신장 경색

신경색은 허혈성 신장 질환(매우 드문 비뇨기 질환)의 매우 드문 변형입니다. 신경색이 발생하려면 비교적 큰 신장 동맥을 통한 혈류가 갑자기 완전히 중단되어야 합니다.

혈류가 부분적으로 보존되거나 폐쇄가 천천히 증가하면 다른 증후군이 발생합니다. 즉, 혈관성 고혈압, 다양한 속도로 진행되는 만성 신부전증 등이 있습니다.

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원인 신장 경색

신경색은 동맥 혈전증이나 동맥 색전증(더 흔하게 발생)으로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 동맥 색전증의 원인은 좌심방이나 좌심실의 벽내 혈전입니다.

신장경색은 일반적으로 다음과 같은 여러 심혈관 질환의 합병증입니다.

• 감염성 심장내막염
• 심방세동;
• 심장 결함(특히 승모판 결함)
• 죽상경화증
• 심근경색
• 결절성 동맥주위염.

대동맥 상행 혈전증 환자뿐만 아니라 신동맥 수술을 받은 환자에게도 신경색이 발생할 수 있습니다.

신경색은 진단 및 치료 목적의 신동맥조영술(신종양, 동정맥루, 출혈 시 신동맥 또는 그 분지의 색전증)로 인해 발생할 수 있습니다. 신경색의 결과로 신경화증과 신기능 저하가 발생합니다.

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조짐 신장 경색

신경색의 증상은 병변의 범위에 따라 달라집니다. 경미한 경색의 경우 증상이 없을 수 있습니다. 경미한 신경색의 경우 요추 부위의 날카로운 통증과 혈뇨가 나타나며, 이뇨 감소가 나타날 수 있습니다. 재흡수 증후군에서는 세동 감소가 정상이며, 보통 2~3일째에 관찰됩니다. 괴사 부위 주변 조직의 허혈로 인해 동맥 고혈압이 발생할 수도 있습니다.

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양식

병리학적-해부학적 분류에 따르면 신경색은 주변부 출혈을 동반한 허혈성 신경색으로 분류됩니다. 모양은 원뿔 모양이며, 기저부에서 신장 피막으로 향합니다. 신동맥 폐색을 동반한 신장 비대는 미미합니다.

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진단 신장 경색

신장 경색은 극히 비특이적인 증상을 보이는 드문 질환이므로 자세한 병력 청취가 무엇보다 중요합니다. 환자에게 동반 질환과 약물에 대해 가장 자세히 질문해야 합니다. 몇 가지 특징적인 세부 사항에 유의해야 합니다. 심방세동 환자의 동율동 회복 직후 요추 부위에 날카로운 통증이 나타나는 것은 신장 경색 때문일 수 있으며, 특히 항부정맥제 치료 전에 항응고제를 장기간 사용하지 않은 경우 더욱 그렇습니다. 심방세동이나 심방조동을 특징으로 하는 승모판 기능 부전 환자도 마찬가지입니다. 좌심의 감염성 심내막염은 자연적으로 큰 원형의 색전증을 유발합니다.

최근 정맥 아편제 중독 환자들이 병원에 입원하는 사례가 증가하고 있으며, 이로 인해 특정 심내막염이 발생합니다. 약물 중독자의 심내막염은 삼첨판 손상이 특징인 경우가 많지만, 면역력이 저하된 경우에는 다른 판막으로 전이될 수 있습니다. 중증 죽상동맥경화증은 종종 혈전증으로 인해 악화됩니다. 이러한 환자의 병력을 수집할 때, 항응고제나 항혈소판제 복용을 불규칙하게 하는 것이 특히 중요합니다. 복용을 중단하면 혈전증이 발생할 수 있기 때문입니다. 동맥, 특히 신장 수술을 받은 환자도 마찬가지입니다.

물리적 방법을 통해 영향을 받은 신장의 돌출부에 통증이 나타나고, 양성 타진 증상이 나타나며, 소변에 혈액이 섞여 나오고, 이뇨가 감소하며, 체온이 상승하는 것을 확인할 수 있습니다.

신장경색의 실험실 진단

일반 소변 분석 결과 단백뇨와 혈뇨가 나타나며, 그 심각도는 "변화 없는" 적혈구가 약간 증가하는 것부터 심각한 출혈까지 다양합니다.

일반 혈액 검사에서 2~3일 동안 중등도의 백혈구 증가가 나타납니다.

생화학적 방법을 통해 C-반응성 단백질 농도가 증가하고, 혈청과 소변에서 젖산 탈수소효소(LDH) 수치가 증가하는 것을 알 수 있습니다(후자는 신장 경색에만 특이적인 지표입니다).

원인이 불분명한 혈뇨는 방광경 검사의 적응증입니다. 요관 중 하나를 통해 혈뇨가 배출되면 병변의 위치를 파악하고 사구체신염을 명확하게 배제할 수 있습니다.

혈액응고를 평가하기 위해 가능한 한 빨리 응고조영술을 실시해야 합니다. 응고조영술 없이 항응고제나 지혈제를 처방하는 것은 매우 바람직하지 않습니다.

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신장경색의 기기진단

도플러 촬영을 이용한 신장 초음파는 대부분의 비뇨기과 병원에서 24시간 내내 이용할 수 있다는 점에서 매우 중요한 검사입니다. 신장과 주요 신혈관의 상태를 비침습적으로 평가할 수 있습니다.

적절한 조영제를 투여하여 CT나 MRI를 통해 신경색 진단을 확진할 수 있습니다. 이 경우 조영제가 축적되지 않는 쐐기 모양의 실질 영역이 드러납니다.

혈관조영술은 신동맥 병변 진단의 "골드 스탠다드"입니다. 그러나 컴퓨터 및 혈관조영술 방법은 24시간 내내 실제 구현이 불가능하기 때문에 그 가치가 심각하게 제한됩니다. 따라서 대부분의 경우 도플러촬영술이 사용됩니다.

감별 진단

신경색의 감별 진단은 복잡합니다. 우선 신산통을 배제해야 합니다. 게다가 결석이 없다고 해서 신산통을 배제할 수는 없습니다. 혈전이 통과하여 신산통이 발생할 가능성도 충분히 있습니다. 신산통에 대한 주요 반대 근거는 신우 확장이 없다는 것인데, 이는 요관을 통한 소변 배출이 유지됨을 의미합니다. 두 번째로 중요하고 빈번하게 논의되는 진단은 대동맥류 박리입니다. 이 질환에서는 극심한 통증, 신장으로의 급성 혈액 공급 장애, 혈뇨 등이 특징적으로 나타납니다. 대동맥류는 대부분 심각한 광범위한 죽상동맥경화증과 고혈압을 가진 고령 환자에서 진단되며, 극심한 통증을 동반합니다. 따라서 신경색 진단은 심혈관계 질환의 특징적인 병력 없이는 발생 가능성이 매우 낮기 때문에 배제 진단으로는 가장 마지막에 옵니다.

치료 신장 경색

신경색이 의심되는 모든 환자는 비뇨기과 전문의 또는 혈관외과 전문의와 상담해야 합니다. 임상 양상이 모호한 경우 신장내과 전문의와의 상담이 필요할 수 있습니다.

신장경색이 의심되는 모든 개인은 응급 입원이 필요합니다.

모든 환자, 특히 혈뇨가 있는 환자는 엄격한 침상 안정을 취하는 것이 좋습니다.

신장경색의 약물 치료

통증이 심할 경우 진통제가 처방됩니다. 허혈성 통증을 동반한 경색의 경우, 마약성 진통제가 처방됩니다. 이러한 상황에서는 펜타닐, 모르핀, 옴놀론과 같은 가장 강력한 약물을 즉시 처방하는 것이 좋습니다. 다른 약물은 일반적으로 효과가 없기 때문입니다.

혈뇨의 경우 에탐실산나트륨을 이용한 지혈 치료가 필요합니다. 혈뇨가 없고 혈류가 잠시 멈춘 후라면 스트렙토키나제와 같은 혈전용해제를 사용할 수 있으며, 이는 신장 기능을 회복시킬 수 있지만, 경미한 혈뇨일지라도 이러한 치료는 금기입니다.

직접 항응고제는 혈액 응고계 질환을 치료하는 데 사용됩니다. 헤파린나트륨 5000U를 하루 2~3회, 에녹사파린나트륨(클렉산) 1mg/kg을 하루 2회 복용합니다. 치료 기간은 일반적으로 8~10일이며, 이후 경구 약물로 전환합니다.

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신장경색의 수술적 치료

신동맥 폐색 후 시간이 경과한 경우, 혈전이나 색전을 수술적으로 제거하여 혈류를 회복시킬 수 있으며, 필요한 경우 추후 혈관성형술을 시행할 수 있습니다. 보존적 지혈 치료에 반응하지 않는 심한 혈뇨, 총 신경색, 이전 신경색으로 인해 발생한 제대로 교정되지 않은 동맥 고혈압은 신절제술의 적응증입니다.

추가 관리

신장경색 환자에게 항혈소판제를 장기(거의 평생) 투여하도록 처방합니다. 아세틸살리실산 100mg을 하루 한 번 식후에 복용합니다. 예비약으로는 티클로피딘 1250mg을 하루 두 번 복용하고 클로피도그렐 75mg을 하루 한 번 복용합니다.

혈전증에 대한 특별한 경향이 있는 경우, 간접 응고제를 추가적으로 또는 단독 요법으로 처방할 수 있습니다: 와파린 5-7.5mg을 INR의 조절 하에 하루 한 번 투여합니다(단독 요법 시 목표 INR 수치는 2.8-4.4이고 항혈소판제와 병용 시 2-2.5입니다).

예방

신경색은 이러한 질환의 예방 및 적절한 치료를 통해 예방할 수 있습니다. 신동맥을 포함한 죽상경화증의 진행을 막기 위해 스타틴, 피브레이트, 콜레스티라민(콜레스티라민)과 같은 콜레스테롤 수치를 낮추는 약물을 처방할 수 있습니다. 죽상경화성 혈관 병변이 이미 있는 경우, 아세틸살리실산, 티클로피딘, 클로피도그렐과 같은 항혈소판제가 사용됩니다. 티클로피딘(티클리드)과 클로피도그렐(플라빅)은 혈전증 발생 가능성이 높은 경우, 특히 혈전증의 결과가 생명을 위협하는 경우(예: 관상동맥 스텐트, 인공 심박 조율기)와 어떤 이유로 아세틸살리실산을 처방할 수 없는 경우(아스피린, 기관지 천식, 소화성 궤양 악화)에 사용됩니다.

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