정맥 요로 조영술

정맥 요로조영술은 요로 질환 환자에게 시행하는 주요 엑스선 검사 중 하나입니다. 정맥 요로조영술은 신장이 혈액에서 요오드 유기 화합물을 포획하고 농축하여 소변으로 배출하는 생리적 능력을 기반으로 합니다. 기존 요로조영술에서는 환자에게 이온성 또는 비이온성 요로조영제 중 하나(20~60ml)를 예비 장 세척 및 방광 비우기 후 공복에 정맥으로 투여합니다. 정맥 주사 후 첫 1분 동안 약물 배설의 신장학적 단계를 보여주는 1~2개의 이미지를 촬영합니다. 신실질의 시각화를 개선하기 위해 이때 선형 단층촬영, 즉 신장단층촬영술을 시행하는 것이 좋습니다. 금기 사항(예: 대동맥류 또는 광범위한 복부 종양)이 없는 경우 환자는 복부 압박을 받습니다. 이로 인해 신우와 요관에 소변과 조영제가 저류됩니다. 4~5분 후 촬영한 요로조영술에서 신우와 요관이 선명하게 보입니다. 압박을 해제하고 10~15분 후, 때로는 1~2시간 후에 여러 차례 지연 촬영을 실시합니다. 동시에 필요에 따라 방광을 포함한 단층촬영과 표적 방사선 촬영을 실시합니다. 신하수(신장 탈출증)가 의심되는 경우, 환자의 수평 및 수직 자세에서 방사선 촬영을 실시합니다.

신우신염이나 신경화증 환자처럼 신장의 배설 기능 저하가 관찰되는 경우, 주입 요로조영술이 사용됩니다. 이 경우, 5% 포도당 용액에 포함된 다량의 조영제(최대 100ml)를 점적 주입 시스템을 사용하여 환자에게 천천히 정맥 주사합니다. 조영제가 투여되는 동안 사진을 촬영합니다. 요로조영술은 주로 형태학적 검사법이라는 점을 강조해야 합니다. 이 검사는 신장 기능에 대한 가장 일반적인 정보만 얻을 수 있으며, 이러한 점에서 방사성 핵종을 이용한 검사법보다 현저히 떨어집니다.

요로조영술상의 신장은 일반 영상과 동일하게 보이지만, 그림자가 다소 더 강렬합니다. 배아와 골반의 크기와 특히 모양은 매우 다양합니다. 일반적으로 세 개의 큰 배아가 구분됩니다. 위, 중간, 아래입니다. 작은 배아는 각각의 꼭대기에서 뻗어 나옵니다. 하나 이상의 신유두가 각 작은 배아로 돌출되어 있어 외부 윤곽이 오목합니다. 큰 배아는 골반으로 합쳐집니다. 위에서 언급했듯이 골반의 크기와 모양은 일반적으로 다릅니다. 배아가 제대로 발달하지 않은 팽대부 골반부터 길쭉한 배아가 있는 좁은 골반(분지형 골반)까지입니다. 그러나 어떤 경우든 정상적인 골반의 윤곽은 매끄럽고 날카롭습니다. 윤곽은 골반 축과 둔각을 이루는 요관의 윤곽으로 매끄럽게 이어집니다.

요관은 좁은 띠 모양의 그림자를 형성합니다. 일반적으로 낭포의 수축과 이완으로 인해 이 띠는 여러 군데 끊어집니다. 요관의 복부 부분은 척추와 거의 평행하게 돌출되어 있고, 골반 부분은 장골-천골 관절의 그림자 위에 겹쳐져 있다가 바깥쪽으로 볼록한 호를 그리며 짧은 벽내 부분으로 이어집니다.

방광은 가로 타원형 모양의 음영을 형성하며, 그 아래쪽 윤곽은 치골 위쪽 가장자리 높이에 위치합니다. 요로조영술 시 방광 음영은 중간 강도에 이르며, 윤곽은 매끄럽습니다. 요도를 통해 조영제를 방광에 주입할 수 있습니다(이 기법을 방광조영술이라고 합니다). 방광 음영은 매우 강해집니다. 방광에 결석이나 종양과 같은 병적인 소견이 없으면 음영은 완전히 균일합니다. 방광조영술의 적응증은 외상 또는 수술 후 소변 유출, 방광게실 의심, 방광요관역류입니다.

배뇨 시 조영제는 방광에서 요도로 흘러 들어갑니다. 배뇨 중 촬영하는 것을 "배뇨 방광 조영술"이라고 합니다. 이를 통해 요도의 영상을 얻을 수 있습니다(요도 조영술). 그러나 요도의 더 선명한 영상을 얻으려면 조영제를 요도의 바깥쪽 구멍을 통해 역행성으로 주입해야 합니다. 이 경우, 풍선이 삽입된 카테터로 요도의 안쪽 구멍을 막습니다(역행성 요도 조영술). 요도 조영술을 통해 요도 협착, 종양, 게실, 그리고 요도 외상을 진단할 수 있습니다.

정맥 요로조영술의 주요 장점은 접근성, 저렴한 비용, 비침습성, 신우와 신배의 구조 검사 및 다양한 유형의 석회화 검출입니다. 또한 신장의 배설 기능을 판단하는 데에도 어느 정도 사용될 수 있습니다. 단점으로는 신실질과 신주위 공간의 구조에 대한 정보 부족, 배뇨 기능 지표에 대한 데이터 부족, 신부전증 환자의 경우 시술 불가능, 그리고 본 연구에서 요오드 제제와 전리방사선 사용 등이 있습니다. 심장, 간, 신장의 심각한 기능 부전이나 요오드 제제 불내증이 있는 경우에는 요로조영술이 금기입니다.

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