급성 신부전

급성 신부전증은 외인성 또는 내인성 요인의 영향으로 세뇨관 장치가 손상(세뇨관 괴사)되어 발생하는 갑작스러운(몇 시간 또는 며칠 이내) 신기능 또는 신장 기능의 잠재적으로 가역적인 장애로 인해 발생하는 증후군입니다.

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역학

평균적으로 여러 국가에서 매년 인구 100만 명당 30~60건의 급성 신부전이 발생합니다. 중환자실에서 급성 신부전으로 입원하는 신장 질환 환자의 비율은 10~15%입니다. 혈액투석 기술의 지속적인 발전과 새로운 투석-여과 기술의 개발에도 불구하고, 급성 신부전으로 인한 사망률은 26~50%에 달하며, 급성 신부전과 패혈증이 함께 발생하는 경우 사망률은 74%에 달합니다. 소아과에서 급성 신부전은 0.5~1.6%의 빈도로 발생하며, 신생아에서는 8~24%에 이릅니다. 신장 및 신장 후 급성 신부전의 비율은 15%를 차지합니다.

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원인 급성 신부전

급성 신부전증이 어떻게 발생하는지는 아직 알려져 있지 않지만, 급성 신부전증이 발생하는 네 가지 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 세뇨관 폐쇄
• 세뇨관 수준에서 사구체 여과액의 간질 부종 및 수동적 역류
• 신장 혈역학 장애
• 파종성 혈관 내 응고.

많은 통계 자료를 바탕으로, 급성 신부전의 형태학적 기전은 기저막 손상 유무와 관계없이 신상피 괴사 형태의 주로 세뇨관 기관 손상이며, 사구체 손상은 명확하게 정의되지 않는다는 것이 입증되었습니다. 일부 외국 저자들은 러시아어 용어 "급성 세뇨관 괴사"를 "급성 신부전"의 동의어로 사용합니다. 형태학적 변화는 대개 가역적이므로 임상적 및 생화학적 복합 증상 또한 가역적입니다. 그러나 심각한 내독소(외독소는 드물게 나타남)를 동반하는 소수의 경우, 형태학적 및 기능적 비가역성을 특징으로 하는 양측성 완전 또는 아전 피질 괴사가 발생할 수 있습니다.

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병인

오랫동안 신부전은 요독증과 함께 진단되어 왔지만, 신장 기능 저하로 인한 신체의 병리학적 변화는 훨씬 더 복잡하고 역동적이며 질소 노폐물의 축적만으로는 설명할 수 없습니다. 사구체 여과율 감소의 속도와 정도에 따라 급성 신부전과 만성 신부전으로 구분됩니다.

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조짐 급성 신부전

최근의 급성 질환, 만성 질환의 존재, 약물 복용, 독성 물질과의 접촉 및 중독의 임상 증상에 대한 정보를 구체적으로 명시한 철저한 병력 조사가 필요합니다.

급성 신부전은 다음과 같은 증상과 함께 발생합니다. 구강 건조, 갈증, 호흡 곤란(세포 외 과수화가 발생하고, 그 첫 징후는 간질성 폐부종입니다), 요추 부위 연조직 부종, 하지 부종(체강에 체액이 축적될 수도 있습니다: 흉수, 복수, 뇌부종 및 발작이 발생할 수 있음).

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양식

다음과 같은 형태로 구분됩니다. 신전(혈류역학적), 신장(실질성), 그리고 신후(폐쇄성) 급성 신부전. 신성 급성 신부전이 가장 흔합니다(최대 70%). 신전 급성 신부전의 가장 흔한 원인은 심혈관계 문제와 환자 신체의 탈수로 인한 저혈압입니다. 임계 혈압은 60mmHg로 간주되며, 이보다 낮으면 배뇨가 중단됩니다. 신성 급성 신부전은 신실질 손상(다양한 저자에 따르면 최대 25%의 사례)과 함께 발생하며, 대부분 신독성 물질(예: 약물)의 작용으로 인해 발생합니다. 신후 급성 신부전은 요로 폐쇄와 관련이 있습니다.

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진단 급성 신부전

현재 급성 신부전을 가장 초기에 진단할 수 있는 특수 검사는 없습니다. 급성 신부전을 나타내는 가장 신뢰성 있고 간단한 지표는 크레아티닌 수치의 지속적인 증가입니다. 중증 환자는 이뇨 작용과 혈중 전해질 구성을 매일 모니터링해야 합니다.

급성 신부전은 전형적인 진단 기준을 가지고 있습니다. 임상 혈액 검사 에서 중등도의 빈혈과 적혈구침강속도(ESR) 증가가 관찰될 수 있습니다. 무뇨증 초기의 빈혈은 대개 상대적이며, 혈액 희석으로 인해 발생하며, 심한 정도에 이르지 않으므로 교정이 필요하지 않습니다. 요로 감염 악화 시에는 혈액 변화가 전형적으로 나타납니다. 급성 신부전에서는 면역력이 저하되어 폐렴, 수술 상처의 화농, 중심 정맥에 삽입된 카테터의 피부 배출 부위 등 감염성 합병증이 발생하는 경향이 있습니다.

핍뇨기 초기에는 소변이 검고 단백질과 원통형이 많이 포함되어 상대 밀도가 감소합니다. 이뇨 회복기에는 소변의 상대 밀도가 낮고 단백뇨가 나타나며, 죽은 세뇨관 세포의 방출과 간질 침윤물의 재흡수로 인해 거의 일정한 백혈구뇨, 원통뇨, 적혈구뇨가 유지됩니다.

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치료 급성 신부전

급성 신부전은 질병의 원인, 형태 및 단계에 따라 치료됩니다. 알려진 바와 같이, 신장전 형태와 신장후 형태 모두 발생 과정에서 신장 형태로 전환됩니다.

따라서 급성 신부전증의 치료는 질병을 조기에 진단하고, 원인을 규명하고, 적절한 시기에 투석 치료를 시작함으로써 성공할 수 있습니다.

예방

급성 신부전은 급성 신부전을 유발할 수 있는 기저 질환을 적절히 치료함으로써 예방할 수 있습니다. 신부전성 급성 신부전의 경우, 저혈량증을 적시에 교정하는 것이 중요합니다. 신독성 약물은 가능하면 피해야 하며, 적응증에 따라 사용할 경우 SCF(혈당)를 고려해야 합니다.

위험군 환자의 경우 혈압과 BCC의 급격한 감소, 방사선 조영제, 신독성 약물의 사용, 레닌-알도스테론-안지오텐신 시스템에 적극적으로 영향을 미쳐 신장의 혈류를 감소시키는 약물의 사용을 피해야 합니다.

약물, 특히 항생제, 비스테로이드성 항염증제, 헤파린나트륨, 염분 이뇨제는 반드시 적응증에 따라 신중하게 사용해야 합니다. 신친화성 병원균 감염의 경우, 항생제는 급성 신부전 예방에 중요한 역할을 합니다.

완속 칼슘 채널 차단제(베라파밀), 글리신, 테오필린, 항산화제, 비타민 E 등은 급성 신부전 발생 위험을 감소시키는 세포 보호제로 권장됩니다. 수술 후 급성 신부전은 만니톨과 루프 이뇨제를 사용하여 예방합니다.

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