월경 장애

월경주기 장애는 여성의 장기간 업무 수행 능력을 저하시키고, 생식 기능 저하(유산, 불임)를 동반하며, 즉각적인 결과(출혈, 빈혈, 무력증)와 장기적인 결과(자궁내막암, 난소암, 유방암) 및 합병증을 초래합니다.

월경주기 장애의 원인

월경주기 장애는 주로 이차적인 성격을 띤다. 즉, 생식기(생식계의 조절 체계와 표적 기관의 손상)와 생식기 외 병리, 생식 기능의 신경체액 조절 체계에 대한 다양한 불리한 요소의 영향으로 발생한다.

월경주기 장애의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 여성 신체 발달의 중요한 시기, 특히 사춘기 동안 시상하부-뇌하수체 시스템의 재구조화 장애
• 여성 생식기 질환(조절성, 화농성 염증성, 종양성, 외상성, 발달 결함)
• 생식기 외 질환(내분비병, 만성감염, 결핵, 심혈관계 질환, 조혈, 위장관 및 간 질환, 대사 질환, 신경정신 질환 및 스트레스)
• 직업적 위험 및 환경 문제(화학물질, 마이크로파, 방사성 방사선, 중독, 급격한 기후 변화 등에 노출)
• 식단 및 작업 체계 위반(비만, 기아, 비타민 결핍증, 과로 등)
• 유전병.

월경주기 장애는 다른 이유로도 발생할 수 있습니다.

• 호르몬 불균형. 체내 프로게스테론 수치 감소는 종종 호르몬 불균형의 원인이 되며, 이는 월경 불순으로 이어집니다.
• 스트레스가 많은 상황. 스트레스로 인한 생리 주기 장애는 종종 과민성, 두통, 그리고 전반적인 쇠약감을 동반합니다.
• 유전적 소인. 할머니나 어머니가 이런 문제를 겪으셨다면, 귀하께서도 이 질환을 물려받았을 가능성이 높습니다.
• 신체에 비타민과 미네랄이 부족하고, 몸이 지치고, 고통스러울 정도로 몸이 마르다.
• 기후 변화.
• 어떤 약을 복용하더라도 생리 불순이라는 부작용이 나타날 수 있습니다.
• 비뇨생식기의 감염성 질환.
• 알코올 남용, 흡연.

환자가 의료 처치를 받을 때쯤이면 병인 요인의 영향은 사라졌을 수 있지만 그 영향은 계속된다는 점을 강조해야 합니다.

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월경 주기의 단계

난포기

월경기는 월경 기간 자체를 포함하며, 총 2일에서 6일까지 지속될 수 있습니다. 월경 첫날은 주기의 시작으로 간주됩니다. 난포기가 시작되면 월경이 멈추고 시상하부-뇌하수체계의 호르몬이 활발하게 합성되기 시작합니다. 난포가 성장하고 발달하며, 난소는 자궁내막 재생을 자극하고 자궁이 난자를 받아들일 수 있도록 준비하는 에스트로겐을 생성합니다. 이 기간은 약 14일 동안 지속되며, 난포 자극 호르몬의 활동을 억제하는 호르몬이 혈액으로 분비되면서 끝납니다.

배란기

이 기간 동안 성숙한 난자는 난포를 떠납니다. 이는 황체자극호르몬(luteotropin) 수치가 급격히 증가하기 때문입니다. 그 후 난자는 나팔관을 통과하여 수정이 이루어집니다. 수정이 이루어지지 않으면 난자는 24시간 이내에 사멸합니다. 평균적으로 배란은 월경 주기의 14일째(월경 주기가 28일일 경우)에 발생합니다. 경미한 편차는 정상으로 간주됩니다.

황체형성기

황체형성기는 월경 주기의 마지막 단계로, 보통 약 16일 동안 지속됩니다. 이 기간 동안 황체는 난포에 나타나 프로게스테론을 생성하는데, 이 호르몬은 수정란이 자궁벽에 부착되도록 촉진합니다. 임신이 이루어지지 않으면 황체의 기능이 멈추고 에스트로겐과 프로게스테론의 양이 감소하여 프로스타글란딘 합성 증가로 인해 상피층이 제거됩니다. 이로써 월경 주기가 완료됩니다.

월경 주기 동안 난소에서 일어나는 과정은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다. 월경 → 난포 성숙 → 배란 → 황체 생성 → 황체 기능 완료.

월경주기 조절

대뇌 피질, 시상하부-뇌하수체-난소계, 자궁, 질, 나팔관은 월경 주기를 조절하는 데 관여합니다. 월경 주기를 정상화하기 전에 산부인과를 방문하여 필요한 모든 검사를 받아야 합니다. 동반되는 염증 과정이나 감염성 질환이 있는 경우 항생제 치료와 물리치료가 처방될 수 있습니다. 면역 체계를 강화하려면 비타민과 미네랄 복합제를 섭취하고, 균형 잡힌 식단을 섭취하고, 나쁜 습관을 버리는 것이 중요합니다.

월경주기 실패

월경 주기 장애는 월경 시작 후 1~2년 이내의 청소년과 산후(수유 종료까지) 여성에게 가장 흔하게 나타나며, 폐경과 수정 능력 저하의 주요 징후 중 하나이기도 합니다. 월경 주기 장애가 이러한 원인과 관련이 없다면, 여성 생식기의 감염성 질환, 스트레스 상황, 호르몬 불균형 등이 이러한 장애를 유발할 수 있습니다.

월경 주기 실패에 대해 이야기할 때는 월경량과 그 기간, 그리고 월경량 또한 고려해야 합니다. 따라서 월경량이 지나치게 많으면 자궁 내 종양 발생을 나타낼 수 있으며, 자궁 내 피임 장치의 부정적인 영향으로 인한 것일 수도 있습니다. 월경 중 분비되는 내용물의 급격한 감소나 분비물의 색깔 변화는 자궁내막증과 같은 질환의 발생을 나타낼 수 있습니다. 생식기에서 비정상적인 혈성 분비물이 나오는 것은 자궁외 임신의 징후일 수 있으므로, 월경 주기가 불규칙하다면 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

월경주기 지연

생리가 예정일로부터 5일 이내에 시작되지 않으면 생리 주기 지연으로 간주됩니다. 생리가 없는 이유 중 하나는 임신이므로 생리가 늦어지면 가장 먼저 임신 테스트를 해야 합니다. 임신 테스트가 음성이면 생리 주기에 영향을 미쳐 지연을 유발했을 수 있는 질병의 원인을 찾아야 합니다. 여기에는 부인과 질환뿐만 아니라 내분비, 심혈관 질환, 신경 질환, 감염성 병리, 호르몬 변화, 비타민 결핍, 부상, 스트레스, 과로 등이 있습니다. 청소년기의 경우, 생리 시작 후 1~2년 동안 생리 주기가 지연되는 것은 매우 흔한 현상인데, 이 시기의 호르몬 배경은 아직 충분히 안정적이지 않기 때문입니다.

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월경 불순의 증상

저월경증후군은 월경 주기 장애로, 월경량과 기간이 감소하다가 중단되는 것을 특징으로 합니다. 정상적인 월경 주기와 불규칙한 월경 주기 모두에서 발생합니다.

저월경증후군의 유형은 다음과 같습니다.

• 과소월경 - 생리 기간이 짧고 횟수가 적음.
• 과월경 - 월경이 2~4개월 지연되는 증상입니다.
• 월경 과다 - 월경이 4~6개월 지연되는 증상입니다.
• 무월경은 저월경 증후군의 극단적인 형태로, 생식 기간 중 6개월 이상 월경이 없는 상태를 말합니다.

생리적 무월경은 사춘기 이전의 여아, 임신 및 수유 중인 여성, 폐경 후 여성에게 발생합니다.

병적인 무월경은 16세가 넘은 여성에게 월경이 오지 않는 원발성 무월경과, 이전에 월경을 했던 여성이 6개월 이내에 월경 주기가 회복되지 않는 이차성 무월경으로 나뉜다.

다양한 유형의 무월경은 원인과 생식 기관의 손상 수준이 다릅니다.

원발성 무월경

월경주기 장애는 월경 시작을 보장하는 요인과 기전의 결함을 의미합니다. 16세(가능하면 14세) 여아 중 이 시기에 유방 발달이 없는 경우, 검사가 필요합니다. 정상적인 월경주기를 가진 여아의 경우, 유선의 구조에는 변화가 없어야 하며, 조절 기전(시상하부-뇌하수체 축)이 손상되어서는 안 됩니다.

이차성 무월경

6개월 이상 월경이 없을 때(임신 제외) 진단합니다. 일반적으로 이 질환은 시상하부-뇌하수체 축의 이상으로 발생하며, 난소와 자궁내막은 거의 영향을 받지 않습니다.

과월경

이 월경주기 장애는 성생활이 불규칙하고 배란이 규칙적이지 않은 여성에게 발생합니다. 가임기에는 다낭성 난소 증후군이 가장 흔하게 발생합니다.

월경 과다

심한 출혈.

월경통

고통스러운 생리. 영국 여성의 50%가 고통스러운 생리를 경험하고, 12%는 매우 고통스러운 생리를 경험한다고 보고했습니다.

원발성 월경통은 기질적 원인이 없는 통증을 동반한 월경입니다. 이러한 월경 불순은 초경 직후 난소 주기가 시작된 후 발생합니다. 통증은 경련성이며 허리와 사타구니로 퍼지고, 주기의 첫 1~2일 동안 가장 심합니다. 프로스타글란딘의 과다 생성은 자궁의 과도한 수축을 자극하여 허혈성 통증을 동반합니다. 메페남산과 같은 프로스타글란딘 억제제를 8시간마다 500mg씩 경구 투여하면 프로스타글란딘 생성을 감소시켜 결과적으로 통증을 완화할 수 있습니다. 복합 피임약으로 배란을 억제하면 통증을 완화할 수 있습니다(월경통이 피임약 처방의 원인이 될 수 있음). 출산 후 자궁경관 스트레칭을 통해 통증을 어느 정도 줄일 수 있지만, 수술적 스트레칭은 자궁경부 부전의 원인일 수 있으며 현재 치료법으로 사용되지 않습니다.

속발성 월경통은 자궁내막증, 만성 패혈증과 같은 골반 질환으로 인해 발생하며, 나이가 들면서 더 자주 발생합니다. 더 지속적이며, 생리 기간 내내 관찰되며, 종종 심부 성교통과 동반됩니다. 최선의 치료법은 기저 질환을 치료하는 것입니다. 자궁내 피임약(IUD) 사용 시 월경통이 심해질 수 있습니다.

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월경 사이 출혈

생리 주기 중반 에스트로겐 생성에 대한 반응으로 발생하는 월경 불순. 기타 원인: 자궁경부 용종, 자궁외반증, 자궁암; 질염; 호르몬 피임약(국소); 자궁 내 장치(IUD); 임신 합병증.

성교 후 출혈

원인: 자궁경부 외상, 자궁내막폴립, 자궁경부암; 다양한 원인에 의한 질염.

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폐경 후 출혈

마지막 월경 후 6개월 이후에 발생하는 월경 불순. 다른 증거가 발견되기 전까지는 자궁내막암이 원인으로 간주됩니다. 기타 원인: 질염(종종 위축성), 페서리와 같은 이물질, 자궁경부암 또는 외음부암, 자궁내막 또는 자궁경부 용종, 에스트로겐 중단(난소 종양에 대한 호르몬 대체 요법 중). 환자는 질 출혈과 직장 출혈을 혼동할 수 있습니다.

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보존된 주기를 동반한 통증 증후군

주기가 보존된 통증 증후군은 배란기, 월경 주기의 황체기, 월경 초기에 관찰되는 주기적 통증으로, 여러 가지 병리적 상태로 인해 발생할 수 있습니다.

난소 과잉 자극 증후군은 난소의 호르몬 약물 자극 동안 발생하는 통증 증후군으로, 어떤 경우에는 응급 치료가 필요합니다.

월경 불능의 유형

월경주기 장애의 정도는 월경주기의 신경호르몬 조절 장애의 수준과 깊이, 그리고 생식계의 표적 기관의 변화에 따라 결정됩니다.

월경주기 장애는 생식계(중추신경계 - 시상하부 - 뇌하수체 - 난소 - 표적기관) 손상 정도에 따라, 병인학적 요인에 따라, 임상적 양상에 따라 다양하게 분류됩니다.

월경주기 장애는 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

• 알고월경(algomenorrhea)은 다른 질환보다 흔하게 발생하며, 모든 연령대에서 발생할 수 있고 여성의 약 절반에서 관찰됩니다. 알고월경의 경우, 월경 중 통증과 함께 두통, 전신 쇠약, 메스꺼움, 그리고 때로는 구토가 동반됩니다. 통증 증후군은 보통 몇 시간에서 이틀까지 지속됩니다.
• 월경통. 이 질환은 월경 주기의 불안정성을 특징으로 합니다. 월경이 예상보다 상당히 늦어지거나 일찍 시작될 수 있습니다.
• 희발월경은 월경 주기가 2일 이하로 단축되는 것을 특징으로 하는 월경 주기 장애입니다. 월경량은 대개 적으며, 월경 간격은 35일 이상 지속될 수 있습니다.
• 무월경은 여러 주기 동안 월경이 없는 상태를 말합니다.

월경 불순 치료

월경 주기 장애 치료는 다양합니다. 보존적 치료, 수술적 치료 또는 혼합 치료가 있습니다. 수술 후에는 종종 성호르몬 치료가 병행되는데, 이는 이차적인 교정 역할을 합니다. 이러한 치료는 근본적으로 병적인 방식으로 월경 및 생식 기능을 완전히 회복시키거나, 신체의 주기적 변화에 대한 인위적인 환상을 만들어내는 완화적이고 대체적인 역할을 할 수 있습니다.

생식계 표적 기관의 기질적 질환은 대개 수술로 교정합니다. 호르몬 치료는 자궁강 유착 제거 후와 같은 보조적인 방법으로만 사용됩니다. 이러한 환자에게는 경구 피임약(OC)을 3~4개월 주기로 복용하는 것이 가장 일반적입니다.

46XY 핵형을 가진 생식선 발생 부전증 환자의 경우 악성 종양 발생 위험 때문에 남성 생식 세포가 포함된 생식선을 수술적으로 제거하는 것이 필수적입니다. 추가 치료는 내분비과 전문의와 함께 시행됩니다.

성 호르몬을 이용한 호르몬 대체 요법(HRT)은 환자의 성장이 멈춘 후(뼈 성장 영역이 닫힌 후) 1단계에서 에스트로겐만을 사용하여 처방됩니다. 에티닐에스트라디올(미크로폴린) 1정/일을 20일 동안 투여하고 10일 휴약하거나, 에스트라디올 디프로피오네이트 0.1% 용액 1ml를 3일마다 근육 주사로 7회 투여합니다. 월경과 유사한 분비물이 나타나면 에스트로겐과 게스타겐을 병용하는 요법으로 전환합니다. 미크로폴린 1정/일을 18일 동안 투여한 후, 노르에티스테론(노르콜루트), 듀파스톤, 루테닐 2~3정/일을 7일 동안 투여합니다. 이 요법은 장기간, 수년간 시행되므로 3~4회 치료 주기 후 2~3개월의 휴약 기간이 허용됩니다. 비슷한 치료는 에스트로겐 성분이 높은 경구 피임약(0.05mg 에티닐에스트라디올(비오블론))이나 갱년기 장애에 대한 HRT 약물(페모스톤, 사이클로프로기노바, 디비나)을 사용하여 수행할 수 있습니다.

뇌하수체-시상하부 영역(안상부 및 안상부 상부)의 종양은 수술적 제거를 하거나 방사선(양성자) 치료를 받은 후 성 호르몬이나 도파민 유사체로 대체 치료를 받습니다.

호르몬 대체 요법은 다양한 출처의 성 스테로이드 생성이 과다한 난소 및 부신의 증식 및 종양이 있는 환자에게 단독으로 또는 수술 후 치료 단계로서, 그리고 난소 절제 후 증후군에도 적응됩니다.

다양한 형태의 무월경 치료에서 가장 큰 어려움은 원발성 난소 손상(난소 무월경)입니다. 유전성 무월경(조기 난소 부전 증후군)의 치료는 전적으로 완화적(성 호르몬을 이용한 주기적 호르몬 대체 요법)입니다. 최근까지 자가면역성 난소 무월경(난소 저항 증후군)에도 유사한 요법이 제안되었습니다. 여러 저자에 따르면 자가면역성 난소염의 발생률은 18~70%입니다. 이 경우, 난소 조직에 대한 항체는 고성선자극호르몬성 무월경 환자뿐만 아니라 정상성선자극호르몬성 무월경 환자의 30%에서도 검출됩니다. 현재 자가면역성 차단을 완화하기 위해 코르티코스테로이드 사용이 권장됩니다. 프레드니솔론 80~100mg/일(덱사메타손 8~10mg/일) - 3일, 이후 20mg/일(2mg/일) - 2개월.

항성선자극호르몬제(성선자극호르몬 방출호르몬 작용제)도 같은 역할을 할 수 있으며, 최대 8개월 동안 처방됩니다. 이후 임신 가능성이 있는 경우 배란 촉진제(클로스틸베짓)가 처방됩니다. 고성선자극호르몬 무월경 환자의 경우 이러한 치료의 효과는 매우 낮습니다. 에스트로겐 결핍 증후군을 예방하기 위해 갱년기 장애에 대한 호르몬 대체 요법(페모스톤, 사이클로프로기노바, 디비나, 트라이시퀀스 등)이 처방됩니다.

신체에서 가장 중요한 내분비선 질환은 이차적으로 성 기능 장애를 유발하며, 주로 내분비과 전문의의 치료가 필요합니다. 성호르몬 치료는 종종 필요하지 않거나 보조적인 성격을 지닙니다. 동시에, 경우에 따라 병용 투여를 통해 기저 질환(당뇨병)의 더 빠르고 안정적인 치료를 가능하게 합니다. 한편, 난소 전이성 난소 증후군(TFD)을 사용하면 적절한 치료 단계에서 월경 및 생식 기능 회복과 기저 질환의 치료를 위해 병인학적 작용에 적합한 약물의 최적 용량을 선택할 수 있습니다.

무월경보다 경미한 저월경증후군의 치료는 월경 주기의 호르몬 부족 정도와 밀접한 관련이 있습니다. 다음 약물군은 월경 기능 장애의 보수적 호르몬 치료에 사용됩니다.

월경 주기 불규칙: 치료

호르몬 불균형 및 프로게스테론 결핍과 관련된 월경주기 장애의 경우, 사이클로디논 약물이 사용됩니다. 이 약물은 하루 한 번 아침에 복용합니다. 한 번에 한 정 또는 40방울씩, 씹지 않고 물과 함께 복용합니다. 일반적인 치료 과정은 3개월입니다. 알고메노르헤, 무월경, 월경곤란증과 같은 다양한 월경주기 장애와 폐경기 치료에 레멘스 약물이 사용됩니다. 이 약물은 시상하부-뇌하수체-난소 시스템의 정상적인 기능을 촉진하고 호르몬 균형을 조절합니다. 첫째 날과 둘째 날에는 하루 8회 10방울 또는 1정을 복용하고, 셋째 날부터는 하루 3회 10방울 또는 1정을 복용합니다. 치료 기간은 3개월입니다.

월경불순의 약물적 교정을 위한 현대 약물

약물 그룹	준비
게스타겐	프로게스테론, 17-하이드록시프로테오스테론 카프로네이트(17-OPC), 우테로게스탄, 듀파스톤, 노르티스트론, 노르콜루트, 아세토메프레게놀, 오르가메트릴
에스트로겐	에스트라디올 디프로피오네이트, 에티닐 에스트라디올(미크로폴린), 에스트라디올(에스트라덤-TTS, 클리마라), 에스트리올, 결합 에스트로겐
경구 피임약	논오블론, 안토빈, 트라이퀼라
항안드로겐제	다나졸, 시프로테론 아세테이트(다이앤-35)
항에스트로겐	클로스틸베기트(클로미펜 시트르산염), 타목시펜
생식선 자극 호르몬	페르고날(FSH+LH), 메트로딘(FSH), 프로파지(LH) 융모고닌
성선자극호르몬 방출호르몬 작용제	졸라덱스, 부세렐린, 데카펩틸, 데카펩틸 데포
도파민 작용제	파를로델, 노르프로락트, 도스티넥스
호르몬 및 기타 내분비선의 유사체	갑상선 및 항갑상선제, 코르티코스테로이드, 동화작용제, 인슐린

내분비계 원인에 의한 불임 환자의 경우, 배란 자극제를 추가로 사용하는 것이 좋습니다.

불임 환자의 치료 초기 단계에서는 반동 효과(금단 증후군)를 얻기 위해 복합 경구 피임약(비오블론, 트리퀼라 등)을 처방할 수 있습니다. 경구 피임약은 일반적인 피임법에 따라 2~3개월 동안 사용합니다. 효과가 없으면 직접 배란 유도제로 전환해야 합니다.

• 항에스트로겐 - AE의 작용 기전은 생식선자극호르몬의 LH-RH 수용체를 일시적으로 차단하여 뇌하수체에 LH와 FSH를 축적한 후 혈액으로 더 많은 양을 방출하여 우세한 난포의 성장을 자극하는 것입니다.

클로스틸베깃으로 치료해도 효과가 없을 경우, 생식선자극호르몬으로 배란을 자극하는 것이 가능합니다.

• 생식선자극호르몬은 난포의 성장, 에스트로겐 생성, 난자의 성숙을 직접적으로 자극하는 효과가 있습니다.

다음의 경우에는 월경주기 장애가 생식선자극호르몬으로 치료되지 않습니다:

• 약물에 대한 과민증
• 난소낭종
• 자궁 근종 및 임신에 적합하지 않은 생식기 발달 이상
• 기능 장애성 출혈
• 종양학적 질병
• 뇌하수체 종양
• 고프로락틴혈증.
• GnRH 유사체(졸라덱스, 부세렐린 등)는 신체에서 LH-RH의 자연적인 맥동 분비를 모방하는 데 사용됩니다.

인공적으로 유도된 임신이 발생하고 배란 자극제를 사용하는 경우, 초기 태반 전 단계에서 보존적 호르몬 요법(프로게스테론, 우테로제스탄, 듀파스톤, 튜리날)을 처방하는 것이 필요하다는 점을 기억해야 합니다.