기관지 내시경 검사

내시경은 현재에 이르기까지 내시경 장비와 보조 내시경 기구의 개선과 관련된 긴 발전을 거쳤습니다.

임상 기관지학의 탄생은 19세기 말로 거슬러 올라가며, 새로운 진단 및 치료 방법인 기관지경 검사의 등장과 관련이 있습니다. 기관지경 검사의 등장은 A. Desormeaux(1853), A. Kussmaul(1868), J. Mikulicz(1881)가 경성 위경과 특수 내시경 기구를 발명한 이후에 시작되었습니다. 1897년, 프라이부르크 출신의 독일 이비인후과 의사 G. Killan은 세계 최초의 기관지경 검사를 시행하여 J. Mikulicz의 내시경을 이용하여 우측 주기관지에서 이물질을 제거했습니다. "기관지경 검사"라는 용어 또한 G. Killan에 의해 제안되었습니다.

C. 잭슨(1903)은 근위부 조명을 갖춘 기관지경을 설계하고, 생검의 사용을 입증했으며, 기관지경을 이용한 기관지조영술을 제안했습니다. 그는 또한 세계 최초의 기관지경에 관한 논문을 집필했습니다.

G. 킬란의 학생인 W. 브루닝스는 1908년에 원위 조명이 있는 기관지경을 설계했는데, 이 장치는 오늘날에도 여전히 사용되고 있습니다.

50년 동안 이비인후과에서는 기관지경 검사를 주로 이물질 제거에 사용했습니다. 현대 마취법(Adams, 1945; Bars, 1955)의 도입은 기관지경 검사의 발전에 기여했습니다. 흉부외과, 폐질환학, 그리고 호흡기학의 발전은 기관지학 방법론의 급속한 발전을 위한 전제 조건을 마련했습니다. 1956년, H. Friedel은 인공호흡기를 이용한 마취 하 검사가 가능한 경성 호흡 기관지경을 개발했습니다.

러시아에서는 1903년 KM 슈미트가 최초의 기관지경 검사를 시행했습니다. 기관지경 검사의 확립과 발전에 중요한 역할을 한 러시아 과학자로는 N.A. 슈나이더(1909), V.I. 보야체크(1911), V.L. 트루트네프(1927), G.I. 루콤스키(1963), L.T. 이오페(1969), V.E. 클리만스카야(1972), A.A. 오브친니코프(1980) 등이 있습니다.

1968년 S. Ikeda 등이 섬유 기관지경을 발명하면서 진단 및 치료 기관지경 검사의 가치가 높아졌고, 그 적용 범위도 확대되었습니다. 기관지경 검사의 해상도도 향상되어 4차 기관지 전체, 5차 기관지의 86%, 6차 기관지의 56%를 검사할 수 있게 되었습니다(G.I. Lukomsky et al., 1973).

광섬유 내시경의 단점은 치아 등으로 기기를 강하게 압박할 경우 유리 섬유가 파손되고 시야에 검은 점이 나타나며 영상 품질이 저하된다는 것입니다. 비디오 내시경은 이러한 단점이 없습니다.

1984년, 최초의 비디오 내시경 EVF-F, EVD-XL, EVC-M이 미국에서 개발되었습니다. 최신 비디오 내시경은 고효율 렌즈와 메가픽셀 CCD 매트릭스를 이용한 정밀 디지털 신호 처리 시스템을 사용하여 약 100배 확대된 선명하고 고품질의 영상을 얻을 수 있으며, 연색성도 저하되지 않습니다.

비디오 내시경은 어떤 각도로든 구부릴 수 있고, 심지어 매듭을 지어도 내시경이 손상될 염려가 없어 작동 안정성이 더욱 뛰어납니다. 내시경 검사자의 눈의 부담도 크게 줄었습니다. 비디오 내시경 덕분에 기관지 점막의 미세한 변화까지 감지할 수 있어 해당 기관의 암을 조기에 진단할 수 있습니다.

기관지경 검사는 직접 후두경 검사를 개량하고 직접경을 재구성하여 발전시켰습니다. 최초의 기관지경 검사는 1897년 독일 이비인후과 의사 G. 킬리안(G. Killian)이 시행했는데, 그는 키르슈타인(Kirstein, 1895)의 후두경(직접경)에 금속관을 추가하여 환자의 기관지에서 뼈를 제거했습니다. 이후 G. 킬리안은 제자 W. 브루닝스(W. Brunings)와 함께 조명-전기경, 생검 및 이물질 적출 도구 세트, 길이와 직경이 다른 내시경용 튜브 세트로 구성된 기관지경 검사 키트를 개발했습니다.

기관지경 부품의 모든 매개변수는 해당 인체 계측 연구를 통해 신중하게 개발되었습니다. 이후 V. 브루닝스(V. Brunings)에 의해 이 기관지경이 개량되어 오늘날까지도 본래의 용도로 사용되고 있습니다. 브루닝스 기관지식도경 세트에는 다양한 구조(이중관, 슬라이딩관, 삽입관)의 튜브가 포함되어 있습니다. 이후 킬리안 기관지경의 다른 변형 모델들이 개발되었습니다. 현대의 국내외 기관지경은 광섬유 또는 망원경을 이용하여 영상을 TV 화면으로 전송하는 원리를 기반으로 제작됩니다. 이러한 기관지경에는 인공호흡 주입 장치, 면봉 및 생검 채취, 객담 흡입, 미세 수술, 작은 이물질 제거 등을 위한 다양한 장치가 장착되어 있습니다.

상부 기관지경 검사와 하부 기관지경 검사는 구분됩니다. 상부 기관지경 검사는 입을 통해 기관지경을 삽입하여 시행하고, 하부 기관지경 검사는 후두열구 또는 기관절개술을 통해 시행합니다. 상부 기관지경 검사의 적응증은 다음과 같습니다. 기관 및 기관지 내 이물질; 다양한 질환 진단(반흔성 협착증, 기관지확장증, 결핵, 신생물, 기관지 및 폐의 방사선학적 변화); 특정 진단 및 치료 시술(생검, 기관지 세척 및 중증 천식 환자의 분비물 흡입, 기관지폐 출혈 시 지혈 등).

기관지경 검사는 특수 장비를 갖춘 기관지경 검사실에서 시행됩니다. 대부분의 경우, 국소 마취만 필요한 연성 기관지경을 사용합니다. 검사는 비교적 간단합니다. 환자는 대개 앉은 자세로 진행하며, 중증 환자의 경우 누워 있는 자세로만 검사합니다. 내시경은 코나 입을 통해 삽입됩니다. 최신 섬유경은 광 가이드가 내장된 연성 튜브, 조절 장치가 있는 손잡이, 특수 렌즈 세트가 장착된 접안렌즈로 구성됩니다. 섬유경에는 튜브의 원위부를 구부려 접근하기 어려운 부위를 더욱 자세히 검사하고, 초점 거리를 변경하고 이미지를 확대하며, 이미지를 비디오 모니터로 전송하고, 비디오 및 사진을 촬영하고, 추가 채널을 사용하여 기관지를 세척하고, 내용물을 흡인하고, 연성 기구를 삽입하여 생검을 실시하고, 이물질을 제거하고, 응고시키고, 약물을 투여하는 등의 기능을 수행할 수 있는 장치가 장착되어 있습니다.

기관지섬유경은 탄성, 작은 직경, 그리고 튜브 원위부의 뛰어난 기동성으로 인해 경성 기관지경에 비해 진단 및 조작 능력이 훨씬 더 넓습니다. 그러나 이 부드러운 기구를 사용하는 데에는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다. 과다 출혈, 중증 천식, 적용 마취 불내성, 혈중 이산화탄소 분압(압력)이 50mmHg 이상인 고탄산혈증으로 나타나는 산소 결핍. 제10조.

경성 기관지경을 이용한 기관지경 검사는 환자가 등을 대고 누워 있는 상태에서 전신 마취 하에 시행됩니다. 현대식 경성 기관지경은 43cm 길이의 금속관으로, 별도의 광원에서 나오는 유연한 광 가이드를 이용한 조명 시스템, 인공호흡기 시스템 연결 어댑터, 다양한 기구를 삽입하는 통로, 그리고 원격 검사를 위한 광학 시스템의 접안 렌즈를 갖추고 있습니다. 기관지경 관을 주 기관지에 삽입하려면 환자의 머리와 몸을 검사할 기관지 반대쪽으로 기울여 기관지와 기관 사이의 각도를 곧게 펴야 합니다. 경성 기관지경 검사의 금기 사항은 파이버스코프를 이용한 기관지경 검사와 동일하며, 경추, 하악골 손상, 측두하악관절 구축, 개구장애, 그리고 위험으로 인한 전신 마취의 부적절성 등이 있습니다. "강성" 기관지경 검사를 시행하는 경우 기관지 손상 및 천공, 내부 기흉, 출혈, 성문하 공간 부종 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 특히 3세 미만 어린이의 경우 이러한 합병증이 발생할 수 있습니다.

상부 기관지경 검사에서 검사 절차의 첫 번째 단계는 후두경 검사 기술에 해당합니다.기관지경 튜브는 흡입 중에 후부 성문을 통해 성문하 공간으로 삽입됩니다.기관지경이 기관에 삽입되면 벽의 맥동 및 호흡 운동이 보입니다.전자(기계적)는 인접한 동맥(오른쪽 - 무명동맥, 왼쪽 - 경동맥 및 대동맥궁)을 통과하는 맥파의 압력이 전달되어 발생합니다.기관의 호흡 운동(반사)은 흡입 중 확장과 관련이 있으며 이러한 운동은 특히 어린이에게서 눈에 띕니다.기관의 분기부는 오른쪽으로 약간 휘어져 있으며, 오목한 부분이 기관의 루멘을 향하는 아치 모양입니다.일반적으로 분기부를 덮고 있는 점막은 주기관지의 점막보다 창백하고 옅은 분홍색입니다. 이는 흡기와 호기 동작과 동시에 자발적인 움직임을 만들어냅니다. 즉, 각각 앞으로, 위로, 뒤로, 아래로 움직입니다. 기관분기부가 정상 범위를 벗어나면 폐와 종격동에 대한 정밀한 X선 검사가 필요합니다. 기관과 기관분기부를 검사한 후, 주기관지에 튜브를 번갈아 삽입하고 좌우 폐의 기관지를 검사하는 실제 절차가 이어집니다.

연성내시경 가공

모든 연성 내시경은 손상되지 않은 점막과 접촉하며 준임계 내시경으로 분류됩니다. 내시경에는 미생물이 포함되어서는 안 되지만, 일부 세균의 포자가 포함될 수 있습니다. 통계에 따르면 그람 음성균과 결핵균이 기관지경 검사 중 가장 많이 전파됩니다.

내시경의 소독 및 살균

기관지경 검사의 적응증 및 금기증

기관지경 검사는 기관지계를 검사하는 가장 유익한 기기적 방법 중 하나입니다.

기관지경 검사의 적응증은 다음과 같습니다. 중앙 또는 주변 기관에 양성 또는 악성 폐 종양이 의심되는 경우, 원인을 알 수 없는 기관지협착 및 무기폐, 만성 염증성 및 화농성 폐질환, 객혈 및 폐출혈, 기관지내 이물질, 기관협착, 파종성 폐질환, 결핵, 원인을 알 수 없는 흉막염, 종격동 종양, 기관지 누공.

기관지경 검사의 적응증 및 금기증

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기관지경 검사 기술

국소마취 시작 30분 전에 환자에게 0.1% 아트로핀 황산염 용액 1ml를 피하 주사합니다(미주신경 효과를 제거하기 위해). 녹내장 환자는 사전 아트로핀 투여 없이 검사를 진행합니다. 기관지 경련 경향이 있는 환자는 검사 15분 전에 생리식염수 10ml당 2.4% 유필린 용액 10ml를 정맥 주사합니다. 국소마취 시작 직전에는 환자가 흡입하는 에어로졸을 1~2회 투여합니다.

기관지경 검사 기술

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기관지경 검사 중 생검 방법

진단 기관지경 검사의 중요한 구성 요소는 생검입니다. 생검은 진단을 내리고 기관지 내 병변의 범위를 확인하기 위해 시행됩니다.

기관지경 검사 동안 세포학적, 조직학적 검사를 위한 재료는 여러 가지 방법으로 수집되며, 각 방법마다 용도가 다릅니다.

기관지경 검사 중 생검 방법

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진단적 기관지폐포세척술(BAL)

기관지 세척을 통해 내용물을 비우는 아이디어는 실험적 폐렴에서 기관지폐포세척술(BAL)을 시행했던 클린(Klin)과 윈터니츠(Winternitz, 1915)의 아이디어에서 비롯되었습니다. 임상에서 기관지폐포세척술은 1922년 예일대에서 포스겐 중독 환자의 과도한 분비물을 제거하기 위한 치료적 조작으로 처음 시행되었습니다. 빈센테 가르시아(Vincente Garcia)는 1929년 기관지확장증, 폐괴저, 호흡기 이물질 제거를 위해 500ml에서 2리터의 세척액을 사용했습니다. 갈메이(Galmay)는 1958년 수술 후 무기폐, 위 내용물 흡인, 호흡기 내 혈액 존재를 위해 대량 세척술을 시행했습니다. 브룸(Broom)은 1960년 기관내관을 통해 기관지세척술을 시행했습니다. 이후 이중관 튜브가 사용되기 시작했습니다.

진단적 기관지폐포 세척

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기관지폐포액 처리

BAL의 주요 목적은 폐포와 말단 기도의 상피 표면에 존재하는 세포, 세포외 단백질, 그리고 지질을 얻는 것입니다. 얻어진 세포는 세포학적 검사뿐 아니라 생화학, 면역조직화학, 미생물학, 그리고 전자현미경 검사로도 평가할 수 있습니다. 일반적인 검사에는 총 세포 수와 세포 수를 측정하는 것이 포함되며, 가능한 경우 단일클론항체 염색을 통한 림프구 검출도 포함됩니다.

기관지폐포액 처리

기관지경 검사의 합병증 및 예방 조치

대부분의 저자들에 따르면, 기관지경 검사는 환자에게 최소한의 위험을 초래합니다. 24,521건의 기관지경 검사를 요약한 가장 큰 규모의 요약 통계는 합병증 발생률이 적음을 시사합니다. 저자들은 모든 합병증을 세 그룹으로 나누었습니다. 경증 68건(0.2%), 중증 22건(0.08%)으로 소생술이 필요했고, 사망 3건(0.01%)이었습니다.

기관지경 검사의 합병증 및 예방 조치

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기관지경 검사에 사용되는 진단 조작

진단 물질을 채취하고 이를 검사(미생물학적, 세포학적, 조직학적)하는 것은 기관지경 검사의 필수적인 구성 요소입니다.

기관지에서 채취한 도말 검사는 종양 진단에 중요합니다. 비특이적 기관지내염의 경우, 도말 검사의 세포학적 검사는 염증의 양상을 확인하는 방법 중 하나로 권장될 수 있습니다.

기관지 벽 세척은 결핵균, 비특이적 미생물총, 그리고 진균을 검출하는 데 매우 중요합니다. 세척액을 얻기 위해, 섬유 기관지경의 작동 통로를 통해 10~20ml의 멸균 등장성 염화나트륨 용액을 주입한 후, 멸균 병에 흡인합니다.

기관지폐포세척술(BAL)은 국소마취 하에 시행하는 섬유기관지경 검사 또는 복합 RBS 검사 중에 시행합니다. 섬유기관지경을 분절 기관지에 설치하고, 따뜻한 멸균 등장성 염화나트륨 용액 40~100ml를 가압 하에 작업 통로를 통해 20ml씩 주입합니다. 세척액은 즉시 멸균 용기에 흡인하여 생화학적, 면역학적 지표와 세포 구성을 분석합니다. 이는 결핵의 감별진단에 중요합니다.

직접 생검은 특수 집게를 사용하여 시행합니다. 집게 생검의 적응증:

• 기관이나 기관지의 활동성 결핵, 특히 과립화가 합병된 경우
• 비특이성 기관지내염
• 과정의 병인이 명확하지 않음(의심되는 신생물, 육아종증 등).

림프절이 비대해지면 기관 또는 기관지 벽을 통해 천자 생검을 시행합니다. 대부분의 저자들은 우측 주기관지 입구 내벽(기관지 돌기 오른쪽 경사면)을 천자하여 분기 림프절을 검사하는 것을 선호합니다. 이 부위를 천자하는 것이 가장 안전하며, 바늘이 큰 혈관에 닿을 가능성이 매우 낮습니다. 우측 상엽 기관지 돌기에서 천자된 림프절에 대한 세포학적 검사 결과는 진단적 의의가 높습니다.

카테터 삽입술과 브러시 생검은 중요성과 기능 면에서 매우 유사합니다. 검사의 주요 적응증은 기원이 불분명한 폐의 변화(말초 원형 형성, 파종성 돌기, 공동성 변화)입니다.

섬유기관지경 검사 또는 복합 기관지경 검사 시, 섬유기관지경을 해당 분절 기관지에 삽입하고 카테터에 내장된 특수 브러시를 작업 채널을 통해 삽입합니다. 브러시를 카테터에서 꺼내 기관지 깊숙이 삽입한 후, 가볍게 몇 번 앞으로 움직인 후 다시 카테터 안으로 당겨 섬유기관지경에서 제거합니다. 브러시는 슬라이드에 도말 검사를 하는 데 사용됩니다. 마찬가지로, 섬유기관지경의 작업 채널을 통해 해당 기관지에 카테터를 삽입합니다. 기관지 내용물은 주사기를 사용하여 흡입한 후 슬라이드에 옮겨 담습니다.

기관지폐생검(TBLB)은 주로 파종성 폐 병변에 사용됩니다. 성공적인 기관지폐생검을 위해서는 고도로 자격을 갖춘 내시경 진단 전문의, 합병증(출혈 또는 기흉) 발생 시 응급 처치를 제공할 수 있는 능력, 그리고 화면에서 조작 과정을 모니터링할 수 있는 최신 X선 장비가 필요합니다. 경험이 풍부한 내시경 진단 전문의는 X선 촬영 없이도 기관지폐생검을 시행할 수 있습니다.

섬유기관지경 검사 중 생검은 국소마취 하에 한쪽에만 시행합니다(양쪽 기흉 발생을 배제하기 위함). 섬유기관지경을 분절 기관지 또는 아분절 기관지의 입구로 가져가 섬유기관지경의 작업 통로를 통해 생검 겸자를 삽입합니다. X선 촬영을 통해(또는 눈을 감고) 겸자를 환자의 가슴에 약간의 저항감과 따끔거림이 느껴질 때까지 움직입니다. 그런 다음 1~2cm 정도 뒤로 물러나 가지를 벌리고, 흡입 시 겸자를 약간 앞으로 움직여 부드럽게 닫은 후 섬유기관지경 통로에서 제거합니다. 생검은 포르말린이 담긴 병에 담으며, 경우에 따라 미리 유리 슬라이드에 인쇄합니다.

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