시선 방해

인간의 모든 안구 운동은 일반적으로 양안으로 이루어지며, 3차원 공간 인식을 위해 시각 체계와 통합되어 있습니다. 두 눈은 하나의 단위로 기능하며, 움직이는 물체에 대한 시선의 안정성을 확보하고 망막에 맺힌 시각 상의 안정성을 확보하도록 움직입니다. 이를 위해서는 시각, 전정 감각, 고유 감각, 긴장성 경추, 그리고 (보다 덜한 정도로) 체성 감각 자극으로부터 발생하는 구심성 흐름의 지속적인 통합이 필요합니다. 안구 운동 체계는 또한 대뇌 반구 운동 조절 체계, 기저핵, 소뇌의 영향을 받습니다. 또한, 의식 상태와 각성 수준은 이 체계의 정상적인 기능에 중요합니다.

시선 운동 장애는 손상의 위치, 크기, 심각도 및 유형에 따라 달라집니다. 반구 손상은 자극성 현상(강직성 시선 편위, 간질성 안진)과 마비성 현상(공액 운동 마비, 즉 시선 마비)으로 나타날 수 있습니다. 기저핵 손상도 마찬가지이며, 안구 운동 위기(oculogyric crises)와 시선 마비(gaze paresis)로 나타날 수 있습니다(예: 진행성 핵상 마비). 중뇌 손상은 수직 시선 장애(상향 시선 장애, 하향 시선 장애, 두 가지의 조합), 특징적인 안진, 공액 안구 운동 장애 및 교차 증후군을 유발할 수 있습니다. 뇌교 손상은 공액 운동 장애, 내측 종측 다발 증후군 및 교차 증후군을 특징으로 합니다. 연수 영역의 돌기는 안진에 의해서만 시각 현상으로 나타날 수 있습니다.

I. 연관된(공액) 시선 마비.

A. 수평 시선 마비

1. 전두엽 병변(자극과 마비의 시선 현상)

1. 급성 뇌졸중(및 기타 질병)
2. 간질성 병변(간질 발작을 유발함)

2. 다리(교각) 손상

1. 급성 뇌혈관 사고
2. 부신생물 증후군

B. 수직 시선 마비

I. 위쪽 시선의 마비

1. 중뇌종양
2. 수두증
3. 수두증의 션트 기능 장애
4. 시상 또는 중뇌의 출혈성 또는 허혈성 경색
5. 저산소증
6. 다발성 경화증
7. 외상성 뇌 손상
8. 지방증
9. 윌슨-코노발로프병
10. 약물 중독
11. .휘플병
12. 매독
13. 결핵
14. 파킨슨병에서의 상향 시선 제한
15. 위쪽 시선 제한 및 비타민 B12 결핍
16. 상향 시선 마비와 유사한 증후군: 램버트-이튼 증후군 및 피셔 증후군

2. 하향 시선 마비

1. 뇌경색
2. 진행성 초핵성 마비
3. 니만-픽병
4. 성인의 헥소사미니다제 A 결핍증
5. 옵티사
6. 모세혈관확장증-운동실조증
7. 윌슨병 코노발로프
8. 헌팅턴 무도병
9. 휘플병
10. 파킨슨병(드물게)
11. 할러보르덴-슈파츠병
12. 확산성 루이소체병

II. 비공액 시선 마비

A. 수평 시선

1. 후종근속증후군 또는 핵간안구운동마비증후군:

일측 핵간 안구운동마비

1. 뇌간의 허혈성 경색
2. 베르니케 뇌병증
3. 외상성 뇌 손상
4. 뇌염
5. 에이즈
6. 신경매독
7. 종양
8. 아놀드-키아리 기형
9. 수두증
10. 동정맥 기형
11. 대사 장애
12. 시린고불비아
13. 방사선 뇌병증
14. 진행성 초핵성 마비
15. 간성 뇌병증
16. 악성빈혈
17. 약물 중독

양측 핵간 안구운동마비

1. 다발성 경화증
2. 뇌간의 허혈성 경색
3. 부신형성 뇌척수병증

핵간 안구운동마비를 모방할 수 있는 증후군

1. 중증 근무력증
2. 갑상선 안와병증
3. 안와 가성종양
4. 안구운동신경 부분마비
5. 밀러 피셔 증후군
6. 페니실린 유발 가성핵간 안구운동마비
7. 눈의 내직근 수술적 외상
8. 근긴장성 이영양증
9. 장기간의 외사시.

1.5 증후군

1. 허혈성 또는 출혈성 뇌경색
2. 다발성 경화증
3. 뇌종양
4. 중증 근무력증의 가성 1.5 증후군

V. 수직 시선

1. 단안 상승 마비
2. 수직 1.5 증후군
3. 사선편차

III. 자발적 리듬성 시선 장애 증후군

1. 안구운동학 위기
   • 이코노모 뇌염
   • 외상성 뇌 손상
   • 신경매독
   • 다발성 경화증
   • 모세혈관확장증-운동실조증
   • 레트 증후군
   • 뇌간 뇌염
   • 제3뇌실의 신경교종
   • 선조체낭경색
   • 약물 중독
2. 주기적인 교대 시선
3. 핑퐁 시선 증후군
4. 주기적인 시선 교대
5. 반복적인 발산
6. 눈의 흔들림
7. 눈 침지
8. 전두엽 유사 보빙
9. 수직 안구 근간대경련
10. 교대 사선 편차
11. 심인성 시선 변화.

IV. 선천성 안구운동실조증.

I. 동반되는 시선 마비.

A. 수평 시선 마비.

수평 시선 마비를 일으키는 병변의 국소화: 전두뇌교 연결부, 중뇌 망상체, 뇌교 망상체(및 제6 뇌신경의 핵).

한쪽으로의 수의적 시선 제한은 대개 반대측 전두엽(반대측 두정엽이나 후두엽도 포함) 또는 동측 뇌교 손상으로 인해 발생합니다. 반대측 합의 외전의 약화 또는 마비는 일시적일 수 있으며, 몇 시간(예: 발작 후) 동안 지속될 수도 있고, 뇌졸중처럼 며칠 또는 몇 주 동안 지속될 수도 있습니다. 안구 운동 제한은 수평적이며 손상 부위 반대 방향으로 나타납니다.

전두엽 병변. (대부분 일시적인 시선 장애를 동반한 급성 병변): 종양, 뇌졸중, 두개뇌 외상 또는 감염. 이러한 모든 병변은 환측 반구의 반대쪽으로 눈이 편향되는 것과 같은 자극 현상을 유발할 수 있습니다(환자가 병변에서 시선을 돌림).

뇌졸중: 급성기에는 반대쪽 뇌반구의 눈과 머리를 돌리는 기능은 보존되어 있어 환자가 "병변을 바라보는" 반면, 반대로 동측 뇌반구의 눈과 머리를 돌리는 기능이 마비되는 현상(마비 현상)이 나타난다.

간질성 전두엽(두정엽, 후두엽, 측두엽 포함) 병변은 눈과 머리가 반대쪽으로 일시적으로 편위되는 양상(환자가 병변에서 시선을 돌리는 양상)으로 나타납니다. 눈과 머리가 동측으로 편위되는 양상도 나타날 수 있습니다. 반구에서 발생하는 수평 공액 안구 운동의 마비 또는 약화는 드물게 단독으로 나타납니다. 이러한 증상은 거의 항상 반구 기능 장애의 다른 징후(반신 마비 또는 편마비 동반)를 동반합니다.

다리(교각) 손상(환자가 "반신 마비를 본다"):

• 눈의 위에서 언급한 동반적 편차의 가장 흔한 원인은 뇌졸중입니다.
• 반신마비 없이 수평 안구 운동이 억제되는 부신생물 증후군은 훨씬 드문 증후군입니다.

50세 이상 환자에서 수평 주시 마비의 가장 흔한 원인은 뇌혈관 질환(허혈성 또는 출혈성)입니다. 50세 미만 환자에서 이러한 주시 장애가 아급성으로 발생하는 경우, 다발성 경화증을 배제해야 합니다. 선천성 증후군은 대개 뫼비우스 증후군에 의해 발생합니다. 후천성 수평 주시 장애의 다른 원인으로는 전신성 홍반 루푸스, 매독, 베르니케 뇌병증이 있습니다. 앞서 언급했듯이 중증 근무력증은 주시 장애를 유발할 수 있습니다. 수평 주시 마비(부전마비)의 원인을 감별 진단하기 위해 MRI와 뇌척수액 검사가 사용됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

B. 수직 시선 마비.

편측 반구 병변 자체가 수직 주시 마비를 유발하는 것은 아닙니다. 수직 주시 마비가 발견되는 경우, 대개는 숨겨진 추가적 또는 양측 뇌간 손상에 기인합니다.

광범위한 양측 반구 병변은 수평 및 수직 방향 모두에서 시선 마비를 유발할 수 있습니다. 양측 반구 병변이 모든 방향으로의 안구 운동을 저해할 수 있다는 보고가 있습니다.

교뇌피개(pons tegmentum) 구강 부위의 심각한 손상은 수평 및 수직 주시 모두에서 마비를 유발합니다. 이러한 환자들은 일반적으로 혼수상태에 있습니다.

상안검 마비. 이 증후군은 후안구 연접을 침범하는 전안면부 병변의 특징이며, 파리노 증후군, 실비안 수도관 증후군, 전안면부 증후군, 등쪽 중뇌 증후군, 쾨르버-살루스-엘슈니히 증후군으로 불립니다. 위눈꺼풀의 수축을 동시에 관찰할 수 있습니다. 이 과정이 제3(안돌림신경) 핵을 포함하여 복측으로 확장되는 경우, 양측 안검하수가 발생합니다. 때때로 병변 쪽 눈이 더 높은 "사시 편위"가 발생합니다. 수두증 소아의 경우, 중뇌 압박의 징후로 위눈꺼풀 수축을 동반한 긴장성 하안검 편위, 즉 "석양 증후군"이 나타납니다.

주요 원인: 종양(가장 흔한 원인, 특히 뇌하수체 종양과 전이성 종양); 수두증(특히 제3뇌실과 뇌수도의 확장으로 인해 후두 연결부가 변형됨); 수두증의 션트 기능 장애; 시상이나 중뇌의 출혈성 또는 허혈성 경색; 저산소증; 다발성 경화증; 두개뇌 외상; 신경외과적(입체적) 외상; 지방증; 윌슨-코노발로프 병; 약물 중독(바르비투르산염, 카르바마제핀, 항정신병제); 휘플병; 매독; 결핵; 파킨슨병 및 (드물게) 비타민 B12 결핍증에서 위쪽을 바라보는 능력 제한; 베르니케 뇌병증; 위쪽을 바라보는 능력 마비를 모방하는 증후군: 램버트-이튼 증후군과 피셔 증후군.

하행 주시 마비. 단독 하행 주시 마비는 드뭅니다. 이 증후군이 발생하면 독서, 식사, 경사면 보행이 어려워집니다. 이 증후군은 실비우스 수도관과 적핵 사이 부위를 침범하는 중뇌-간뇌 접합부 양측 병변에서 관찰됩니다. 시선을 아래로 돌리려고 할 때 가성안와(거수근 이완)가 관찰될 수 있습니다.

주요 원인: 후대뇌동맥의 한 분지인 정중시상중뇌동맥 분지의 경색(대부분의 경우 양측성) - 급성 하방 시선 마비의 가장 흔한 원인입니다.

하향 시선의 점진적인 제한의 원인: 점진적 초핵성 마비; 니만-픽병; 성인 헥소사미니다제-A 결핍증; OPCA; 모세혈관확장성 운동실조증; 윌슨-코노발로프병; 헌팅턴 무도병; 휘플병; 파킨슨병(드물게 발생); 할러보덴-슈파츠병(드물게 발생); 미만성 루이소체병.

아래로 향한 시선의 마비는 걷는 것을 상당히 복잡하게 만들고, 따라서 거의 모든 위에서 언급한 질병이 복합적(다인자적)으로 나타나는 이상증의 발생에 영향을 미칩니다.

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II. 비공액 시선 마비

A. 수평적 시선.

후종부 근섬유속 증후군 또는 핵간 안구운동마비 증후군.

임상적으로 이 증후군은 후종속(posterior longitudinal fasciculus) 병변 측 눈의 내전근 약화와 반대쪽 눈의 외전과 함께 나타나는 대측 단안성 안진을 특징으로 합니다. 그러나 눈모음은 유지됩니다. 때때로 환자들은 사시(사위 편위로 인한) 복시나 진동시를 호소합니다. 진동시가 없는 경우, 환자들은 대개 증상을 호소하지 않습니다. 핵간 안근마비는 종종 병변 측 위쪽 눈의 사위 편위를 동반합니다. 또한 동측 하방 안진 및 대측 회선 안진과 동반될 수 있습니다.

단측 핵간 안구운동마비 의 주요 원인을 살펴보겠습니다.

허혈성 뇌간 경색; 베르니케 뇌병증; 외상성 뇌 손상; 뇌염; 에이즈; 신경매독; 종양; 아놀드-키아리 기형; 수두증; 동정맥 기형; 대사 장애(예: 파브리병, 무베톨리포단백혈증); 척수구개열; 방사선 뇌병증; 진행성 초핵성 마비; 간성 뇌병증; 악성 빈혈; 약물 중독(디페닌, 아미트립틸린, 페노티아진, 삼환계 항우울제, 오브지단, 리튬, 마약, 바르비투르산염).

양측 핵간 안구운동마비 의 주요 원인은 다음과 같습니다: 다발성 경화증, 뇌간의 허혈성 경색, 종양성 뇌척수증.

핵간 안구 운동 마비(가성 단핵구 안구 운동 마비)와 유사한 증후군으로는 중증 근무력증, 갑상선 안와병증, 안와 가성 종양, 안구 외측 근육의 다른 침윤성 병변(종양, 아밀로이드증 등), 동안신경 부분 마비, 밀러 피셔 증후군(때로는 진정한 핵간 안구 운동 마비도 관찰됨), 페니실린 유발 가성 단핵구 안구 운동 마비, 눈의 내측 직장근의 수술적 외상, 근긴장이상증, 안구의 외측 직장근의 신경근긴장증 등이 있습니다.

양측 핵간 안근마비는 대개 정면 주시 시 관찰됩니다. 핵간 안근마비가 양안 외전과 동반되는 경우를 WEBINO 증후군(WEMINO syndrome, wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia)이라고 합니다. 눈모음은 종종 불가능합니다. 이 증후군은 양측 후종다발(posterior longitudinal fasciculi)을 침범하는 중뇌 병변에서 관찰됩니다. 유사한 편측 증후군(WEMINO syndrome, wall-eyed monocular internuclear ophthalmoplegia)도 보고되었는데, 양측 증후군과 마찬가지로 시축의 분기(외사시)가 관찰됩니다.

외전 시 핵간 안근마비도 보고되었습니다. 외전 시 편측 또는 양측 핵간 안근마비(소위 후핵간 안근마비)는 반대쪽 눈을 내전할 때 안진을 동반하는 경우가 있습니다. 이 증후군은 뇌교 또는 중뇌의 구강 부위가 동측에 손상된 경우에 보고되었습니다.

일반 증후군은 한쪽(증후군의 한 부분)의 주시 마비와 반대쪽(증후군의 첫 번째 부분과 비교했을 때 "절반")을 볼 때 내전근의 약화를 동반하는 것이 특징입니다. 이 경우, 수평면에서 한쪽 눈의 외전만 유지되며, 이러한 외전 시 안진이 나타납니다. 수직 운동과 눈모음은 유지됩니다. 이 증후군은 뇌교 피개 하부의 일측 손상과 동측 뇌교의 정중옆망상체, 외전신경 핵, 그리고 이 쪽(완전한 수평 주시 마비가 있는 쪽)의 후종속(posterior longitudinal fasciculus) 인접 섬유의 침범으로 인해 발생합니다.

주요 원인: 다발성 경화증(50세 미만의 사람들에게 가장 흔한 원인); 허혈성 또는 출혈성 뇌경색(50세 이상의 사람들에게 가장 흔한 원인); 하부 다리 종양; 중증 근무력증에서의 유사 1.5 증후군.

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V. 수직 시선

단안 거상 마비("이중 거상 마비")는 한쪽 눈의 거상이 제한되는 것을 특징으로 하며, 마비된 눈의 반대쪽 또는 동측에 핵상 전 각막 병변이 발생할 수 있으며, 이 병변은 후종속(posterior longitudinal fasciculus)에서 상직근(superior rectus)과 하사근(oblique inferior)으로 이어지는 섬유를 차단합니다. 이중 거상 마비는 비대칭적인 상주시 마비로 나타날 수 있으며, 이는 임상적으로는 더 심하게 영향을 받는 쪽 눈의 단안 거상 마비로 나타납니다(따라서 진정한 단안 거상 마비는 아닙니다). 기타 원인: 외안근 마비, 외안근 섬유염 또는 근염, 중증 근무력증, 갑상선 기능 저하증, 근육 종양, 안와 골절.

시상중뇌경색에서 수직 1.5 증후군(병변 측 또는 반대측의 수직 주시 마비 및 하행 주시 단안 마비)이 보고되었습니다. 벨 현상과 모든 유형의 수평 안구 운동은 보존됩니다.

사시 편위. 수직 안구 정렬 장애는 안구 운동 신경이나 근육 손상(예: 중증 근무력증)으로 인해 발생할 수 있지만, 사시 편위라는 용어는 핵상 질환으로 인한 수직 안구 정렬 장애를 지칭합니다. 상사근 마비, 갑상선 안병증, 중증 근무력증과 같은 다른 유형의 후천성 수직 사시와 달리, 사시 편위는 눈이 정상적으로 회전하지 않는 질환입니다. 사시 편위는 말초 또는 중추 병변으로 인해 이석 신호의 불균형이 발생할 때 발생하며, 뇌간의 여러 수준(중뇌에서 연수 또는 소뇌까지)에서 병리학적 과정을 동반할 수 있습니다. 드물게 두개내압 상승, 피셔 증후군 또는 간성 혼수가 사시 편위를 유발할 수 있습니다.

시선 위치에 따라 사시각이 달라지는 경우, 이는 일반적으로 연수(medulla oblongata) 병변을 나타냅니다. 말초 전정기관(peristibular organ) 병변은 반대쪽 눈이 동측 눈보다 높은 위치에 있는 사시각을 유발할 수 있습니다. 전정핵(vestibular nuclei)을 침범하는 측두엽 연수(pontomedullary) 병변은 아래쪽 눈이 병변 쪽에 위치하는 사시각을 유발할 수 있습니다. 반대로, 후종다발(posterior longitudinal fasciculus) 병변 쪽 눈은 더 높은 위치에 있습니다.

III. 자발적 리듬성 시선 장애 증후군

안구운동학적 위기.

안구운동성 위기(oculogyric crises)는 눈의 일시적인 편위(대개 상측 및 측방으로 발생하며, 하측 또는 측방으로만 발생하는 경우는 드뭅니다)를 말합니다. 이러한 위기는 다른 근긴장이상 현상(안검경련, 혀 내밀기, 사경 등)을 동반할 수 있습니다.

주요 원인: 약물 중독(항정신병제, 리튬, 테트라베나진, 카르바마제핀); 경제뇌염; 외상성 뇌 손상; 신경매독; 다발성 경화증; 운동실조-혈관확장증; 레트 증후군; 뇌간 뇌염; 제3뇌실 신경교종; 줄무늬체낭 경색.

주기적으로 번갈아가며 바라보기.

주기적 교대 시선(주기적 교대 시선 편차와 분리된 머리 움직임)은 복잡한 순환적 3단계 증후군입니다.

1. 일반적으로 보상적으로 머리를 반대쪽으로 돌리는 눈의 측면 편향이 동반되며, 지속 시간은 1~2분입니다.
2. 초기 위치로 전환하는 단계(10~15초) 및
3. 1~2분 동안 지속되는 보상적 머리 회전과 함께 눈이 반대쪽으로 기울어지는 단계입니다.

설명된 사례의 거의 대부분은 후두개저의 과정(척추소뇌변성, 소뇌수모세포종, 아놀드-키아리 기형, 소뇌 발생이상 등)으로 나타납니다.

핑퐁 시선 증후군.

핑퐁 증후군(혼수 상태 환자)은 눈이 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝으로 주기적으로 편향되는 현상으로, 각 주기는 2.5~8초입니다. 이 증후군은 일반적으로 뇌간은 정상인 양측 뇌경색을 반영하지만, 후두개와 출혈, 기저핵 경색, 수두증, MAO 억제제 과다 복용, 그리고 대사성 혼수 상태의 환자에서도 보고되었습니다. 예후적 가치는 없습니다.

주기적 교대 시선 편위. 주기적 교대 시선 편위는 시선 핑퐁 증후군과는 다르며, 혼수 상태 환자뿐만 아니라 (더 자주) 각성 상태 환자에서도 발생합니다. 각 방향으로 1~2분 동안 지속되는 수평 시선 편위가 교대로 관찰됩니다. 소뇌와 뇌간의 구조적 손상(아놀드-키아리 기형, 수모세포종)이 있는 환자에서 발생하지만, 간성 뇌병증을 동반한 혼수 상태 환자에서도 보고된 바 있습니다.

반복적인 발산.

반복적인 눈꺼풀 벌림은 대사성 혼수 상태의 환자에서 드물게 나타나는 현상입니다. 휴식기에는 눈이 중간 위치 또는 약간 벌림 상태를 유지합니다. 다음 단계에서는 눈이 천천히 벌림 상태를 유지하다가 잠시 완전히 벌림 상태를 유지하다가 다시 빠르게 원래 위치로 돌아온 후 새로운 주기를 시작합니다. 이러한 움직임은 양쪽 눈에서 동시에 일어납니다.

눈을 흔드는 것.

안구 흔들림(눈 부유 증후군)은 혼수 상태의 환자에서 눈이 정중앙 위치에서 아래로 빠르게 편향되었다가 천천히 원래 정중앙 위치로 돌아오는 주기적인 현상입니다. 이 증후군은 주로 뇌교 손상(출혈, 종양, 경색, 중심 뇌교 수초 용해증)의 특징적인 증상(병리학적으로 특징적이지는 않음)입니다. 또한 후두개와(소뇌 동맥류 파열 또는 출혈)의 돌기, 미만성 뇌병증에서도 보고되었습니다. 단안 흔들림과 드물게는 한쪽 또는 다른 쪽의 자발적인 흔들림이 발생할 수 있습니다.

눈 침지.

안구 함몰은 눈이 중간 위치에서 천천히 아래로 편향되었다가 빠르게 원래 위치로 돌아오는 현상입니다. 무산소성 혼수상태와 장기간의 간질 지속증 후에 보고된 바 있습니다. 이는 구조적 손상보다는 광범위한 뇌 기능 장애를 반영하는 것으로 여겨집니다.

보호막 전 유사 떠다니기.

혼수상태에서의 뇌전위 유사 떠다니기는 급성 수두증 환자에서 보고되었으며, 이는 "V자 패턴"으로 불규칙하고 반복적으로 아래 위로 눈이 움직이는 것을 말합니다.

수직 안구 근간대경련.수직 안구 근간대경련 - 진자 모양

뇌교(pons) 뇌졸중 후 잠김 증후군 환자 또는 혼수 상태 환자에서 초당 2회의 빈도로 나타나는 고립된 수직 안구 운동. 이러한 운동은 대개 연구개 근간대경련을 동반합니다.

교대 사위 편위. 혼수 상태에서 교대 사위 편위는 한쪽 눈을 내리고 다른 쪽 눈을 올리는 간헐적인 현상입니다. 안구의 위치를 바꾸는 단계는 10초에서 30초까지 지속되고, 새로운 위치를 유지하는 단계는 30초에서 60초까지 지속됩니다. 이 증후군은 급성 수두증, 종양, 뇌졸중, 다발성 경화증, 외상성 뇌 손상, 리튬 중독, 베르니케 뇌병증, 천막 탈출증, 척수소뇌 변성을 포함한 전두엽 손상의 특징입니다. 종종 이 과정의 심각성을 반영하며, 특정 상황에서는 긴급한 신경외과적 개입이 필요함을 시사합니다.

심인성 시선 변화.

시선의 정신적 편차(어느 방향으로든)는 일반적으로 의사발작이나 정신적 활동(옛 용어에 따르면 "히스테리성 동면")의 그림에서 관찰되며 항상 다른 입증적 증상과 결합되어 있으며, 이를 인식하면 정확한 진단에 도움이 됩니다.

강직성 상방 주시편위(강제 상방 주시)는 혼수상태 환자에서 관찰되는 드문 현상으로, 안구운동성 위기, 소발작, 심인성 혼수와는 감별해야 합니다. 지속적인 상방 주시편위를 보이는 혼수상태 환자는 대개 대뇌반구와 소뇌에 광범위한 저산소성 뇌손상(저혈압, 심정지, 열사병)이 발생하지만 뇌간은 비교적 온전합니다. 이러한 환자 중 일부는 이후 근간대성 과운동증과 현저한 하방 안진을 보입니다. 드물게 강직성 상방 주시편위가 심인성일 수 있으며, 이 경우 다른 운동 전환 장애와 함께 관찰됩니다.

긴장성 하방 주시 편위(강제 하방 주시)는 시상 내측 출혈 후 혼수 상태인 환자, 급성 폐쇄성 수두증, 중증 대사성 또는 저산소성 뇌병증 환자, 또는 대량 지주막하 출혈 환자에서 관찰됩니다. 이 경우, 마치 자신의 코를 볼 때처럼 눈이 수렴되는 경우가 있습니다. 심인성 혼수(가성 혼수)에서도 유사한 현상이 관찰될 수 있습니다.

IV. 선천성 안구 운동 실조증

선천성 안구 운동 실조증 또는 코간 증후군은 측면 시선 운동 능력이 선천적으로 결여된 것을 특징으로 하며, 측면 추적 운동 중 눈의 위치를 자발적으로 바꾸려고 할 때 눈과 머리가 비정상적으로 움직이는 것으로 나타납니다.

이 드문 현상은 운동실조-모세혈관확장증, 뇌량 무형성증, 헌팅턴 무도병, 니만-픽병에서도 설명되었습니다.

눈운동근의 과도한 리드미컬한 활동으로 인한 다른 증후군(안구진탕, "눈꺼풀 안진", 교대 안진 및 기타 특이한 유형의 안진, 경련을 동반한 주기적 눈운동성 마비, 상사근 근전도 증후군, 안구 기울임 반응)은 시선 장애와 관련이 없으므로 여기서는 언급하지 않습니다.