후 사라지기도 하지만, 때로는 사망에 이르기도 합니다.

아담스-스토크스-모르가니 증후군은 대부분 II-III 등급의 방실 차단 환자에게서 관찰되지만, 때로는 동결절 약화, 조기 심실 흥분, 발작성 빈맥, 심방 빈맥성 부정맥 발작 증후군과 함께 발생하기도 합니다.

아담스-스토크스-모르가니 증후군 발작이 발생하면 다른 순환 정지와 마찬가지로 소생술을 시행해야 합니다. 그러나 심장 활동은 간접 심장 마사지 후 회복되는 경우가 많기 때문에 완전한 소생술이 필요한 경우는 드뭅니다.