어린이와 청소년의 부인과 검사의 특징

다양한 부인과 질환을 앓고 있는 여아의 검진은 일반 검진과 특수 검진으로 나뉜다.

일반 검진을 실시할 때 여러 신체 질환이 생식계 손상의 직접적인 원인이 될 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 소아과 전문의가 채택한 검사 방법에 따라 다음 사항을 포함하여 검진을 실시하는 것이 좋습니다.

1. 병력:
   • 가족: 아이가 태어날 당시 부모의 나이와 직업, 앓았던 질병, 여아가 태어날 당시의 나쁜 습관과 직업적 위험, 어머니의 월경 기능, 임신과 출산 과정의 특성.
   • 개인 정보: 출생 시 키와 체중, 전반적인 상태, 유년기와 사춘기의 생활 환경, 급성 감염성 질환 병력, 만성 생식기 외 질환, 수술적 개입, 결핵 환자와의 접촉, 유전적 질환
   • 특수 부인과 병력: 2차 성징이 나타나는 나이, 초경 시작 나이, 월경 주기의 특징, 월경 주기 장애의 원인 및 특징, 치료 방법 및 효과.
2. 환자의 불만 사항: 질병의 발병, 증상의 순서, 통증의 성격과 국소화, 생식기 분비물의 존재 및 그 성격.

질병의 특성에 따라 병력 수집 방식이 달라질 수 있습니다.

3. 일반 검진에서는 전반적인 외모, 체중, 키, 피부의 특성과 털의 정도, 피하 지방과 유선 의 발달, 성적 발달 정도에 주의를 기울입니다.

성적 발달 정도는 다음 공식으로 표현됩니다.

Ma * P * Ax * Me, 여기서 Ma는 유선, Ax는 겨드랑이 털, P는 음모, Me는 월경 시작 연령입니다.

평가에는 4가지 시스템이 사용됩니다.

• Ма0Р0Ах0 - 최대 10년;
• Ma1P1Ax1 - 10-12세 - 유선은 "가슴 지점"으로 표현되고, 겨드랑이와 음모에 단일 직모가 있으며, 유두와 원뿔 모양을 이루는 유륜이 부어오릅니다.
• Ma2P2Ax2Mv2 - 12-13세 - 중간 정도의 겨드랑이 털과 음모, 평평한 유두가 있는 원뿔 모양의 유선;
• Ma3P3Ax3Me3 - 겨드랑이와 음모에 털이 많고(곱슬머리), 유선이 둥글고, 유륜에 색소가 있고, 유두가 유두 원 위로 솟아 있습니다(14세 이상).

모포그램은 여아의 성적 발달을 평가하는 데 도움이 되며, 키, 가슴둘레, 골반 외측 치수의 합, 나이 등의 지표를 기반으로 작성됩니다. 측정을 통해 얻은 데이터는 모포그램 그리드에 적용됩니다. 건강한 여아의 경우, 모포그램은 직선으로 표시됩니다.

4. 전반적인 신체 검사는 복부 촉진으로 끝납니다.

여아를 대상으로 한 특수 산부인과 검사의 목적은 특별한 기술과 방법을 사용하여 다양한 연령대의 생식기의 생리적, 병리적 상태를 파악하는 것입니다.

1. 외부 생식기 검사: 털 성장의 특성(남성 또는 여성 유형), 외부 생식기의 구조, 처녀막을 평가합니다.

과에스트로겐증은 "즙이 많은" 처녀막, 외음부, 소음순의 "부기"와 분홍색을 특징으로 합니다.

저에스트로겐증의 경우, 외부 생식기의 발달이 부족하고 외음부의 점막이 얇고 창백하며 건조합니다.

2. 세균경 검사 및 세균학적 검사: 일반적으로 수용되는 방법을 사용하여 소아용 카테터, 홈이 있는 탐침, 볼크만 스푼, 특수 스틱을 사용하여 질 전정, 요도, 요도 주변관, 바르톨린선의 배설관, 직장에서 물질을 수집합니다.
3. 여아의 질 복부 검사를 대체하는 직장 복부 검사는 특수 아동용 거울을 사용하여 질과 자궁 경부의 질 부분을 검사하는 것으로 보완됩니다.

직장 검사 시에는 자궁의 위치, 크기, 이동성, 경도, 그리고 자궁체와 자궁경부 사이에 각도가 있는지에 주의를 기울입니다. 성적 유아증에서는 자궁체와 자궁경부 사이의 각도가 표현되지 않고, 자궁이 높은 위치에 있으며, 자궁경부와 자궁체의 비율은 1:1입니다. 부속기관 촉진 시에는 난소의 크기와 모양, 경도, 유착 여부, 그리고 염증 발생 부위의 종양과 유사한 형태에 주의를 기울입니다.

진단 오류를 방지하기 위해 산모나 간호사가 있는 자리에서 세척 관장 후 직장 검사를 실시합니다. 4세 미만 영유아의 경우 흡입 마취 하에 무릎-팔꿈치 자세로, 4세 이상 영유아의 경우 산부인과용 의자에 앉아 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

추가 검사 방법은 다음과 같습니다.

내시경 방법:

1. 질경 검사 - 조명 시스템을 사용하여 질과 자궁경부를 검사하는 검사입니다. 이 검사에는 질경, "발렌티나" 유형의 요도경, 그리고 조명이 있는 어린이용 거울이 사용됩니다.
2. 자궁경 검사 - 광학 기구(자궁경)를 사용하여 자궁강과 자궁경관을 검사하는 검사(자궁경 검사). 자궁내막 병변, 기형, 악성 종양을 확인하고 치료 효과를 모니터링할 수 있습니다.
3. 복강경 검사 - 전방 복벽의 구멍을 통해 복강에 광학 장치를 삽입하여 골반 장기와 복강을 검사하는 방법입니다. 이 방법은 종양의 위치, 염증 과정의 특징, 그리고 자궁내막증의 초기 형태를 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

기기분석 방법:

1. 탐침 - 질 탐침은 종종 어린이의 질에서 이물질을 감지하고 제거하는 데 사용됩니다.
2. 시험 천자 - 혈액성 질출혈이 의심되는 경우 여아의 산부인과 부위에 시행합니다.
3. 자궁강 점막의 진단적 긁어내기는 엄격한 지침(생명을 위협하는소아 출혈, 악성 종양 의심) 에 따라 여아에게 시행됩니다.
4. 흡인 채취 - 여아의 자궁경부는 쉽게 개통되므로 세포학적 검사를 위해 자궁강에서 흡인 채취를 할 때는 주사기를 확장하지 않고 브라운 주사기를 사용합니다.
5. 생검 - 콘코톰을 사용하여 질과 자궁경부에 악성 종양이 의심될 때 시행합니다.

기능적 진단 방법은 소아부인과에서 월경 주기의 특성을 평가하는 데 널리 사용됩니다.

1. 기저 체온 - 사춘기 소녀를 대상으로 측정하여 배란 여부를 확인합니다.
2. 질분비세포검사는 난소의 호르몬 기능을 파악하는 데 사용됩니다. 질 상부 외측에서 주걱, 면봉, 소아용 탐침, 피펫 등을 사용하여 도말 표본을 채취합니다.

연령 관련 질분비세포검사: 생후 첫 주에는 표층 세포가 10%를 차지하고, 중간층 세포가 우세하며, 생후 7일부터 7-8세까지는 기저층 세포와 부기저층 세포가 관찰됩니다. 이는 에스트로겐 포화도가 낮아 질 상피의 증식 활동이 저조함을 나타냅니다. 8-9세부터는 중간층 세포와 표층 세포가 나타납니다. 사춘기에는 고도로 분화된 표층 세포의 비율이 증가하여 월경 주기의 변화를 반영합니다.

소녀의 호르몬 상태를 파악하기 위해 혈액 과 소변의 호르몬 수치도 측정합니다.

엑스레이 검사는 생식계의 여러 병리적 상태를 식별하거나 배제하는 데 사용됩니다.

1. 기흉골반조영술 (X선 골반조영술, 기부인조영술) - 기복증 상태에서 내부 생식기의 윤곽이 명확하게 보입니다. 자궁, 난소의 크기와 모양, 종양의 존재, 국소화 등을 알 수 있습니다.
2. 자궁조영술은 자궁강에 수용성 조영제를 넣어 자궁과 나팔관을 엑스선으로 검사하는 검사입니다.
3. 자궁경부조영술은 자궁경부관에 조영제를 넣어 자궁경부를 엑스선으로 검사하는 검사입니다.
4. 자궁조영술(자궁난관조영술)과 자궁경부조영술은 생식기의 내부 윤곽을 명확하게 보여줍니다.
5. 질조영술 - 질 기형이 의심되는 경우 시행합니다.
6. 두개골과 터키안(sella turcica)의 X-선 촬영을 통해 두개저(cranial arch) 뼈의 구조, 터키안의 모양과 크기, 즉 뇌하수체 의 크기를 간접적으로 판단할 수 있습니다. 터키안의 크기는 두개골의 크기와 비교됩니다.

중추성 내분비 질환에서는 종종 월경 불순을 동반하며, 두개골의 뼈 변화( 골다공증 이나 두꺼워짐, 함몰 등)가 관찰됩니다.

터키안장이 선천적으로 열등한 경우 크기가 감소합니다. 뇌하수체 종양의 경우, 터키안장이 비대해지거나 입구가 넓어집니다. 두개골의 손가락 자국은 수두증이나 이전 신경 감염을 시사합니다.

충분한 정보 내용이 있음에도 불구하고 여아에게 엑스선 검사 방법을 사용하는 것은 엄격하게 정당화되어야 합니다.

초음파 검사는 가장 현대적이고 널리 사용되는 비침습적 진단 방법 중 하나입니다. 안전하고 통증이 없으며, 역동적인 관찰이 가능하고 기형, 종양을 진단하고 자궁과 난소의 크기를 특정할 수 있습니다. 이 방법에는 금기 사항이 없습니다.

여아 검사에서 유전학적 방법의 중요성이 점점 더 커지고 있습니다. 다양한 형태의 생식샘 발생이상은 성염색체 계통의 구조적 수적 이상에 기반합니다. 각 발생이상은 핵형의 특정 변화를 특징으로 합니다. 예를 들어, 셰레셰프스키-터너 증후군 환자의 핵형은 45X0 또는 46XX/45X0입니다. 소실형 생식샘 발생이상에서는 46XX/45X0과 같은 모자이크 형태의 염색체 이상이나 X 염색체 하나의 구조적 이상이 관찰됩니다.

유전학적 검사에서는 임상세포유전학( 성 염색질, 핵형결정 ), 계통학적, 생화학적 연구 방법이 사용됩니다.

여아의 진찰 시 혈액학적 검사를 실시하고, 결핵 검사를 실시하고, 관련 전문가(이비인후과, 안과, 신경과, 정신과 등)와 상담하는 것이 좋습니다.

검사 범위는 소녀의 질병의 특성에 따라 결정되어야 합니다.

1. 염증성 질환: 병력 데이터, 특히 전염성, 생식기 외 질환에 대한 자세한 기록; 생활 환경, 부모의 질병, 위생 기술, 영양 상태, 알레르기 병력, 대사 장애, 기생충 침입에 대한 설명; 질, 요도, 직장에서 분비물에 대한 세균학적 및 세균경 검사; 병원균 식별 및 항생제에 대한 민감도 결정; 질경 검사.
2. 소아 출혈: 소아과 의사, 혈액학자, 내분비학자, 이비인후과 의사, 신경과 의사가 참여하는 종합적인 검사입니다. 병력 자료를 해석할 때는 산전 발달 시기, 분만 과정의 특징, 여아의 모든 생애 주기 발달, 과거 질환, 월경 주기의 특징, 그리고 이 시기에 발생할 수 있는 부작용에 주의를 기울여야 합니다. 소아 출혈 환자는 일반 및 특수 부인과 검사 외에도 혈액 응고계 지표를 검토하고 질 도말 검사를 시행해야 합니다. 적응증에 따라 흉부 X선, 두개골 X선, 뇌파, 심전도 검사를 시행하고 간, 신장, 내분비선의 기능 상태를 확인합니다.

월경 주기의 특성을 결정하기 위해 기능적 진단의 통상적인 방법이 사용되고 혈액과 소변의 호르몬 수치가 결정됩니다.호르몬 배설량은 월경 기능의 지속 기간에 따라 달라지며, 그보다 덜하지만 여아의 나이에 따라 달라집니다.주요 에스트로겐 분획의 비율은 50% 이상이 에스트리올 입니다.월경 주기의 첫 번째 단계에서는 에스트론/에스트라디올 비율이 3.5이고, 두 번째 단계에서는 2.8입니다.대부분의 경우 소변의 프레그나네디올 수치가 낮습니다(매일 소변에서 최대 1mg).이는 무배란 주기를 나타냅니다.12-14세 여아의 빈도는 60%, 15세는 47%, 16-17세는 43%입니다.결과적으로 이는 사춘기 동안의 생리적 현상입니다. 월경주기에 이상이 있거나 난소에 해부학적 변화가 의심되는 경우 초음파 검사를 실시하는 것이 좋습니다.

3. 발달 이상. 병력을 수집할 때는 산전 기간 동안의 불리한 요인(여성형 유방증)과 후천성 여성형 유방증의 발생을 유발할 수 있는 이전 감염병의 영향에 유의해야 합니다. 진단을 명확히 하기 위해 소아용 거울을 이용한 진찰, 질 및 자궁 탐침, 초음파, 골반 장기 방사선 촬영, 신우조영술, 자궁조영술, 컴퓨터단층촬영(CT)을 활용할 수 있습니다.
4. 종양. 질 및 자궁경부 종양의 경우, 질경 검사, 질 내용물의 세포학적 검사, 그리고 콘코톰을 이용한 생검이 진단에 매우 중요합니다.

자궁 종양이 의심되는 경우, 자궁 내 점막에 대한 탐침, 때로는 자궁 조영술 및 진단용 소파술이 사용됩니다.

난소 종양이 의심되는 환자의 경우 초음파 검사, 복부 장기의 일반 투시 검사, 위와 장의 방사선 촬영이 사용됩니다.

5. 생식기 외상. 일반적으로 허용되는 검사 방법 외에도 필요한 경우 질경 검사, 방광경 검사, 요도경 검사, 직장 수지 검사 또는 직장경 검사를 시행합니다. 필요한 경우 골반 뼈 X선 검사를 시행합니다.

그러므로 각각의 구체적인 사례에 맞춰 개별적인 연구 방법을 선택해야 하며, 가장 중요한 것부터 진행해야 합니다. 즉, 가장 간단하고 부드러운 조사 방법을 사용하여 최대한의 정보를 얻어야 합니다.

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