소아 급성 세기관지염

세기관지염은 18개월 미만의 영유아에게 발생하는 급성 바이러스성 감염성 질환으로, 하기도 손상을 동반하며 호흡 부전, 천명, 그리고 다양한 크기의 천명음이 특징입니다. 진단은 병력과 유행병 병력을 통해 추정할 수 있으며, 원인균인 호흡기세포융합바이러스는 신속 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 소아 세기관지염 치료는 산소 공급과 수분 공급을 통한 보조적 치료가 필요합니다.

세기관지염은 유행성 질환으로 자주 발생하며, 주로 18개월 미만의 영아에게 발생하고, 6개월 미만의 영아에서 가장 많이 발생합니다. 영아의 연간 발생률은 100명당 약 11건입니다. 대부분 11월부터 4월까지 발생하며, 1월과 2월에 가장 많이 발생합니다.

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어린이의 급성 기관지염의 원인은 무엇입니까?

대부분의 경우는 호흡기 세포융합 바이러스 와 파라인플루엔자 바이러스 3형 에 의해 발생하며, 드물게는 인플루엔자 A형 및 B형 바이러스, 파라인플루엔자 1형 및 2형, 메타뉴모바이러스, 아데노바이러스가 원인이 될 수 있습니다. 드물게는 라이노바이러스, 엔테로바이러스, 홍역 바이러스, 마이코플라스마 폐렴이 원인일 수 있습니다.

바이러스는 상기도에서 중기관지, 소기관지 및 세기관지로 퍼져 상피 괴사를 유발합니다. 이로 인한 부종과 삼출물은 부분적인 폐색을 유발하는데, 이는 호기 시 가장 심해져 공기 트랩(air trap)을 형성합니다. 폐포가 완전히 막히고 공기가 흡수되면 여러 부위의 무기폐가 형성됩니다.

급성 세기관지염의 증상

소아는 일반적으로 빈호흡, 흉벽 수축, 기침을 특징으로 하는 진행성 호흡 부전을 동반한 급성 상기도 감염 증상을 보입니다. 어린 소아는 재발성 무호흡 발작을 보일 수 있으며, 모세기관지염의 더 전형적인 증상은 24~48시간 후에 나타납니다. 호흡 곤란의 징후로는 구순 주위 청색증, 흉벽 수축 증가, 천명음이 있습니다.발열은 대개 있지만 항상 그런 것은 아닙니다. 소아는 처음에는 빈호흡과 흉벽 수축 외에 호흡 곤란의 징후 없이 건강하지만, 감염이 진행됨에 따라 급격히 악화되어 무기력해질 수 있습니다. 구토와 수분 섭취 감소로 인해 탈수가 발생할 수 있습니다. 쇠약이 진행됨에 따라 호흡이 얕아지고 비효율적이 되어 호흡성 산증으로 이어질 수 있습니다. 청진 결과 천명음, 장시간 호기, 그리고 종종 가늘고 촉촉한 딸꾹질이 관찰됩니다. 많은 소아가 동시에 급성 중이염을 앓습니다.

급성 세기관지염의 진단

진단은 병력, 진찰 소견, 질환의 증상, 그리고 유행병으로의 진행 정도를 바탕으로 합니다. 천식 환자의 경우, 특히 18개월 이상 소아에서 천명음 병력과 가족력이 있는 경우, 모세기관지염과 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 위식도 역류와 위 내용물 흡인 역시 모세기관지염의 임상적 소견을 유발할 수 있으며, 영아에서 여러 차례 천명음이 나타나는 경우 진단의 단서가 될 수 있습니다. 이물질 흡인은 천명음과 함께 나타나는 경우가 드물며, 급성 상기도 감염의 증상과 관련 없이 갑작스럽게 발생하는 경우 이의 진단을 고려해야 합니다.

세기관지염이 의심되는 환자는 산소 공급을 평가하기 위해 맥박 산소 측정법을 시행해야 합니다. 산소 공급이 정상인 경증 환자는 추가 검사가 필요하지 않지만, 저산소증의 경우 진단을 확진하기 위해 흉부 방사선 검사를 시행해야 합니다. 방사선 검사는 일반적으로 편평한 횡격막, 증가된 폐야 투명도, 그리고 현저한 폐문 반응을 보입니다. RSV 세기관지염 소아에서 비교적 흔한 무기폐 또는 호흡기 세포융합(RSV) 폐렴으로 인한 침윤성 음영이 나타날 수 있습니다. 비강 면봉이나 세척액을 이용한 RSV 항원 신속 검사는 진단에 도움이 되지만 항상 필요한 것은 아니며, 입원이 필요할 정도로 심각한 환자에게만 시행할 수 있습니다. 다른 검사들은 비특이적입니다. 소아의 약 3분의 2는 10,000~15,000/μL의 백혈구 증가증을 보입니다. 대부분의 사람들은 백혈구 수에서 50~70%의 림프구를 가지고 있습니다.

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급성 세기관지염의 치료

급성 세기관지염 치료는 보조적인 방법으로 진행되며, 대부분의 소아는 편안한 분위기와 충분한 수분 공급을 통해 집에서 치료할 수 있습니다. 입원 적응증으로는 호흡곤란 심화, 질환의 중증도(청색증, 쇠약, 무기력), 무호흡 병력, 흉부 방사선 사진상 무기폐 소견 등이 있습니다. 심장 질환, 면역결핍, 기관지폐이형성증과 같이 질환의 중증도 및 합병증 위험을 증가시킬 수 있는 기저 질환이 있는 소아도 입원을 고려해야 합니다. 입원한 소아에게는 텐트나 마스크를 통해 30~40%의 산소를 공급합니다. 이는 일반적으로 산소 포화도를 90% 이상으로 유지하기에 충분합니다. 기관내 삽관은 중증 재발성 무호흡, 산소에 반응하지 않는 저산소증, 이산화탄소 저류, 또는 소아가 기관지 분비물을 배출하지 못하는 경우에 시행됩니다.

소량의 수액을 자주 섭취하여 수분을 유지해야 합니다. 상태가 더 심각한 소아에게는 수액 주입 요법이 권장되며, 소변량, 비중, 혈중 전해질을 모니터링하여 수분 섭취량을 평가해야 합니다.

글루코코르티코이드를 전신적으로 투여하는 것은 조기에 투여하거나 글루코코르티코이드 치료에 민감한 질환(기관지폐이형성증, 기관지 천식)이 있는 환자에게 효과적일 수 있다는 증거가 있지만, 대부분의 입원 어린이에게는 효과가 입증되지 않았습니다.

이차 세균 감염(드물게 발생하는 합병증)이 발생하지 않는 한 항생제는 피해야 합니다. 기관지 확장제가 항상 효과가 좋은 것은 아니지만, 상당수의 소아가 단기적인 호전을 경험합니다. 특히 천명 증상이 있는 소아의 경우 더욱 그렇습니다. 입원 기간이 단축될 가능성은 낮습니다.

RSV, 인플루엔자, 홍역 바이러스에 대해 시험관 내 활성을 가진 항바이러스제인 리바비린은 임상에서 효과가 없으며 더 이상 사용이 권장되지 않습니다. 또한 병원 직원에게 잠재적으로 독성을 유발할 수 있습니다. 항-RSV 면역글로불린이 시도되었지만, 신뢰할 만한 효과는 없습니다.

어린이의 급성 기관지염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

호흡기 세포융합 감염 예방은 RSV 단일클론 항체(팔리비주맙)를 이용한 수동 면역예방을 통해 이루어집니다. 이는 입원 빈도를 감소시키지만, 비용이 많이 들고 고위험군 소아에게 적합합니다.

소아의 급성 기관지염의 예후는 무엇입니까?

소아 급성 세기관지염은 예후가 좋습니다. 대부분의 소아는 후유증 없이 3~5일 이내에 회복되며, 적절한 치료를 받으면 사망률은 1% 미만입니다. 유아기에 세기관지염을 앓았던 소아는 기관지 천식이 발생할 가능성이 높지만, 이러한 연관성은 논란의 여지가 있습니다.