뇌신경 검사. III, IV, VI 쌍: 안구 운동, 차단 및 금단 신경

동안신경은 안구의 내직근, 상직근, 하직근, 하사근, 그리고 윗눈꺼풀을 올리는 근육을 지배하는 운동 신경 섬유와, 섬모체 신경절에서 끊어져 눈의 내평활근(동공 괄약근과 섬모체근)을 지배하는 자율신경 섬유를 포함합니다. 도르래신경은 상직근을 지배하고, 외전신경은 안구의 외직근을 지배합니다.

복시의 원인

병력을 수집할 때 환자에게 복시가 있는지, 그리고 복시가 있다면 이중 물체가 수평(VI 쌍의 병리), 수직(III 쌍의 병리) 또는 아래를 볼 때(IV 쌍의 병변) 어떻게 위치하는지 확인합니다. 단안 복시는 광선이 망막에 분산되는 안구 내 병리( 난시, 각막 질환, 초기 백내장, 유리체로의 출혈)와 히스테리 로 인해 발생할 수 있습니다. 눈의 외측(횡문) 근육의 마비가 있는 경우 단안 복시는 발생하지 않습니다. 물체가 상상적으로 떨리는 감각(진동시)은 전정 병리와 일부 형태의 안진 으로 인해 발생할 수 있습니다.

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눈의 움직임과 그에 대한 연구

수반되는 눈의 움직임에는 두 가지 형태가 있습니다. 하나는 안구가 동시에 같은 방향으로 움직이는 결합(시선 이동)이고, 다른 하나는 안구가 동시에 반대 방향(수렴 또는 발산)으로 움직이는 수렴 또는 분리입니다.

신경병리학에서는 4가지 주요 유형의 안구운동 장애가 관찰됩니다.

• 눈의 횡문근 중 하나 이상이 약해지거나 마비되어 안구의 움직임이 정렬되지 않는 현상입니다. 이로 인해 보는 물체가 오른쪽 눈과 왼쪽 눈에 비슷한 망막 영역이 아닌 다른 망막 영역에 투사되기 때문에 사시 와 복시가 발생합니다.
• 안구의 공액 운동의 공액 장애 또는 수반되는 시선 마비: 두 안구가 어느 한 방향(오른쪽, 왼쪽, 아래 또는 위)으로 자발적으로 움직이는 것을 멈추고, 이는 협동적으로 일어납니다. 두 눈 모두에서 동일한 운동 장애가 발견되지만, 복시와 사시는 발생하지 않습니다.
• 눈 근육 마비와 시선 마비가 합쳐진 증상입니다.
• 혼수상태에 있는 환자에게 주로 나타나는 안구의 자발적인 병적 움직임입니다.

다른 유형의 동안 운동 장애( 수반 사시, 핵간 안구 운동 마비 )는 덜 자주 관찰됩니다. 나열된 신경 장애는 안구 근육의 선천적 긴장 불균형(비마비성 사시 또는 비마비성 선천적 사시, 안구 사위)과 구별해야 합니다. 비마비성 사시는 모든 방향으로 눈을 움직이는 동안과 안정 시 모두 안구의 광학 축이 정렬되지 않은 상태를 관찰합니다. 잠복성 비마비성 사시는 종종 관찰되며, 상이 망막의 동일한 위치에 떨어질 수 없지만 이러한 결함은 잠복성 사시 눈의 반사적 교정 운동(융합 운동)으로 보상됩니다. 피로, 정신적 스트레스 또는 기타 이유로 융합 운동이 약화될 수 있으며 잠복성 사시가 명확해집니다. 이 경우 외부 안구 근육의 마비가 없는 상태에서 복시가 발생합니다.

광축의 평행도 평가, 사시 및 복시 분석

의사는 환자 앞에 서서 환자에게 정면과 먼 곳을 바라보고 먼 물체에 시선을 고정하도록 요청합니다. 일반적으로 양쪽 눈의 동공은 안검열의 중심에 있어야 합니다. 정면과 먼 곳을 바라볼 때 안구 축 중 하나가 안쪽으로(내사시) 또는 바깥쪽으로(외사시) 편향되면 안구 축이 평행하지 않음(사시)을 나타내며, 이것이 복시(복시)의 원인입니다. 경도 사시를 감지하려면 다음 기술을 사용할 수 있습니다. 환자로부터 1m 떨어진 눈높이에 광원(예: 전구)을 두고 홍채에서 반사되는 빛의 대칭성을 살펴보세요. 축이 편향된 눈에서는 반사가 동공의 중심과 일치하지 않습니다.

그런 다음 환자에게 눈높이에 있는 물체(펜, 자신의 엄지손가락)를 응시하도록 한 후, 한쪽 눈을 감고 다른 쪽 눈을 감도록 합니다. "정상적인" 눈을 감을 때, 가늘게 뜨고 있는 눈이 물체에 대한 응시를 유지하기 위해 추가적인 움직임("정렬 움직임")을 보인다면, 환자는 안구 근육 마비가 아닌 선천성 사시일 가능성이 높습니다. 선천성 사시의 경우, 각 안구의 움직임을 개별적으로 검사할 경우 보존하고 완전히 수행합니다.

원활한 추적 검사를 평가합니다. 환자는 얼굴에서 1m 떨어진 곳에 있는 물체를 눈으로 (고개를 돌리지 않고) 따라가도록 합니다. 물체는 오른쪽, 왼쪽, 그리고 양쪽으로 천천히 수평으로 움직입니다(공중에서 의사의 움직임 궤적은 "H"자 모양과 일치해야 합니다). 안구의 움직임은 오른쪽, 왼쪽, 아래, 그리고 안구를 양쪽으로 돌렸을 때 위, 이렇게 여섯 방향으로 모니터링합니다. 환자에게 한쪽 방향을 볼 때 복시가 발생하는지 묻습니다. 복시가 있는 경우, 움직임에 따라 복시가 어느 방향으로 증가하는지 확인합니다. 한쪽 눈 앞에 색유리(빨간색)를 대면 복시 환자가 이중상을 구별하고, 의사가 어느 눈에 보이는지 알아내기가 더 쉽습니다.

외안근의 경미한 마비는 눈에 띄는 사시를 유발하지 않지만, 환자는 주관적으로 이미 복시를 경험하고 있습니다. 때로는 환자가 특정 움직임에서 복시를 호소하는 것만으로도 의사가 어느 안구 근육에 문제가 있는지 판단하기에 충분합니다. 새롭게 발생한 복시는 거의 대부분 후천적으로 하나 이상의 횡문근(외안근, 외안근)의 마비 또는 부전으로 인해 발생합니다. 일반적으로 최근에 발생한 외안근 마비는 복시를 유발합니다. 시간이 지남에 따라 영향을 받은 쪽의 시지각이 둔화되고 복시는 사라집니다. 환자의 복시 호소를 분석하여 어느 눈의 어느 근육에 문제가 있는지 판단할 때 고려해야 할 두 가지 주요 규칙이 있습니다.

• 마비근의 작용 방향을 바라보면 두 이미지 사이의 거리가 멀어집니다.
• 마비된 근육을 통해 눈에 생성된 이미지는 환자에게 더 주변에 위치하는 것처럼, 즉 중립 위치에서 더 멀리 떨어진 것처럼 보입니다.

특히, 왼쪽을 볼 때 복시가 심해지는 환자에게 왼쪽에 있는 물체를 보라고 한 후, 의사의 손바닥이 환자의 오른쪽 눈을 가렸을 때 어떤 상이 사라지는지 질문할 수 있습니다. 중립 위치에 가장 가까운 상이 사라진다면, 이는 뜬 왼쪽 눈이 주변 상을 "담당"하고 있다는 것을 의미하며, 따라서 왼쪽 눈의 근육에 이상이 있다는 것을 의미합니다. 왼쪽을 볼 때 복시가 발생하므로, 왼쪽 눈의 외직근이 마비된 것입니다.

동안신경줄기의 완전 손상은 안구의 상직근, 내직근, 하직근의 약화로 인해 수직 및 수평면에서 복시를 유발합니다. 또한, 환측 안검하수(윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 약화), 안구가 바깥쪽으로 약간 아래로 편위(외전신경의 지배를 받는 보존된 외직근과 도르래신경의 지배를 받는 상사근의 작용으로 인해 발생), 동공의 확장 및 빛에 대한 반응 소실(동공 괄약근 마비)이 발생합니다.

외전신경 손상은 외직근 마비를 유발하고, 이에 따라 안구 내측 편위( 수렴 사시 )를 초래합니다. 병변 방향을 바라볼 때 수평 복시가 발생합니다. 따라서 안검하수나 동공 반응 변화를 동반하지 않는 수평 복시는 대부분 여섯 번째 쌍의 손상을 나타냅니다. 병변이 뇌간에 위치한 경우, 외직근 마비와 함께 수평 주시 마비도 발생합니다.

도르래신경 손상은 상사근 마비를 유발하고, 안구의 하방 운동 제한과 수직 복시를 호소하며, 특히 아래를 볼 때와 병변 반대 방향을 볼 때 더욱 심해집니다. 복시는 건강한 쪽 머리를 어깨 쪽으로 기울여 교정합니다.

안구 근육 마비와 시선 마비가 동시에 나타나는 것은 교뇌 또는 중뇌 구조 손상을 나타냅니다. 운동 후나 하루 일과가 끝날 무렵 심해지는 복시는 중증 근무력증 의 전형적인 증상입니다.

한쪽 또는 양쪽 눈의 시력이 크게 감소하면 환자는 하나 이상의 안구 근육이 마비되어도 복시를 느끼지 못할 수도 있습니다.

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조정된 눈 움직임의 평가

시선 마비는 3번, 4번, 6번 뇌신경 쌍의 손상이 아닌, 핵상 질환으로 인해 발생합니다. 일반적으로 시선은 안구의 자연스러운 공액 운동, 즉 한 방향으로의 협응 운동입니다. 공액 운동에는 안구 도약 운동과 원활 추적 운동의 두 가지 유형이 있습니다. 안구 도약 운동은 매우 정확하고 빠른(약 200ms) 안구의 위상-긴장 운동으로, 일반적으로 물체를 수의적으로 볼 때("오른쪽을 봐", "왼쪽과 위를 봐" 등의 명령에 따라) 또는 갑작스러운 시각 또는 청각 자극으로 인해 눈(보통 머리)이 해당 자극을 향해 돌아설 때 반사적으로 발생합니다. 안구 도약 운동의 피질 조절은 대뇌 반구의 전두엽에 의해 수행됩니다.

두 번째 유형의 복합 안구 운동은 부드러운 추적(smooth tracking)입니다. 물체가 움직여 시야에 들어오면 눈은 무의식적으로 물체에 시선을 고정하고 따라가면서 물체의 상을 가장 선명한 시야 영역, 즉 황색 점 영역에 유지하려고 합니다. 이러한 안구 운동은 도약 운동보다 느리며, 도약 운동과 비교했을 때 더 불수의적(반사적)입니다. 이러한 안구 운동의 피질 조절은 동측 반구의 두정엽에 의해 이루어집니다.

시선 장애 (3, 4 또는 6쌍의 핵이 영향을 받지 않는 경우)는 각 안구의 개별적인 움직임 장애를 동반하지 않으며 복시를 유발하지 않습니다. 시선 검사를 할 때, 환자에게 안진이 있는지 확인해야 하며, 이는 부드러운 추적 검사를 통해 발견됩니다. 일반적으로 안구는 물체를 추적할 때 부드럽고 조화롭게 움직입니다. 안구의 갑작스러운 경련(불수의적 교정 안구 운동)이 발생하는 것은 부드러운 추적 능력 장애를 나타냅니다(물체가 가장 잘 보이는 영역에서 즉시 사라지고 교정 안구 운동을 통해 다시 발견됨). 환자가 오른쪽, 왼쪽, 위, 아래 등 여러 방향을 바라볼 때 눈을 극단적인 위치에 유지하는 능력을 검사합니다. 환자가 중간 위치에서 시선을 돌릴 때 시선에 의해 유발되는 안진, 즉 시선 방향에 따라 방향이 바뀌는 안진이 발생하는지 주의 깊게 관찰합니다. 시선 유도 안진의 빠른 단계는 시선 쪽으로 향합니다(왼쪽을 볼 때 안진의 빠른 부분은 왼쪽, 오른쪽을 볼 때 오른쪽, 위를 볼 때 수직 위쪽, 아래를 볼 때 수직 아래쪽). 원활한 추적 능력 저하와 시선 유도 안진의 발생은 뇌간이나 중추 전정 연결의 뉴런과 소뇌 연결 손상의 징후이며, 항경련제, 진정제 및 기타 약물의 부작용으로 인한 것일 수도 있습니다. 병변이 후두엽-두정엽 영역에 있는 경우, 반맹의 유무와 관계없이 병변을 향한 반사적 느린 추적 눈 움직임은 제한되거나 불가능하지만, 자발적 움직임과 명령에 따른 움직임은 유지됩니다(즉, 환자는 어느 방향으로든 자발적인 눈 움직임을 할 수 있지만, 병변을 향해 움직이는 물체를 따라갈 수 없습니다). 초핵성 마비 와 기타 외측 운동 장애 에서는 느리고 단편적이며 측정 불가능한 추적 동작이 관찰됩니다.

자발적 안구 운동과 안구 도약 운동을 검사하기 위해 환자에게 오른쪽, 왼쪽, 위, 아래를 바라보도록 합니다. 안구 운동을 시작하는 데 걸리는 시간, 정확도, 속도, 그리고 부드러움을 평가합니다(동시 안구 운동의 기능 장애를 나타내는 경미한 징후인 "더듬거림"이 종종 감지됩니다). 그런 다음 환자에게 얼굴에서 60cm, 서로 약 30cm 떨어진 두 검지 끝을 번갈아 응시하도록 합니다. 자발적 안구 운동의 정확도와 속도를 평가합니다.

자발적인 시선 고정과 함께 일련의 경련성 안구 운동이 동반되는 단속성 안구 운동 장애는 소뇌 연결 손상 의 특징 이지만, 뇌의 후두엽이나 두정엽 병변에서도 발생할 수 있습니다. 다시 말해, 시선 고정으로 목표 지점에 도달하지 못하거나(저자극증) 안구 운동의 진폭이 너무 커서 시선이 목표 지점을 "건너뛰는"(고자극증) 경우, 단속 운동으로 교정할 수 있으며, 이는 협응력 조절 장애를 나타냅니다. 간뇌성 이영양증이나 헌팅턴 무도병 과 같은 질환에서는 단속 운동의 현저한 둔화가 관찰될 수 있습니다. 전두엽의 급성 손상(뇌졸중, 외상성 뇌손상, 감염)은 병변 반대 방향으로의 수평 시선 고정 마비를 동반합니다. 양쪽 안구와 머리가 병변 쪽으로 편향됩니다(환자는 "병변을 보고" 마비된 팔다리에서 시선을 돌립니다). 이는 반대쪽 머리 중심의 기능이 정상이고 눈이 옆으로 회전하기 때문입니다. 이 증상은 일시적이며, 시선 불균형이 곧 보상되기 때문에 며칠 동안만 지속됩니다. 전두엽 주시 마비와 함께 반사적으로 추적하는 능력은 지속될 수 있습니다. 전두엽 손상(피질 및 내낭)을 동반한 수평 주시 마비는 일반적으로 편마비 또는 편마비를 동반합니다. 병리학적 병변이 중뇌 천장 영역(시상면의 일부인 뇌의 후연을 침범하는 전두엽 병변)에 국한된 경우, 수직 주시 마비가 발생하고 수렴 장애( 파리노 증후군 )가 동반됩니다. 일반적으로 상주시가 더 심하게 영향을 받습니다. 이 부위에서 안구의 측방 동시 운동을 담당하는 뇌교와 내측종속(medial longitudinal fasciculus)이 영향을 받으면, 병변을 향해 수평적 시선 마비가 발생합니다(눈이 병변 반대쪽으로 돌아가고, 환자는 뇌간 병변에서 "돌아가" 마비된 사지를 바라봅니다). 이러한 시선 마비는 대개 오랫동안 지속됩니다.

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비결합 눈 움직임(수렴, 발산) 평가

수렴은 환자에게 눈으로 다가오는 물체에 초점을 맞추도록 요청하여 검사합니다. 예를 들어, 환자에게 망치나 검지 끝을 응시하도록 요청하면 의사는 이를 부드럽게 환자의 콧등에 가져다 댑니다. 물체가 콧등에 가까워지면 양쪽 안구의 축이 물체를 향하게 됩니다. 동시에 동공이 좁아지고 섬모체근이 이완되며 수정체가 볼록해집니다. 이로 인해 물체의 상이 망막에 초점이 맞춰집니다. 수렴, 동공 축소, 조절의 형태로 나타나는 이러한 반응을 조절 삼조(accommodative triad)라고 부르기도 합니다. 발산은 그 반대의 과정입니다. 물체가 제거되면 동공이 확장되고 섬모체근의 수축으로 수정체가 납작해집니다.

수렴이나 발산이 손상되면 각각 가까운 물체나 먼 물체를 볼 때 수평 복시가 발생합니다.

수렴 마비는 중뇌 천장의 전두엽 영역이 사지판(lamina quadrigemina)의 상구(superior colliculi) 수준에서 영향을 받을 때 발생합니다. 파리노 증후군의 상주시 마비와 연관될 수 있습니다. 발산 마비는 대개 양측 제6쌍 뇌신경 손상으로 인해 발생합니다.

조절에 대한 고립된 동공 반응 (수렴 없이)은 각 안구에서 개별적으로 검사합니다. 신경학적 망치나 손가락 끝을 동공과 수직이 되도록 1~1.5m 거리에 두고 (반대쪽 눈은 감은 상태) 동공이 좁아지는 동안 빠르게 눈에 가까이 가져갑니다. 정상적으로 동공은 조절과 함께 빛과 수렴에 생생하게 반응합니다.

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안구의 자발적인 병적 움직임

자발적인 리듬성 시선 장애 증후군에는 안구 운동 위기, 주기적 시선 교대, 시선 "핑퐁" 증후군, 안구 흔들림, 안구 침강, 사선 편향 교대, 주기적 시선 교대 편향 등이 있습니다. 이러한 증후군의 대부분은 심각한 뇌 손상과 함께 발생하며 주로 혼수상태에 있는 환자에게서 관찰됩니다.

• 안구운동성 위기(oculogyric crisis)는 안구가 갑자기 위쪽으로, 그리고 드물게는 아래쪽으로 편향되는 현상으로, 발생하여 몇 분에서 몇 시간 동안 지속됩니다. 항정신병제, 카르바마제핀, 리튬 제제 중독, 뇌간 뇌염, 제3뇌실 신경교종, 외상성 뇌손상 및 기타 병리학적 과정에서 관찰됩니다. 안구운동성 위기는 저산소성 뇌손상을 동반한 혼수 상태의 환자에서 때때로 관찰되는 긴장성 상방 주시 편향과 구별되어야 합니다.
• "핑퐁" 증후군은 혼수상태에 있는 환자에게서 관찰되는데, 이는 눈이 동시에 (2~8초마다) 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝으로 주기적으로 움직이는 것을 말합니다.
• 뇌교 또는 후두개와 구조가 심하게 손상된 환자에서는 안구가 중앙 위치에서 빠르게 아래로 움직인 후 천천히 중앙 위치로 돌아오는 안구 흔들림(ocular bobbing)이 관찰되는 경우가 있습니다. 수평 안구 운동은 나타나지 않습니다.
• "안구 침강(ocular dipping)"은 안구가 천천히 아래로 움직인 후 몇 초 후 빠르게 원래 위치로 돌아오는 현상을 설명하는 용어입니다. 수평 안구 운동은 유지됩니다. 가장 흔한 원인은 저산소성 뇌병증입니다.

동공과 눈 틈새

동공과 눈틈의 반응은 동안 신경의 기능뿐만 아니라, 동공의 빛 반응 반사궁의 구심성 부분을 구성하는 망막과 시신경의 상태, 그리고 안구 평활근에 대한 교감신경의 영향에 의해서도 결정됩니다. 그럼에도 불구하고, 제3 뇌신경 쌍의 상태를 평가할 때는 동공 반응을 검사합니다.

일반적으로 동공은 둥글고 직경이 같습니다. 정상적인 실내 조명에서 동공 직경은 2~6mm까지 다양할 수 있습니다. 1mm 이하의 동공 크기 차이(동공부등)는 정상으로 간주됩니다. 동공의 빛에 대한 직접적인 반응을 확인하기 위해 환자에게 먼 곳을 바라보도록 한 다음, 휴대용 손전등을 빠르게 켜고 해당 눈의 동공 수축 정도와 안정성을 평가합니다. 켜진 전구를 측두부에서 눈으로 가져가 동공의 조절 반응(물체가 접근할 때 발생하는 수축)을 배제할 수 있습니다. 일반적으로 조명을 비추면 동공이 수축하고, 이 수축은 안정적입니다. 즉, 광원이 눈 근처에 있는 동안 계속 유지됩니다. 광원을 떼면 동공이 확장됩니다. 그런 다음 검사하는 눈에 조명이 비추어질 때 발생하는 다른 동공의 동의 반응을 평가합니다. 따라서 한쪽 눈의 동공에 두 번 조명을 비춰야 합니다. 첫 번째 조명에서는 조명을 받은 동공의 빛에 대한 반응을 관찰하고, 두 번째 조명에서는 다른 쪽 눈의 동공의 반응을 관찰합니다. 조명을 받지 않은 눈의 동공은 일반적으로 조명을 받은 눈의 동공과 정확히 같은 속도와 정도로 수축합니다. 즉, 일반적으로 두 동공이 같은 방식으로 동시에 반응합니다. 동공 교대 조명 검사를 통해 빛에 대한 동공 반응의 반사궁 중 구심성 부분의 손상을 감지할 수 있습니다. 한쪽 동공에 조명을 비추고 빛에 대한 반응을 기록한 후, 램프를 다른 쪽 눈으로 빠르게 옮겨 동공의 반응을 다시 평가합니다. 일반적으로 첫 번째 눈에 조명을 비추면 두 번째 눈의 동공은 처음에는 수축하지만, 램프를 옮기는 순간 약간 확장됩니다(첫 번째 눈과 마찬가지로 조명이 제거된 반응). 마지막으로 광선을 비추면 다시 수축합니다(빛에 대한 직접적인 반응). 이 검사의 두 번째 단계에서 두 번째 눈에 직접 조명을 비추었을 때 동공이 수축하지 않고 계속 확장되는 경우(역설적 반응), 이는 해당 눈의 동공 반사 구심성 경로 손상, 즉 망막이나 시신경 손상을 나타냅니다. 이 경우, 두 번째 동공(맹안의 동공)에 직접 조명을 비춰도 수축하지 않습니다. 그러나 첫 번째 동공의 조명이 꺼지면 두 번째 동공은 첫 번째 동공과 함께 확장을 계속합니다.

양쪽 눈의 동공 반사를 통해 수렴 및 조절 능력을 검사하기 위해, 환자는 먼저 먼 곳(예: 의사 뒤편 벽)을 바라보도록 한 후, 가까운 물체(예: 환자 코 바로 앞에 댄 손가락 끝)로 시선을 옮기도록 합니다. 동공이 좁으면 검사 전에 방을 어둡게 합니다. 일반적으로 눈 가까이 있는 물체에 시선을 고정하면 양쪽 눈의 동공이 약간 좁아지고, 안구가 수렴하며, 수정체의 볼록함이 증가합니다(조절 삼조).

따라서 일반적으로 동공은 직접 조명에 반응하여 수축하고(빛에 대한 직접 동공 반응), 다른 눈의 조명에 반응하여 수축하며(빛에 대한 동반 동공 반응), 가까운 물체에 시선을 집중할 때 수축합니다. 갑작스러운 공포, 두려움, 통증은 눈의 교감 신경 섬유가 차단된 경우를 제외하고는 동공을 확장시킵니다.

손상의 징후

안검열의 폭과 안구 돌출 정도를 평가함으로써 안구가 안와와 눈꺼풀 아래에서 돌출되는 안구 돌출증을 진단할 수 있습니다. 안구돌출증은 앉아 있는 환자 뒤에 서서 환자의 안구를 내려다보면서 가장 쉽게 진단할 수 있습니다. 편측 안구돌출증의 원인은 안와 종양이나 가성종양, 해면정맥동 혈전증, 경동맥-해면정맥루일 수 있습니다. 양측 안구돌출증은 갑상선중독증에서 관찰됩니다(이 질환에서 편측 안구돌출증은 드물게 발생합니다).

눈꺼풀의 위치는 여러 방향에서 관찰하여 평가합니다. 일반적으로 정면을 바라볼 때 윗눈꺼풀은 각막의 윗부분 가장자리를 1~2mm 정도 덮습니다. 윗눈꺼풀 처짐(안검하수)은 흔한 질환으로, 환자가 윗눈꺼풀을 무의식적으로 들어 올리려고 시도하여 전두엽 근육이 지속적으로 수축하는 현상을 동반합니다.

윗눈꺼풀이 처지는 것은 대부분 동안 신경 손상, 선천적 안검하수 (단측 또는 양측성), 버나드-호너 증후군, 근긴장이상증, 중증 근무력증, 안검경련, 주사, 외상, 정맥 정체로 인한 눈꺼풀 부종, 연령 관련 조직 변화로 인해 발생합니다.

• 안검하수(부분 또는 완전)는 동안신경 손상(윗눈꺼풀을 들어 올리는 근육의 약화로 인해 발생)의 첫 징후일 수 있습니다. 이는 일반적으로 제3뇌신경 쌍 손상의 다른 징후(동측 산동, 빛에 대한 동공 반응 부족, 안구의 상하좌우 운동 장애)와 함께 나타납니다.
• 버나드-호너 증후군에서는 안검열 협착과 상하안검 하수증이 상하안검 연골(눈꺼풀 근육)의 평활근 기능 부전으로 인해 발생합니다. 안검하수는 대개 부분적이고 편측적으로 나타납니다. 이는 동공 확장기 기능 부전(교감신경 분포 결함으로 인한)으로 인한 축동과 동반됩니다. 축동은 어두운 곳에서 가장 두드러집니다.
• 근긴장성 이영양증 (이영양성 근긴장증) 의 안검하수는 양쪽 눈 모두에 대칭적으로 나타납니다. 동공 크기는 변하지 않고 빛에 대한 반응도 유지됩니다. 이 질환에는 다른 징후도 있습니다.
• 중증 근무력증에서는 안검하수가 대개 부분적이고 비대칭적이며, 그 정도는 하루 종일 크게 달라질 수 있습니다. 동공 반응은 손상되지 않습니다.
• 눈꺼풀경련(안륜근의 불수의적 수축)은 눈꺼풀틈의 부분적 또는 완전한 폐쇄를 동반합니다. 경미한 눈꺼풀경련은 안검하수와 혼동될 수 있지만, 안검하수의 경우 윗눈꺼풀이 주기적으로 활발하게 올라가며 이마근의 구축은 나타나지 않습니다.

동공 확장과 수축이 몇 초 동안 불규칙하게 나타나는 현상을 "히푸스(hippus)" 또는 "파동(undulation)"이라고 합니다. 이 증상은 대사성 뇌병증, 뇌막염, 다발성 경화증 에서 나타날 수 있습니다.

영어: 한쪽 눈꺼풀 처짐과 외부 근육 마비와 결합된 일측성 산동(동공 확장)은 동안신경 손상과 함께 관찰됩니다.동공 확장은 신경 줄기가 동맥류에 의해 압박되고 뇌간이 탈구되었을 때 동안신경 손상의 첫 징후인 경우가 많습니다.반대로, 3번째 쌍의 허혈성 병변(예: 당뇨병)의 경우, 동공으로 가는 원심성 운동 섬유는 일반적으로 영향을 받지 않으므로 감별 진단 시 고려하는 것이 중요합니다.안구 외부 근육 마비와 안구 처짐과 결합되지 않은 일측성 산동은 동안신경 손상의 특징이 아닙니다.이 장애의 가능한 원인으로는 아토로핀 용액과 다른 M-항콜린제의 국소 사용으로 발생하는 약물 유발 마비성 산동(이 경우 1% 필로카르핀 용액 사용에 반응하여 동공 수축이 멈춤)과 아디 동공이 있습니다. 동공 확장기를 지배하는 교감신경 구조가 자극을 받아 동공 확장기가 수축되어 발생하는 경직성 동공 확장증입니다.

동공 편측성 동공(adie pupil), 즉 동공 편측성 동공 편측성(pupillotonia)은 대개 한쪽에서 관찰됩니다. 일반적으로 영향을 받는 쪽 동공은 확장( 동공 이방성 )되고, 빛에 대한 반응은 비정상적으로 느리고 오래 지속됩니다(근긴장성). 동공은 결국 빛에 반응하기 때문에 신경학적 검사 중 동공 이방성은 점차 감소합니다. 동공의 신경 과민증이 전형적입니다. 0.1% 필로카르핀 용액을 눈에 점안하면 동공이 아주 작은 크기로 급격히 좁아집니다.

동공수축증은 양성 질환(홀름스-에이디 증후군)으로, 종종 가족력이 있으며, 20~30대 여성에게 더 자주 발생하고, "긴장 동공" 외에도 다리의 심부 반사 감소 또는 부재(팔의 경우 덜 흔함), 분절성 무수증(국소 발한 장애), 기립성 동맥 저혈압이 동반될 수 있습니다.

아가일 로버트슨 증후군에서는 가까운 거리에 시선을 고정할 때 동공이 수축하지만(조절 반응은 유지됨), 빛에는 반응하지 않습니다. 아가일 로버트슨 증후군은 대개 양측성으로 나타나며, 불규칙한 동공 모양과 동공부등(anisocoria)이 동반됩니다. 낮 동안 동공은 크기가 일정하며, 아트로핀이나 기타 산동제 주입에 반응하지 않습니다. 이 증후군은 중뇌 피개 병변, 예를 들어 신경매독, 당뇨병, 다발성 경화증, 송과체 종양, 실비우스 수도관 확장을 동반한 중증 뇌외상 등에서 관찰됩니다.

영어: 동공이 좁아짐 (확장 동공 마비로 인해 발생), 상안검 부분 처짐(눈꺼풀 상부 연골 근육 마비), 무안구증 및 얼굴의 같은 쪽에서 발한 장애가 나타나면 베르나르-호르너 증후군을 나타냅니다. 이 증후군은 눈의 교감 신경 지배가 손상되어 발생합니다. 동공은 어둠 속에서 확장되지 않습니다. 베르나르-호르너 증후군은 연수 경색(발렌버그-자카르첸코 증후군)과 다리, 뇌간 종양(시상하부에서 나오는 중추 하행 교감 신경 경로의 중단)에서 가장 많이 관찰됩니다. C ₈ -Th ₂ 분절의 회백질 측면 뿔에 있는 섬모체 척수 중심 수준의 척수 손상; 이 분절 수준에서 척수가 완전히 횡적으로 손상된 경우(양측 베르나르드-호너 증후군, 손상 수준 아래에 위치한 기관의 교감 신경 지배가 손상된 징후와 자발적 운동 및 민감도의 전도 장애가 함께 나타남); 폐정점과 흉막의 질병(판코스트 종양, 결핵 등); 첫 번째 흉추 척수 신경근과 상완 신경총의 하부 줄기가 손상된 경우; 내경동맥의 동맥류; 경정맥 구멍, 해면동 부위의 종양; 안와에 종양이나 염증 과정이 있는 경우(상부 경부 교감 신경절에서 눈의 평활근까지 이어지는 신경절 후 섬유가 끊어짐).

안구로 가는 교감신경 섬유가 자극을 받으면 베르나르-호너 증상과 "반대"인 증상이 나타납니다. 즉, 동공이 확장되고, 눈꺼풀 틈새가 넓어지며, 안구돌출증(푸르푸르 뒤 쁘띠 증후군)이 발생합니다.

시각 경로(망막, 시신경, 시교차, 시신경로)의 전방 부분이 차단되어 일측성 시력 상실이 발생하는 경우, 맹인 눈의 동공이 빛에 직접 반응하는 것이 사라지고(동공 반사의 구심성 섬유가 차단되기 때문), 두 번째 건강한 눈의 동공이 빛에 대해 보이는 동의 반응도 사라집니다. 맹인 눈의 동공은 건강한 눈의 동공에 빛이 비추어지면 수축할 수 있습니다(즉, 맹인 눈의 빛에 대한 동의 반응이 유지됩니다). 따라서 손전등 전구를 건강한 눈에서 환부로 옮기면, 환부 동공의 수축이 아닌, 오히려 확장(건강한 눈의 빛이 꺼짐에 대한 동의 반응)을 관찰할 수 있습니다. 이것이 바로 마커스 건의 증상입니다.

검사 중 홍채의 색상과 균일성에도 주의를 기울입니다. 눈의 교감 신경 분포가 손상된 쪽에서는 홍채가 더 밝아지고(푹스 증상), 일반적으로 베르나르-호너 증후군의 다른 징후가 나타납니다. 노인의 경우 퇴행 과정의 징후로 홍채 동공 가장자리의 유리질 변성과 탈색이 발생할 수 있습니다. 악센펠트 증상은 유리질 축적 없이 홍채의 탈색이 특징이며, 교감 신경 분포 및 대사 장애에서 관찰됩니다. 간뇌성 이영양증에서는 구리가 홍채 바깥쪽 가장자리를 따라 침착되어 황록색 또는 녹갈색 색소 침착(카이저-플라이셔 고리)으로 나타납니다.