어린이의 유선

배아 발달 6주차부터 심장과 폐와 같은 기관과 거의 동시에 아이의 유선이 형성되기 시작합니다. 처음에는 겨드랑이에서 사타구니까지 뻗어 있는 배아 조직(중간엽)에 치밀한 표피 성장이 나타납니다. 나중에 이러한 구조는 소포로 변하여 가슴 부위에만 남습니다. 유두는 주산기(임신 22주 이후)에 유륜 아래에 있는 중간엽이 확장되면서 형성됩니다. 남녀 신생아 모두 유두는 작은 함몰 부위에 위치하며, 출생 직후 주변 결합 조직의 증식으로 인해 정상적인 모습을 보입니다. 이 모든 것이 생리 현상입니다.

그러나 어린이의 유방선이 나이에 맞지 않게 커지거나, 어린이의 유방선이 붉어지거나 딱딱해지는 현상을 일으킬 수 있는 병리학적 과정이 많이 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

생후 1년차 어린이의 유선

대부분의 만삭아는 생후 첫 며칠 동안 모체 성호르몬의 혈류 유입이 중단되어 소위 성적 위기를 경험합니다. 생후 3~4일째에는 유선이 붓거나 충혈되는 현상이 나타나며, 이는 5~7일 동안 더욱 심해질 수 있습니다. 아기의 유선이 붉어지고 유두에서 소량의 우유 같은 액체가 나올 수 있습니다. 의사들은 이러한 현상을 신생아 생리적 유방병증이라고도 합니다.

소아 신생아과 전문의들이 지적하듯이, 아이들의 유선에 혹이 유두 바로 아래에 생길 수 있습니다. 이 혹은 항상 한 개씩 생기며, 크기는 최대 2~3cm입니다. 2주 안에 사라질 수도 있고, 모유 수유를 하는 동안 몇 달 동안 사라지지 않을 수도 있습니다. 일부 아기는 모유에 포함된 프로락틴 호르몬에 민감하게 반응하기 때문입니다.

부모는 이것이 질병이 아니라 아이 신체의 특정 반응이라는 것을 알아야 합니다. 의사와 상담하는 것이 필요하지만, 특별한 치료는 필요하지 않으며 위생 관리만 철저히 하면 됩니다. 위생 관리를 소홀히 하면 신생아 유방염(유선 염증)으로 이어질 수 있으며, 이는 농양으로 발전할 수 있습니다.

그리고 이 경우, 유아기 아동의 유선 질환의 원인은 감염이며, 가장 흔한 원인은 포도상구균이나 연쇄상구균이고, 치료가 필요한 염증 과정이 발생합니다(아래 참조).

사춘기 전 아동의 유선

사춘기 이전에, 특히 8세 미만의 여아에게 유선이 커지는 것은 비정상적인 현상입니다. 의사들은 이를 조산아유방증, 즉 여아가 사춘기(10세 이후 시작)에 접어들기 전에 유선이 발달하기 시작하는 것으로 정의합니다. 조산아유방증은 양성의 고립된 질환, 즉 국소적인 과정으로 간주되며, 다른 2차 성징은 나타나지 않고 유선만 발달하는 것을 말합니다.

난소(낭종), 부신 또는 갑상선(갑상선기능저하증) 문제뿐만 아니라 외인성 호르몬이나 약물 사용으로 인해 발생할 수 있습니다. 몇 년 전, 터키 연구진(앙카라 가지 대학교)은 유아의 장 기능 조절 및 복부 팽만 완화에 사용되는 회향을 장기간 복용하면 유선 조직이 증식하고 2세 미만 여아의 조기 유방 발달을 초래할 수 있다는 사실을 발견했습니다. 회향의 생리 활성 물질은 에스트로겐 합성을 촉진합니다.

12세 미만 여아의 유선이 비대칭적으로 발달하는 것은 이 과정의 특성에 따른다는 점도 고려해야 합니다. 즉, 한쪽 유선(보통 왼쪽)이 다른 쪽보다 일찍 발달하지만, 궁극적으로 유방은 대칭을 이룹니다.

일부 자료에 따르면, 조기 유방확대증이 있는 여아의 약 4%가 중추 성 조숙증을 보입니다.이것은 무엇을 의미할까요?여아의 유선 비대가 8세 이전에 시작되고 음모와 겨드랑이 부위에 털이 자랄 때 발생합니다.오늘날, 이 병리의 주요 원인 중 하나가 렙틴(Lep)과 렙틴 수용체(Lepr) 유전자의 돌연변이라고 믿을 만한 충분한 이유가 있습니다.렙틴은 신체의 에너지 대사를 조절하는 지방 조직의 펩타이드 호르몬입니다.내분비학자의 연구에 따르면, 체중이 평균 연령 지표보다 9~10kg 더 많을 때 어린이의 유선 비대가 거의 80%에서 관찰됩니다.

소아 유방 질환의 원인

전문가들은 어린이의 유선 질환과 병리적 발달에 대한 이유를 다음과 같이 꼽습니다.

• 감염, 외상, 두개내 종양 또는 방사선으로 인한 뇌 시스템 손상으로 인해 시상하부-뇌하수체-생식선 축이 억제되어 생식선자극호르몬(황체형성호르몬(LH)과 난포자극호르몬(FSH))이 조기에 분비됩니다.
• 갑상선 기능 저하증
• 사춘기 전 저성선증(고환 기능 부전으로 인해 남아의 테스토스테론 수치가 감소함)
• 난포낭종
• 난소의 생식세포종
• 선천성 부신 과형성
• 프로락틴종(프로락틴을 생성하는 뇌하수체 종양)
• 시상하부의 배아종양(하마토마)
• 송과선 종양(소나무샘종)
• 맥쿤-올브라이트 증후군(선천적으로 성장 호르몬(STH)이 과다 생성되는 증후군).

남녀 모두 비만 아동의 유선은 종종 커집니다. 이로 인해 결합 조직에 둘러싸인 지방 세포로 구성된 종양, 즉 유선 지방종이 형성될 수 있습니다.

사춘기(12세 이상) 남아의 경우 유선 비대가 관찰되는데, 이를 청소년 여성형 유방증이라고 합니다. 이는 연령에 따라 뇌하수체에서 난포자극호르몬(FSH) 생성이 증가하기 때문입니다. 이로 인해 일시적인 성호르몬 불균형이 발생하지만, 시간이 지남에 따라 사라집니다.

아이의 유방샘 통증과 유두 부위 조직 경화는 아주 사소한 부상으로도 발생할 수 있습니다.

청소년기 여아의 경우, 이 연령대에 일반적인 호르몬 불안정성으로 인해 유방에 섬유낭종성 및 과형성 변화가 나타날 수 있습니다.

• 소아의 유방낭종(내부 내용물이 들어있는 공동 형태의 양성 원형 형성)
• 소아의 유선 과형성 - 유선 과형성 참조
• 섬유선종(이동성 양성 종양) – 유선 섬유선종 참조

대부분의 양성 섬유낭성 유방병증은 예후가 양호합니다. 그러나 유선 상피 조직의 상당한 증식으로 인해 악성 신생물 변성 위험이 있습니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

어린이의 유방암

소아과에서 소아 유방암은 매우 드물게 진단됩니다. 소아 유선 질환의 대부분은 양성 유방병증이며, 많은 경우 특별한 치료 없이도 호전됩니다.

그러나 이 질환의 드문 형태인 청소년 분비암이 있으며, 대부분 청소년기 여아에서 진단됩니다. 유선 분비암은 미성년 환자에게서 흔히 발생하는 침습성 유관암의 특수한 변종입니다. 유선 분비암은 유선 유관에 작고 초음파상 경계가 불분명한 단일 또는 다발성 결절성 신생물(크기 0.5~3.5cm) 형태로 느리게 발생합니다. 이 유형의 종양의 특징은 종양 세포에서 주기적으로 분비물이 분비된다는 것입니다. 또한, 신생물에 미세석회화가 존재할 수 있습니다.

사춘기 아동의 유방암인 엽상낭포육종 또한 드문 진단입니다. 하지만 이 종양은 유선 실질과 피부 모두를 침범하는 매우 공격적인 종양입니다.

유방 조직으로 전이되어 퍼질 수 있는 다른 유형의 암으로는 가슴과 겨드랑이의 림프절에 영향을 미치는 림프종, 백혈병, 연부조직 육종, 신경아세포종 등이 있습니다.

소아에서 종양이 발견될 경우 유방 질환의 원인은 종종 청소년기의 호르몬 급증과 모계 유전적 소인, 특히 BRCA1 및 BRCA2 유전자 돌연변이와 관련이 있습니다. 미국 국립암연구소(NCI)에 따르면, BRCA1 돌연변이는 유방암(및 난소암) 발병 위험을 55~65%, BRCA2 돌연변이는 45% 증가시킵니다.

[ 9 ], [ 10 ]

소아 유방질환의 증상

어린이의 유방 질환의 전형적인 증상을 간략하게 나열해 보겠습니다.

신생아 유방염은 다음과 같은 특징을 보입니다. 유선 비대와 피하 조직 압박대, 충혈, 통증, 고열(최대 +38°C), 식욕 부진, 위장 장애(구토, 설사)가 발생할 수 있습니다. 농양이 발생하면 체온이 +39°C까지 올라가고, 붉어진 부위에 화농성 침윤물이 형성되며, 아이는 수유를 거부하고 수유를 거부합니다.

남아의 청소년기 여성형 유방증은 다음과 같은 특징을 보입니다. 유두 아래에 부종과 유사한 유선 부종이 발생하고, 유두 민감도가 증가합니다. 성선기능저하증과 관련된 여성형 유방증의 경우, 유선에 촉감이 아프고 물집이 생기며, 이차 성기 발달 부진, 상체 지방 과다, 창백한 피부, 무기력, 수면 장애 등의 증상이 나타납니다.

청소년기 여아의 섬유낭성 병리 및 유선 과형성 증상은 다음과 같이 나타날 수 있습니다. 월경 종료 후 유선 부종, 가슴 팽만감, 부종 및 유방통(다양한 강도의 통증), 유방 조직에 탄력 있거나 단단한 둥근 결절 또는 길쭉한(흉터) 신생물이 존재합니다. 섬유성 병리의 경우, 유선의 상부 사분면(겨드랑이에 더 가까운 부분)에 형성이 형성됩니다. 더 큰 형성은 유선의 모양이나 비대칭의 변화로 이어질 수 있습니다. 영향을 받는 부위의 피부색이 변할 수 있으며, 유두에서 액체 분비물이 나올 수 있습니다. 청소년기 여아의 경우 유두 아래에 국한된 낭종이 있는 경우, 유륜 부위의 피부는 종종 푸른빛을 띱니다.

많은 경우 이러한 병리학적 증상이 뚜렷한 증상 없이 발생하고, 신생물은 우연히 발견된다는 점을 명심해야 합니다.

소아 유방암은 거의 동일한 증상으로 나타날 수 있습니다. 또한, 겨드랑이 부위에 불편함과 통증이 자주 느껴지고, 유두가 유륜 안으로 살짝 당겨지며, 가슴 피부가 오렌지 껍질처럼 보일 수 있습니다.

소아 유선병리 진단

소아의 유선샘 병리에 대한 임상적 진단은 신체 검사와 병력(가족력 포함) 수집으로 시작되는 검사를 바탕으로 이루어집니다.

혈청 내 호르몬(에스트라디올, 프로락틴, 테스토스테론, 황체형성호르몬(LH), 난포자극호르몬(FSH), 17-OPG, DHEA-S, 생식선자극호르몬 방출호르몬(GH), 소마트로핀 등) 수치를 측정하려면 생화학적 혈액 검사를 실시해야 합니다. 또한, 생식세포종양의 지표인 AFP(알파-태아단백)와 종양 성장 지표도 검사합니다.

아이의 유선 초음파 검사뿐 아니라 갑상선, 부신, 골반 장기 초음파 검사도 시행합니다. 유방 조영술은 아이에게 시행하지 않습니다.

소아의 유선 병리의 감별 진단은 부신과 뇌 구조(뇌하수체, 시상하부, 송과체)의 컴퓨터 단층 촬영이나 자기공명영상을 이용하여 실시합니다.

유선조직에 섬유낭종성 및 과형성 변화가 있는 경우(종양을 배제하기 위해) 조직(또는 겨드랑이 림프절)에 대한 세침흡인 생검을 실시하고, 얻어진 생검의 조직학적 검사를 실시합니다.

[ 11 ]

소아 유선질환 치료

소아 유방 질환의 경우 동일한 치료법을 적용하는 것은 불가능하며, 치료 방법은 구체적인 진단에 따라 결정됩니다.

따라서 생후 첫 몇 달 동안 영유아의 유선 부종은 치료가 필요하지 않지만, 화농성 유방염의 경우 항생제 투여가 불가피하며, 경우에 따라 농양 배농술(병원에서 외과의가 시행)이 필요할 수 있습니다. 영유아 유방염 예방의 가장 좋은 방법은 아이를 항상 청결하게 유지하고 적절하게 돌보는 것입니다.

유선(유선유두)의 초기 발달은 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 여아의 유선 크기 변화는 반드시 모니터링해야 합니다.

조숙성 사춘기 치료 방법에 대한 자세한 내용은 조 숙성 사춘기 치료를 읽어보세요.

남아의 유선 비대에도 관찰이 필요하며, 소아 남성 유방비대증이 진단 후 몇 년 안에 자연적으로 해소되지 않으면 내분비과 의사가 혈액 호르몬 검사 결과를 토대로 호르몬 약물 치료를 처방하고 가슴 붕대를 착용할 것을 권고할 것입니다.

지방 조직이 과도한 경우 제거(지방흡입술)를 사용할 수도 있습니다.

사춘기 여아의 유방병증은 소아부인과 전문의나 유방내과 전문의의 진료를 받아야 합니다. 하지만 낭포 형성의 원인은 갑상선과 관련이 있고, 소아의 유선 과형성은 신경내분비 질환 및 시상하부-뇌하수체-생식선 계통의 장애로 인해 발생할 수 있으므로, 다른 전문의의 진료도 도움이 될 수 있습니다.

종양학에서 소아 유선질환 치료는 성인과 동일한 방법(수술, 항암화학요법)으로 시행됩니다.

의사들은 적절한 시기에 의료 도움을 받으면 대부분의 소아 유선 질환에 대한 예후가 긍정적이라고 말합니다. 그러나 아직까지 예방법은 개발되지 않았습니다.