누워서 호흡 곤란

의학에서는 오랫동안 기립호흡(orthopnea)이라는 개념이 있어 왔는데, 이는 문자 그대로 사람이 누워 있을 때는 숨이 가빠지는 증상을 의미하지만, 서 있을 때는 숨쉬기가 어렵지 않다는 것을 의미합니다. 환자가 앉거나 반쯤 앉은 자세를 취하면 이 증상은 사라지는데, 이는 작은 혈액 순환계에서 혈액 정체가 해소되었음을 의미합니다.

수평 자세에서의 호흡곤란은 울혈성 심부전, 특히 좌심실 부전 환자에게 가장 흔히 발생합니다. 서 있는 자세에서는 혈액이 하체로 분포되어 정맥 환류를 줄이고 예압을 낮추는 데 도움이 됩니다.

왜 누워 있으면 호흡곤란이 생기나요?

호흡곤란은 혈액으로 공급되는 산소량과 필요한 산소량 사이의 불균형을 나타냅니다. 결과적으로 호흡 중추가 활성화되고 호흡수가 증가하며, 이는 대부분의 경우 신체 조직으로의 산소 공급을 회복하는 데 도움이 됩니다.

일반적으로 누워서 호흡곤란을 느끼는 원인은 여러 가지로 나눌 수 있습니다.

• 기관지 천식, 기관지염, 종양 과정에서 폐포 폐쇄와 관련된 병적 호흡곤란, 심부전에서 폐 울혈과 관련된 병적 호흡곤란, 대량 출혈에서 빈혈과 관련된 병적 호흡곤란, 중추신경계 병리의 합병증과 관련된 병적 호흡곤란, 관상동맥 질환에서 심근 기능 부전과 관련된 병적 호흡곤란, 폐 염증이나 기관지 천식에서 체액 축적과 관련된 병적 호흡곤란;
• 화학적 또는 생물학적 독성 물질, 흡연에 노출되어 발생하는 독성학적 호흡곤란으로, 독소가 호흡 중추에 영향을 미쳐 전신 중독을 동반합니다.
• 외상 후 호흡곤란은 흉부에 외상성 손상이 생긴 후 발생하는 것으로, 흉막강의 밀폐성이 깨지고 폐에 압력이 가해짐을 의미합니다.
• 저운동성 저하, 비만으로 인한 호흡곤란.

앙와위에서 호흡곤란을 느끼는 것은 심신증적 원인일 수 있습니다. 예를 들어, 호흡곤란은 종종 정신-정서적 과로, 장기간의 경험, 죄책감, 두려움 등의 결과로 나타납니다. 이러한 상태를 정신적 차단이라고 합니다.

그러나 누워 있을 때 호흡곤란은 심혈관계 질환, 특히 수축기 및 이완기 좌심실 부전 환자에서 가장 흔하게 발생합니다. 이 문제는 심실의 압력 증가, 그리고 그로 인한 폐정맥 압력 증가로 인해 발생합니다. 이 과정에서 심부전의 징후 중 하나인 과혈량증이 매우 중요합니다. 누워 있을 때 호흡곤란이 나타나고, 대상부전의 경우 더욱 심해집니다.

• 앙와위에서;
• 잠들고 난 후(심장 천식이라고도 함).

비보상성 좌측 심부전은 전형적인 과혈량성 징후를 동반합니다.

• 습한 폐 딸깍거리는 소리;
• 흉막 삼출액
• 외부 경정맥의 부종
• 부종.

일부 환자의 경우 기관지 벽 부종을 동반한 실조 상태가 기관지 폐쇄로 인해 악화되며 그 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

• 휘파람 소리, 마른 천명음;
• 외부 호흡곤란.

누워 있을 때 호흡곤란은 종종 부정맥, 심실 기외수축, 이극성 부정맥 또는 삼극성 부정맥, 심방세동의 단기 발작과 관련이 있습니다. 부정맥은 정기적인심전도 검사 로 항상 발견되는 것은 아니며, 때로는 홀터 검사를 매일 시행해야 할 수도 있습니다.

드물지만, 폐동맥 고혈압으로 인해 누워 있을 때 일시적으로 호흡이 곤란해지는 경우도 있습니다.

앙와위에서 호흡곤란의 다른 원인:

• 폐질환;
• 빈혈, 갑상선 중독증
• 대사성 산증 (당뇨병, 고칼륨혈증을 동반한 신세뇨관 산증, 부동액이나 살리실산염 중독에 의한 독성)
• 폐외 제한 장애(심각한 척추 굽음, 흉막 비후, 횡격막 질환 등)를 동반하는 병리학;
• 불안 장애, 신경증, 신경증과 유사한 상태.

앙와위 호흡곤란 진단

누워서 숨가쁨의 원인을 진단하기 위해 전문가는 면접, 검사를 실시하고 증상을 살펴본 후 다음과 같은 진단 검사와 조사를 권장할 수 있습니다.

• 흉부 방사선 촬영 - 심장의 크기와 대구경 혈관의 위치를 평가하고 흉막과 폐에 체액이 축적될 가능성을 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 심전도 검사 - 심장 리듬을 추적하고, 심근경색의 징후와 심장실의 부피 변화를 감지할 수 있습니다.
• 홀터 모니터링 - 하루 종일의 심장 리듬, 표준 신체 활동에 대한 심근 반응, 야간 휴식 중 심장 기능의 변화를 평가할 수 있는 기회를 제공합니다.
• 심초음파 (Echocardiogram, 심장 초음파) - 심장 챔버의 크기를 알아내고, 판막과 심장 전체의 기능을 평가하여 심근경색의 징후를 식별하는 데 도움이 됩니다.
• 관상동맥조영술 - 관상동맥줄기의 개통 정도를 알아낼 수 있는 기회를 제공합니다.
• 스트레스 검사(스트레스 에코CG, 자전거 에르고메트리) - 신체 활동을 배경으로 심장 기능에 대한 정보를 제공합니다.

의사는 별도로, 누워서 호흡곤란 발생에 영향을 미치는 당뇨병, 관상동맥 심장 질환, 고혈압 등의 요인이 있는지 확인하고, 폐의 울혈 여부를 평가합니다. 또한, 하지의 부종과 혈전증 여부도 검사합니다.

앙와위 호흡곤란 치료

심부전 환자는 밤에 누워 있을 때 주기적으로 호흡 곤란을 겪는 것이 특징입니다. 불쾌한 호흡 곤란은 종종 갑자기 발생하여 잠에서 깨게 합니다. 어떤 사람들은 엎드려 있을 때 호흡 곤란을 겪거나, 그 자세에서 호흡 곤란이 심해집니다. 중력의 법칙에 따르면, 몸이 수평으로 눕게 되면 체액(가래)이 축적되기 시작하고 폐 울혈이 발생합니다. 이러한 증상은 적시에 의사의 진찰을 받고, 발견된 증상의 원인에 따라 치료를 받으면 예방할 수 있습니다.

비교적 가벼운 경우, 예를 들어 호흡곤란이 경미하고 드물며 심부전과 관련된 경우, 베개를 이용하여 상체를 높여 호흡을 원활하게 할 수 있습니다. 그러나 다른 경우에는 의료 전문가와 충분한 상담을 받는 것이 중요합니다.

의사가 호흡곤란의 근본 원인을 파악하면, 원인을 제거하기 위한 치료법을 처방합니다. 경우에 따라 의사 뿐만 아니라 심장내과, 폐내과, 내분비과 등 다른 전문의의 진찰도 필요합니다.

누워 있을 때 호흡곤란의 원인은 대부분 심부전이며, 심부전이 발견되면 심장 기능을 정상화하기 위해 여러 가지 약물이 처방됩니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• β-차단제(아테놀롤, 메토프롤롤)
• ACE 억제제(카프토프릴, 에날라프릴)
• 항응고제(와파린)
• 이뇨제(푸로세미드, 스피로놀락톤)
• 스타틴(심바스타틴, 아토르바스타틴)
• 말초 혈관 확장제(유기 질산염).

옆으로 누운 자세에서 호흡 부전이 진단되고, 감염성 질환과 관련된 경우, 환자는 집중적인 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환은 의무적인 금연을 요구합니다. 또한, 가래를 액화시키는 약물(아세틸시스테인), 기관지 확장제(살부타몰), 잔틴계 약물(유필린)을 처방합니다.

폐색전증 과 관련된 급성 호흡부전의 경우, 중환자실에서 응급 집중 치료가 필요합니다. 스트레스성 호흡곤란은 진정제, 항우울제(아미트립틸린, 플루옥세틴 등)의 적응증이 될 수 있습니다.

기관지 천식 환자, 알레르기 반응 경향이 있는 환자에게는 특히 항히스타민제가 처방되어 잠재적인 알레르겐과의 접촉을 피하는 것이 좋습니다.

앙와위에서 호흡곤란을 어떻게 해결하나요?

누워서 숨이 가쁜 환자는 호흡곤란의 원인을 파악하기 위해 전문적인 진단이 필요합니다. 다음과 같은 도움을 받아 집에서 스스로 호흡을 조절할 수 있습니다.

• 소금, 동물성 지방, 콜레스테롤의 사용을 제한하는 특별 식단;
• 나쁜 습관(흡연, 음주)을 없애는 것;
• 물리 치료;
• 스트레스 저항력 개발(호흡 운동과 명상, 요가를 결합할 수 있음)
• 체중을 정기적으로 모니터링하고, 체중을 정상화합니다.
• 체계적인 야외 활동.

누워서 숨가쁨을 점진적으로 없애는 가장 간단하면서도 효과적인 운동은 매일 걷는 것입니다. 규칙적인 걷기는 근육 펌프 역할을 하는 근육을 강화하고 심장 기능을 촉진합니다. 매일 활동적으로 걸으면 더 깊고 리드미컬하게 호흡하게 되어 근육 훈련과 폐환기의 균일성을 모두 얻을 수 있습니다. 식사 후 1~1.5시간 정도면 하루 중 언제든 걸을 수 있습니다. 걷는 동안 몇 분간 휴식을 취하고 호흡 운동을 할 수 있습니다.

• 발을 어깨 너비로 벌리고 손은 허리에 얹으세요. 팔을 옆으로 들어 올리세요. 숨을 들이마시고, 내리면서 앞으로 숙이세요. 숨을 내쉬세요. 5~8회 반복하세요.
• 발을 어깨 너비로 벌리고 허리에 손을 얹으세요. 숨을 들이마시고, 몸을 좌우로 돌리며 몸을 숙이세요. 숨을 내쉬세요. 손바닥은 반대쪽 허벅지에 닿도록 하세요. 각 방향으로 5~8회 반복하세요.
• 발을 어깨 너비로 벌리고 손을 어깨에 댑니다. 몸을 뒤로 굽혀 다리를 뒤로 뻗어 발가락에 올려놓습니다. 숨을 들이마십니다. 팔을 앞으로 뻗고 턱을 가슴 쪽으로 당깁니다. 발을 올려놓고 숨을 내쉽니다. 이 동작을 5~8회 반복합니다.

집에서 외출이 어려울 때는 엉덩이를 높이 들고 제자리걸음을 하면서 무릎 관절을 힘차게 굽히는 것이 좋습니다. "자전거 타기"처럼 한쪽 다리 또는 양쪽 다리를 번갈아 가며 하는 운동도 효과적입니다. 팔을 옆으로 뻗고 상체를 돌리는 것도 효과적입니다.

앙와위로 누워 있을 때 호흡곤란을 치료하는 약이 있나요?

호흡곤란은 증상일 뿐 특정 질환이 아니므로 특별한 치료법은 없습니다. 침대에서 호흡곤란을 느끼는 것은 항상 특정 원인이 있으며, 치료는 이러한 원인을 제거하는 데 중점을 둡니다.

진단 과정에서 심부전 징후가 나타나면 의사는 다음을 처방할 수 있습니다.

• 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제는 수축성 심부전으로 인한 누운 자세에서의 호흡곤란에 도움을 줍니다. 이 약물들은 혈관 확장제 계열에 속하며, 관상동맥 확장에 기여하고, 심장의 부담을 줄이고, 혈압을 정상화하며, 혈액 정체를 해소합니다.
• 앙지오텐신 II 수용체 차단제는 어떤 이유로든 ACE 억제제를 사용할 수 없는 환자에게 적합합니다.
• β-아드레날린 차단제는 심장의 수축 활동을 늦추고, 혈압을 낮추고, 부정맥의 위험을 감소시키며, 전반적으로 장기의 기능을 개선합니다.
• 이뇨제는 신체에 체액이 많이 축적되어 누워 있을 때 호흡곤란이 발생하는 경우 도움이 됩니다.
• 알도스테론 길항제(칼륨 보존 이뇨제)는 울혈을 완화하고 혈압을 낮춥니다. 이 약물은 관상동맥 심장 질환의 복잡한 치료의 일환으로 종종 처방됩니다.
• 강심제 - 긍정적인 강심효과가 있는 약물로, 심근 수축력을 증가시킵니다.

앙와위에서 호흡곤란이 있을 때 언제 의사를 만나야 합니까?

누워 있을 때나 쉬고 있을 때 호흡곤란이 느껴진다면 이미 의사를 찾아야 할 이유가 됩니다. 이 증상은 다양한 질환, 특히 심장 질환을 나타낼 수 있습니다. 하지만 시기적절하게 병변을 파악하고, 기관지 천식이나 폐렴 등 다른 위험한 질환과 구별하는 것이 중요합니다.

누워서 호흡곤란을 느끼면 현기증, 가슴에 압박감, 두려움, 불안, 쇠약, 의식 흐림 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

몇 분에 걸쳐, 눈에 보이는 자극 없이 갑자기 발생하거나 알레르기, 바이러스 감염 등의 영향으로 발생하는 누워 있는 동안의 급성 호흡 곤란에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 알레르기 반응;
• 이물질 흡입
• 기관지 천식;
• 만성 폐쇄성 폐질환의 악화
• 심장 리듬 장애
• 심부전;
• 심근 경색
• 심장 압박 증
• 코로나바이러스 감염;
• 폐렴, 기관지염;
• 폐색전증
• 부상(특히 갈비뼈 부상 )
• 불안 상태.

만성 호흡곤란은 누워 있을 때 한 달 또는 심지어 1년에 걸쳐 가능한 한 점진적으로 발생합니다. 이러한 병리학적 진행은 폐동맥 고혈압, 안정형 협심증, 허혈성 심질환, 만성 폐쇄성 폐질환의 특징입니다.

누워 있을 때 갑자기 호흡곤란이 발생하는 경우, 특히 호흡곤란이 심해질 경우, 지체 없이 병원을 찾는 것이 중요합니다. 누워 있을 때 호흡곤란과 함께 나타날 수 있는 다른 위험한 증상은 다음과 같습니다.

• 마른 천명;
• 흉골 뒤쪽에 통증이나 압박감이 있음
• 심장 박동이 잦거나 혼란스럽다.
• 다리가 심하게 부어오름
• 손가락 끝, 비인두삼각형 부위 또는 입술이 파랗게 변함;
• 메스꺼움;
• 땀을 많이 흘림;
• 의식 장애
• 열, 오한;
• 밤에 기침이 난다.

누워 있을 때 호흡곤란이 있는 상태에서 위의 증상 중 하나라도 나타나면 가능한 한 빨리 의료 도움을 받아야 합니다.

다음과 같은 경우 어떤 전문의를 만나야 합니까?

• 누워 있을 때 호흡곤란을 제외하고는 다른 증상은 관찰되지 않습니다. 일반의, 가정의와 상담하는 것이 좋습니다.
• 누워 있을 때 호흡곤란이 있으면 불편함, 압박감, 가슴 통증, 부정맥이 동반됩니다. 심장 전문의를 방문해야 합니다.
• 호흡기 계통, 갑상선, 종양학 또는 자가면역 질환의 만성 질환이 있는 경우 특정 전문가(폐의사, 내분비의사, 종양의사, 면역의사, 혈액의사 등)와 상담하는 것이 필요합니다.

어떤 경우든, 누워 있을 때 호흡곤란이 처음 나타나면 의사의 진찰을 받아야 합니다. 만성 질환으로 오랫동안 지속된 경우에는 의사의 진찰이 필요합니다.

• 호흡곤란이 심하게 나타나면 누워도 증상이 사라지지 않으며, 이전 증상과 유사하지 않습니다.
• 위에 나열된 다른 증상이 동시에 발생하는 경우,
• 이전에 효과가 있었던 치료법(예: 흡입기)을 사용했는데도 호전되지 않는 경우
• 가래의 색깔, 양, 점도가 변한 경우
• 똑바로 누워도 호흡곤란이 사라지지 않는 경우.

집에서 앙와위로 누워서 호흡곤란을 어떻게 조절할 수 있나요?

일반적으로 누워 있는 경우를 포함한 대부분의 호흡곤란은 약물, 호흡 운동, 물리 치료로 조절 가능하며, 경우에 따라 산소 치료가 필요할 수 있습니다. 호흡곤란을 성공적으로 조절하기 위한 가장 중요한 조건은 원인을 파악하는 것입니다. 진단 및 조치 후, 의사는 치료를 처방하고 환자는 다음과 같은 권고를 받습니다.

• 처방된 약은 의사의 처방을 엄격히 준수하여 신중하게 복용하십시오. 흡입기를 사용해야 하는 경우, 올바른 사용법을 숙지하십시오(의사가 도와드릴 것입니다).
• 호흡 운동을 연습하고, 특별한 호흡 운동을 활용하세요. 예를 들어, 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 입술을 모아 튜브에 넣어 호흡하는 방법을 성공적으로 활용하면 호흡 속도를 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 낮 동안 신체 활동을 모니터링하십시오. 많은 환자들이 밤에 누워 있을 때 호흡곤란이 나타날까 봐 신체 활동을 두려워합니다. 그러나 실제 임상에서는 저운동성이 상황을 악화시킬 뿐이라는 것이 입증되었습니다. 적당한 강도의 운동을 하면서 신체 건강을 유지하는 것이 중요합니다.
• 숨을 참으려고 하지 마세요.
• 환기가 잘 되는 깨끗한 방에서만 자고, 정기적으로 청소(습식 청소 포함)하고, 가장 편안한 수면 환경을 유지하세요.
• 필요하다면 앙와위에서 공기 부족감을 줄이는 데 도움이 되는 선풍기나 에어컨을 사용하세요.
• 누워서도 호흡곤란이 치료 후에도 호전되지 않으면 의사에게 알려야 합니다. 경우에 따라 진정제와 진통제를 추가로 투여해야 할 수도 있습니다.