혈뇨

혈뇨는 소변에 혈액이 섞여 나오는 것을 말합니다. 거대혈뇨와 미세혈뇨로 구분됩니다.

건강한 사람의 소변에서 시야에 적혈구가 1~2개 이하로 발견되거나, 12시간 동안 채취한 소변의 일부에서 이러한 적혈구가 10⁻⁻ ~ ^10⁻⁻개 발견됩니다. 시야에 적혈구가 3~5개 이상 발견되는 것을 적혈뇨라고 합니다.

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원인 혈뇨

일반적으로 혈뇨는 매우 드물게 관찰됩니다. 미세혈뇨를 동반한 비교적 양성 질환은 사구체 기저막의 얇은 막 질환으로 간주됩니다. 일반적으로 이러한 환자는 친척에게서 이 질환의 환자를 발견할 수 있으며, 미세혈뇨는 단독으로 발생하고 신부전으로 진행되지 않습니다.

미세적뇨증은 장거리 달리기 선수나 장거리 행군 군인처럼 장시간 걷거나 달린 후에 발생합니다. 일반적으로 적혈구는 운동이 중단되면 사라집니다. 행진 미세적뇨증의 발생 기전은 아직 확립되지 않았습니다. 행진 미세적뇨증 환자에 대한 장기 전향적 관찰 결과, 이 질환이 만성 진행성 신장 질환 발생 가능성을 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다.

건강한 사람에게서는 거혈뇨가 발견되지 않습니다. 일반적으로 거혈뇨의 존재는 신장 조직 및/또는 요로 손상의 심각성을 나타냅니다.

비신성 혈뇨는 염증, 종양 손상, 그리고 종종 궤양을 동반하는 손상으로 인해 요로 점막의 무결성이 손상되어 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 비신성 혈뇨의 가장 흔한 원인 중 하나는 결석 형성 또는 요관, 방광, 요도를 통한 결석 배출입니다. 요로 점막 출혈은 항응고제 과다 복용으로 인해 발생할 수 있습니다.

신적혈뇨는 신장 조직의 파괴 과정, 정맥 유출 장애, 그리고 괴사성 혈관염과 관련이 있습니다. 사구체 적혈뇨는 일반적으로 사구체 기저막(GBM)의 면역-염증성 손상이나 선천적 기형으로 인해 발생합니다. 또한, 신적혈뇨는 세뇨관 간질막과 세뇨관의 독성 및 염증성 병변, 그리고 신장 혈관내 응고 증가(파종성 혈관내 응고(DIC), 항인지질항체 증후군)에서도 관찰됩니다.

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비신장성 혈뇨의 원인

원인	혈뇨의 원인
돌	요관 방광
종양	요로 전립선 선암 양성 전립선 비대증
감염 및 기생충 감염	급성 방광염, 전립선염, 박테리아 또는 클라미디아 트라코마티스에 의한 요도염, 결핵, 요로 흡충증
약	사이클로포스파마이드(출혈성 방광염) 헤파린나트륨 와파린
부상	요로 내 이물질 요로 타박상 장시간 걷기/달리기

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사구체 혈뇨의 원인

그룹	질병의 예
신장 사구체의 원발성 병변 2차 병변(전신 질환) 유전/가족	IgA 신병증 급성 감염 후 사구체신염 사구체 모세혈관 신염 급속 진행성 사구체신염 섬유성 사구체신염 최소 변화 신병증 국소성 분절성 사구체경화증 헤노흐-쇤라인 자반증 전신성 홍반 루푸스 굿파스처 증후군 전신성 혈관염(특히 ANCA 관련) 아급성 감염성 심내막염 필수 및 HCV 관련 혼합 극저온글로불린혈증 혈전성 혈소판감소성 자반증(TTP) 용혈성 요독증후군 알포트 증후군 사구체의 얇은 기저막 질환(양성 가족성 혈뇨) 파브리병 유전성 조갑관절증

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비사구체성 혈뇨의 원인

그룹	질병의 예
종양	신세포암
	윌름스 종양(신모세포종)
	다발성 골수종
	혈관근지방종(결절성 경화증)
혈관	신장경색
	신정맥 혈전증
	동정맥 기형
	악성 고혈압
대사	고칼슘뇨증
	고옥살산뇨증
	고요산뇨증
	시스틴뇨증
신장 유두 괴사	진통제 복용
	신장 결핵
	폐쇄성 요로병증
	낫적혈구빈혈
	알코올 남용
약	급성 약물 유발 세뇨관간질신염
수신증	모든 원산지
낭포성 신장 질환	상염색체 우성 다낭성 신장 질환
	수질낭종 질환/가족성 소아신장염
	수질해면신
부상	신장의 타박상이나 압착
	장거리 걷기/달리기

모든 유형의 혈뇨에서 원인을 찾는 것이 필수적입니다. 만성 신장 및/또는 요로 질환으로 이미 진단받은 환자의 경우, 혈뇨, 특히 거대혈뇨는 항상 질환의 활동성 증가 또는 악화를 나타냅니다.

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혈뇨의 병인학적 요인

다른 통증 증상 없이, 때로는 완전히 건강한 상태에서도 갑자기 비정상적이고 혈색소가 섞인 소변이 나오는 경우, 환자는 두려움에 휩싸여 응급 처치를 받게 됩니다. 그러나 시각적으로 강렬한 혈색소가 항상 대량 출혈을 의미하는 것은 아닙니다. 외상이나 수술 없이 신장과 요로에서 발생하는 동맥 출혈은 예외입니다. 혈뇨로 나타나는 대부분의 출혈은 대개 정맥 출혈입니다. 이러한 출혈은 대부분 신배엽의 아치를 둘러싼 개두정맥총이나 배엽-골반계, 요관, 방광 또는 요도의 정맥류 점막하 정맥에서 발생합니다.

심한 출혈은 혈뇨에 혈전이 존재하는 것으로 나타납니다. 특히 심각한 경우, 배뇨 직후 환자와 의사 앞에서 혈전이 형성되는 것은 환자의 생명을 위협하는 대량 출혈의 징후입니다. 비뇨기 질환으로 인한 혈뇨의 경우, 단백뇨가 발생하는데, 이는 일반적으로 가성이며 주로 소변 내 헤모글로빈과 혈장 단백질의 존재와 관련이 있습니다. 거혈뇨를 동반한 가성 단백뇨가 0.015g 이상인 경우, 생명을 위협하는 심각한 출혈을 의미하며 응급 진단 및 치료 조치가 필요합니다.

외상이나 신생물로 인한 신장 및 상부 요로의 대량 출혈, 그리고 방광 및 전립선 종양의 경우, 방광은 혈액과 혈전이 다량 섞인 소변으로 넘쳐 방광경부와 요도 내강을 막고, 요도벽 근육이 한계를 넘어 과도하게 신장되어 배뇨근의 수축과 요도 경부의 개방을 불가능하게 만듭니다. 방광 눌림증으로 인해 급성 요폐가 발생할 수 있으며, 이러한 환자는 응급 비뇨기과적 처치가 필요합니다.

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조짐 혈뇨

혈뇨는 부종 및 심한 동맥 고혈압과 함께 급성 신염 증후군의 필수 요소로 간주됩니다. 이는 연쇄상구균 감염 후 신염을 포함한 급성 사구체신염의 특징이거나 만성 사구체신염의 활성도 증가를 나타냅니다. 거대혈뇨는 급성 신염 증후군의 특징적인 소견입니다.

급성 사구체신염에서 나타나는 급성 신염 증후군은 때때로 급성 신부전 징후(혈청 크레아티닌 농도 증가, 과뇨 또는 무뇨)와 동반됩니다. 고혈량증은 동맥 고혈압의 중증도를 결정합니다. 종종 좌심실 확장과 폐 순환 울혈 증상이 빠르게 나타납니다. 급성 사구체신염에서 나타나는 급성 신염 증후군은 대부분의 경우 완전히 회복되며, 면역억제 치료는 일반적으로 필요하지 않습니다.

요단백 배설의 유의미한 증가는 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 특징이 아니며, 오히려 만성 사구체신염의 악화를 시사합니다. 만성 사구체신염 환자에서 대혈뇨가 소실되는 것은 관해에 도달했음을 나타내지만, 미세혈뇨는 매우 오랫동안 지속될 수 있습니다. 만성 사구체신염에서 혈뇨가 관찰되는 것은 항상 신장 손상의 활성도를 나타냅니다.

혈뇨는 전신 질환(쇤라인-헤노흐 자반증)을 포함한 다양한 형태의 만성 사구체신염(IgA 신병증)에서 관찰됩니다. 혈뇨와 난청, 그리고 신장 질환 병력이 동반되는 경우 알포트 증후군(난청을 동반한 유전성 신염)을 시사합니다.

성인과 소아의 다양한 만성 사구체신염에서 혈뇨의 빈도는 동일하지 않습니다. 미세혈뇨는 최소변화 신병증 소아의 15~20%에서 관찰되며, 이들의 신증후군은 일반적으로 코르티코스테로이드 치료에 민감합니다. 미세혈뇨는 최소변화 신병증 성인 환자에서 훨씬 덜 흔하게 관찰됩니다.

미세혈뇨는 대사성 신병증(고칼슘뇨증, 고요산뇨증)을 포함한 세뇨관간질성 신병증의 특징적인 징후입니다. 이 징후는 단독으로 장기간 지속되거나 소변의 상대 농도가 중등도로 감소하는 것과 함께 나타날 수 있습니다.

용혈성 요독 증후군은 혈뇨와 급속도로 악화되는 신부전, 그리고 혈변을 특징으로 합니다. 또한, 이러한 환자들은 용혈성 빈혈과 저수분증의 임상적 징후를 보입니다.

요로 감염과 신결석 또한 혈뇨의 원인입니다. 특히 발열이나 아열 증상을 동반한 단독 미세혈뇨를 보이는 고령 환자의 경우, 신장암을 포함한 요로 종양을 배제하는 것이 필수적입니다.

무증상 총혈뇨와 함께 짙은 색의 소변과 혈전이 배출되는 것은 신장과 방광 신생물의 매우 심각한 증상입니다. 혈뇨는 종종 오랫동안 나타나지 않거나 간헐적으로 나타납니다. 이는 의사나 환자 모두에게 안심이 되지 않습니다. 혈뇨를 유발한 질환을 확인하거나 배제하기 위해 다양한 특수 검사를 시행해야 합니다. 초음파 검사 및 기타 객관적인 검사 결과로 혈뇨의 원인을 알 수 없는 경우, 출혈 원인을 파악하기 위해 혈뇨가 가장 심할 때 방광경 검사를 시행해야 합니다. 방광강 검사 외에도 양쪽 요관 입구에서 배출되는 소변의 종류와 색깔을 확인해야 합니다. 이 간단한 검사를 통해 혈뇨의 정도뿐만 아니라 편측 또는 양측의 원인도 파악할 수 있습니다.

다양한 임상 증상을 분석해야 합니다. 여러 징후의 조합과 발생 시기를 통해 의사는 혈뇨의 가능한 원인을 높은 확률로 추정할 수 있습니다. 통증과 혈뇨 발생의 상호 의존성을 분석하면 국소 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 요로 결석증에서는 통증이 항상 혈뇨보다 앞서 나타나며, 출혈 강도는 대부분 경미합니다. 또한, 파괴적인 과정으로 인해 혈전이 동반된 심한 혈뇨의 경우, 형성된 혈전이 소변 배출을 방해하여 혈뇨 후에 통증이 발생합니다. 혈뇨를 동반한 통증성 잦은 배뇨는 방광의 병리학적 과정(종양, 결석, 염증)을 나타냅니다.

방광 결석의 경우, 격렬한 걷기, 울퉁불퉁한 이동, 잦은 배뇨 후 혈뇨가 발생합니다. 통증은 종종 음경두부로 방사됩니다.

혈뇨는 비뇨기 질환의 매우 중요한 증상입니다. 급성 방광염과 관련이 없는 경우, 혈뇨를 한 번이라도 경험한 환자는 긴급 비뇨기과 검진을 받아야 합니다.

무증상 혈뇨의 경우, 병리학적 과정의 국소화에 대한 확실한 확신이 없다면 방광경 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 혈뇨의 경우 의사의 잘못된 판단은 종양 과정의 진단을 지연시킬 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

진단 혈뇨

갓 배출된 소변의 거대혈뇨는 육안으로 확인할 수 있습니다. 소변의 색깔은 "고기 찌꺼기"부터 진홍색까지 다양하며, 환자들은 이를 "체리색", "신선한 혈액"이라고 표현하기도 합니다. 모든 경우 거대혈뇨는 미세혈뇨를 동반합니다.

미세혈뇨(적혈구뇨)는 요침사(urin sediment)를 현미경으로 검사하여 진단합니다. 외부 검사에서 소변에 혈액이 검출되지 않을 수 있습니다. 적혈구 세포벽의 상태는 매우 중요한데, 예를 들어 사구체신염에서 용출된 형태가 더 자주 발견됩니다. 혈뇨의 원인이 요로에서 더 먼 곳에 위치할수록 요침사 내 적혈구의 형태학적 변화는 적습니다. 소변에 혈액이 검출되는 것은 다양한 비뇨생식기 질환(예: 신장, 상부 요로, 방광, 요도 종양)의 심각한 징후입니다.

상부 및 하부 요로의 신생물에서 혈뇨는 질병의 유일한 증상일 수도 있고 다른 징후와 함께 나타날 수도 있습니다.

혈뇨의 원인은 종종 병력 자료와 소변의 육안 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 검사는 이중 유리 검사법을 사용합니다. 환자는 소변 흐름을 방해하지 않고 두 개의 유리관에 소변을 보도록 하여, 전체 소변량의 약 3분의 1이 첫 번째 유리관으로, 나머지 3분의 2가 두 번째 유리관으로 배출되도록 합니다.

첫 번째 부분에서만 혈액이 검출된다면, 이는 초기 형태의 혈뇨에 대한 것입니다. 일반적으로 병리학적 과정이 요도에 국한될 때(신생물, 혈관종, 요도 염증성 질환) 관찰됩니다. 초기 혈뇨는 요도 출혈과 구별해야 합니다. 요도 출혈은 배뇨 행위와 관계없이 요도에서 혈액이 무의식적으로 배출되는 것입니다. 요도 출혈은 대부분 요도 손상과 함께 관찰됩니다.

일부 질환(예: 급성 방광염, 후부 요도염, 전립선 선종 및 암, 자궁경부 부위에 위치한 방광 종양)에서는 배뇨 끝에 혈액이 (종종 물방울 형태로) 배출됩니다. 이러한 경우를 말기(최종) 혈뇨라고 합니다. 소변의 모든 부분에서 혈액 함량이 균일하면 총 혈뇨입니다. 이는 신실질, 상부 요로(배뇨관, 신우, 요관), 하부(방광) 요로 질환에서 관찰됩니다. 때때로 총 혈뇨는 전립선 비대증(예: 선종) 부위의 여러 정맥총에 대한 외상으로 인해 발생하기도 합니다.

총 혈뇨는 "고기 찌꺼기" 색깔부터 크랜베리 주스와 잘 익은 체리 색깔까지 다양한 강도를 보일 수 있습니다. 총 혈뇨는 가장 흔하고 예후에 중요한 증상이며, 신실질, 골반, 요관, 방광 종양과 같은 심각한 질환의 주요 징후이지만 항상 첫 징후는 아닙니다. 더욱이, 현재 나열된 질병 분류학적 형태의 혈뇨는 좋지 않은 예후를 나타내는 후기 임상 징후로 간주됩니다. 또한, 총 혈뇨는 신결핵, 유두 괴사, 방광 궤양, 요로 결석, 급성 방광염과 같은 다른 파괴적인 과정의 증상일 수 있습니다. 일부 환자에서 총 혈뇨는 혈뇨성 사구체신염, 내장형 선근증(자궁내막증), 그리고 여러 기생충성 방광 질환(주혈흡충증, 빌하르츠병)의 징후일 수 있다는 점을 명심해야 합니다. 총 혈뇨의 정도는 소변 배설 부위에 혈전이 있는지 여부로 판단할 수 있습니다. 이는 신장과 요로의 파괴 과정으로 인해 다소 큰 혈관의 침식을 나타낼 수 있습니다.

출혈의 원인은 혈전의 모양으로도 판단할 수 있습니다. 출혈의 원인이 신장 및/또는 상부 요로에 국한된 경우 길고 벌레 같은 혈전이 형성됩니다. 요관을 따라 혈액이 응고되어 지렁이나 거머리 모양을 띱니다. 그러나 방광에도 혈전이 형성될 수 있으며, 이 경우 형태가 없습니다. 이러한 혈전은 "찢어진 간 조각"이라고 합니다. 따라서 상부 요로와 방광 출혈로 인해 형태가 없는 혈전이 발생할 수 있습니다. 병력을 수집할 때 의사는 혈뇨의 원인과 가능성뿐만 아니라 방출된 혈전의 모양도 명확히 해야 합니다.

환자들이 종이 한 장 두께의 필름 형태로 묘사하는 혈전은 적혈구가 흡수된 피브린 필름입니다. 벌레모양 혈전은 혈뇨의 원인이 요도 내괄약근 위에 있는 경우에만 발견되는 것이 아니라는 점에 유의해야 합니다. 비강도 요도 출혈(특히 지혈 목적으로 요도를 외부에서 압박하는 경우)의 경우, 방광이 비워지기 전에 벌레모양 혈전이 배출될 수 있습니다.

따라서 거시적 혈뇨의 경우 혈뇨의 유형(초기, 말기 또는 전체), 강도, 혈전의 존재 및 모양을 고려해야 합니다.

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검사 및 신체 검사

혈뇨와 만성 사구체신염의 연관성은 동맥 고혈압과 부종을 통해 확인됩니다. 피부 발진(주로 자반증)과 관절염의 존재는 전신 질환의 일부로서 신장 손상을 시사합니다.

종양이 손상된 경우 신장이 확대되고 만져질 수 있습니다.

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혈뇨의 실험실 진단

혈뇨, 혈색소뇨, 미오글로빈뇨는 특정 검사를 통해 구분합니다. 가장 흔히 사용되는 검사는 황산암모늄 검사입니다. 2.8g의 황산암모늄을 소변 5ml에 첨가합니다. 여과 또는 원심분리 후 헤모글로빈이 침전되어 필터에 침전되지만, 미오글로빈은 용해된 상태로 남아 소변은 색깔을 유지합니다.

헤모글로빈의 과산화효소 활성을 검출하는 검사지를 사용하여 선별 검사를 실시합니다. 적혈구가 지시약지에서 용혈되면, 검사지에 도포된 유기 과산화물을 산화시키는 헤모글로빈이 색이 변합니다. 소변에 과산화물이 많이 있거나 세균뇨가 심한 경우, 위양성 반응이 나타날 수 있습니다.

혈뇨의 존재는 소변 침전물의 현미경 검사를 통해 확인해야 합니다.

소변에는 변화가 없거나 변화가 있는 적혈구가 있습니다. 변화가 없는 적혈구는 둥글고 황주황색의 무핵 세포입니다. 변화가 있는 적혈구는 단일 또는 이중 윤곽선(적혈구의 그림자)을 띠며, 종종 거의 무색이거나 가장자리가 고르지 않은 원반 모양입니다.

소변에서 단풍잎과 유사한 고르지 않은 표면을 가진 적혈구인 아칸토사이트가 검출되는 것은 사구체 적혈구의 확실한 징후 중 하나로 간주됩니다.

미세혈뇨를 측정하는 데 정량적 방법도 사용됩니다. 가장 흔히 사용되는 방법 중 하나는 네치포렌코(Nechiporenko)법으로, 소변 1ml에 존재하는 적혈구, 백혈구, 원통형 혈구의 수를 세는 방식입니다. 일반적으로 소변 1ml에 존재하는 적혈구의 양은 2,000개를 넘지 않습니다.

실험실 진단을 통해 혈뇨가 주로 신장에서 기인한다는 것을 확인할 수 있습니다.

혈뇨의 감별진단에 사용되는 실험실 연구 방법

일반 소변 분석	생화학적 혈액 검사	면역학적 혈액 검사
단백뇨 실린더 백혈구뇨증 세균뇨증 결정(요산염, 옥살산염)	고크레아티닌혈증 고칼륨혈증 고칼슘혈증 고요산혈증 알칼리성 인산가수분해효소 활성 증가	저보체혈증 IgA 수치 증가 크리오글로불린 항핵항체 안카 항사구체 기저막 항체 카디오리핀에 대한 항체 HBV, HCV 감염의 마커

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혈뇨의 기기 진단

혈뇨 진단에는 시각화를 포함한 도구적 연구 방법이 사용됩니다.

• 복강과 신장의 초음파 검사
• 방광과 전립선의 초음파 검사
• 복강과 골반의 컴퓨터 단층촬영
• MRI;
• 배설성 요로조영술
• 방광경 검사.

적혈뇨와 상당한 단백뇨 및/또는 신기능의 점진적인 악화가 결합된 경우 신장 생검의 적응증으로 간주됩니다.

신장 혈뇨는 사구체성 혈뇨와 비사구체성 혈뇨로 나뉩니다. 위상차 현미경을 사용하여 이러한 변이를 구분합니다.

미세혈뇨에서 소변 침전물의 광학 현미경 검사를 통해 신선 적혈구와 침출된 적혈구를 모두 확인할 수 있는데, 이는 신장과 상부 요로의 경미한 출혈을 간접적으로 나타내는 징후입니다. IM 세체노프의 이름을 딴 모스크바 의학 아카데미의 치료 및 직업병 클리닉에서 제안된 위상차 현미경 검사법이 이와 관련하여 어느 정도 도움을 줄 수 있습니다.

신체 활동과 미세혈뇨 및 단백뇨를 함께 검사하는 기능 검사 또한 진단적 탐색에 도움이 됩니다. 신체 활동의 배경에 비해 단백질 양과 변화 없는 적혈구의 증가는 미세혈뇨의 비뇨기과적 원인(작은 결석, "개정" 출혈)의 특징적인 소견입니다. 단백질 양의 증가와 함께 변화된 적혈구의 수가 급격히 증가하는 것은 신장에서 정맥혈 유출 장애를 간접적으로 나타내는 징후이며, 단백뇨의 급격한 증가와 함께 침전물 내 형성된 원소의 역가가 유의미하게 증가하는 것은 신장 질환 환자의 특징적인 소견입니다.

혈뇨의 원인에 대한 자세한 고찰은 신장내과 전문의의 외래 및 임상 진료에서 관찰될 수 있는 진단 및 전술적 오류로 인해 발생합니다. 가장 비극적인 상황은 신실질, 신우 및 요관, 방광 등의 종양 질환을 늦게 진단하는 경우입니다. 특히 갑작스럽고 통증이 없는 무통성 거대혈뇨의 경우 합리적인 진단 및 치료 전략이 매우 중요합니다. 이는 비뇨기과 전문의의 긴급 진단 및 치료가 필요한 응급 상황으로 간주되어야 합니다.

급성 염증 과정(여성의 급성 방광염, 남성의 급성 요도염 및 전립선염)의 임상적 증거가 있는 경우, 임상적 데이터만으로도 혈뇨의 원인을 명확히 알 수 있습니다. 다른 경우에는 2잔 검사를 긴급히 시행해야 합니다. 이 검사는 검사 당시 거대혈뇨의 존재를 확인하고, 혈전의 강도, 존재 여부 및 모양을 육안으로 대략적으로 추정하는 데 도움이 됩니다. 벌레 모양의 혈전은 신장과 상부 요로 출혈을 나타내며, 형태가 없는 혈전은 방광에서 형성될 가능성이 높습니다. 채취한 소변 두 부분을 육안으로 평가하면 혈뇨의 종류(초기, 완전 또는 말기)를 명확히 알 수 있습니다. 이후 응급 검사를 통해 혈뇨와 혈색소뇨를 구별하고, 위단백 수치와 형성된 원소 수를 기반으로 출혈 강도를 대략적으로 추정할 수 있습니다. 초기 거대혈뇨는 응급 요도경 검사와 요도조영술이 필요하며, 다른 유형의 출혈은 출혈 원인을 규명하기 위해 초음파 검사와 요도방광경 검사가 필요합니다. 요도방광경 검사에서는 병리학적 과정의 영향을 받는 요도와 방광, 오른쪽 또는 왼쪽 요관의 입구, 또는 양쪽 요관 입구가 될 수 있습니다.

혈액으로 얼룩진 소변이 양측으로 배출되는 것은 혈액 응고계 질환이나 신장의 미만성 염증성 질환에서 더 흔하게 나타납니다. 비뇨기 질환은 일반적으로 편측 출혈로 나타납니다. 출혈의 원인을 확실하게 규명하려면 해당 요관구에서 혈액으로 눈에 띄게 얼룩진 소변이 규칙적으로 반복적으로 나오거나, 방광 점막에 특징적인 시각적 영상(종양, 염증, 궤양, 결석, 정맥류 등)을 보이는 병리학적 과정을 확인해야 합니다. 방광경 검사의 신뢰성을 높이고 주관성을 배제하기 위해 응급 검사에는 최소 두 명의 의사가 참여해야 하며, 적절한 기술적 수단이 있는 경우 비디오 촬영을 하는 것이 바람직합니다.

최신 연구 역량(필요한 경우 약물 유발 다뇨증에 대한 배경 지식)을 바탕으로 복부뿐만 아니라 직장 및 질 센서를 이용한 초음파 검사는 특히 유용하고, 필수적이며, 유익한 검사입니다. 그러나 이러한 검사에서 신장과 방광의 병리학적 과정이 드러난다고 해서 급성 총대혈뇨의 응급 방광경 검사를 거부할 이유는 없습니다. 환자는 하나가 아닌 두 가지 이상의 질환을 앓고 있을 수 있기 때문입니다. 따라서 신장 종양의 경우 방광 종양이 발생할 수 있으며, 전립선 비대증의 경우 방광 종양 외에도 신장 및 상부 요로 등의 병리학적 과정이 발생할 수 있습니다.

혈뇨는 갑자기 발생하여 단기간 지속되다가 저절로 멈출 수 있습니다. 통증, 배뇨곤란과 같은 눈에 띄는 임상 증상이 나타나지 않으면 환자와 의사는 안심하고 정밀 검사가 필요하지 않다고 생각할 수 있습니다. 하지만 다음 혈뇨 발생 시, 질병이 진행됨에 따라 다른 증상이 나타나는 것은 진단이 늦어졌음을 의미할 수 있으며, 이 경우 예후가 훨씬 더 나쁩니다.

혈뇨의 원인을 규명하기 위한 심층 검사 전략은 임상 증상, 신체 검사, 검사실 검사, 초음파, 내시경 및 기타 검사 자료에 대한 포괄적인 평가에 달려 있습니다. 이러한 검사의 원칙은 정확한 진단을 내리고 합리적인 치료를 결정하는 데 필요한 최대한의 정보를 얻기 위한 최적의 방법을 선택하고, 불완전하거나 잘못된 진단으로 인한 부당한 치료를 방지하며, 특히 수술적 질환의 발견 또는 배제를 위해 필요한 모든 진단 도구를 사용하는 것입니다.

위상차 현미경을 이용한 신장 혈뇨의 감별 진단

혈뇨	현미경 결과
사구체	적혈구의 80% 이상은 크기와 모양이 매우 다르며(기형성), 세포막이 부분적으로 찢어지고 윤곽이 고르지 않습니다.
비사구체	적혈구의 80% 이상이 동일한 모양과 크기를 가지고 있으며(동형성), 거의 변화가 없습니다.
혼합	기형 또는 동형 적혈구의 명확한 우세가 없음

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감별 진단

특수 기구를 이용한 검사법을 사용하기 전에 삼안경 검사를 실시하는 것이 좋습니다. 방광, 요관, 신우에서 출혈이 발생하면 혈전이 생성되는 경우가 많습니다.

3유리 시험 해석

혈뇨의 유형	소변 분석의 변화	이유
초기 혈뇨 말기 혈뇨 총 혈뇨	첫 번째 부분의 혈액 세 번째 부분의 혈액 모든 부분에 혈액이 있음	요도 초기 부분의 염증, 궤양, 외상, 종양 염증, 전립선 종양, 방광 경부 방광(출혈성 방광염), 요관, 신우, 신실질의 병변

적혈뇨의 감별진단은 적혈뇨가 신장에서 기인하는지 비신장에서 기인하는지를 확인하는 것을 목표로 합니다. 또한 사구체성 적혈뇨와 비사구체성 적혈뇨를 감별하는 것도 필요합니다.

질병 경과 및 증상 분석을 통해 혈뇨의 지속 기간, 발작성 또는 지속성 여부를 확인할 수 있습니다. 또한, 혈뇨는 때때로 다양한 통증 증후군(예: 요통, 복부 통증) 및 배뇨 장애(빈뇨증, 다뇨증)와 동반됩니다. 의학적 질문을 할 때는 약물 복용 여부, 혈뇨와 신체 활동의 연관성, 일반적인 출혈 경향, 가족력에 신장 질환이 있는지 여부를 주의 깊게 살펴봐야 합니다. 혈뇨와 배뇨곤란이 동반되는 경우, 혈뇨가 신장 외 원인일 가능성을 시사합니다.

일반적인 요인, 특히 성별과 연령을 고려해야 합니다. 노인에게 처음 나타나는 혈뇨는 사구체 외 원인인 경우가 더 많으므로, 종양을 포함한 요로 질환(방광, 전립선)과 신장암을 배제해야 합니다. 또한, 이 시점에서 신장 결핵도 배제해야 합니다. 6~12개월 동안 지속되는 혈뇨 환자에서 대부분의 기존 연구 방법의 결과가 유의미하지 않은 경우, 신생검을 고려해야 합니다.

혈뇨는 소변에 적혈구가 아닌 유리 헤모글로빈과 그 분자 조각이 포함된 혈색소뇨증, 그리고 배뇨 과정 없이 요도 외부 개구부에서 혈액이 배출되는 요도 출혈과 구별해야 합니다. 특정 음식(비트) 섭취나 약물(꼭두서니 추출물) 복용으로 인해 소변이 혈액과 유사한 색을 띠게 될 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 소변의 알칼리성 반응에 페놀프탈레인(퍼겐)을 사용하면 소변이 분홍색, 심지어 진홍색으로 변할 수 있습니다. 따라서 신장 및 요로 출혈을 특징짓는 증상인 혈뇨는 현미경 검사를 통해 소변 침전물에서 적혈구가 검출되어야만 진단할 수 있습니다.

여성 생식기에서 혈액이 유입되거나, 남성의 포피낭에서 혈액이 유입되거나, 의도적으로 혈액을 주입하는 경우(인공 혈뇨) 소변에 혈액이 섞여 나올 수 있습니다.

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예보

"큰" 단백뇨와 심각한 동맥 고혈압이 동반된 지속적인 적혈뇨는 불리한 신장 예후의 지표입니다.

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