기흉

기흉은 흉막강에 공기가 차 폐의 부분적 또는 완전한 허탈을 유발하는 질환입니다. 자연적으로 발생하거나 기존 폐 질환, 손상 또는 의료 시술의 배경과 관련하여 발생할 수 있습니다. 기흉은 폐의 기밀성 위반을 나타내는 징후로, 수포성 폐기종에서 기포와 낭종의 파열, 유착성 흉막유착술에서 파열, 절제술 후 절단부 부전, 파열로 인한 흉부 외상(폐쇄성 흉부 외상의 경우) 또는 손상(관통성 흉부 외상의 경우), 기관지 손상 또는 박리와 함께 발생할 수 있습니다.

기흉은 공기만 축적된 순수 기흉과 삼출물이 동반된 혈기흉(hemopneumothorax)으로 나눌 수 있습니다. 기흉 진단은 신체 검사와 흉부 X-레이 검사를 통해 이루어집니다. 대부분의 기흉은 흉막강 흡인이나 배액이 필요합니다.

흉막내압은 일반적으로 음압(대기압보다 낮음)으로, 흉막이 팽창할 때 폐가 독립적으로 팽창하도록 합니다. 기흉에서는 손상된 흉벽이나 종격동 기관의 내강을 통해 공기가 흉막강으로 유입됩니다. 결과적으로 흉막내압이 상승하여 폐의 팽창이 제한됩니다.

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기흉의 원인

폐 허탈의 정도에 따라 기흉은 경증(최대 25%), 중증(50-75%), 완전(100%), 그리고 종격동 이동 시 긴장성 기흉으로 분류될 수 있습니다. 흉막강으로 유입되는 공기의 종류와 그 이동에 따라 다음과 같은 기흉 유형이 있습니다.

• 흡입 시 기관지에서 흉막강으로 공기가 들어오는 폐쇄성 기흉(가장 유리하지만 기관지에 염증이 있는 경우 흉막강이 감염될 수 있음)
• 개방성 기흉은 흉막강과 흉부 표면 사이에 충분한 교통이 있고 호기 시 상처를 통해 공기가 들어오는 경우(감염으로 인해 위험할 뿐)입니다.
• 판막 기흉은 흡기 시 기관지에서 공기가 흉막강으로 유입되고, 호기 시 폐의 일부 또는 폐포의 일부가 기관지 개구부를 덮어 공기가 기관지로 빠져나가지 못하게 하여 흡기 시마다 폐가 점점 더 허탈되는 현상입니다. (가장 위험한 유형으로, 종격동이 변위되고 폐심부전이 발생하면서 폐의 압박이 급격히 증가하기 때문입니다.) 기흉은 대부분 편측성이지만, 양측성일 수도 있습니다.

기흉에는 혈기흉(hemopneumothorax)과 농기흉(pyopneumothorax)이 있으며, 이는 임상적으로 심근경색과 유사한 심각한 심폐 증후군 및 호흡 부전을 동반합니다. 농기흉은 폐에서 농양이 파열되거나, 폐 절제 후 기관지 절단부가 기능 부전되거나, 기관지흉막루가 형성될 때 발생합니다. 고름이 축적되는 것 외에도 공기의 흐름으로 인해 폐가 허탈됩니다. 특히 어린 소아의 농기흉은 횡격막 탈장(장폐색의 징후), 대엽성 폐기종(종격동의 이동이 동반됨)과 감별해야 합니다. 성인의 경우, 거대한 폐낭종 발생 가능성을 염두에 두어야 하지만, 중독과는 관련이 없습니다.

원발성 자연 기흉은 기저 폐 질환이 없는 사람, 특히 키가 크고 마른 20세 미만의 젊은 성인에게 발생합니다. 흡연이나 유전적 요인으로 인해 흉막하정첨부 기포 또는 기포가 직접 파열되어 발생하는 것으로 여겨집니다. 기흉은 대개 안정 시 발생하지만, 물건을 잡거나 뻗는 등의 운동 시 발생하는 경우도 있습니다. 원발성 자연 기흉은 폐 내부의 압력 변화가 불균일하여 다이빙이나 고고도 비행 중에도 발생할 수 있습니다.

이차성 자발성 기흉은 기저 폐 질환이 있는 환자에게 발생하며, 중증 만성 폐쇄성 폐질환(1초 강제 호기량 < 1L) 환자의 경우 기포 또는 기포 파열, HIV 감염 환자의 폐포자충(Pneumocystis jiroveci, 이전 명칭: P. carinii) 감염, 낭포성 섬유증 또는 기타 폐실질 질환 환자에서 가장 흔하게 발생합니다. 이차성 자발성 기흉은 폐 및 심장 기능의 보상 예비력이 부족한 고령 환자에게 발생하기 때문에 일반적으로 원발성 자발성 기흉보다 더 심각합니다.

월경성 기흉은 폐경 전 여성, 그리고 때때로 에스트로겐을 복용하는 폐경 후 여성에서 월경 출혈 시작 후 48시간 이내에 발생하는 드문 형태의 이차성 자연 기흉입니다. 월경성 기흉은 흉강 내 자궁내막증으로 인해 발생하며, 횡격막 결손을 통한 복부 자궁내막의 이동이나 골반 정맥 색전증으로 인해 발생할 수 있습니다. 월경 중에는 자궁내막이 탈락되면서 흉막에 결손이 형성됩니다.

외상성 기흉은 둔상이나 관통상이 있는 흉부에 발생하는 흔한 합병증입니다.

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자발성 기흉의 원인

주요한

흡연으로 인한 흉막하수포 파열

반성

더 자주

• 기관지 천식
• 만성폐쇄성폐질환
• 낭포성 섬유증
• 괴사성 폐렴
• Pneumocystis jiroveci(이전 명칭 P. carinii) 감염
• 결핵

덜 자주

• 폐질환
  • 특발성 폐섬유증
  • 랑게르한스 세포 과립종증
  • 폐암
  • 림프관평활근종증
  • 사르코이드증
• 결합 조직 질환
  • 강직성 척추염
  • 엘러스-단로스 증후군
  • 마르판 증후군
  • 다발성근염/피부근염
  • 류머티스성 관절염
  • 육종
  • 전신성 경화증
  • 흉강 자궁내막증
  • 결절성 경화증

긴장성 기흉은 호흡 주기 전반에 걸쳐 흉막 내 압력이 대기압을 초과하는 수준으로 점진적으로 상승하여 폐 허탈, 종격동 이동, 그리고 심장으로의 정맥 환류 장애를 유발하는 기흉입니다. 공기는 흉막강으로 계속 유입되지만 배출되지 않습니다. 적절한 치료 없이는 정맥 환류 감소로 인해 몇 분 이내에 전신 저혈압과 호흡 및 심정지가 발생할 수 있습니다. 이 질환은 일반적으로 호기 양압을 유지하는 기계적 환기를 받는 환자(특히 소생술 중)에게 발생합니다. 드물게는 외상성 기흉의 합병증으로 발생하기도 하는데, 흉벽 손상이 일방통행 밸브 역할을 하여 흡기 시 점점 더 많은 양의 공기가 흉막강으로 유입되고, 이후 배출되지 못하는 경우입니다.

의인성 기흉은 흉부 바늘 흡인술, 흉강 천자술, 중심 정맥 카테터 삽입, 기계적 환기, 심폐소생술 등의 의학적 개입으로 인해 발생합니다.

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기흉의 증상

임상 양상은 폐 붕괴 정도에 따라 다르지만 매우 뚜렷합니다. 흉통은 중간 정도이고 지속적이며 호흡과 기침의 연관성이 약하고 호흡이 빨라지며 폐 용적의 25% 이상이 붕괴되고 호흡 곤란, 얼굴과 입술의 청색증이 나타납니다.

기흉이 있는 쪽의 가슴은 호흡이 늦어지고, 늑간 공간이 불거져 나오는데, 특히 심호흡과 기침을 할 때 심해진다. 긴장성 기흉이 있는 경우 늑간 공간이 부어 오른다.

타진: 최대 25%의 용적 감소 - 밝은 고막염; 큰 용적 - 박스음. 청진: 최대 25%의 용적 감소 - 급격히 약화된 호흡; 큰 용적 - "무음성" 폐. 긴장성 기흉과 함께, 심근경색과 유사한 심전도 변화를 동반한 심한 폐-심부전.

비외상성 기흉은 때때로 무증상입니다. 다른 경우에는 호흡곤란, 흉막염 흉통, 불안과 같은 기흉 증상이 나타납니다. 호흡곤란은 기흉의 발생 속도와 크기에 따라 갑자기 또는 점진적으로 발생할 수 있습니다. 통증은 심근 허혈, 근골격계 병변(어깨 방사선 조사 포함), 또는 복부 병변(복부 방사선 조사 포함)과 유사할 수 있습니다.

전형적인 신체 변화로는 성대 진동 소실, 타진음 증가, 그리고 기흉이 있는 쪽의 호흡음 감소 등이 있습니다. 심각한 기흉의 경우, 영향을 받는 쪽이 비대해지고 기관이 반대쪽으로 눈에 띄게 변위될 수 있습니다.

기흉의 합병증

기흉 치료에서 마주치는 세 가지 주요 문제는 흉막강으로의 공기 흡입, 폐 확장 실패, 환기로 인한 폐부종입니다.

공기는 대개 원발성 결손부를 통해 흉막강으로 흡입되지만, 상처가 제대로 봉합되지 않으면 흉관 부위를 통해 흡입될 수 있습니다. 이는 원발성 자발성 기흉보다 이차성 자발성 기흉에서 더 흔하게 발생합니다. 대부분의 경우 1주일 이내에 자연적으로 해소됩니다.

폐 재팽창 실패는 대개 흉막강 내 공기 잔류, 기관지 내 폐색, 기갑성 폐, 또는 흉막 배액관의 부적절한 위치 때문입니다. 흉막강 내 공기 잔류 또는 불완전한 팽창이 1주일 이상 지속되면 흉강경 검사 또는 개흉술이 필요합니다.

폐부종은 폐가 2일 이상 허탈된 상태에서 흉막강에 음압을 형성하려는 시도 후 폐가 과도하게 늘어나고 급격히 팽창하여 발생합니다. 산소 요법, 이뇨제 사용, 그리고 폐와 심장 기능 유지를 위한 보조 요법이 효과적입니다.

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기흉 진단

"기흉" 진단은 환자가 수직 자세로 흡기 시 흉부 X-선 촬영 을 통해, 허탈된 전체 폐 또는 폐엽과 벽측 흉막 사이의 공간에 방사선 투과성 공기가 축적되고 폐 조직이 존재하지 않는 것을 확인하여 확진합니다. 큰 기흉에서는 기관과 종격동의 전위도 관찰됩니다.

기흉의 크기는 반흉부 부피에서 공기가 차지하는 비율로 정의되며 1 - 폐 너비의 3제곱과 영향을 받는 반흉부 너비의 3제곱의 비율로 계산됩니다. 예를 들어 반흉부의 너비가 10cm이고 폐의 너비가 5cm인 경우 이러한 치수의 세제곱 비율은 5/10 = 0.125입니다. 따라서 기흉의 크기는 1 - 0.125 = 0.875 또는 87.5%에 해당합니다. 폐와 흉벽 사이에 유착이 있으면 폐의 대칭적 붕괴가 방지되어 기흉이 비정형적으로 보이거나 조각으로 나뉘며 계산에 방해가 됩니다.

기공 검사 중 가장 유익한 것은 흉부 X-선 검사(기흉과 같은 질환의 존재 여부 및 폐 허탈 정도 확인)입니다. 흉강경 검사는 원인을 파악하기 위한 검사입니다(기술적인 방법이 가능한 경우, 1단계 폐 봉합도 가능). 폐 봉합 및 폐 압박 증후군을 확인하기 위해 흉막 천자를 시행합니다. 긴장성 기흉은 압력 하에 공기가 유입되는 것이 특징입니다. 폐의 누관이 스스로 막힌 경우, 공기가 쉽게 제거되지 않고 폐가 펴지며, 이는 대조 X-선 검사로 확진됩니다.

혈흉과 혈기흉은 삼출성 비화농성 흉막염의 임상적 특징을 동반합니다. 흉부 림프관 손상은 유미흉을 동반하며, 이는 임상적으로 흉막염으로 나타나지만 흉막강을 천자하면 유미(지방 유제와 유사) 액체가 생성됩니다.

손상의 초기 감별 진단은 흉부 X-선을 이용하여 시행합니다. 흉막 천자 및 삼출물 검사는 병리학적 과정의 감별 진단을 위한 필수 조건입니다. 흉강경 검사는 가장 높은 진단 효과를 제공합니다.

흉부 방사선 촬영에서 작은 기흉을 발견하는 것은 때때로 어렵습니다. 동일한 방사선학적 특징을 보이는 질환으로는 기종성 수포, 피부 주름, 그리고 폐야에 위 또는 장 음영이 중첩된 경우 등이 있습니다.

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기흉 치료

건성 흉막염과 비화농성 삼출성 소량 흉막염은 외래 또는 치료 병원에서 치료합니다. 대량 삼출성 흉막염과 화농성 흉막염, 혈흉막염 및 혈흉, 외상성 손상을 포함한 기흉은 흉부외과 전문의의 진료를 받아야 하며, 환자는 전문 진료과에 입원해야 합니다.

흉부 방사선 촬영 전에 산소 치료를 시행해야 합니다. 산소는 흉막의 공기 재흡수를 촉진합니다. 기흉 치료는 기흉의 유형, 크기 및 임상 증상에 따라 달라집니다. 크기가 20% 미만이고 호흡기 또는 심혈관계 증상을 유발하지 않는 원발성 자발성 기흉은 약 6시간 및 48시간 후 시행한 흉부 방사선 촬영에서 진행이 관찰되지 않으면 치료 없이도 안전하게 호전될 수 있습니다. 크기가 크거나 증상이 있는 원발성 자발성 기흉은 흉막 배액술을 통해 제거해야 합니다.

배액은 소구경 정맥 주사 바늘이나 피그테일 카테터를 쇄골 중앙선의 두 번째 늑간 공간에 삽입하여 수행합니다. 카테터는 3방향 어댑터와 주사기에 연결됩니다. 어댑터를 통해 흉막강의 공기를 주사기로 빼낸 후 제거합니다. 폐가 재팽창하거나 4L의 공기가 제거될 때까지 이 과정을 반복합니다. 폐가 재팽창하면 카테터를 제거할 수 있지만, 일방향 하임리히 밸브를 연결한 후(환자의 보행 가능) 카테터를 그대로 둘 수 있습니다. 폐가 재팽창되지 않으면 흉막 배액이 필요하며, 두 경우 모두 환자는 일반적으로 관찰을 위해 병원에 입원합니다. 원발성 자발성 기흉은 물이 채워진 용기에 연결된 흉관을 삽입하고 흡인 장치를 사용하는 것으로 치료할 수 있습니다. 원발성 자발성 기흉이 발생하는 환자는 흡연이 이 질환의 주요 위험 요인이므로 금연하도록 권고받아야 합니다.

이차성 및 외상성 기흉은 일반적으로 흉막 배액술로 치료하지만, 일부 작은 기흉은 외래에서 치료할 수 있습니다. 증상이 있는 의인성 기흉의 경우, 흡인술이 가장 적절한 치료입니다.

긴장성 기흉은 응급 상황입니다. 기흉 치료는 14 또는 16 게이지 바늘을 쇄골 중앙선의 제2 늑간 공간에 삽입하여 즉시 시작해야 하며, 이 늑간 공간에 카테터를 연결합니다. 압력 하에서 공기가 새어 나오는 소리가 들리면 진단을 확진하는 것입니다. 카테터는 열어 두거나 하임리히 밸브에 연결할 수 있습니다. 응급 감압은 흉관삽입술 튜브를 삽입한 후 카테터를 제거하여 완료해야 합니다.

기흉을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

최초 자발성 기흉 발생 후 약 50%에서 3년 이내에 재발이 발생합니다. 기흉은 기포 봉합, 흉막유착술, 벽측 흉막절제술, 또는 활석 주입술을 포함하는 비디오 보조 흉강경 수술로 가장 잘 예방할 수 있습니다. 일부 병원에서는 여전히 개흉술을 시행하고 있습니다. 이러한 시술은 자발성 기흉, 재발성 기흉, 또는 이차성 자발성 기흉 환자에서 흉막 배액이 실패할 때 권장됩니다. 이러한 시술 후 재발률은 5% 미만입니다. 흉강경 검사가 불가능한 경우, 흉관을 통한 화학적 흉막유착술이 한 가지 선택 사항입니다. 이 시술은 침습성이 훨씬 낮지만 재발률을 약 25%만 감소시킵니다.