어린이의 호흡 곤란

호흡곤란은 소아에게서 상당히 흔한 증상입니다. 따라서 다양한 원인으로 인한 소아 호흡곤란은 35% 이상의 사례에서 발견됩니다.

아기의 호흡 기전은 수년간 계속 형성되기 때문에 외부 및 내부 요인의 거의 모든 영향에 즉각적으로 반응합니다. 결과적으로 호흡의 리듬, 빈도, 깊이가 교란됩니다. 아이의 호흡 곤란은 심한 울음, 불안이나 두려움, 비정상적인 신체 활동과 같은 자연적인 원인으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 휴식 중이나 수면 중 호흡 곤란이 있거나 다른 의심스러운 증상이 동반되는 경우, 소아과 의사의 진찰을 받는 것이 매우 중요합니다.

원인 천명음

어린이의 호흡곤란은 다음과 같은 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 호흡기에 영향을 미치는 감염성 및 염증성 과정 (폐렴, 기관지염, 기관지 천식, 섬유화 유형의 폐포염 등)
• 심혈관계 질환, 신경계 장애;
• 심각한 중독, 위장병;
• 급성 호흡기 바이러스 감염, 급성 호흡기 감염;
• 비타민 결핍증, 빈혈
• 대사 장애
• 독성 기원의 폐부종
• 알레르기 과정;
• 흉부 굽음(선천적 및 후천적 모두)
• 정신-정서적 불균형
• 과체중, 앉아서만 생활하는 생활방식.

아이의 호흡곤란을 동반한 마른 기침이 항상 호흡기 질환이나 감염성 질환을 나타내는 것은 아닙니다. 이러한 증상은 종종 소화기 질환, 심장 질환, 갑상선 질환의 결과일 수 있습니다.

유아의 경우, 흔한 콧물만으로도 문제가 발생할 수 있습니다. 비병리적 원인으로는 실내 공기가 지나치게 건조하거나, 독성 증기(염소, 황화수소, 암모니아, 브롬 등)가 있는 경우가 있습니다.

위험 요소

소아의 호흡곤란은 생리적 요인과 병리적 요인 모두에 의해 유발될 수 있습니다. 다음과 같은 생리적 요인이 있을 수 있습니다.

• 달리기, 격렬한 걷기, 점프, 구르기, 특히 신체 활동에 대한 내성이 감소한 경우.
• 심각한 불안, 두려움, 신경계의 과민성, 스트레스.
• 과식, 복부팽창.

병리학적 요인에는 주로 호흡기 질환이 포함됩니다.

• 기관지 천식;
• 폐렴;
• 기관지염, 기관염, 후두염;
• 폐부종;
• 알레르기성 비염, 선염;
• 낭포성 섬유증;
• 종양, 결핵.

이 경우 호흡곤란이 나타나는 원인은 폐환기 장애, 가스교환 장애, 과환기입니다.

다른 자극 요인은 다음과 같습니다.

• 선천성 심장병(협착증, 대동맥판 기능부전, 승모판 기능부전, 팔로 4중 동맥, 대동맥 협착증 ), 심낭염 또는 심근염, 심근병을 포함한 심혈관 질환
• 발열, 빈혈, 심한 통증;
• 이물질(음식 입자 포함) 흡입.

병인

소아의 호흡곤란 발생의 주요 메커니즘:

• 폐쇄성 호흡곤란 → 기도에 폐쇄가 발생하는 것.
• 제한성 호흡곤란 → 폐 조직의 확장 능력 제한.
• 폐포-모세혈관 결손 → 호흡 표면적의 제한으로 인한 기체 교환 장애.

소아 호흡곤란의 기본 분류:

• 폐쇄성 호흡곤란:
  • 흡입성 (흡입에 문제가 있는 것이 특징임)
  • 호기 (호기 시 문제가 동반됨).
• 제한성 호흡곤란 및 폐포-모세혈관 기능 저하(혼합형 호흡곤란, 외부 호흡 효율성 저하).

어린이의 호흡곤란의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 흡입성 호흡곤란의 경우 - 급성 협착성 후두기관염 (바이러스성 크룹), 후두 이물질, 후두개염, 후두 디프테리아, 인두농양;
• 호기성 호흡곤란 - 기관지 천식, 세기관지염, 폐쇄성 기관지염 에 사용
• 혼합형 호흡곤란 - 폐렴, 기흉, 폐부종, 삼출성 흉막염.

역학

아이의 호흡곤란은 소아과를 방문하는 부모들이 가장 흔하게 호소하는 증상 중 하나입니다. 여기서 호흡곤란은 흔히 호흡 곤란을 의미합니다. 이 문제는 남자아이와 여자아이 모두에게 똑같이 자주 발생할 수 있으며, 평균 발생 빈도는 30%가 넘습니다.

신생아의 폐는 약 50g의 질량을 가지고 있습니다. 이 기관은 시간이 지남에 따라 성장하고 발달하여 20세가 되면 약 20배로 커집니다. 생후 1년차 아동의 호흡기와 흉곽의 해부학적 특징으로 인해 횡격막 호흡이 지배적이며, 이는 고유한 특징을 보입니다.

• 아기의 비강은 비교적 좁고, 점막 조직은 섬세하고 민감하며, 큰 혈관망을 포함하고 있습니다.
• 혀가 후두개 부위를 살짝 누르면 아이가 입으로 숨을 쉬게 되는데, 특히 힘이 많이 들 때 그렇습니다.
• 생후 1년차 영아의 경우 편도선과 아데노이드선, 그리고 림프인두륜이 아직 미발달된 상태입니다. 4~10세에 성장이 관찰되며, 과도하게 비대해져 편도선염, 아데노이드염, 바이러스 감염이 빈번하게 발생합니다.

미취학 아동에게 호흡 문제가 나타나는 가장 흔한 이유는 호흡기와 신경계의 미성숙 때문입니다.

조짐

소아의 호흡곤란은 종종 가슴의 압박감과 울혈, 흡입 및/또는 호기 곤란, 공기 부족을 동반합니다. 외부적으로 다음과 같은 징후가 나타나면 주의를 기울여야 합니다.

• 피부가 창백하거나 얼굴 부위가 붉어짐
• 심계항진;
• 불안감 증가, 과민성, 식욕부진;
• 체온 상승
• 기침만 계속되고 효과가 없음
• 메스꺼움, 구토까지 (완화되지 않음)
• 부종;
• 비강 비강 삼각형과 입술이 파랗게 변함;
• 공간적 방향 감각 상실
• 말이 불분명하고 삼키는 데 어려움이 있음
• 발작.

위의 증상은 항상 나타나는 것은 아니며, 그 강도도 다를 수 있는데, 이는 호흡기 질환의 원인에 따라 달라집니다.

발작의 발생 빈도와 지속 시간을 고려하면 호흡곤란은 다음과 같은 기본 유형으로 분류할 수 있습니다.

• 급성(단기간 지속, 산발적으로 발생);
• 아급성(급성보다 오래 지속됨 - 몇 시간에서 최대 하루까지 지속됨)
• 만성적(오랫동안 정기적으로 괴로움을 줌).

힘든 호흡의 특성에 따라 호기성 호흡곤란, 흡입성 호흡곤란, 혼합형 호흡곤란이 있습니다.

소아의 호기성 호흡곤란은 심호흡을 하는 데 어려움을 겪으며, 이는 폐에서 공기가 빠져나가는 데 장애가 있는 경우 나타납니다. 기관지 협착, 경련, 부종 등이 원인일 수 있으며, 이는 기관지의 만성 또는 급성 염증 과정, 폐포간격 병변으로 인해 발생합니다. 이러한 문제는 폐기종, 기관지 천식, 폐쇄성 폐질환을 앓고 있는 소아에게서 흔히 나타납니다.

소아의 흡입성 호흡곤란은 호흡 곤란을 동반하는데, 이는 이물질이 호흡 기관에 침투했을 때 종종 발생하며, 심장 질환, 종양, 호흡 기관 부종으로도 나타납니다.

혼합 호흡 곤란은 들숨과 날숨 모두에 문제가 있는 상태로, 호흡기계 또는 심혈관계의 심각한 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 증상은 중증 폐렴, 호흡 부전, 심부전의 특징입니다.

호흡 곤란의 가장 심각한 단계는 질식으로 간주됩니다. 아이가 말 그대로 질식하기 시작하고, 호흡 운동의 리듬, 빈도, 그리고 깊이가 흐트러집니다. 이러한 상태는 후두 경련, 방치된 구루병, 기관지 천식, 알레르기성 호흡 부종, 신경계의 과흥분, 심각한 감염 과정 또는 심각한 심장 질환에서 관찰될 수 있습니다. 신생아는 출생 후 외상으로 인한 질식으로 고통받을 수 있습니다.

어린이의 기침 시 호흡곤란은 기관지 천식에서 흔히 발생하며, 경우에 따라 이러한 증상의 조합을 "기침" 형태의 천식이라고 합니다. 또한, 마이코플라스마, 클라미디아, 헤모필루스 인플루엔자, 폐렴구균, 모락셀라, 톡소카라증, 파라코쿠스 백일해의 원인균, 백일해 등 일부 감염원도 이 문제를 유발할 수 있습니다. 기침과 호흡곤란은 아데노이드 비대증, 부비동염, 위식도 역류에서도 동시에 나타납니다. 위식도 역류의 경우, 위의 산성 내용물이 상기도로 역류하여 상기도 자극을 유발합니다.

아이의 발열, 호흡곤란, 기침은 감기, 독감, 폐렴, 코로나바이러스 감염 등 다양한 병리학적 과정의 징후일 수 있습니다. 이러한 병리학적 과정은 많은 경우 감염원 유입에 대한 신체의 반응으로 체온 상승, 전신 쇠약, 호흡기 질환을 유발합니다.

병적인 원인으로 인해 호흡이 어려워지면 아이는 활동적인 상태뿐 아니라 차분한 상태에서도 숨을 들이쉬거나 내쉬는 데 어려움을 겪습니다. 아이가 공기 부족을 호소하거나, 부모가 아이가 경련성 호흡, 불안한 호흡, 휘파람 소리, 천명음을 내는 것을 직접 목격하기도 합니다. 영아는 종종 삼키지 못해 먹기를 거부하고, 질식하거나 금방 지칩니다. 보조적인 증상으로는 무기력증, 얼굴 창백 등이 있습니다.

소아 기관지염으로 인한 호흡곤란은 대개 마른 기침이나 습한 기침, 그리고 중독으로 인한 전반적인 건강 악화를 동반합니다. 기타 가능한 증상은 다음과 같습니다.

• 체온이 39°C까지 상승합니다.
• 오한과 땀이 번갈아가며 난다.
• 매우 무기력하고 피곤합니다.

소아의 폐쇄성 기관지염으로 인한 호흡곤란은 멀리서 들리는 폐에서 나는 천명음과 함께 나타납니다. 호흡이 뻣뻣하고, 대부분의 경우 가래는 배출되지 않습니다.

열이 없는 어린이의 호흡곤란은 혈액 순환 장애, 심장 기능 저하와 관련이 있을 수 있으며, 이는 일반적으로 피로 증가, 심장 부위의 압박감, 두통, 현기증을 동반합니다.

소아의 짖는 듯한 기침과 호흡 곤란은 종종 후두기관염 발생을 시사합니다. 이러한 경우 가래 분리는 관찰되지 않으며, 발작 후 특징적인 경련성 호흡이 이어질 수 있습니다. 이러한 현상의 원인은 성대 부종으로, 특히 목소리가 거칠어지고 쉰 목소리가 동시에 발생합니다. 소아의 후두기관염으로 인한 호흡곤란은 위험할 수 있으며, 긴급한 치료가 필요한 질환인 크룹의 발생을 시사합니다.

아이가 기침이나 다른 의심스러운 증상 없이 호흡곤란을 느낀다면 빈혈, 피로, 수면 부족이 원인일 수 있습니다. 이러한 상황을 유발하는 요인으로는 불면증, 스트레스, 부적절한 학습 및 휴식 방식, 부적절한 영양 섭취 등이 있습니다. 더욱이, 규칙적인 피로는 면역력 저하를 초래하여 아이의 신체가 감염에 취약하게 만듭니다. 수면 부족은 심장과 폐 기능을 저해하여 호흡 기능에도 악영향을 미칩니다.

소아의 기관지염 후 호흡곤란은 종종 유일한 잔여 증상으로 나타나며, 1~2주 내에 점차 사라집니다. 이러한 증상이 저절로 없어지지 않거나 다른 이상 징후가 나타나면 즉시 주치의와 상담해야 합니다. 이러한 병리학적 징후는 다음과 같습니다.

• 창백하거나 푸른 피부;
• 심계항진;
• 심한 무기력함, 메스꺼움
• 삼키는 데 문제가 있음
• 발작;
• 기침이 시작됨.

소아 후두염으로 인한 호흡곤란은 대개 감기 합병증으로, 소아 후두의 해부학적 특징에 기인합니다. 이러한 상황에서는 좁아진 후두 내강을 통한 기류 흐름의 어려움과 관련된 짖는 기침(barking cough)이 자주 나타납니다. 이는 협착성 후두기관염, 즉 크룹(croup) 발생 위험이 증가했음을 나타내는 첫 번째 신호입니다. 소아 크룹으로 인한 호흡곤란은 질식과 호흡 정지를 유발할 수 있는 매우 위험한 질환입니다. 1도 크룹의 경우, 부모가 직접 아이를 도울 수 있습니다. 하지만 더 복잡한 상황에서는 의료 전문가의 즉각적인 도움이 필요합니다.

생후 3개월 미만의 아기에게 콧물과 함께 숨가쁨이 나타나는 것은 호흡기 계통의 이상으로 인해 발생합니다. 일반적으로 영아는 감기에 잘 걸리지 않지만, 인공수유나 혼합수유를 하는 아기는 감기에 더 취약합니다. 비강이 좁고 분비물이 쌓여 산소 공급이 부족해져 숨가쁨이 발생합니다.

아이의 알레르기 호흡곤란은 발열과 쇠약을 동반할 수 있습니다. 일부 아이는 음식, 약물 또는 기타 물질(먼지, 양모, 꽃가루 등)에 알레르기 반응을 보이는 경향이 있습니다. 알레르기 반응 시 히스타민이 분비되어 그에 따른 증상이 나타납니다.

진단 천명음

의사는 환자의 증상을 분석하고 병력을 수집하면서, 아이가 호흡기 질환에 대한 느낌을 어떻게 표현하는지 주의 깊게 살펴야 합니다. 또한, 발작의 속도, 자세 변화가 건강에 미치는 영향, 그리고 다른 증상의 유무에도 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

실험실 진단에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 총 혈구수치;
• 객담 세균도;
• 코로나바이러스 감염 검사;
• 알레르기 테스트.

추가 기기 연구:

• 심전도;
• 기관지경 검사;
• 형광촬영;
• 스피로그래피;
• 심장 초음파;
• 갑상선 초음파.

필요하다면 폐의사, 이비인후과 의사, 심장의사, 위장병 전문의, 감염내과 의사, 알레르기 전문의 등 다른 전문의와 상담하세요.

치료 천명음

아이의 호흡곤란이 생리적인 원인인 경우, 최대한 아이를 진정시키고 신선한 공기를 공급해야 합니다. 병리학적 원인이 의심되거나 호흡 곤란(아이가 질식하는 경우)이 있는 경우, 즉시 응급 의료팀에 연락해야 합니다.

어린이의 급성 호흡기 바이러스 감염으로 인한 호흡곤란은 소아과 의사를 방문해야 하는 이유입니다. 바이러스 감염으로 인한 호흡 문제는 폐렴, 기관지염, 기관염, 거짓 크룹의 발병을 나타낼 수 있기 때문입니다.

아이가 현기증과 피로감을 동시에 호소한다면, 소아 심장 전문의와 상담하는 것이 좋습니다.

호흡기계의 감염성 질환에는 항균제가 처방됩니다.

• 베타-락탐 항생제:
  • 경구용 용액(125mg/5mL, 250mg/5mL)을 제조하기 위한 분말 형태의 아목시실린 또는 250-500mg 정제 형태;
  • 아목시클라브(클라불란산 31.25mg을 함유한 아목시실린 125mg, 클라불란산 62.5mg을 함유한 아목시실린 250mg/5ml) 또는 125mg을 함유한 500mg 정제 형태로;
  • 주사액 제조를 위한 분말 형태의 세프트리아손(250mg);
  • 주사액 제조를 위한 분말 형태의 세포탁심, 바이알에 250mg 함유
  • 주사용 용액을 제조하기 위한 분말 형태의 세프타지딤, 바이알당 250mg.
• 기타 항균제:
  • 아지트로마이신(250mg 또는 500mg 캡슐, 5mL당 200mg 경구용액);
  • 클라리스로마이신(500mg 정제)
  • 150mg 캡슐에 담긴 클린다마이신, 주사용 용액(인산염으로서 150mg)
  • 반코마이신(주사용 용액 250mg, 500mg, 1000mg).

(표시된 대로) 다음과 같이 사용될 수도 있습니다.

• 복합 기침 억제제, 점액 용해제, 기관지 확장제, 거담제
• 항염성 비스테로이드 약물;
• 흡입 코르티코스테로이드 약물
• 물리 치료;
• 식물요법;
• LFT, 수동 치료.

소아의 호흡곤란과 함께 호흡부전 증상이 나타나는 경우, 산소 요법이나 비침습적 인공호흡을 통해 가능한 한 빨리 상태를 안정시키는 것이 중요합니다. 기관지 천식의 경우, 기관지를 확장하는 약물과 스테로이드가 사용됩니다. 각 사례별로 진단 검사를 실시한 의사가 치료 전략을 결정합니다.