안구 운동 (III) 신경의 병변 (n. oculomotorius)

안구운동신경 손상에 대한 국소 진단은 다음의 5가지 수준에서 가능합니다.

1. 동안신경의 핵 복합체이며 뇌간의 뿌리입니다.
2. 거미막하강의 신경줄기.
3. 해면동.
4. 상안와열.
5. 눈구멍.

뇌간의 제3신경의 핵복합체 또는 뿌리 수준의 일측성 병변

제3신경 전체 핵의 손상	동측 - 제3신경 완전 마비 대측 - 상직근의 처짐 및 마비
핵 복합체의 단일 핵 손상	모든 근육의 고립된 마비(예: m. rectus inferior)
m. levator의 핵의 고립된 병변	고립된 양측 안검하수
정중측 중뇌 병변	플러스마이너스 증후군(동측 안검하수 및 대측 눈꺼풀 수축)
제3신경 뿌리의 고립된 병변	동공 지배의 영향을 받거나 받지 않는 제3신경의 고립된 부분적 또는 완전한 마비
제3신경 뿌리, 적핵 및 상소뇌각 손상	대측 운동실조 및 떨림을 동반한 동측 제3신경 마비(클로드 증후군)
제3신경 뿌리와 대뇌각의 도체 손상	제3신경의 동측 마비 및 대측 반신 마비(Weber 증후군)
적핵, 흑질 및 시상하부 제3신경 뿌리의 손상	동측 III 신경 마비 및 대측 무도형 운동(베네딕트 증후군 - strongenedikt)

蛛膜下漿 공간의 제3신경 줄기 손상

제3신경이 지배하는 근육은 완전히 마비되고 다른 뇌신경이 영향을 받습니다(또는 영향을 받지 않습니다). 안구를 위아래로 움직이는 것이 불가능합니다.

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해면동의 제3신경 손상

III 신경이 지배하는 근육이 마비되고(통증이 있거나 없음), IV, VI 신경이 합쳐져 손상(안구운동마비)이 생기고, 같은 쪽에 호너 증후군이 있는 V 신경의 첫 번째 가지가 손상됩니다(통증이 있거나 없음).

상안와열의 제3신경 손상

III 신경이 지배하는 근육의 마비가 관찰되고 IV, VI 및 V 신경의 첫 번째 가지가 관련되거나 관련되지 않은 경우가 많으며, 종종 돌출안구증이 나타납니다.

안와 제3신경 손상

제3신경이 지배하는 근육의 마비가 관찰됩니다. 시신경이 침범되면 시력이 저하됩니다. 안구돌출증과 결막부종이 발생할 수 있습니다.

제3신경 손상의 가능한 원인

다발신경병증 및 단일신경병증(당뇨병 등), 동맥류, 종양, 결핵, 뇌경색, 뇌염, 탈수초성 질환, 뇌막염, 외상, 측두엽 천막구멍 폐쇄, 톨로사-헌트 증후군, 부비동 혈전증, 경동맥-해면동 누공, 동정맥 기형, 안와 헤르페스, 안와 가성종양, 뇌하수체 뇌졸중, "신경 뇌졸중", 매독, 선천성 신경 저형성증, 안과 편두통, 혈관염, 사르코이드증, 전염성 단핵구증 및 기타 바이러스 감염, 백신 접종 후 신경병증 및 기타 질환. 제3신경 단독 마비의 원인 불명 - 전체 사례의 약 30%.

제3신경 손상을 모방하는 질병: 갑상선 중독증, 중증 근무력증, 핵간 안구 운동 마비, 동반 사시, 진행성 외안구 운동 마비.

좌측 제3뇌신경 손상 증상

• 거근의 약화는 완전한 안검하수로 나타나며, 이로 인해 복시가 종종 나타나지 않습니다.
• 반대되지 않는 외측직근은 눈을 주요 위치로 벌립니다.
• 상사근이 손상되지 않으면 안정 상태에서도 눈이 뒤틀리게 되며, 시선이 아래로 향할수록 더 심하게 뒤틀립니다.
• 외측직근이 온전하므로 정상적인 외전이 가능합니다.
• 내직근의 약화로 인해 내전이 제한됩니다.
• 상직근과 하사근이 약하면 거상이 제한됩니다.
• 하직근이 약하면 하강이 제한됩니다.
• 부교감 신경 섬유가 손상되면 동공이 확장되고 조절 기능이 저하됩니다.

비정상적인 재생은 동맥류와 제3 뇌신경의 급성 외상성(혈관성 병변은 아님) 병변의 합병증일 수 있습니다. 이는 외상 및 압박성 병변으로 손상될 수 있는 신경내막초가 혈관 병리학적으로는 온전하게 유지되기 때문에 설명됩니다. 눈을 내전하거나 내리려고 할 때 윗눈꺼풀을 올리는 것과 같은 기이한 안구 운동 장애(가성 그레이시 현상)는 부적절한 근육에 재지배되는 축삭의 비정상적인 성장과 관련이 있습니다. 동공 장애가 발생할 수 있습니다.

제3뇌신경 쌍의 고립된 손상의 원인

1. 특발성 병변: 25%의 경우 원인이 알려지지 않았습니다.
2. 고혈압이나 당뇨병과 같은 혈관 질환은 동공 이상 없이 발생하는 제3 뇌신경 병변의 가장 흔한 원인이므로 모든 환자는 혈압, 혈당, 소변 검사를 받아야 합니다. 대부분의 경우 6개월 이내에 자연적으로 호전됩니다. 당뇨병성 제3 뇌신경 병변은 종종 안와 주위 통증을 동반하며, 때로는 당뇨병의 초기 증상으로 나타나기도 하므로, 통증의 유무만으로는 동맥류와 당뇨병성 제3 뇌신경 병변을 감별하는 데 도움이 되지 않습니다.
3. 갈고리 모양의 쐐기 모양의 경막하 혈종에 직접적 또는 이차적으로 발생하는 외상이 흔한 원인입니다. 그러나 의식 소실 없이 경미한 두부 외상 후 세 번째 뇌신경 쌍이 손상되는 경우, 기저 두개내 종양이 신경줄기에 긴장을 유발할 가능성을 의사에게 알려야 합니다.
4. 내경동맥과 연결되는 후교통동맥의 동맥류는 동공 장애를 동반한 제3뇌신경의 고립된 통증성 손상의 매우 중요한 원인입니다.
5. 기타 흔하지 않은 원인으로는 종양, 매독, 콜라겐증 환자의 혈관염이 있습니다.

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제3뇌신경 쌍 손상 치료

비수술적 치료에는 편차 각도가 작은 경우 프레넬 프리즘을 사용하고, 복시를 제거하기 위해 단측 폐쇄술(안검하수가 부분적이거나 감소하는 경우)을 실시하고, 편차가 감소하거나 안정될 때까지 수축을 방지하기 위해 손상되지 않은 외직근에 CI 보일리눔 독소를 주사하는 것이 포함됩니다.

다른 동안신경 병변과 마찬가지로 수술적 치료는 질병이 발병한 후 보통 6개월이 지나서야 자연적으로 호전이 멈춘 후에야 고려해야 합니다.