관절 사시

동반 사시는 양안 시력이 손상되었음에도 불구하고 눈의 움직임 범위가 전체적으로 보존되고, 1차 및 2차 편향 각도가 동일하며, 복시가 발생하지 않는 것이 특징입니다.

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동반 사시의 원인은 무엇인가?

동반 사시의 원인은 선천성 및 후천성 중추신경계 질환, 굴절 이상, 급격한 시력 저하 또는 한쪽 눈의 실명일 수 있습니다. 동반 사시의 직접적인 원인은 안구의 시축이 주시 대상과 정확하게 정렬되지 않고, 주요 조절자(양안시)의 이상으로 인해 안구를 고정할 수 없는 것입니다.

조절-굴절 인자는 동반 사시 발생에 매우 중요합니다. 조절과 눈 수렴 사이의 최적의 관계는 정시안(emmetropia) 상태에서 형성됩니다. 조절 디옵터 1개는 눈 수렴의 중심각 1개에 해당합니다. 원시에서는 조절이 과도하게 강화됩니다. 결과적으로 원시에서는 눈 수렴에 대한 자극이 증가합니다. 반대로 근시에는 조절 필요성이 현저히 감소하거나 전혀 없습니다. 이는 눈 수렴에 대한 자극을 약화시킵니다. 따라서 교정되지 않은 원시에서는 눈 수렴 사시가, 교정되지 않은 근시에서는 눈 수렴 사시가 발생하는 경향이 있습니다.

동반 사시의 특징은 선천적인 융합 발달 능력 부족(융합 이론)과 선천적인 양안시 결손(기능 이론)과 관련이 있습니다. 많은 연구자들은 유전이 중요한 역할을 한다고 보고 있는데, 사시는 유전되는 것이 아니라 사시의 발생에 영향을 미치는 여러 요인들이 복합적으로 작용합니다.

동반 사시의 증상

주요 편향각은 눈을 가늘게 뜨는 각도이고, 보조 편향각은 건강한 눈의 편향각입니다.히르슈베르크 방법은 사시각을 결정하는 데 편리합니다.환자는 손 검안경의 눈을 뜨게 하고, 의사는 35-40cm 거리에서 한쪽 눈과 다른 쪽 눈의 각막에서 빛 반사의 위치를 관찰합니다.동공 가장자리(평균 너비 3.5mm)와 빛 반사의 일치는 50°의 사시각에 해당하고, 동공 가장자리 근처의 홍채에서 반사는 20°, 동공 가장자리와 변연 사이의 거리 중간에서 30°, 변연에서 45°, 변연에서 3mm 떨어진 강막에서 60°입니다.

동반 사시의 임상적 분류에 따르면, 주기적 사시, 지속적 사시, 편측 사시(한쪽 눈만 사시), 교대 사시(두 눈이 번갈아 가며 사시), 수렴 사시(눈이 시선 고정점에서 코 쪽으로 편향), 확산 사시(눈이 관자놀이 쪽으로 편향), 상시사시(위로 사시), 하시사시(아래로 사시)의 유형으로 구분됩니다. 동반 사시는 안경 착용으로 사시가 사라지면 조절성 사시라고 하며, 광학적 교정이 사시 위치에 영향을 미치지 않으면 비조절성 사시라고 합니다. 안경을 착용해도 사시각이 완전히 사라지지 않으면 부분 조절성 사시라고 합니다.

조절성 사시

조절성 사시는 2~4세에 교정되지 않은 원시가 연령 기준(+3 디옵터)을 초과하여 발생할 수 있습니다.

이 시기에 아이는 가까이 있는 작은 물체를 보기 시작하며, 이로 인해 조절력이 더욱 요구됩니다. 특히 교정되지 않은 원시의 경우, 과도한 조절 부담은 과도한 수렴 반사를 유발합니다. 눈이 처음에는 불규칙적으로 안쪽으로 휘다가, 곧 사시가 영구적으로 발생합니다.

부분 조절 사시는 조절 사시의 모든 특징을 가지고 있으며, 운동 장애도 있습니다. 즉, 불완전한 외전, 눈의 극단 위치에서의 안진, 수직 편차 등이 있습니다.

비조절성 사시는 자궁 내 또는 출산 시 외상이나 출생 후 질병으로 인해 발생하는 동안근 마비에 기초합니다.

사시의 유형에 관계없이 교정하기 어렵게 만드는 합병증이 발생합니다. 억제 암점, 쌍안 약시, 비정상적인 망막 대응 등이 있습니다.

억제 암점은 의식에 의해 사시로 들어오는 상을 억제하여 환자를 복시에서 벗어나게 하는 현상입니다. 고정된 눈이 양안시(가려진 상태)에서 벗어나면 암점은 사라지고 사시로 들어오는 눈의 중심 시력이 회복됩니다. 따라서 억제 암점은 기능성 암점이라고도 합니다.

단안 사시에서는 지속적인 억제 암점으로 인해 안저의 변화가 없음에도 불구하고 사시하는 눈의 시력이 상당히 감소할 수 있습니다. 이러한 가시적인 기질적 원인 없이 사시하는 눈의 시력이 감소하는 것을 무용성 약시 또는 양안 약시라고 합니다.

환자의 복시(이중 시력)를 완화하는 눈의 적응 반응은 망막의 비정상적인 상응입니다. 그 핵심은 사시하는 눈의 황반과 사시하는 눈에서 물체의 상이 맺히는 망막 영역 사이에 새로운 기능적 연결이 생겨 편향된 눈이 사시각의 양안 시력에 적응한다는 것입니다. 이 경우 양안 시력이 불완전하고, 실제적인 상 융합이 이루어지지 않습니다(동시 시력이 관찰됩니다).

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