후두개염

급성 후두개염은 Haemophilus influenzae b형에 의해 발생하는 후두 질환으로, 급성 호흡 부전(폐쇄형 급성 호흡 부전)을 유발합니다. 후두개와 후두인두 주변 조직의 염증이 빠르게 진행되고, 후두개와 후두개 주름이 부어 호흡 곤란 증상이 심해지는 것이 특징입니다.

역학

감염원이자 보균자는 사람입니다. 이 질병은 공기 중 비말을 통해 전파됩니다. 건강한 사람의 80%는 비인두에서 병원균을 배출합니다. 건강한 사람의 보균 기간은 며칠에서 몇 달까지 지속될 수 있습니다. 6개월에서 4세 사이의 영유아가 가장 흔하며, 신생아, 소아, 성인도 드물게 발생합니다. 러시아 소아의 B형 헤모필루스 인플루엔자 보균률은 평상시 5%를 넘지 않지만, 유행 기간에는 급격히 증가합니다.

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원인 후두개염

소아 후두개염의 주요 원인균(최대 90%)은 B형 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)입니다. 헤모필루스 인플루엔자 외에도 다음과 같은 병원균이 확인되었습니다(이들 균은 질병을 더 경미하게 유발합니다). 황색포도상구균(Staphylococcus aureus), 화농연쇄상구균(Streptococcus pyogenes), 수막염균(Neisseria meningitidis), 폐렴연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae), 파라인플루엔자(Haemophilus parainfluensae, 파이퍼 간균)입니다. 파라인플루엔자균은 16종의 세균을 포함하는 헤모필루스속(Haemophilus)에 속하며, 그중 8종이 사람에게 병원성을 보입니다. 가장 위험한 세균은 호흡기, 피부, 눈, 후두개, 심내막염, 수막염, 관절염 등을 유발하는 헤모필루스 인플루엔자균과 헤모필루스 덕테이균입니다.

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위험 요소

소아의 급성 후두개염 발병 위험 요인:

• 6개월에서 4세까지의 연령,
• 남성(남자아이는 여자아이보다 1.5~2배 더 자주 아플 수 있음)
• 이전 알레르기,
• 주산기 뇌병증,
• 질병 발병 시기에 맞춰 시행되는 예방 접종
• 동반 림프구육아종증(및 관련 화학요법), 겸상 적혈구 빈혈, 무감마글로불린혈증,
• 비장절제술 후 상태.

2~12세 어린이는 아플 가능성이 더 높고, 성인은 아플 가능성이 더 낮습니다.

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조짐 후두개염

급성 후두개염은 종종 호흡기 감염, 가벼운 인후통, 발성 장애, 삼키기 어려움, 발열로 시작됩니다. 급성 후두개염 증상은 발병 후 4~6시간 이내에 발생하는 후두 완전 폐쇄로 빠르게 진행될 수 있습니다. 이 경우, 아이는 턱을 앞으로 내밀고 앉은 자세를 취하며, 경추는 최대로 신전되고, 혀는 구강 밖으로 나와 있으며, 침이 많이 분비됩니다. 기침은 드물게 발생합니다.

특징적인 증상으로는 갑작스러운 체온 상승, 심한 인후통, 빠르게 진행되는 기도 폐쇄, 그리고 타액 분비 증가가 있습니다. 말단청색증, 발한, 그리고 회색빛을 띤 창백한 피부가 나타납니다. 아이는 억지로 반쯤 앉은 자세를 취합니다. 머리는 특징적인 "후각" 자세를 취하며 입으로 공기를 "잡습니다". 협착성 호흡으로 모든 보조 근육이 침범하고, 목소리는 쉰 목소리이며, 기침은 드물고, 매우 울림이 있지만 건조하고 비생산적입니다. 아이는 삼킬 수 없습니다. 아이를 눕히려고 하면 호흡 부전이 심해집니다. "커피 찌꺼기"를 포함한 구토가 발생할 수 있습니다. 심음은 둔탁하고, 빈맥이 있으며, 맥박은 약합니다. 진찰 결과 인두는 충혈되어 있으며, 다량의 걸쭉하고 점성 있는 점액과 타액으로 가득 차 있으며, 때때로 커진 체리색 후두개가 관찰됩니다.

불안은 청색증의 급격한 증가로 대체되고, 치명적인 결과를 초래하는 저산소 혼수 상태가 발생합니다.

후두개염의 특징은 질병이 나타나고 기도가 심하게 막히는 것입니다.

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양식

급성 후두개염에는 부종성, 침윤성, 그리고 농양성 형태가 있습니다. 침윤성 및 농양성 형태는 패혈증으로 이어질 수 있습니다. 패혈증 상태에서는 혈우병성 뇌수막염이 흔히 발생합니다. 급성 후두개염 증상이 완화됨에 따라 후두와 성문하 공간의 협착, 화농성 후두기관기관지염이 나타납니다.

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진단 후두개염

소아의 급성 후두개염 진단은 병력 자료, 질병의 임상적 소견, 후두개의 시각화, 혈액 배양을 통한 병인학적 진단 및 구인두 도말 검사를 바탕으로 합니다.

숨을 들이마시고 내쉴 때 저음이 우세한 소리가 들립니다. 심한 협착음과 흉골 위아래 부위의 수축, 그리고 청색증 징후는 기도가 완전히 막힐 위험을 시사합니다.

인두 검사 결과: 혀의 뿌리 부분에 짙은 체리색 침윤이 있고, 후두개가 붓고 염증이 있습니다.

후두경 검사: 부종성 피열 연골, 주변 조직의 염증성 성문상부 구조. 경우에 따라 검사 결과 소아에게 후두경련이 발생할 수 있으며, 이는 즉각적인 처치가 필요합니다. 진단은 인두와 후두를 직접 진찰하여 확진합니다.

방사선 촬영은 진단이 의심스럽고 삽관 방법을 아는 의사가 아동과 동행하는 경우에만 시행합니다. 진단 징후는 후두개 음영과 함께 부은 연조직의 부피 증가, 모소후두개 주름의 둥글고 두꺼워진 가장자리입니다.

감별 진단

다음 질병에 대해서는 감별진단을 실시합니다.

• 급성 협착성 후두기관염(거짓 크룹 증후군)
• 후인두농양,
• 혀의 뿌리 농양,
• 학사,
• 구인두 점막의 열 및 화학적 병변,
• 후두의 이물질,
• 성문하 혈관종,
• 후두 유두종증,
• 구인두의 다발성 연부조직 종양,
• 세기관지염,
• 백일해.

치료 후두개염

후두개염 소아는 응급 입원이 필요합니다. 이송은 앉은 자세로만 시행합니다. 필요한 경우 기관내 삽관을 시행합니다. 아목시실린/클라불란산[40mg/(kg x 일) | 또는 세프트리악손 |100-200mg/(kg x 일)|을 비경구적으로 투여합니다. 극단적인 조치는 기관절개술입니다.

급성 후두개염 치료의 주요 방향:

• 상부 호흡기의 개통성 유지,
• 합리적인 항생제 치료,
• 주입 요법,
• 면역교정 치료

따뜻하고 가습된 혼합물 흡입 시 위험성을 강조해야 합니다. 중환자실 입원의 징후로는 불안 증가, 호흡곤란 악화, 난치성 고체온증, 고탄산혈증 등이 있습니다. 응급의가 기관내 삽관을 시도할 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있으므로 환자를 가장 가까운 소아 중환자실로 이송해야 합니다. 그러나 중환자실에서도 기관내 삽관에 문제가 발생할 수 있습니다. 폐의 고빈도 환기를 위해 미세기관절개술을 시행할 준비를 해야 합니다.

환자를 수평 자세로 눕히는 것은 위험합니다. 후두개가 함몰되어 기도가 막힐 수 있기 때문입니다. 기관내 삽관은 반쯤 앉은 자세에서 시행해야 합니다. 마취를 위해 흡입 마취제, 특히 할로탄을 사용하는 것은 어느 정도 위험을 초래할 수 있습니다. 세보플루란을 흡입하고 말초 정맥으로 신속하게 접근하는 것이 더 합리적입니다. 진정을 위해 미다졸람 0.3-0.5mg/kg과 옥시부티르산나트륨 100mg/kg을 사용합니다.

기도 개통이 회복된 후 중심정맥 천자를 시행합니다.

항균 치료

2세대 세팔로스포린 계열인 세푸록심 150mg/(kg x 일), 3세대 세팔로스포린 계열인 세포탁심 150mg/(kg x 일), 세프트리악손 100mg/(kg x 일), 세프타지딤 100mg/(kg x 일)을 아미노글리코사이드계인 니트로마이신 7.5mg/(kg x 일)과 병용하여 사용하십시오. 카르바페넴 계열인 메로페넴(메로넴) 60mg/(kg x 일)을 3회 복용하십시오. 항균 요법은 혈관 내 수분을 유지하고 환자에게 충분한 열량과 가소성 물질을 공급하는 최소 7~10일 동안 지속됩니다.

폐 가스 교환이 개선되고 환자의 전반적인 상태가 안정되면 치료의 초점을 비경구 영양이나 혼합(비경구-경장 영양)을 사용하여 에너지와 가소성 요구 사항을 충족하는 것으로 바꿔야 합니다.

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면역 교정 치료

• 정맥 투여를 위한 정상 인간 면역글로불린은 3일 동안 최대 1g/kg까지 투여됩니다.
• 펜타글로빈 5ml/kg을 1회 투여합니다.

지역사회획득 폐렴을 치료할 때는 환자의 연령, 질환의 중증도, 동반 질환의 유무를 고려하여 항생제 선택에 차별화된 접근 방식을 고려해야 합니다. 병원내 폐렴 환자의 항생제 선택 시에는 해당 부서(일반 진료실 또는 중환자실)의 미생물총 특성, 인공호흡기 사용 여부, 그리고 인공호흡기 폐렴 발생 시기를 고려해야 합니다.

지역사회 획득 폐렴

선택 약물

• 아목시실린 + 클라불란산 또는 암피실린 + 술박탐을 마크로라이드와 병용(경증의 경우)
• 세팔로스포린 III-IV 세대 + 마크로라이드 정맥주사 + 리팜피신(심각한 경우)

대체 약물

• 정맥 주사 플루오로퀴놀론, 카바페넴

병원내 폐렴

선택 약물

• 아목시실린 + 클라불란산, 암피실린 + 술박탐,
• II-III 세대 세팔로스포린

대체 약물

• 플루오로퀴놀론, 세페핌+아미노글리코사이드, 반코마이신.

항산화 요법(아스코르브산, 비타민 E)

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합병증 치료

비심장성 폐색전증에는 인공호흡, 소포제(에틸알코올), 염산염 정맥 투여, 아미노필린이 사용됩니다.

농기흉의 경우 흉막 배액술을 시행합니다. 심근이영양증의 경우, 심기능 개선 효과가 있는 약물(도부타민 10-20mcg/(kg x 분), 도파민 5-20mcg/(kg x 분))이 처방됩니다.