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심장 마비 후 심장 동맥류

기사의 의료 전문가

심장내과 의사
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 29.06.2025

급성 심근경색 환자는 생존을 위협하는 여러 합병증의 위험이 있는데, 그 중 하나가 심근경색 후 심장 동맥류입니다. 심근경색 후 심장 동맥류는 심장의 약해진 근육 벽이 튀어나오는 현상입니다.

역학

연구에 따르면, 급성 전벽성 심근경색증의 30~35%에서 좌심실 동맥류가 발생합니다. 이러한 동맥류의 약 90%는 심실첨부에 발생하지만, 일반적으로 심실 전벽까지 확장됩니다.

매우 드물게, 경색 후 좌심실 동맥류가 좌심실의 후벽에 영향을 미치고, 고립된 경우에만 좌심실 기능 장애로 이어지는 판막하 경색 후 동맥류가 발생합니다.

원인 심장 마비 후 심장 동맥류.

심근경색 후 심장 동맥류의 주요 원인은 혈액 공급 부족으로 인한 장기간의 허혈과 국소 조직 괴사입니다. 일반적으로 심근경색은 심장 벽의 근육층인 심근과 심외막, 심내막을 침범하는 전층(전층) 경색입니다. 이러한 경색은 좌전하행동맥 또는 우관상동맥의 폐쇄와 함께 발생합니다.

조직으로의 혈액 공급이 부족해 허혈성 괴사가 발생하면 심근경색 후 심장경화증이 발생하며, 근육 조직이 섬유 조직으로 대체되고 심장이 부분적으로 운동이 줄어듭니다.

심근경색 후 3개월 이내에 심장의 좌심실 전벽(ventriculus sinister cordis)에 심근경색 후 좌심실 동맥류가 형성될 수 있으며, 이 경우 펌핑되는 혈액의 압력이 우심실(ventriculus dexter)보다 높아집니다. [ 1 ]

급성 심장 동맥류 형성은 경색의 급성기(48시간 후 또는 며칠 후)에 관찰되고, 만성 동맥류 형성은 아급성기에 관찰됩니다.

심장 근육 조직의 상당 부분을 침범한 광범위한 경색 후 동맥류는 심실 중격과 측벽까지 확장되며 상실성 부정맥, 심방 파열, 심인성 쇼크, 혈관 혈전색전증 등의 다른 합병증과 함께 발생합니다.

자료의 유용한 정보: 심근경색: 합병증

위험 요소

심혈관 죽상경화증(관상동맥 죽상경화증 포함)과 다양한 심근병증(관상 동맥 심장질환, 다양한 원인의 심근이영양증, 불안정 협심증, 관상동맥 순환 부전 포함)이 있는 환자는 심근경색 후 동맥류가 형성될 위험이 높습니다.

임상 실습은 심근경색 후 몇 시간 내에 좌심실 동맥류가 형성될 가능성이 더 높다는 것을 뒷받침합니다.

  • 고혈압 - 심실 벽의 과도한 수축 긴장으로 인해;
  • 허혈성 괴사 병소 주변 심근의 수축성이 보존된 경우;
  • 심실 확장(심장 심실의 확대)이 있는 경우.

병인

심장마비 발생 시 급성 심장 동맥류는 어떻게 형성될까요? 경색 후 심장 동맥류는 경화증으로 영향을 받은 심장 근육 부위가 확장되고, 세포(심근세포)의 세포자멸사로 인해 섬유성(흉터) 조직으로 대체되며, 콜라겐 세포외 기질이 재형성될 때 형성됩니다. 이로 인해 심근이 늘어나는 경향이 증가하는 병적인 영역이 형성됩니다.

영향을 받은 부위는 심장 주기의 수축 단계(수축기)에 참여할 수 없지만, 혈압은 계속해서 작용하여 벽이 제한적으로 돌출되는 결과를 초래합니다.

좌심실 동맥류의 병인은 유사합니다. 경색 후 며칠 또는 몇 주 이내에 심박동으로 인해 심실 내부 압력이 손상된 부위를 압박하여 근육 세포 소실로 인해 벽 조직의 구조가 변화합니다. 이러한 동맥류는 대부분 얇은 벽의 "주머니" 형태로 형성되며, 넓은 목을 통해 심실의 나머지 부분과 연결됩니다. [ 2 ]

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조짐 심장 마비 후 심장 동맥류.

상당한 크기의 심근경색 후 좌심실 동맥류의 첫 징후는 운동 중이나 누워 있을 때 쇠약감과 호흡 곤란을 느끼는 것입니다.

기타 증상으로는 심박수 증가(심실빈맥), 리듬 장애(부정맥) 및 발목, 발, 하퇴 부기가 있습니다. [ 3 ]

청진 시 폐 기저부에서 호흡음(심낭 마찰음)과 "심실 갤럽"으로 알려진 제3 심음(S3)이 증폭되어 들립니다. 또한, 수주 동안 시행한 심전도 검사에서 지속적인 sT 분절 상승이 종종 관찰됩니다.

환자는 심장 부위를 압박하는 느낌 외에도 휴식을 취하면 가라앉는 왼쪽 가슴 통증에 시달립니다.

합병증 및 결과

심장마비 후 심장 동맥류의 위험성은 무엇인가라는 질문에 답하면서, 심장 전문의는 가장 흔한 임상적 결과와 합병증을 다음과 같이 나열합니다.

  • 만성적인 울혈성 심부전
  • 동맥류 부위의 혈액 정체로 인한 혈전은 뇌졸중이나 기타 색전성 합병증으로 이어질 수 있습니다.
  • 심장마비를 일으킬 수 있는 심각한 심실성 빈맥성 부정맥
  • 수축기- 승모판 역류 동안 승모판을 통한 혈관외 출혈 및 혈액 역류;
  • 심실 파열, 심장 눌림 및 쇼크.

진단 심장 마비 후 심장 동맥류.

심장동맥류 진단은 심장마비 진단과 거의 동일한 방식으로 진행됩니다. 심근경색: 진단 참조

실험실 검사에는 일반 혈액 검사, 생화학 혈액 검사, 혈액 응고(응고도), 크레아틴 키나제 및 MB 분획, 미오글로빈, 젖산 탈수소효소 1(LDH1) 및 혈액 내 트로포닌 T가 포함됩니다. [ 4 ]

기기 진단에는 심전도 (ECG), 경흉부 초음파 검사, 흉부 X선 검사, 심근 신티그래피, 관상동맥 조영술, 좌심실 조영술이 활용됩니다.

감별 진단

감별 진단으로는 관상동맥류, 심근 파열, 가성동맥류(심낭에 융합됨), 심장 또는 심실의 낭실, 폐색전증 및 급성 대동맥 박리 등이 있습니다.

치료 심장 마비 후 심장 동맥류.

심근경색 후 증상이 있는 심장동맥류의 경우 다양한 임상적 증상을 제한하거나 제거하는 것을 목표로 하는 치료가 필수적이다.[ 5 ]

사용되는 약물은 다음과 같습니다.

또한 읽어보세요 - 심부전을 예방하고 교정하는 약물

좌심실 동맥류가 크고 확장되어 있거나, 진행성 합병증(혈전색전증) 및 심장 판막 기능 장애(승모판 역류)가 있는 경우에는 수술적 치료를 시행할 수 있습니다.

가장 흔히 사용되는 방법은 개심수술입니다. 즉, 큰 동맥류를 외과적으로 절제(동맥류제거술)하고 흉터 조직을 제거한 다음, 좌심실을 재건하는 것입니다. 즉, 심실 내 원형 플라스틱이나 인공 패치를 사용합니다.

지시가 있을 경우, 심장 근육으로의 산소 공급을 개선하기 위해 이 시술에 더하여 대동맥관상동맥우회술을 시행할 수 있습니다. [ 6 ]

예방

좌심실 동맥류는 급성 심근경색증의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 따라서 좌심실 동맥류 발생을 예방하려면 심근경색증 치료 계획을 철저히 준수하고, 약물 요법을 준수하며, 심장전문의의 진찰을 받는 것이 중요합니다. 또한 심장 재활 및 생활 습관 개선도 중요합니다.

예보

각 경우 심근경색 합병증의 예후는 환자의 일반적인 병력, 심장 근육 손상의 심각도 및 부위, 증상의 존재 여부 및 강도 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 따라서 무증상 환자의 10년 생존율은 90%인 반면, 증상이 있는 환자의 경우 50%를 넘지 않습니다.

경색 후 좌심실 동맥류는 심장 질환 사망률이 높은 것으로 나타났으며, 일부 보고에 따르면 3개월 이내 사망률이 65%, 1년 이내 사망률이 80%에 달했습니다.


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