자궁

자궁(그리스어 metra)은 배아가 발달하고 태아가 자리 잡는, 짝이 없는 속이 빈 근육 기관입니다. 자궁은 골반강 중간, 방광 뒤, 직장 앞에 위치합니다. 자궁은 서양배 모양이며 앞뒤로 납작합니다. 자궁은 저부, 자궁체, 그리고 경부를 가지고 있습니다.

자궁저부(자궁저부)는 나팔관이 자궁에 들어가는 선 위로 튀어나온 장기의 위쪽 볼록한 부분입니다.아래에는 자궁체(자궁체)가 있으며 장기의 중간(큰) 부분을 형성합니다.아래에는 원뿔 모양의 자궁체가 둥근 부분인 자궁경부(자궁경부)로 이어집니다.자궁체가 자궁경부로 들어가는 곳은 좁아져서 자궁협부(자궁협부)라고 합니다.자궁경부의 아래쪽 부분은 질강으로 튀어나와 있으므로 질 부분(자궁경부[cervicis])이라고 하고, 질 위에 있는 자궁경부의 위쪽 부분은 자궁경부의 질상부(자궁경부[cervicis])라고 합니다. 질 부분에는 자궁 입구(자궁구, ostium uteri) 또는 자궁경부구가 보입니다. 이 입구는 질에서 자궁경관으로 이어지고 자궁강까지 이어집니다. 출산 경험이 없는 여성의 자궁 입구는 둥글거나 타원형이며, 출산 경험이 있는 여성의 자궁 입구는 가로로 갈라진 틈 모양입니다. 자궁 입구는 앞쪽 입술(labium anterius)과 뒤쪽 입술(labium posterius)로 구분되어 있으며, 뒤쪽 입술은 더 얇습니다.

자궁은 앞쪽과 뒤쪽 표면으로 이루어져 있습니다. 방광을 향하는 자궁의 앞쪽 표면은 방광 표면(facies vesicalis)이라고 하고, 직장을 향하는 뒤쪽 표면은 직장 표면(facies rectalis)이라고 합니다. 자궁의 이러한 표면은 자궁의 가장자리, 오른쪽과 왼쪽(margo uteri dexter et margo uteri sinister)에 의해 서로 분리되어 있습니다. 자궁의 크기와 무게는 개인마다 다릅니다. 성인 여성의 자궁 길이는 평균 7~8cm, 너비는 4cm, 두께는 2~3cm입니다. 미경산부의 자궁 무게는 40~50g이고, 경산부의 자궁 무게는 80~90g에 ^이릅니다.

자궁의 구조

자궁벽은 상당히 두껍고 좁은 자궁강(자궁내강)을 경계로 하며, 정면 단면에서 보면 삼각형 모양입니다. 이 삼각형의 밑변은 자궁저부를 향하고, 정점은 아래쪽, 즉 자궁경부를 향하며, 자궁강은 자궁경관(자궁경관)으로 이어집니다. 자궁경관은 자궁 입구를 통해 질강으로 연결됩니다. 자궁강의 위쪽 모서리는 깔때기 모양으로 좁아지며, 이 안으로 자궁관의 입구가 열립니다.

자궁벽은 세 겹으로 이루어져 있습니다. 표층은 장막막(tunica serosa)으로, 자궁주위막이라고도 합니다. 이는 자궁을 앞뒤로 덮고 있는 복막입니다. 장막하층(tela subserosa)은 느슨한 섬유성 결합 조직 형태로 자궁경부 부위와 자궁을 덮고 있는 복막이 자궁의 넓은 인대로 이어지는 부위에만 존재합니다.

자궁 측면에 혈관이 위치한 결합 조직을 자궁주위 조직(parametrium)이라고 합니다. 자궁 벽의 중간층은 근육막(tunica muscularis) 또는 가장 두꺼운 자궁근층(myometrium)입니다. 자궁근층은 복잡하게 얽힌 평활근 조직 다발과 탄성 섬유를 포함하는 소수의 결합 조직 다발로 구성됩니다. 자궁근층의 근육 다발의 우세한 방향에 따라 내사선-세로층, 중원형층(circular), 외사선-세로층의 세 층으로 구분됩니다. 가장 강력한 층은 중원형층으로, 많은 혈액, 림프관, 특히 큰 정맥을 포함하고 있으며, 이와 관련하여 이 층을 혈관층이라고 합니다. 원형층은 자궁 경부 부위에서 가장 강하게 발달합니다. 자궁 벽의 점막하층은 없습니다.

점막(tunica mucosa), 즉 자궁내막은 자궁벽의 내층을 형성하며, 두께는 3mm에 달합니다. 자궁 점막의 표면은 매끄럽습니다. 자궁경부에만 세로 주름이 하나 있고, 그보다 작은 손바닥 모양 주름(plicae palmatae)이 양쪽으로 예각을 이루며 뻗어 있습니다. 이 주름들은 자궁경부 앞쪽과 뒤쪽 벽에 위치합니다. 손바닥 모양 주름은 서로 맞닿아 있어 질 내용물이 자궁강으로 유입되는 것을 방지합니다. 점막은 단층의 원주상(프리즘 모양) 상피로 덮여 있으며, 단순한 관 모양의 자궁샘(glandulae utennae)을 포함하고 있습니다.

자궁은 장기로서 상당히 이동성이 있습니다. 인접 장기의 상태에 따라 자궁은 다른 위치를 차지할 수 있습니다. 일반적으로 자궁의 세로축은 골반 축을 따라 배향됩니다. 방광이 비어 있으면 자궁저부가 앞쪽을 향합니다. 자궁은 앞으로 기울어집니다(자궁전방). 앞으로 기울어지면 자궁체는 자궁경부와 각도를 이루며 앞쪽으로 열려 있습니다. 자궁이 앞으로 굽습니다(자궁전굴곡). 방광이 가득 차면 자궁저부가 뒤로 이동하고 자궁은 약간 곧게 펴집니다. 자궁은 오른쪽(더 자주) 또는 왼쪽(자궁후방)으로 약간 기울어집니다. 드물게 자궁이 뒤로 기울어지거나(자궁후방돌림) 뒤로 굽어집니다(자궁후굴곡).

자궁과 복막의 관계

자궁 표면의 대부분은 복막으로 덮여 있습니다(자궁경부의 질 부분 제외).자궁저부에서 복막은 방광(전방) 표면으로 계속 이어져 자궁경부에 도달한 다음 방광으로 이동합니다.질궁의 전방 부분에 도달하지 않고 방광의 후방 표면도 덮고 있는 복막에 의해 형성되는 이 깊은 주머니를 방광자궁낭(excavatio vesicouterina)이라고 합니다.자궁의 직장(후방) 표면을 덮고 있는 복막은 질의 후방 벽에 도달하고, 거기서 위로 올라가 직장의 전방 벽으로 이동합니다.자궁에서 직장으로 이동할 때 복막은 직장자궁낭(excavatio rectouterina), 더글러스 주머니를 형성합니다. 좌우 모두, 이 주머니는 자궁경부에서 직장까지 뻗어 있는 복막의 직장자궁주름에 의해 제한됩니다. 직장자궁주머니는 방광자궁주머니보다 더 깊은 골반강으로 내려와(돌출되어) 질궁의 뒤쪽 부분에 도달합니다. 복막 직장자궁주름의 기저부에는 섬유질 섬유 다발을 가진 직장자궁근(m. rectouterinus)이 있습니다. 이 근육은 자궁경부 후면에서 편평한 다발 형태로 시작하여, 측면에서 직장을 우회하여 복막주름 두께를 통과하여 천골의 골막에 부착됩니다.

자궁 인대

자궁의 가장자리에서 방광과 직장 표면을 덮고 있는 복막층이 합쳐져 자궁의 좌우 광범위 인대를 형성합니다.자궁의 광범위 인대(lig. latum uteri)는 복막의 두 겹, 즉 전방과 후방으로 구성됩니다.구조와 목적 면에서 자궁의 장간막(mesometrium)입니다.자궁의 좌우 광범위 인대는 소골반의 측벽으로 향하고, 거기서 복막의 벽층으로 들어갑니다.자궁의 광범위 인대의 자유 상부 가장자리, 그 층 사이에는 나팔관이 있습니다.나팔관에 인접한 광범위 인대 부분을 관의 장간막(mesosalpinx)이라고 합니다.장간막 층 사이에는 난소 부속기가 있습니다. 난소 인대가 자궁에 부착되는 부분 바로 아래에 자궁원인대(lig.teres uteri)가 자궁의 전외측 표면에서 시작됩니다. 이 인대는 두께 3-5mm의 둥글고 조밀한 섬유질 끈으로 근육 다발이 들어 있습니다. 자궁원인대는 자궁의 넓은 인대의 잎 사이에 위치하며, 아래쪽과 앞쪽으로 사타구니 관의 깊은 입구를 향해 있으며, 이를 통과하여 별도의 섬유질 다발 형태로 음모 조직에 짜여 있습니다. 난소는 장간막 가장자리에 의해 자궁의 넓은 인대의 뒤쪽 잎에 붙어 있습니다. 난소에 인접한 자궁의 넓은 인대 부분을 난소 장간막(mesovarium)이라고 합니다. 자궁경부와 골반벽 사이의 자궁 광범위 인대 기저부에는 섬유질 섬유와 평활근 세포 다발이 위치하여 주인대(ligg. cardinalia)를 형성합니다. 이 인대는 아래쪽 가장자리로 비뇨생식기 격막 근막에 연결되어 자궁의 측방 이동을 방지합니다.

자궁의 혈관과 신경

자궁으로의 혈액 공급은 aa. et w. uterinae et ovaricae에 의해 제공됩니다.각 a. uterinae는 일반적으로 내장골 동맥의 앞쪽 가지에서 시작하며, 대부분 배꼽 동맥과 함께 시작됩니다.자궁 동맥의 시작은 일반적으로 무명선 아래 14-16cm 수준에서 골반의 측면 가장자리로 돌출됩니다.그런 다음 자궁 동맥은 항문을 들어 올리는 근막으로 덮인 근육 위의 복막 아래에서 안쪽으로 앞쪽으로 자궁의 넓은 인대 바닥으로 향하며, 그곳에서 가지는 일반적으로 방광(rami vesicales)으로 시작됩니다.이들은 방광 벽의 해당 부분뿐만 아니라 방광자궁주름 부위에 대한 혈액 공급에도 참여합니다. 그런 다음 자궁 동맥은 그 위에 있는 요관을 가로질러 작은 가지를 내고, 자궁의 측벽, 대개 협부 높이에 가까워집니다.여기서 자궁동맥(a. uterinae)은 하행 또는 질 동맥(하나 이상)(a. vaginalis)을 내보냅니다.자궁 동맥은 자궁 측벽을 따라 더 위쪽으로, 그 각도까지 계속 올라가면서 전체 길이에 걸쳐 자궁의 전방 및 후방 벽으로 2~14개의 가지를 내보냅니다.난소 고유 인대의 기시부에서 자궁동맥은 때때로 자궁 저부(난관 가지가 종종 갈라지는 곳)로 큰 가지를 내보낸 후 원형 자궁 인대로 가지를 내보냅니다.이후 자궁 동맥은 수직에서 수평으로 방향을 바꾸고 난소 문부로 가서 난소 동맥과 문합하는 난소 가지로 나뉩니다.

자궁의 정맥은 얇은 벽을 가지고 있으며, 주로 자궁경부 측벽과 자궁주위 조직 부위에 위치한 자궁정맥총을 형성합니다. 질, 외생식기, 방광 및 직장 정맥총, 그리고 난소의 유두상정맥총과 광범위하게 문합됩니다. 자궁정맥총은 주로 자궁, 질, 나팔관, 그리고 자궁의 광인대에서 혈액을 모읍니다. 자궁정맥총은 자궁원인대의 정맥을 통해 전복벽의 정맥과 연결됩니다. 혈액은 자궁에서 자궁정맥을 통해 내장골정맥으로 흐릅니다. 자궁정맥은 아랫부분에서 대부분 두 개의 줄기로 구성됩니다. 두 개의 자궁 정맥 중 하나(작은 정맥)는 보통 요관 앞에, 다른 하나는 뒤에 위치한다는 점에 유의해야 합니다. 자궁 하부와 상부에서 나온 혈액은 자궁의 원형 인대와 광인대를 통해 난소의 유두상정맥총으로 흘러나간 후, 다시 난소정맥(v. ovarica)을 거쳐 하대정맥(오른쪽)과 신정맥(왼쪽)으로 흘러나갑니다. 자궁체 하부와 자궁경부 상부에서 나온 혈액은 내장골정맥(v. iliaca interna)으로 직접 흘러나갑니다. 자궁경부 하부와 질에서 나온 혈액은 내대정맥을 통해 내장골정맥으로 흘러나갑니다.

자궁은 하복부 신경총(교감신경)과 골반장기신경(부교감신경)의 지배를 받습니다.

자궁의 림프계는 전통적으로 장기내 림프계와 장기외 림프계로 구분되며, 전자는 점차 후자로 전환됩니다.

첫 번째 그룹의 림프관은 질의 위쪽 2/3와 자궁의 아래쪽 1/3(주로 자궁경부)에서 림프를 배출하며, 자궁의 넓은 인대 바닥에 위치하고 내부 장골, 외부 장골 및 총장골, 요추 천골 및 항문직장 림프절로 흐릅니다.

두 번째(상부) 그룹의 림프관은 자궁체, 난소, 나팔관에서 림프를 배출합니다. 이 림프관은 주로 큰 장막하 림프동에서 기시하여 자궁의 넓은 인대 상부를 지나 요추 및 천골 림프절로 향하며, 부분적으로는 (주로 자궁저부에서) 자궁원인대를 따라 서혜부 림프절로 향합니다. 자궁의 국소 림프절은 골반강과 복강의 여러 부위에 위치합니다. 장골동맥(총장골동맥, 외장골동맥, 내장골동맥)과 그 분지에서부터 장간막동맥이 대동맥에서 갈라지는 지점까지입니다.

자궁의 X선 해부학

자궁 X선 검사를 위해 자궁강에 조영제를 주입합니다(자궁난관조영술). X선에서 자궁강의 그림자는 약간 오목한 변을 가진 삼각형 모양을 보입니다. 삼각형의 밑변은 위를 향하고 꼭짓점은 아래를 향합니다. 자궁강의 위쪽 모서리는 나팔관의 입구에, 아래쪽 모서리는 자궁경관의 안쪽 입구에 해당합니다. 자궁강에는 4~6ml의 조영제가 들어 있습니다.