신장 생검

생검은 조직에 대한 평생 형태학적 연구입니다.

신장 생검은 신장 질환을 진단하고 치료 방침을 결정하는 데 사용됩니다. 진단적 신장 생검은 직장 점막, 비인두, 피부, 림프절 생검을 포함한 다른 비침습적 기구 검사가 모두 가능한 경우에 한해 시행됩니다.

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신장 생검의 적응증

대량 유기 단백뇨 의 원인, 주로 신증후군, 신혈뇨, 고혈압, 세뇨관병증을 명확히 해야 합니다.생검을 통해 전신 및 대사 질환, 혈관염, 아밀로이드증의 틀 안에서 원발성(밝은) 신염 과 신병증을 구별하여 아밀로이드 유형을 파악하는 것이 가능하며, 이는 원발성 및 이차성 아밀로이드증의 차별화된 치료와 관련이 있습니다.신장 손상(미세혈뇨, 신염, 급성 신염 증후군 )이 질병 초기부터 나타나는 비인슐린 의존성 당뇨병 의 경우, 원칙적으로 신장 생검을 시행해야 합니다. 임신 중증 신병증 후에도 지속되는 고혈압의 예후는 신병증의 형태적 변이, 즉 내피세포증, 국소성 분절성 사구체 경화증, 소엽간 동맥 경화증에 크게 좌우됩니다.

신생검은 원인이 불분명한 급성 신부전증 환자에게 시행됩니다. 동시에, 신생검은 급성 신부전증 환자의 절반 이상에서 진단 및 치료 전략을 근본적으로 변화시켜, 면역억제 치료를 필요로 하는 급속 진행성 사구체 신염 (14%), 알레르기성 급성 세뇨관간질성 신염(11%), 괴사성 혈관염(20%)을 진단합니다. 글루코코르티코이드 치료를 필요로 하는 약물 유발 급성 세뇨관간질성 신염과 약물 유발 신전 급성 신부전증, 약물 유발 급성 세뇨관 및 피질 괴사, 세뇨관 내 차단을 구별하는 것은 매우 중요합니다.

신장 생검은 신장 치료의 전반적인 전략을 크게 결정합니다. 허혈성 신장 질환 및 기타 신혈관성 고혈압의 경우, 신장 생검 결과를 통해 신동맥 혈관성형술 또는 신절제술과 같은 수술적 치료법을 선택할 수 있습니다. 신생검은 신장 이식 의 상대적 금기 사항을 파악하는 데 도움이 되며, 신장 이식을 준비하는 헌팅턴병(HD)을 앓고 있는 만성 신부전 환자에게 시행됩니다. 이식 초기에 재발하고 손상을 입히는 항체 기반 만성 사구체신염, 용혈성 요독 증후군, 국소성 분절성 사구체경화증, 사구체모세혈관 사구체신염은 흔하게 발생합니다. 간신부전의 경우, 신장 생검을 통해 간신증후군 또는 급성 세뇨관 괴사(ATN) 진단이 확인되면 간 이식이 효과적입니다. HBV(HCV) 증식을 동반한 활동성 만성 간염의 배경에서 미만성 섬유성 신염 징후가 발견되는 경우, 간 및 신장 이식이 필요합니다.

신장 생검의 진단 지표

질병	신장 생검의 적응증
신병증 신장 급성 신부전 신장 이식 질환	유기성 단백뇨, 신증후군, 사구체 혈뇨, 원인 불명의 신성 고혈압, 원인 불명의 세뇨관병증 원인 불명, 전신적 증상, 사구체신염 및 혈관염 증상, 3주 이상 무뇨 급성 중단 및 기능의 급격한 감소, 단백뇨 및 고혈압 증가

신장 이식에 대한 진단적 생검은 널리 시행되고 있으며, 기능 장애의 원인은 다양합니다. 급성 신부전 위기는 칼시뉴린 억제제, 항생제, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 이식 후 림프증식성 증후군, 바이러스성 급성 세뇨관간질성 신염( 거대세포바이러스 ), 이식 후 사구체신염 재발 등으로 인한 급성 약물 유발 신독성과 구별됩니다. 30%의 경우, 급성 거부반응 위기의 무증상 변이가 발생하며, 이는 주로 신장 생검으로 진단됩니다. 반면, 거부반응 위기의 형태학적 변이(간질성, 혈관성)는 예후와 치료 방침을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.

만성 사구체신염 발병 후 첫 2년 동안은 면역발광 및 전자현미경 분석법을 의무적으로 사용하여 치료법을 선택하고 치료 효과를 모니터링하기 위한 신장 생검을 시행해야 합니다. 신장 과정의 활성도와 섬유소성 전환의 중증도를 평가하여 만성 사구체신염의 형태학적 변이를 확인하면 최적의 면역억제 요법을 선택하고 그 효과를 예측할 수 있습니다("사구체신염"). 활동성 만성 사구체신염(급속 진행성 사구체신염) 환자와 신장 이식 수혜자에게 치료 효과를 모니터링하기 위한 반복 생검을 시행합니다. 생검은 신장 과정의 중증도와 치료의 특성에 따라 연 1회에서 4-6회까지 시행합니다. 거부반응 위기를 효과적으로 치료하면 생검에서 양성 형태학적 변화가 생화학적 역학의 발달보다 며칠 앞서 나타납니다.

신장 생검 준비

생검을 시행하기 전에 다음 사항이 필요합니다.

• 혈액 응고 시스템의 상태를 평가합니다(출혈 시간, 혈소판 수, 응고도 );
• 혈액형과 Rh 인자를 결정합니다.
• 신장의 전체적 및 개별적 기능적 용량, 신장의 위치, 이동성(정맥 요로조영술)을 결정합니다.

정맥 요로섭취술은 환자를 눕힌 자세와 선 자세로 시행합니다.

정맥 요로조영술에 금기 사항이 있는 경우, 동적 신신조영술과 초음파 검사를 시행합니다. 초음파는 신장의 깊이를 측정하고 다낭성 질환, 신석회화증, 방사선 투과성 신결석과 같은 신생검 금기 사항을 진단하는 데 도움이 됩니다.

생검 전 빈혈(고혈압 35% 이상)과 동맥압을 교정해야 합니다. 생검 당시와 생검 후 2~3일 동안 중증 동맥 고혈압이 있는 경우, 디아족사이드, 니트로프루시드나트륨 또는 트리메토판 캄실레이트를 정맥 점적 투여하여 저혈압을 조절합니다. 투석 환자의 경우, 다음 혈액 투석(HD) 후 최소 6시간 이내에 신장 생검을 시행해야 하며, 다음 혈액 투석은 생검 후 24시간 이내에 시행할 수 있습니다.

신장 생검 기술

신장 생검은 폐쇄적(경피적 천자) 방법이나 수술적(개방적, 반개방적 생검) 방법을 사용하여 시행합니다.

80년대 초부터 실시간 구역 초음파 검사의 제어 하에 폐쇄형 신장 생검 기법이 사용되어 왔습니다. 과체중 환자의 신장 생검에서는 초음파 검사보다 컴퓨터 단층촬영이 더 효과적입니다.

고혈압, 출혈성 증후군, 저응고증이 완전히 교정되지 않으면 경정맥 내시경 신장 생검이나 개복 신장 생검을 시행합니다. 생검 방법은 천자 바늘의 구조에 따라 달라집니다. 전통적인 수동 생검법과 더불어 자동 생검 바늘의 사용이 점차 증가하고 있습니다.

생검 직후 천자된 신장에 대한 초음파 검사를 시행합니다. 합병증 예방을 위해 천자 후 3시간 동안 얼음 찜질을 하고, 이후 2일 동안은 엄격한 침상 안정을 취합니다. 지혈제(메나디온 나트륨, 염화칼슘)와 항생제(매크롤라이드계 또는 반합성 페니실린)가 처방됩니다.

신장 생검에 대한 금기 사항

신장 생검에 대한 절대적 금기사항과 진단 방법은 표에 반영되어 있습니다.

상대적 금기사항:

• 조절되지 않는 고혈압
• 심각한 신부전 (혈중 크레아티닌이 0.44mmol/l 이상)
• 저응고증
• 혈소판 감소증
• 광범위한 죽상 경화증
• 심각한 신석회화증
• 결절성 동맥 주위염
• 골수종 신병증
• 신장의 병적인 이동성
• 여성의 월경 전 날.

신장 생검에 대한 절대적 금기사항 및 진단 방법

금기사항	진단 방법
유일하게 기능하는 신장 수신증, 다낭성 질환 신장 종양, 신우 종양 신동맥류 신정맥 혈전증 만성 심부전 노보카인 불내증 정신적 부족함	크로모시스토스코피, 동적 신티그래피, 정맥 요로조영술 초음파, 정맥 요로조영술, 컴퓨터 단층촬영 초음파, 정맥 요로조영술, 컴퓨터 단층촬영 초음파 도플러 검사, 신장 혈관 조영술 초음파 도플러 검사, 신장 정맥 조영술 심장초음파(EchoCG), 중심정맥압, 혈류속도 측정 알레르기 병력 신경정신과 의사와의 상담

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신장 생검의 합병증

신장 생검 후 심각한 합병증 발생률은 3.6%, 신절제술 발생률은 0.06%, 사망률은 0.1%에 이릅니다.

• 20~30%의 경우 미세혈뇨가 관찰되며, 생검 후 처음 2일 동안 지속됩니다.
• 거대혈뇨는 5~7%의 사례에서 관찰됩니다. 일반적으로 단기간에 걸쳐 나타나며 무증상입니다. 장기 거대혈뇨는 주로 신경색 으로 인해 발생하며,신산통, 혈전을 동반한 방광 압박을 동반하는 경우가 많아 비뇨기과적 치료가 필요합니다.
• 신피막 아래 또는 신주위 조직으로 대량 출혈이 발생하여 신주위 혈종이 형성되는 경우, 허리에 극심한 지속적인 통증, 혈압 및 혈중 헤모글로빈 수치 감소가 특징입니다. 혈종으로 인해 신장 기능이 일시적으로 중단될 수 있습니다. 혈종은 초음파와 CT로 진단합니다. 신주위 혈종에 대한 치료(수술적 또는 보존적 지혈 요법)는 비뇨기과 전문의와 함께 결정합니다.
• 신장 생검의 드물지만 매우 심각한 합병증은 다음과 같습니다.
  • 생검 후 화농성 부신염이 발생하는 혈종 감염
  • 신장 파열
  • 다른 장기(간, 비장, 췌장)의 손상
  • 대혈관(대동맥, 하대정맥) 손상.

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