안구 운동 신경

동안신경 (n. oculomotorius)은 혼합 신경으로, 중뇌 피개에 위치한 해당 핵의 세포 돌기인 운동신경과 자율신경 섬유를 가지고 있습니다. 동안신경은 또한 이 신경이 지배하는 안구 근육에서 나오는 민감한 고유수용성 섬유를 포함합니다. 동안신경은 대뇌각(cerebral peduncle)의 내측 표면(각간와(interpeduncular fossa))에서 10~15개의 신경근으로 분리되어 있으며, 뇌교 앞쪽 가장자리에 있습니다. 그 후 신경은 해면정맥동의 외측 벽을 통과하여 상안와열(superior orbital fissure)을 통해 안와로 들어갑니다. 안와 내에서 또는 안와에 진입하기 전에 동안신경은 상지와 하지로 갈라집니다.

동안신경의 상위 가지(r. superior)는 시신경의 측면을 따라 달리며, 위쪽 눈꺼풀을 들어올리는 근육과 눈의 상위 직장근을 지배합니다.

하측 가지(r. inferior)는 더 크고 시신경 옆에 위치합니다. 눈의 하직근과 내직근, 그리고 하사근을 지배합니다. 자율신경 섬유는 동안신경의 하측 가지에서 동안근(부교감신경) 뿌리[radix oculomotoria (parasympathica)] 형태로 뻗어 나옵니다. 이 뿌리에는 섬모체 신경절로 이어지는 신경절 이전 섬유가 포함되어 있습니다. 섬모체 신경절은 직경이 약 2mm이며 시신경의 측면에 위치합니다. 이 신경절 세포의 돌기(신경절 이후 섬유)는 눈의 섬모체 근육과 동공을 수축하는 근육으로 연결됩니다.

안구운동신경의 핵 복합체

세 번째 뇌신경 쌍(동안신경)의 핵 복합체는 중뇌 상구(superior colliculus) 높이, 실비우스 수도관(Sylvian aqueduct)의 배쪽에 위치합니다. 이 핵 복합체는 다음과 같은 쌍을 이루는 핵과 쌍을 이루지 않는 핵으로 구성됩니다.

1. 눈꺼풀올림근핵은 양쪽 눈꺼풀올림근을 지배하는, 짝을 이루지 않은 중뇌 하부 구조입니다. 이 부위에 국한된 병변은 양쪽 눈꺼풀처짐을 유발합니다.
2. 상직근 핵은 쌍을 이루어 반대쪽 상직근을 지배합니다. 세 번째 뇌신경 쌍의 핵 병변은 동측 상직근에는 영향을 미치지 않지만, 반대쪽 상직근에는 영향을 미칩니다.
3. 내직근, 하직근, 하사근의 핵은 쌍을 이루며, 동측에 해당하는 근육을 지배합니다. 핵 복합체에 국한된 병변은 비교적 드뭅니다. 더 흔한 병변은 혈관 질환, 원발성 종양, 그리고 전이와 관련이 있습니다. 내직근의 쌍을 이루는 핵의 침범은 외사시, 눈모음 장애, 그리고 내전을 특징으로 하는 사시를 동반한 양측 핵간 안근마비를 유발합니다. 핵 전체의 병변은 종종 네 번째 뇌신경 쌍의 인접핵과 미측핵의 병변과 관련이 있습니다.

안구운동신경 다발

다발은 제3 뇌신경 핵에서 기시하여 적색핵과 대뇌각 내측 부분을 통과하는 원심성 섬유로 구성됩니다. 이 섬유들은 중뇌에서 나와 각간 공간을 이동합니다. 핵과 다발 병변의 원인은 유사하지만, 다발이 탈수초화될 수 있습니다.

1. 베네딕트 증후군은 대뇌횡단근 손상으로 인해 발생하며, 동측 제3 뇌신경 손상과 반신마비와 같은 대측 추체외로증상이 특징입니다.
2. 대뇌각을 통과하는 신경 다발이 손상되어 발생하는 베버 증후군은 동측 제3뇌신경 쌍이 손상되고 대측 반신마비가 나타나는 것이 특징입니다.
3. 소뇌 다발과 상소뇌각 병변을 동반한 노트나겔 증후군은 동측 제3뇌신경 쌍 손상과 소뇌 운동실조를 특징으로 합니다. 주요 원인은 혈관 질환과 종양입니다.
4. 클로드 증후군은 베네딕트 증후군과 노트나겔 증후군이 합쳐진 증후군입니다.

안구운동신경의 기저부

기저부는 대뇌각 내측면에서 중뇌를 떠나 주뇌줄기와 합류하기 전에 일련의 "뿌리"로 시작됩니다. 이 신경은 후대뇌동맥과 상소뇌동맥 사이를 외측으로 주행하며 후교통동맥과 평행하게 주행합니다. 이 신경은 두개골 기저부를 통과할 때 다른 뇌신경을 동반하지 않으므로, 세 번째 뇌신경 쌍의 단독 병변은 대개 기저부에서 발생합니다. 두 가지 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 내경동맥과 합류하기 전 후방 교통 동맥에 생기는 동맥류는 일반적으로 동공 반응을 동반한 제3뇌신경 쌍의 급성 통증성 병변으로 나타납니다.
2. 경막외 또는 경막하 혈종으로 인해 두부 외상이 악화되면 측두엽이 천막을 통해 하방으로 탈출할 수 있습니다. 천막 가장자리를 지나는 세 번째 뇌신경 쌍이 압박되면 처음에는 자극성 축동이 발생하고, 이어서 산동이 발생하여 세 번째 뇌신경 쌍이 완전히 손상됩니다.

안구운동신경의 해면체내 부분

동안신경은 후경상돌기(posterior clinoid process) 외측의 경막을 관통하여 해면정맥동으로 들어갑니다. 해면정맥동에서 동안신경은 IV 뇌신경 위 외측벽을 주행합니다. 해면정맥동의 앞쪽 부분에서는 상지와 하지 분지로 나뉘어, 진환(circle of Zinn) 내의 상안와열(superior orbital fissure)을 통해 안와를 관통합니다. III 뇌신경 해면정맥동 내 손상의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 혈관 손상을 일으킬 수 있는 당뇨병(이 경우 동공은 대개 온전함)
2. 뇌하수체 출혈(출혈성 경색)은 뇌하수체가 측면으로 튀어나와 해면동에 눌리면 세 번째 뇌신경 쌍이 손상될 수 있습니다(예: 출산 후).
3. 동맥류, 수막종, 경동맥-해면체 누공, 육아종성 염증(톨로사-헌트 증후군)과 같은 해면체 내 병변이 제3뇌신경 병변의 원인일 수 있습니다. 제3뇌신경은 다른 뇌신경과 인접해 있기 때문에 해면체 내 병변은 대개 제4뇌신경과 제6뇌신경, 그리고 삼차신경의 첫 번째 분지의 병변과 연관됩니다.

안와내측의 동안신경 부분

1. 상위 가지는 거근과 상위직근을 지배합니다.
2. 하직근 분지는 내직근, 하직근, 하사근을 지배합니다. 하직근 분지에는 에딩거-베스트팔 핵에서 유래하는 신경절전 부교감 신경 섬유가 포함되어 있으며, 이 섬유는 동공 괄약근과 섬모체근을 지배합니다. 하직근 분지의 병변은 눈의 내전 및 하강 제한, 그리고 동공 확장을 특징으로 합니다. 상직근과 하직근 분지 모두의 병변은 대개 외상성 또는 혈관성 병변입니다.

안구운동신경의 동공운동섬유

뇌간과 해면정맥동 사이에서 동공운동 부교감 신경 섬유는 제3뇌신경의 상내측 상피부에 위치합니다. 이 섬유는 연막 혈관에서 혈액을 공급받는 반면, 제3뇌신경의 주줄기는 신경정맥에서 혈액을 공급받습니다. 동공 이상은 매우 중요한 징후이며, 종종 "수술적" 병변과 "치료적" 병변을 구별하는 데 도움이 됩니다. 제3뇌신경 병변의 다른 증상과 마찬가지로 동공 이상은 완전하거나 부분적으로 나타나며, 퇴행에는 몇 가지 특이점이 있을 수 있습니다. 따라서 중등도의 동공 산대와 활동성은 임상적으로 중요할 수 있습니다.

1. "수술적" 병변(동맥류, 외상, 갈고리 쐐기 모양)은 연막 혈관과 표층 동공 섬유를 압박하여 동공 이상을 유발합니다.
2. "치료적" 병변(고혈압 및 당뇨병)은 일반적으로 동공에 영향을 미치지 않습니다. 이는 이러한 경우 미세혈관병증이 신경관을 침범하여 주신경줄기에 허혈을 유발하지만, 표층 동공 섬유는 영향을 받지 않기 때문입니다.

그러나 이러한 원칙이 항상 정확한 것은 아닙니다. 당뇨병 관련 제3쌍 뇌신경 병변의 경우 동공 이상이 발생할 수 있으며, 동공이 온전하다고 해서 동맥류나 기타 압박 병변을 배제할 수 있는 것은 아닙니다. 때로는 동공 이상이 제3쌍 뇌신경 병변(기저부 뇌막염, 갈고리 탈출증)의 징후일 수도 있습니다.

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