소뇌 손상

소뇌 손상은 후두개저의 소뇌 또는 뇌막 손상(외상, 경색, 종양, 뇌막염)으로 인해 발생하는 병리학적 상태의 증상 복합체입니다.

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원인 소뇌 병변

뇌의 모든 종양 유사 소견 중 양성 및 악성 과정 모두에서 소뇌 손상이 가장 흔하게 관찰됩니다. 뇌졸중과 외상성 출혈 또한 뇌 기저부를 가장 자주 손상시킵니다(외상에서는 머리 뒤쪽에 직접적인 타격이 전형적입니다). 염증성 병리학적 특징은 특히 유양돌기염에서 이형성 과정이 후두개와로 전이되는 것입니다.

소뇌의 구조

소뇌는 연수와 뇌교 위의 후두개와에 위치합니다. 소뇌 천막에 의해 대뇌 반구의 후두엽과 분리됩니다. 소뇌 피질의 표면은 깊고 평행한 호상 홈에 의해 소뇌를 여러 겹으로 나누어 상당히 두껍습니다. 생리학적으로 소뇌는 고대 부분(flock과 node), 고대 부분(worm), 그리고 신생 부분(hemisphere)으로 나뉩니다.

소뇌 반구와 벌레(vermis)의 백질에는 여러 개의 핵이 있습니다. 정중방핵(paramedian nucleus)은 천막핵(nucl. fastigii)의 쌍을 이루고 있으며, 그 측면에는 작은 회색질 섬들이 있습니다. 구형핵(nucl. globusus)은 소뇌 반구의 백질로 더 측면으로 돌출되어 있으며, 코르크 모양의 핵(nucl. emboliformis)은 소뇌 반구의 백질로 더 돌출되어 있습니다. 소뇌 반구의 백질에는 치아핵(nucl. dentatus)이 있습니다.

소뇌에는 세 쌍의 다리가 있습니다. 소뇌의 하각에는 구심성 신경로(후척수소뇌로, 전정신경의 상핵에서 유래 - 전정소뇌로, 가늘고 쐐기 모양의 다발 핵에서 유래 - 연수소뇌로, 망상체에서 유래 - 망상소뇌로, 하올리브에서 유래 - 올리브소뇌로)와 원심성 신경로(소뇌-망상척수신경, 소뇌-전정척수신경, 전정신경의 외측핵을 거쳐, 소뇌-올리보척수신경)가 통과하며, 주로 소뇌충(vermis)의 구조와 연관되어 있습니다.

가장 큰 중간소뇌각에는 교뇌소뇌섬유가 포함되어 있는데, 이는 상전두이랑과 후두엽 및 측두엽의 하부에서 소뇌피질로 이어지는 피질-교뇌소뇌로의 일부입니다. 상소뇌각에는 척수에서 나오는 구심로(전척수소뇌로)와 소뇌반구의 치상핵에서 시작하여 적색핵을 거쳐 척수의 전각까지 이어지는 하행 소뇌-적색소뇌-척수로가 포함되어 있습니다.

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조짐 소뇌 병변

소뇌나 소뇌 경로가 손상되면 상당히 뚜렷한 복합적인 증상이 나타납니다.

운동실조증은 항상 나타납니다. 안정 시와 보행 시 신체 균형 장애(특히 황혼이나 어둠 속에서 술 취한 사람처럼 몸이 흔들리고, 가장 간단한 기립성 검사조차 수행하지 못함), 보행 시 정적 장애(특히 고르지 않은 표면, 계단, 경사면에서), 불수의 운동 시 동적 장애, 운동 불균형(과운동증); 덧붙여, 무이동성 운동증(반대 운동을 번갈아 하는 데 어려움), 의도성 진전, 안진, 언어 장애(스캔 언어). 모든 소뇌 증상의 병인학적 기전은 길항근의 작용 협응 장애(비협조성)입니다.

소뇌충부가 손상되면 무게중심을 안정시키는 시너지 효과가 저해됩니다. 그 결과 균형 감각이 상실되고 몸통 운동실조가 발생하며, 환자는 서 있을 수 없습니다(정적 운동실조). 환자는 다리를 넓게 벌리고 비틀거리며 걸으며, 특히 급회전 시 이러한 현상이 두드러집니다. 걸을 때, 소뇌의 환부 쪽으로 편위(동측방)가 발생합니다.

소뇌 반구가 영향을 받으면 사지 운동 실조, 의도 진전, 표적 미달, 그리고 과운동증(동적 운동 실조)이 우세합니다. 언어는 느리고 훑어보기만 합니다. 거문고(거대하고 고르지 않은 필체)와 미만성 근긴장저하가 관찰됩니다.

소뇌의 한쪽 반구에 병리학적 과정이 있는 경우, 이러한 모든 증상은 영향을 받는 소뇌 쪽(동측)에서 나타납니다.

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진단 소뇌 병변

소뇌 손상 및 동적 운동실조를 특징짓는 검사:

1. 발꿈치-무릎 (눈을 감고 등을 대고 누워 수행) - 다리를 들어올려 발꿈치를 슬개골에 치는 것을 제안합니다(미스); 정강이 앞면을 따라 발꿈치 쪽으로 움직입니다(슬립).
2. 발꿈치 주먹 - 의사가 발꿈치 아래에 주먹을 놓고 다리를 들어올려 주먹 위로 다시 내리라고 요청함(실패);
3. 손가락-코 (눈을 감고 검지손가락으로 팔을 휘두르며 코 끝에 닿으려고 시도하지만 실패);

1. 손가락끼리 마주치기 - 먼저 눈을 뜬 상태에서, 그다음 눈을 감은 상태에서 검지손가락으로 상대방을 잡으라고 합니다(눈을 뜬 상태에서는 쉽게 잡을 수 있지만, 눈을 감은 상태에서는 잡기 어렵습니다).

소뇌 손상 및 정적 운동실조를 특징짓는 검사(서서 눈을 감은 채로 실시하지만 환자가 넘어질 경우를 대비해 의사가 절대적으로 보장함) - 안정성을 파악하는 데 목적이 있음(이 그룹에는 기립성 검사의 전체 복합체가 포함됨):

1. 다리를 벌리고 있을 때, 몸을 좌우로 돌릴 때 특히 두드러지게 나타나는, 영향을 받는 소뇌엽 쪽으로 크게 기울어지는 비틀거리는 움직임이 나타난다.
2. 롬버그 자세 - 눈을 감고 서서(발을 모으고), 팔을 앞으로 뻗은 자세 - 병리학적(소뇌 충부)인 경우 영향을 받는 반구 또는 다른 방향으로 벗어나거나 넘어짐; 그림이 불분명한 경우 롬버그 감작 검사를 실시합니다(또는 한쪽 다리를 다른 쪽 앞에 두거나 무릎을 구부리도록 제안합니다).
3. 운동실조-운동실조 증상 – 환자는 독립적으로 움직일 수 없지만, 침대 내에서는 모든 활동적인 움직임이 보존됩니다.

소뇌 손상 및 운동성 운동실조를 특징짓는 검사:

• 강직성 - 근육 긴장도 감소(근육이 쇠약해지고 무기력해짐)
• 보행 - 직선으로 2~3m를 지지 없이 걷도록 요구받았습니다. 걸을 수 없고, 걸을 때 다리를 앞으로 움직이지만 몸은 뒤로 처지고, 다리를 복잡하게 움직여 보행이 비정상적입니다.
• Magnus-Klein 증상("자기 반응")
  • 발을 살짝 만지면 팔다리 전체에 당기는 듯한 느낌이 든다.
  • 어린아이의 경우 머리를 옆으로 돌릴 때 머리를 돌린 쪽의 다리는 무릎이나 엉덩이 관절에서 구부러지고, 반대쪽에서는 반대로 다리가 곧게 펴집니다.
• 바빈스키의 비협조적 증상
  • 서 있는 자세에서 뒤로 몸을 굽히고 머리를 뒤로 젖히는 듯한 느낌이 들면 넘어진다.
  • 누워 있는 동안, 그들은 앉으라고 제안한다. 그는 스윙해서 다리를 들어올린 다음, 갑자기 일어나 앉는다.
  • 앉아 있는 동안 발로 일어서라고 하면 그는 몸을 흔든 다음 일어선다.

소뇌 손상을 특징짓는 다른 검사:

1. 협력적 - 위를 볼 때 머리를 뒤로 젖히지 않는다; 강한 악수 시 손목 관절이 뻗치지 않고, 이마에 주름이 지지 않는다;
2. 아디오도코키네시스 - 손의 회내와 회외가 동시에 수행됨 - 부상당한 쪽의 움직임이 느림
3. 근위축증 –
   • 손가락을 앞으로 뻗고 벌린 채 손바닥을 급격하게 회전시키며, 부상당한 쪽을 과도하게 회전시킨다.
   • 오제코프스키의 증상은 환자가 의사의 손바닥에 몸을 꼭 기대고 있다가, 지지대가 갑자기 제거되면 환자가 앞으로 몸을 기울인다(건강한 사람은 반대로 뒤로 몸을 기울인다).
4. 구음장애 - 각 음절에 강세를 두고 말을 읽는 것.
5. 스튜어트-홈즈 증상 - 환자가 팔꿈치를 구부린 채 팔을 굽힌 채로 있고, 의사가 팔을 곧게 펴려고 하다가 갑자기 팔을 빼내면 환자가 팔의 움직임을 늦출 수 없어 의사의 가슴을 때리는 경우입니다.
6. 토마스-주만티 증상(움켜쥐기) - 어떤 사람이 물건을 움켜쥐려고 할 때, 이미 잡기 시작하면서 손바닥을 매우 넓게 펼칩니다.
7. 톰의 증상:
   • 옆으로 서 있는 사람을 밀면 충격을 받는 쪽 다리가 반대 방향으로 올라가고 내려가게 됩니다.
   • 환자는 등을 대고 누워서 구부린 무릎을 여러 번 벌리고 모은 다음 갑자기 놓습니다. 영향을 받는 쪽의 사지는 무의식적으로 외전됩니다.
   • 서 있는 자세에서는 몸을 옆으로 굽혀야 합니다. 건강한 쪽에서는 폄근의 긴장이 증가하고 다리가 반대쪽으로 벌려집니다. 다친 쪽에서는 이런 일이 일어나지 않습니다.
   • 벌레가 있으면 신체 근육이 경직되어 사람이 기둥처럼 움직이는 것을 볼 수 있습니다.
8. 푸아-테베나르 증상 - 가슴을 살짝 앞이나 뒤로 밀면 환자는 균형을 쉽게 잃지만, 건강한 사람은 균형을 유지합니다.

소뇌 손상 환자의 검사는 신경외과 병원에서 실시해야 하며, 이때 신경생리학자, 이비인후과 의사, 신경안과 의사가 참여해야 합니다.

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