심장 탬포네이드

심장 압박은 심장의 기계적 압박으로 인해 심장 출력이 감소하는 상태입니다.

[ 1 ], [ 2 ]

심장 눌림증의 원인은 무엇입니까?

• 최근 심장 수술을 받은 경우, 특히:
  • 수술 후 배수구에서 엄청난 양의 출혈이 일어났습니다.
  • 수술 중 흉막은 열리지 않았습니다.
  • 작업이 반복되었습니다.
• 흉부 외상(둔기 또는 관통상).
• 응고병증(고응고증과 저응고증 모두).
• 저체온증.

심장 눌림은 어떻게 나타나나요?

• 심실 충만압(RA(CVP) 및 LA(PCWP))이 증가하고 평형을 이루는 전신성 저혈압; 맥압 감소, 외부 경정맥의 압력 증가; 역설적 맥박; "y"의 부재 - 중심 정맥의 맥파가 감소함.
• 소변량 감소. 말초 관류 감소, 청색증, 대사성 산증, 저산소증.
• 호흡곤란/호흡기 "저항".
• 심장 수술 후 환자의 흉막 배액 시스템을 통해 활발하게 흐르는 혈액이 갑자기 감소하거나 사라지는 현상입니다.
• 심부전.

심장 압박은 어떻게 인식되나요?

• 흉부 엑스레이(확장된 종격동).
• ECG(저전압, 전기 교류, T파 변화).
• 심초음파/TEE 도플러(심낭액 축적, 작고 충만하지 않은 심실).
• 부유성 폐동맥 카테터(심장산출량 낮음, 전신 혈관수축, PCWP 높음).

감별진단

• 긴장성 기흉.
• 심인성 쇼크 / 심근부전 / 심근경색.
• 폐색전증.
• 과도한 수혈, 체액 과다.
• 아나필락시스.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

심장 압박이 발생하면 어떻게 해야 하나요?

• 호흡기-호흡-순환... 100% 02.
• 중요 기능의 상태를 평가합니다.
• 아직 정맥 접근이 이루어지지 않았다면 적절한 정맥 접근을 시작하고, 정맥 주사액과 강심제 지원을 시작하세요.
• 심장 수술 후 - 배액관을 풀어주고("젖 짜기"), 부드러운 카테터를 사용하여 혈전을 흡인하여 내강에서 제거해 보세요. 외과의에게 연락하고, 수술실에 알리고, (필요한 경우 심장내과 회복실에서) 흉부를 절개할 준비를 하세요.
• 침투성 이물질이 있는 경우 제거하지 마십시오.
• 가슴을 열기 전에 마취를 시작하세요. 기술은 교감 신경 톤을 유지해야 합니다(예: 에토미데이트/케타민; 숙사메토늄/판쿠로늄; 펜타닐). 가슴을 열면 기관내 삽관과 인공호흡이 필요합니다. 유도 직후 가슴을 열 준비를 하세요(와이어 커터).
• 혈역학을 제어할 수 없는 경우 즉시 가슴을 엽니다.
• 심낭천자술은 시간을 벌고 혈역학적 재앙을 완화하는 데 도움이 됩니다.
• 필요한 경우 혈액 및 응고 인자를 주문하세요.

추가 관리

• 심장의 충만압과 교감신경 톤을 유지하며, 심박수 감소를 예방합니다.
• 혈관 확장제의 사용은 논란의 여지가 있다.
• 가슴을 열고 탐포나드를 제거한 직후 혈압이 급격히 상승할 것으로 예상됩니다. 일반적으로 종격동 내용물이 배출된 후 혈역학이 빠르게 안정화됩니다.
• 외과 의사가 출혈의 원인을 찾아내고 배수구에서 혈전을 제거했는지 확인하세요.
• 올바른 대사성 산증.
• 기계적 환기는 심장눌림증을 악화시키고 저혈압을 악화시킬 수 있습니다.
• 가슴이 열렸다면 항생제 투여를 반복하세요.

소아과적 특징

• 심장 압박은 매우 적은 양의 혈액이 종격동으로 들어갈 때 발생할 수 있습니다.
• 심장 눌림은 완전히 갑작스럽게 발생할 수 있으며 즉시 심장 마비로 나타날 수 있습니다.
• 청색증 상태, 복잡한 재수술, 간 울혈과 결합된 응고 장애의 경우 위험이 증가합니다.

특별 고려 사항

전기적 교번 - QRS 축이 수축에서 수축으로 이동하는 현상은 다량의 체액 축적으로 인해 심장이 기계적으로 흔들리는 현상을 동반합니다. 심장 눌림증과 같은 질환의 특징적인 소견이지만, 항상 관찰되는 것은 아닙니다.

심장 수술 후에는 심장 눌림과 같은 병리적 상태에 대한 높은 경계심을 가져야 합니다.

확실한 진단은 가슴을 열고 나서야 가능합니다. 심장초음파 검사를 통해 심낭에 체액이 약간만 쌓여도 우심방을 압박할 경우 혈역학적으로 심각한 영향을 미칠 수 있습니다.

심장 압박증의 진단은 매우 어려울 수 있는데, 특히 심장 기능 부전이나 과부하의 가능성이 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.

심각한 관상동맥 혈류 장애는 심근 허혈을 유발하여 진단을 더욱 복잡하게 만들 수 있습니다. 임상 양상은 느리게 또는 매우 빠르게 나타날 수 있습니다. 저응고성 환자는 심낭 출혈 위험이 더 높습니다. 고응고성 환자는 흉막 배액 혈전증 위험이 더 높습니다. (참고: 심각한 수술 후 출혈에서 아프로티닌을 사용하면 배액 혈전증이 발생할 수 있습니다.)

심장에 자상이나 총상을 포함한 관통상이 있는 경우, 환자를 즉시 수술실로 이송하여 심낭을 절개해야 합니다. 심낭 경피적 배액술은 일반적으로 효과가 없으므로 수술이 불가능한 경우에만 시행해야 합니다.