신장 및 요관 초음파 검사

신장 초음파 검사를 어디서 시행해야 하고, 이 검사를 어떻게 준비해야 하는지에 대해 더 자세히 살펴보겠습니다. 신장 초음파 검사는 비뇨기계 진단의 복잡한 과정을 의미하며, 병변을 발견하는 효과적이고 안전한 방법으로 간주됩니다. 초음파 검사 자체는 최소 침습적이며 신장의 크기, 모양, 위치에 대한 완전한 정보를 제공합니다. 초음파는 신장을 시각화하여 장기의 혈액 공급과 구조를 평가할 수 있도록 합니다.

시술을 위해 환자는 소파에 옆으로 누워 특수 젤을 피부에 바르고 센서를 이용하여 검사를 실시합니다. 신장 초음파 검사의 주요 적응증은 감염성 및 염증성 질환, 예방 검진, 질병 또는 수술 후 장기 모니터링입니다. 내분비계 질환, 신장 기능 변화, 소변 검사 이상, 요통 등 여러 증상이 초음파 검사의 적응증입니다.

신장 및 요관 초음파 검사의 적응증

1. 신장이나 요관을 따라 통증이 발생합니다.
2. 신장 종양(대신장)이 의심됩니다.
3. 요로조영술에 따르면 신장이 기능하지 않는 것으로 나타났습니다.
4. 혈뇨.

신장 및 요관 초음파 검사의 적응증

신장 및 요관 초음파 검사 준비

1. 환자 준비. 별도의 준비는 필요하지 않습니다. 방광 검사가 필요한 경우 환자는 물을 마셔야 합니다.
2. 환자 자세. 환자가 등을 대고 누운 상태에서 검사를 시작하세요. 젤을 오른쪽 상복부에 무작위로 바르세요.
3. 센서 선택: 성인의 경우 3.5MHz 센서를 사용하고, 어린이와 마른 성인의 경우 5MHz 센서를 사용하세요.
4. 필요한 민감도 설정. 탐촉자를 우측 상복부에 위치시키고 검사를 시작합니다. 탐촉자를 기울이고 민감도를 조절하여 신장 실질의 최적 영상을 얻습니다.

신장 및 요관 초음파 검사 준비

모든 장기의 초음파 검사는 다중 위치에서 수행되어야 합니다. 즉, 초음파 시각화를 위해 접근 가능한 모든 표면에서 스캔을 수행해야 합니다.

신장 검사는 요추 부위에서 시작하여 신장 뒤쪽에서 세로 방향으로 스캔합니다. 그런 다음 센서를 복벽의 측면과 전면으로 이동합니다. 이후 동일한 단면에서 일련의 횡단면 및 사선 단면을 만들어 신장 실질, 신동, 그리고 배대-신우신경계(CPS)의 지형, 크기, 상태를 확인합니다.

이 경우, 신장 실질의 윤곽, 두께, 균질성, 신우와 배아계의 시각화 유무, 병리학적 형성, 신동의 크기, 호흡 중 신장의 이동성에 주의를 기울입니다.

간을 음향 창으로 사용하여 환자를 앙와위로 눕힌 상태에서 오른쪽 신장을 시각화합니다.

스캔은 항상 심호흡을 한 후 진행됩니다. 환자에게 심호흡을 하고 멈추도록 지시하세요. 검사 후에는 환자에게 긴장을 풀고 정상적으로 호흡하도록 안내하세요.

신장 및 요관 초음파 검사 수행 방법

정상적인 신장은 종단면에서 콩팥 모양이며, 신주위와 실질 사이에 얇은(최대 1.5mm) 고에코 조직층 형태의 섬유질 피막이 형성되어 깨끗하고 균일한 외측 윤곽을 보입니다. 신실질은 균일한 에코 구조를 가지며 일반적으로 에코 밀도가 낮습니다(저에코). 일반적으로 두께는 약 1.5~2.0cm입니다. 신실질의 안쪽 부분은 신동과 경계를 이루며, 유두가 신동으로 돌출되어 있어 윤곽이 약간 고르지 않습니다. 특히 젊은 환자에서는 신실질에서 삼각형 피라미드가 관찰되는데, 이 피라미드의 기저부는 신장의 외측 윤곽을 향하고 정점은 신동을 향하여 유두를 형성합니다. 피라미드는 실질보다 에코 밀도가 더 낮습니다. 신동의 에코 발생률은 신주위 조직의 에코 발생률과 유사합니다. 신장 중앙에 위치하며 종단 초음파 검사 시 실질에 둘러싸여 있습니다. 정상 신장의 초음파 검사에서는 일부 혈관 다발만 관찰할 수 있습니다. 배뇨-신우 시스템은 일반적으로 확인되지 않습니다. 수액 부하가 있거나 방광이 가득 찬 환자를 검사할 때, 신우 시스템은 무에코 형태로 관찰됩니다. 신우의 전후 크기는 1.0~1.5cm를 넘지 않아야 합니다. 신혈관은 일반적으로 전복벽에서 횡경막 또는 사경 검사를 통해 관찰할 수 있습니다.

정상적으로 호흡 시 신장의 이동성은 2~3cm입니다. 신주위 조직은 균질한 에코 구조를 가지며, 신장 조직에 비해 에코성이 높습니다. 병리학적 소견은 없습니다.

초음파는 체적 신장 병변의 감별 진단에 매우 중요합니다. 이 경우, 신실질에서 기원한 종양은 원형 또는 타원형으로 정의되며, 에코 밀도가 다양합니다. 이러한 특징에 따라 모든 종양은 고형(밀도)과 액상(액체)의 두 가지 큰 그룹으로 나눌 수 있습니다. 에코 구조는 균질성과 비균질성으로 나뉩니다. 종양의 성장 형태와 위치에 따라 신외(신장의 크기와 윤곽이 변함), 신내(신동에 위치하여 변형됨) 또는 혼합형일 수 있습니다. 큰 종양이 신장 전체를 차지하는 경우, 신동을 확인하기 어려울 수 있습니다. 배아-신우계의 전위 및 압박을 통해 신동 확장이 가능합니다.

신장 신생물에 대한 초음파 진단 정확도는 97.3%에 이릅니다.

검사 중 신장에서 체적 형성이 발견되면 먼저 그 성격(농후한지 액체인지)을 결정합니다.

초음파 검사 중에 측정한 값은 일반적으로 방사선 촬영 중에 얻은 동일한 매개변수보다 낮습니다. 하지만 더 정확합니다.

성인의 경우 두 신장의 크기는 거의 비슷해야 하며, 신장 길이 차이가 2cm를 넘으면 병적인 것으로 간주됩니다.

정상 신장 및 요관의 초음파 소견

신장이 보이지 않으면 검사를 반복하십시오. 간과 비장 실질이 명확하게 보이도록 민감도를 조정하고 여러 투사 영상을 촬영하십시오. 보이는 신장의 크기를 확인하십시오. 신장 비대는 (연령에 관계없이) 다른 신장을 제거하거나 기능을 정지한 후 몇 개월 후에 발생합니다. 큰 신장이 하나만 있고, 가장 주의 깊게 살펴보아도 다른 신장이 발견되지 않으면 환자에게 신장이 하나만 있을 가능성이 있습니다.

신장의 모든 고밀도(에코 양성) 신생물 중 가장 흔한 것은 신세포암입니다(연구자에 따라 85~96%). 양성 종양(양성 세포종, 혈관근지방종, 선종, 평활근종 등)은 5~9%를 차지합니다.

초음파를 포함한 비형태학적 연구 방법을 기반으로 종양의 형태학적 구조를 판단하는 것은 불가능하다는 점을 강조해야 합니다.

고밀도(고형) 신장 형성물이 검출될 때, 그 에코 발생률이 더 낮거나, 더 높거나, 또는 후자에 가까울 수 있으며, 윤곽과 균질성에 주의를 기울입니다. 따라서 신장암에서는 에코 밀도가 감소하거나 증가하는 영역이 번갈아 나타나는 불균일한 에코 구조 형성물이 검출됩니다. 이러한 형성물에는 출혈과 괴사로 인한 에코 음성(액상) 봉입체가 포함되는 경우가 많습니다. 초음파 검사는 (액상 형성물과 달리) 반사 초음파 증폭 효과가 없거나 종양과 기저 조직의 원위 경계에서 약화되는 것을 보여줍니다. 다결절 형성물의 외측 윤곽은 일반적으로 고르지 않으며, 인접 조직으로의 침윤의 경우 불분명합니다. 그러나 황색육아종성 신우신염, 양성 신장 종양, 섬유성 해면상 결핵에서도 유사한 에코 구조가 관찰된다는 점을 유념해야 합니다.

모든 고형 양성 신장 종양 중 혈관근지방종과 지방종은 초음파 영상에서 가장 특징적인 소견을 보이는데, 초음파 검사상 고에코성을 가진 균질한 조직으로 보이며, 이러한 특징은 신주위(지방) 조직과 유사합니다. 그러나 초음파로 발견된 고형 신장 조직의 감별 진단에 더 정확한 방법으로는 컴퓨터 단층촬영(CT)과 MRI가 있습니다.

신장에서 무반향 소견이 발견되면, 그 에코 구조의 균질성에도 주의를 기울여야 합니다. 낭종은 균질한 무반향 내용물, 매끄러운 윤곽, 내부 구조의 부재, 그리고 원위부 경계에서 반사된 초음파의 증폭을 특징으로 합니다. 낭종 내 액체 매질의 내부 구조는 악성 종양(육종, 낭성 신장암, 낭종 내 종양)이나 혈종, 포충증, 신장 농양, 결핵성 해면체와 같은 병적 상태를 나타낼 수 있습니다.

형성물의 고체 또는 액체 형태에 대해 의심스러운 경우, 조영제를 사용한 CT, MRI 또는 초음파 유도 천자 후 채취한 체액에 대한 세포학적 검사와 방광조영술을 통해 진단을 명확히 합니다. 천자 중 체액이 채취되지 않으면 형성물의 고체 구조를 추정하고 생검을 실시할 수 있습니다.

신생물은 특히 크기가 작은 경우, 음향 특성 면에서 정상 실질과 거의 차이가 없는 경우가 많습니다. 따라서 초음파 검사 시 신장 윤곽의 불규칙성, 신동의 변형, 실질의 비후에 세심한 주의를 기울여야 합니다. 초음파 검사에서 확실하게 검출 가능한 신실질 종양의 최소 크기는 2cm입니다. 작은 크기의 종양의 경우, 신실질의 추가 엽을 이용한 감별 진단이 종종 필요합니다(특히 "굽은" 신장의 경우). 초음파 검사에서 이러한 종양이 의심되는 경우, 조영제를 사용한 다중나선 CT(MSCT)를 통해 진단을 명확히 합니다. 이 검사의 정보량은 (특히 크기가 작은 종양의 경우) 상당히 높으며 100%에 가깝습니다.

종양 검출과 함께 초음파 검사는 종양의 확산에 대한 귀중한 정보를 제공합니다. 인접 장기로의 발아 징후 외에도 신대정맥과 하대정맥의 종양 혈전증, 대동맥주위, 대정맥주위, 그리고 대정맥 공간에 위치한 국소 림프절의 비대를 진단할 수 있지만, CT와 MRI가 질병의 병기를 판단하는 데 더 유용한 방법으로 여겨집니다.

초음파가 의학에 도입되면서 신장암(특히 무증상) 진단 빈도가 크게 증가했습니다. 이는 인구 예방 검진 시 선별 검사로 초음파 검사가 활용되기 때문입니다. 신장암의 무증상 경과와 초음파를 이용한 우연한 발견은 환자의 54% 이상에서 보고되었습니다.

상부 요로 유두종양의 초음파 진단은 매우 어렵습니다. 신우 유두종양이 작고 배뇨관-신우계에서 소변이 배출되는 것을 방해하지 않는 경우, 신장의 초음파 소견은 정상과 다를 수 있습니다. 배뇨관-신우계 종양은 주로 신동에 불규칙한 모양의 저에코성 소견으로 나타나며, 비대해진 배뇨관이나 신동 낭종으로 쉽게 오인될 수 있습니다.

때로는 신우의 확장(소변 유출 장애)이나 인위적으로 생성된 다뇨증의 도움을 받아야만 이러한 종양을 발견하고 구별할 수 있습니다.

신우와 신배의 종양이 신자루를 침윤하거나 장기 조직으로 자라면, 기존의 초음파로 쉽게 발견할 수 있지만, 이 경우 신실질의 종양과 감별하는 것이 필요합니다.

요관은 기존 초음파로는 확인할 수 없습니다. 상당히 확장된 경우에만 상부 및 하부 1/3의 부분적인 시각화가 가능합니다. 따라서 기존의 비침습적 초음파를 사용하여 요관 유두 형성을 진단하는 것은 불가능합니다. 최근 몇 년 동안 개발된 새로운 침습적 방법인 내강 초음파 검사를 통해 UUT 전체 길이에 걸쳐 고품질 영상을 얻고 구조적 이상(종양 포함)을 높은 정확도로 진단할 수 있습니다. 이 방법의 핵심은 유연한 프로브에 장착된 소형 초음파 센서를 요로를 따라 역행성으로 조사하는 것입니다. 이 방법은 종양을 감지하고 성장 양상을 판단하는 것 외에도 요로 벽과 주변 조직으로의 종양 침윤 유병률과 정도를 판단할 수 있게 해주며, 이는 질병의 병기를 결정하는 데 매우 중요합니다.

초음파는 요로 염증 과정의 포괄적 진단에 중요한 역할을 합니다. 따라서 급성 신우신염에서 신우와 신배계의 시각화 여부는 신우신염의 특성(폐쇄성 또는 비폐쇄성)을 결정합니다. 초음파는 또한 신주위 조직의 부종을 감지할 수 있게 하는데, 이는 영향을 받는 신장의 호흡 운동 제한뿐만 아니라 신장 주변에 일종의 희박화 후광(rarefaction halo)을 통해 나타납니다. 신옹(renal carbuncle)은 에코 밀도가 낮고 윤곽이 명확하지만 항상 매끄럽지는 않은 소견을 보이는 소견입니다. 내부 구조는 불균일할 수 있으며, 때로는 작은 에코 양성 봉입체가 있을 수 있습니다. 화농성 내용물이 있는 소견은 거의 무에코입니다. 옹이가 있는 위치에서는 신장 윤곽이 고르지 않고 불룩할 수 있습니다. 초음파 소견은 결핵성 해면체와 감별해야 합니다. 후자는 고밀도 에코 양성 캡슐과 더 조밀한 내부 포함물(석화까지)을 가지고 있으며, 명확한 음향 경로를 가진 고에코 형성물처럼 보입니다.

만성 신우신염의 초기 단계에서는 초음파 검사에서 확실한 질병 징후를 발견할 수 없습니다. 진행된 염증 과정으로 신장 수축이 초래되면 신장 크기가 현저히 감소하고, 실질에 비해 신동 구조의 면적이 상대적으로 증가합니다. 실질은 불균질한 구조, 고르지 않은 윤곽, 그리고 두꺼워진 피막을 가지게 됩니다.

염증(신농증)의 마지막 단계에서는 신장 비대, 피막 비후, 주변 신주위 조직 압착, 종종 이환된 신장의 운동 제한, 신장 확장에 따른 실질 두께 감소, 그리고 컵과 신우의 불균일한 윤곽을 관찰할 수 있으며, 컵과 신우 벽은 흉터 변화로 인해 에코가 증가합니다. 내강 내에서는 불균일한 부유물(고름과 괴사 조직)과 음향 음영(결석)을 동반한 에코 양성 형태를 관찰할 수 있습니다.

초음파는 신주위 농양과 복막후 조직의 화농성 변화를 진단하는 데 매우 유용합니다. 일반적으로 농양은 신장 근처에 위치하며, 에코가 없는 타원형 형태로 나타나 내부 구조가 거의 없습니다. 일반적으로 외형과 내형이 뚜렷합니다. 복막후 조직의 화농성 변화는 피막으로 싸이는 경우가 적고, 가래와 유사한 경우가 더 많습니다. 동시에 초음파를 통해 근육의 흐릿한 윤곽과 근육 사이 및 복막후 공간에 존재하는 불균일한 저에코 내용물을 확인할 수 있습니다.

초음파를 이용하면 0.5cm보다 큰 신장 결석을 시각화하는 데 큰 어려움이 없습니다. 초음파 검사에서 단일 결석은 부비동 내에 위치하며, 결석보다 먼 쪽에 음향 경로(음영)를 갖는 명확하게 정의된 에코 양성(고에코) 결석으로 정의됩니다. 이러한 결석의 존재는 경계면에서 조밀한 결석 구조에서 초음파가 완전히 반사되는 것과 관련이 있습니다. 작고 평평한 결석으로 둘러싸인 경우 특정 어려움이 발생합니다. 실험 조건에서 초음파 검사로 발견되는 신장 결석의 최소 두께는 약 1.5mm입니다. 결석은 신우와 신배가 확장될 때 가장 명확하게 시각화됩니다. 음향 효과가 없는 신부비동의 작고 고에코 영역은 결석으로 잘못 해석될 수 있습니다(과진단의 원인).

초음파를 사용하면 화학적 구성에 관계없이 모든 결석을 검출할 수 있습니다. 따라서 메톨은 요산 결석증과 유두종양의 감별 진단에 사용되며, 요로조영술에서 배뇨관-신우계 충만 결손이 발견될 경우 신장 내 방사선 투과성 결석의 존재를 배제해야 할 때 사용됩니다.

비침습적 초음파 검사법을 사용하면 방광이 충분히 차 있는 상태에서 요관배뇨관, 골반, 요관 상부 1/3(확장된 부분 포함), 그리고 벽내 결석을 발견할 수 있습니다. 요관 중간 및 하부 1/3의 결석은 비침습적 초음파 검사로는 발견할 수 없습니다. 이는 장 내에 가스가 존재하여 초음파가 통과하지 못하기 때문입니다. 장 내에 가스가 없고 요관이 상당히 확장된 드문 경우에만 모든 부위에서 결석을 부분적으로 관찰할 수 있습니다. 결석과 요관 벽 사이에 초음파 탐침을 삽입할 수 있는 방법이 있다면, 요로 내강 초음파 검사를 통해 요로의 어느 부위에서든 결석을 발견할 수 있습니다.

신장 및 요관 병리의 초음파 징후

초음파의 사용은 복강 내 신장 산통 및 급성 질환, 부인과 및 신경계 질환의 감별 진단 업무를 크게 간소화했습니다. 따라서 초음파 진단 방법이 널리 도입되기 전에는 병원 응급실 검사가 다음과 같은 방식으로 수행되었습니다. 일반 방사선 촬영 및 배설 요로조영술, 색소 방광경 검사, 그리고 종종 자궁원인대 또는 정삭 막힘 검사가 시행되었습니다. 현재 초음파는 신장에서 소변 배출 장애를 감지하는 데 사용됩니다. 신장 검사에서 신우와 신배의 확장이 발견되지 않으면 환자의 요추 부위 통증이 상부 요로에서 소변 배출 장애와 관련이 없습니다. 그러나 확장이 없는 경우, 통증의 신장 기원과 비뇨기 질환의 존재를 완전히 배제할 수 없다는 점을 잊지 말아야 합니다. 신장통과 유사한 통증은 신장혈관의 혈전증, 신장 및 요로의 급성 비폐쇄성 염증성 질환 등에서 관찰됩니다.

현대 초음파 진단은 기능에 초점을 맞춥니다. 약물 초음파 검사는 UMP의 기능 상태를 평가할 수 있는 방법으로 간주됩니다. 이를 위해 신장을 처음 검사하고 배뇨관과 골반의 초기 크기를 측정한 후, 10mg의 푸로세미드를 정맥 주사합니다. 그 후 배뇨관과 골반의 검사 및 측정을 5분마다 반복합니다. 다뇨증은 배뇨관-골반 시스템의 확장으로 이어질 수 있으며, 그 정도는 측정을 통해 평가합니다. 검사는 크기가 원래 크기로 돌아올 때까지 반복합니다. 정상적인 조건에서는 확장이 뚜렷하지 않으며 10분 이상 지속되지 않습니다. 약물 초음파 검사 중 요뇨제를 투여한 후에도 확장이 더 오래 지속되는 경우, 소변 유출 장애 및/또는 근위 요로 기능 부전을 나타냅니다.

초음파 진단 장비를 갖춘 거의 모든 의료기관에서 신장 초음파 검사를 할 수 있습니다. 신장 기능에 병변이나 장애가 의심되는 경우, 의사의 처방에 따라 시행되는 경우가 많습니다.