경피적 심근 경색증

급성 심근경색증에 대해 이야기할 때, 우리는 가장 위협적인 형태의 심장 허혈 중 하나를 의미합니다. 이는 심장 근육의 산소 요구량과 혈관을 통한 실제 산소 운반량 사이의 불균형으로 인해 발생하는 심근 특정 부위의 허혈성 괴사를 의미합니다. 한편, 전벽성 심근경색증은 괴사 병소가 심내막에서 시작하여 심외막까지 심실 벽 전체 두께를 손상시키는 특히 심각한 병리로 간주됩니다. 병리는 항상 급성이며 광범위하며, 심근경색증 후 심근경색증으로 발전합니다. 증상은 전형적인 심근경색증(예외적으로 심장 후벽의 경색증은 종종 은밀하게 진행됨)에 비해 매우 뚜렷합니다. 예후는 응급 의료 처치의 적시성에 직접적으로 좌우됩니다. [ 1 ]

역학

심혈관 질환은 전 세계 여러 경제 선진국에서 환자의 가장 흔한 사망 원인으로 여겨집니다. 예를 들어, 유럽 국가에서는 매년 400만 명 이상이 심장 질환으로 사망합니다. 사망 사례의 절반 이상이 고혈압, 비만, 흡연, 신체 활동 부족과 같은 위험 요인과 직접적인 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

심근경색은 관상동맥 심장병의 복잡한 변형으로, 현재 성인 장애의 주요 원인으로 사망률이 11%에 달합니다.

전벽성 경색은 40~60세 남성에게 더 자주 발생합니다. 여성은 전벽성 경색이 여성보다 1.5~2배 더 적게 발생합니다.

최근 들어 20~35세의 젊은 환자에서 전벽병리의 발생률이 증가하고 있습니다.

전벽성 심근경색은 가장 심각하고 생명을 위협하는 질환 중 하나로, 병원 사망률은 종종 10~20%에 이릅니다. 가장 흔한 부작용은 당뇨병, 고혈압을 동반한 환자, 그리고 재발성 심근경색 발작 환자에서 관찰됩니다.

원인 경피적 심근 경색증

대다수의 환자에서 경벽성 경색은 관상동맥의 주동맥 또는 분지의 폐색과 관련이 있습니다. 이 질환이 발생하면 심근은 혈액 공급 부족을 겪고 저산소증이 심해지며, 이는 심근에 가해지는 부하가 증가함에 따라 악화됩니다. 심근 기능이 저하되고 특정 부위의 조직이 괴사합니다.

관상동맥 내강의 직접적인 협착은 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 만성 혈관 병리, 즉 혈관벽에 콜레스테롤 성분(플라크)이 침착되는 죽상동맥경화증은 심근경색 발생의 가장 흔한 원인입니다. 심근경색으로 사망하는 환자의 95%에서 죽상동맥경화증이 발견됩니다. 죽상동맥경화증의 흔한 징후는 혈중 지질 수치의 증가입니다. 혈관 내강이 75% 이상 막히면 경색 합병증의 위험이 급격히 증가합니다.
• 혈관 내 혈전의 형성 및 이동, 즉 혈관 혈전증은 관상동맥 순환계에서 혈류 차단의 덜 흔하지만 또 다른 원인일 수 있습니다. 혈전은 좌심실(심방 세동 및 판막 병변으로 인해 형성됨)에서 관상동맥으로 유입되거나, 닫히지 않은 타원공을 통해 유입될 수 있습니다.

특별 위험군에는 가족 내 심장 및 혈관 질환이 있는 유전적 소인이 악화된 사람, 흡연자, 50~55세 이상의 사람이 포함됩니다. S[ 2 ]

동맥경화증 형성에 대한 부정적 영향은 다음과 같습니다.

• 부적절한 식단
• 대사 장애, 비만;
• 신체 활동 부족, 저활동성;
• 동맥 고혈압 진단됨
• 모든 유형의 당뇨병
• 전신병리(주로 혈관염).

위험 요소

심장은 순환 부전과 저산소증에 항상 예민하게 반응합니다. 관상동맥의 내강이 막혀 다른 혈류를 공급할 수 없게 되면, 심장 근육 세포(심근 세포)는 30분 이내에 해당 부위에서 죽기 시작합니다.

98%의 경우 관상동맥 네트워크의 죽상경화 과정으로 인한 혈액 순환 장애가 전벽성 심근경색의 "원인"이 됩니다.

죽상경화증은 하나 이상의 관상동맥에 영향을 미칠 수 있습니다. 영향을 받는 혈관의 협착 정도는 혈류 차단 정도와 협착된 부분의 길이에 따라 다릅니다. 혈압이 상승하면 내피세포층이 손상되고, 죽상경화반이 혈액으로 포화되어 혈전이 형성되어 혈관 내강이 막히면서 상황이 악화됩니다.

혈전이 형성될 가능성이 더 높은 경우는 다음과 같습니다.

• 죽상경화반 병변 부위에서;
• 내피 손상 영역에서
• 동맥혈관이 좁아지는 부위.

심근 괴사의 진행은 다양한 크기로 나타날 수 있으며, 전벽 괴사는 종종 근육층 파열을 유발합니다. 빈혈, 감염성 염증 과정, 발열, 내분비 및 대사 질환(갑상선 질환 포함)과 같은 요인은 심근 허혈을 악화시킵니다. [ 3 ]

전벽성 심근경색증 발병에 가장 중요한 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 혈액 지질 불균형
• 장기간 또는 심한 흡연;
• 당뇨병;
• 혈압 상승
• 비만의 정도
• 심리사회적 측면(잦은 스트레스, 우울증 등)
• 저운동증, 운동 부족
• 부적절한 영양 섭취(식물성 식품 섭취 부족에 따른 동물성 지방과 트랜스 지방의 과다 섭취)
• 알코올 남용.

"작고" 비교적 드문 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 통풍;
• 엽산 결핍증
• 건선.

다음과 같은 요인은 심근경색의 진행을 상당히 악화시킵니다.

• 남자라는 것에 대하여;
• 혈전용해제;
• 급성 관상동맥질환
• 흡연;
• 관상동맥 심장병의 유전적 악화
• 좌심실 기능 부전
• 심장성 쇼크
• 심실 리듬 장애
• 방실차단
• 두 번째 심장마비;
• 노령.

병인

심근경색의 발병 과정은 심근에 영구적인 변화가 생기고 근세포가 죽는 것으로 진행됩니다.

심근경색의 전형적인 증상은 심전도에서 정상 범위를 초과하는 비정상적인 Q-비트의 지속 시간과 진폭, 그리고 흉부 유도에서 R-비트의 진폭이 약간 증가하는 것입니다. Q-비트 진폭과 R-비트 진폭의 비율은 변연절제술의 깊이를 결정합니다. 즉, Q-비트가 깊고 R-비트가 낮을수록 괴사의 정도가 더 심합니다. 전벽성 괴사는 R-절흔의 소실과 Q-S 복합체의 고정을 동반합니다.

관상동맥 혈전증이 발생하기 전에 죽상경화반의 내피층이 손상되어 혈전 생성 인자(트롬복산 A2 등) 수치가 증가합니다. 이는 혈역학적 부전, 혈관 긴장도의 급격한 변화, 카테콜아민 지수의 변동에 의해 촉진됩니다.

죽상경화반의 손상은 중심부 괴사와 벽외 혈전증, 그리고 작은 협착을 동반하며, 종종 벽외 경색이나 급사 증후군으로 이어집니다. 동맥경화성 지단백질이 다량 함유된 신선한 죽상경화성 덩어리는 특히 파열되기 쉽습니다.

심근 손상은 대부분 오전 전에 발생하는데, 이는 관상동맥 혈관 긴장도의 일주기 변화와 카테콜아민 수치의 변화로 설명됩니다.

어린 나이에 전벽성 경색이 발생하는 것은 선천적 관상동맥 기형, 감염성 심내막염으로 인한 색전증, 심장 점액종, 대동맥판 협착증, 적혈구증 등이 원인일 수 있습니다. 이러한 경우, 심장 근육의 산소 필요량과 순환계를 통한 산소 공급 사이에 급격한 불균형이 발생합니다. 전벽성 괴사는 고카테콜혈증에 의해 악화됩니다.

명백히, 급성 심근경색증의 대부분 사례에서 원인은 관상동맥의 협착성 죽상경화증, 혈전증 및 장기간의 폐쇄성 경련입니다.

조짐 경피적 심근 경색증

심근경색의 임상 양상은 여러 단계를 거치며, 각 단계는 증상이 서로 다릅니다.

첫 번째 단계는 전구기 또는 경색 전 단계로, 약 1주일 동안 지속되며 스트레스나 신체적 과부하와 관련이 있습니다. 이 시기의 증상은 협심증 발작이 나타나거나 악화되는 것이 특징이며, 발작은 더욱 빈번하고 심해져 불안정 협심증으로 발전합니다. 전반적인 건강 상태도 변화합니다. 환자는 무기력함, 피로, 기분 저하, 불안, 수면 장애를 경험하기 시작합니다. 이전에는 통증 완화에 도움이 되었던 진통제는 더 이상 효과가 없습니다.

그 후, 아무런 도움도 받지 못하면 다음 단계의 급성 병리학적 단계가 발생합니다. 이 단계의 지속 시간은 심장 근육 허혈 순간부터 괴사의 첫 징후가 나타날 때까지로 측정됩니다(보통 30분에서 두어 시간). 이 단계는 심장에서 갑자기 통증이 발생하여 상지, 목, 어깨 또는 팔뚝, 턱, 견갑골로 방사되는 것으로 시작됩니다. 통증은 지속적(지속적)이거나 물결 모양일 수 있습니다. 자율신경계 자극의 징후는 다음과 같습니다.

• 갑작스러운 쇠약, 호흡곤란감;
• 죽음에 대한 극심한 두려움;
• "젖을 듯한" 땀;
• 휴식 중에도 호흡이 어려움
• 메스꺼움(구토할 정도일 수도 있음).

호흡곤란과 맥압 감소를 특징으로 하는 좌심실 부전이 발생하고, 이후 심장 천식이나 폐부종이 발생합니다. 심인성 쇼크가 합병증으로 발생할 수 있습니다. 대다수의 환자에서 부정맥이 동반됩니다.

첫 번째 징후

전벽성 경색의 첫 번째 "징후"는 발작이 발생하기 몇 시간 또는 심지어 며칠 전에 나타나는 경우가 가장 흔합니다. 건강에 주의를 기울이는 사람이라면 이러한 징후에 주의를 기울이고 적절한 시기에 의료 지원을 받을 수 있습니다.

임박한 병리의 가장 가능성 있는 징후:

• 신체 활동 중 또는 직후에 흉통이 발생하고, 감정 상태가 강렬하거나 격렬한 경험을 합니다.
• 협심증 발작이 더 자주 발생합니다(이전에 발작이 있었다면).
• 심장이 불안정하고, 심장이 뛰고, 현기증이 나는 느낌;
• 니트로글리세린의 효과가 없습니다(이 약은 이전에는 효과가 있었지만 지금은 흉통이 조절되지 않습니다).

상황의 심각성을 이해하는 것이 중요합니다. 기록된 모든 전벽성 경색 사례 중 최소 20%는 발작 후 60분 이내에 사망합니다. 그리고 일반적으로 의료진의 잘못은 아닙니다. 치명적인 결과는 환자나 그 가족이 의사에게 연락하는 것을 서두르지 않고 제때 "응급 구조"를 요청하지 않아 발생합니다. 가족 중 심장마비 위험이 높은 사람이 있는 경우, 모든 가까운 사람들은 심장마비 발생 시점에 자신의 행동 알고리즘을 명확히 알고 있어야 합니다.

전벽성 심근경색은 다소 강하고 지속적인 통증 증후군으로 의심될 수 있습니다. 쥐어짜는 듯한 통증, 쪼는 듯한 통증 등 통증 증상은 가슴에서 느껴지고, 상지(더 자주 왼쪽), 어깨 또는 목, 옆구리 또는 견갑골에서 "반동"을 느낄 수 있습니다. 주의해야 할 다른 징후는 다음과 같습니다.

• 숨쉴 공기가 충분하지 않다는 느낌;
• 공포감과 자신의 죽음에 대한 예감;
• 땀흘림 증가
• 피부가 창백해짐.

심근경색증의 일반적인 협심증 발작과 구별되는 특징 중 하나는 통증 증후군이 휴식 시 스스로 사라지지 않고 니트로글리세린 재흡수 후에도 사라지지 않으며 15~20분 이상 지속된다는 것입니다. [ 4 ]

무대

심근경색의 진행은 형태학적 징후에 따라 3단계로 나뉜다(병리학적 기간을 일 단위로 지정하는 것이 더 적절하므로 진단 기준에 표시되는 경우는 드물다).

• 허혈 단계(조금 더 일찍은 급성 국소 허혈성 심근 이영양증 단계라고 불렸습니다) - 최대 6~12시간 지속됩니다.
• 괴사 단계 - 최대 1~2주 동안 지속됩니다.
• 조직 단계 - 최대 4주 이상 지속됩니다.

양식

병리학적 초점의 국소화에 따라 다음과 같은 유형의 전벽성 경색을 구별합니다.

• 전벽 병변(전방, 전상방, 전외측, 전중격 전벽성 경색)
• 후방(하부) 벽의 병변(하방, 하측외측, 하방 후방, 횡격막 경색)
• 정단-측면, 상측-측면, 기저-측면 병변
• 후방, 측면, 후방-기저, 후방 측면, 후방-중격 병변;
• 심각한 우심실 경색.

병리학적 괴사 과정의 확산에 따라 전벽성 경색 병소 외에도 다른 유형의 경색 병소가 있습니다.

• 교내;
• 심막하;
• 심내막하.

대부분의 환자는 심벽내 병변과 심내막하 병변으로 진단됩니다.

손상 정도에 따라 다음과 같이 구분합니다.

• 미세괴사(일명 국소괴사)
• 얕은 괴사;
• 광범위 국소 괴사(소형, 중형, 광범위 변형으로 세분됨).

전심근벽의 경벽성 경색은 좌관상동맥의 주동맥 또는 그 분지인 전하행동맥의 폐색과 더 자주 연관됩니다. 병리학적 소견은 종종 심실 기외수축이나 빈맥, 상심실성 부정맥을 동반합니다. 전도 장애는 전도계 구조의 괴사와 연관되어 있기 때문에 일반적으로 안정적입니다.

하벽 경색은 횡격막 인접 부위, 즉 후벽의 횡격막 부위에 영향을 미칩니다. 이러한 경색은 후횡격막, 횡격막 또는 하경색이라고도 합니다. 이러한 병변은 종종 복부형으로 진행되기 때문에 급성 충수염이나 췌장염과 같은 질환과 혼동되는 경우가 많습니다.

좌심실의 급성 전벽성 심근경색은 대부분의 전벽성 병변에서 발생합니다. 괴사 부위는 전벽, 후벽 또는 하벽, 심첨, 심실간격에 국한될 수 있으며, 여러 부위를 동시에 침범할 수도 있습니다. 우심실은 비교적 드물게 침범되며, 심방은 더욱 드물게 침범됩니다.

전벽성 전외측 심근경색은 좌심실 손상의 한 형태로, 심전도에서 I, aVL, V4-6 유도의 Q-tooth가 증가하고, ST-분절이 고립부에서 위쪽으로 이동하며, 관상동맥 T-tooth가 음성인 상태를 보입니다. 좌심실 측벽의 앞쪽은 대각동맥이나 좌회선동맥 분지의 폐색으로 인해 영향을 받습니다.

전벽성 하방외측 심근경색은 전하행 동맥이나 외피 동맥 줄기의 폐쇄로 인해 발생합니다.

측벽의 경벽성 심근경색은 대각선 동맥이나 좌측 회선 동맥의 후외측 가지가 폐쇄되어 발생합니다.

전벽성 전중격 심근경색은 괴사 병소가 좌심실 전벽의 우측 부분과 좌심실 우벽이기도 한 심실간 격막의 전방 부분에 위치하는 것이 특징입니다. 병변의 결과로, 자극 벡터가 뒤쪽과 좌측으로 이동하므로 특징적인 심전도 변화는 우측 흉부 유도에서만 관찰됩니다.

광범위 전벽성 심근경색(Large-focal transmural myocardial infarction, 광범위 또는 병리학적 QS를 동반한 심근경색)은 가장 위험한 유형의 병리로, 환자에게 매우 심각하고 생명을 위협하는 결과를 초래합니다. 광범위 전벽성 심근경색은 환자에게 사실상 아무런 기회를 주지 않습니다.

합병증 및 결과

불행히도 전벽성 경색증의 합병증은 드물지 않습니다. 합병증의 발생은 질병의 예후를 극적으로 변화시킬 수 있습니다. 가장 흔한 부작용으로는 심인성 쇼크, 심각한 리듬 장애, 그리고 급성 심부전이 있습니다.

지연된 예후의 대부분은 괴사된 심장 조직 부위에 결합 조직대가 형성되어 발생합니다. 심장 수술을 통해 예후를 비교적 개선할 수 있습니다. 수술에는 대동맥관상동맥우회술, 경피적 관상동맥조영술 등이 포함될 수 있습니다.

영향을 받은 부위의 결합 조직 교체는 심근의 완전한 수축을 방해합니다. 전도 장애가 발생하고 심박출량이 변합니다. 심부전이 발생하고 장기는 심각한 저산소증을 겪기 시작합니다.

심장이 새로운 작업 환경에 최대한 적응하려면 시간과 집중적인 재활 치료가 필요합니다. 치료는 지속적으로 이루어져야 하며, 전문의의 세심한 감독 하에 신체 활동은 점진적으로 증가해야 합니다.

가장 흔한 지연성 합병증은 다음과 같습니다.

• 심장 동맥류(심장 벽이 구조적으로 변화하여 주머니 모양으로 팽창하여 혈액 방출이 감소하고 심부전이 증가하는 상태)
• 혈전색전증(신체 활동 부족이나 의학적 조언을 따르지 않아 발생할 수 있음)
• 만성 심장 기능 부전(좌심실 수축 활동 장애로 인해 발생하며, 다리 부종, 호흡곤란 등이 나타남).

전벽성 경색 후 합병증 위험은 환자의 평생 동안 존재합니다. 특히 재발성 발작이나 재발이 자주 발생합니다. 이러한 합병증 발생을 예방하는 유일한 방법은 심장 전문의를 정기적으로 방문하고 그의 모든 권고를 정확히 따르는 것입니다.

전벽성 심근경색은 매우 심각한 병리로, 합병증이 합병될 경우 환자에게 거의 회복의 기회를 주지 않습니다. 가장 흔한 후유증은 다음과 같습니다.

• 리듬성 심장 활동 장애(심방세동, 수축기외 부정맥, 발작성 빈맥). 심실세동이 발생하여 심실세동으로 전환되면 환자는 종종 사망합니다.
• 좌심실 기능 장애를 동반한 심부전이 심해지고, 그 결과 폐부종, 심인성 쇼크, 혈압의 급격한 강하, 신장 여과 차단 및 치명적인 결과를 초래합니다.
• 폐동맥 혈전색전증은 폐 염증, 폐경색 및 사망을 초래합니다.
• 심근 파열과 심낭강 내 혈액 파열로 인한 심장 압전. 이러한 경우 대부분 환자는 사망합니다.
• 급성 관상동맥류(흉터 부위가 튀어나옴)에 이어 심부전이 심해지는 경우.
• 혈전내막염(심장강 내의 피브린 침전과 이로 인한 추가적인 박리 및 뇌졸중, 장간막 혈전증 등).
• 심낭염, 관절염, 흉막염 등이 발생하는 심근경색 후 증후군입니다.

실제 임상에서 볼 수 있듯이, 전벽성 심근경색을 경험한 환자의 가장 큰 비율은 경색 후 초기(2개월 이내)에 사망합니다. 급성 좌심실 부전이 있는 경우 예후가 상당히 악화됩니다. [ 5 ]

진단 경피적 심근 경색증

진단 조치는 가능한 한 빨리 시행해야 합니다. 동시에, 심장 질환뿐만 아니라 많은 질병이 유사한 임상 양상을 보일 수 있으므로 진단의 완전성을 소홀히 해서는 안 됩니다.

주요 검사는 심전도 검사로, 관상동맥 폐색을 나타냅니다. 증상, 특히 니트로글리세린 투여에 반응하지 않는 20분 이상 지속되는 심한 흉통 증후군에 주의를 기울이는 것이 중요합니다.

주의해야 할 다른 사항:

• 발작에 앞서 나타나는 병리학적 징후
• 목, 턱, 상지의 통증 "반동".

전벽성 경색에서는 통증이 더 자주 심하며, 동시에 호흡곤란, 의식 장애, 실신이 나타날 수 있습니다. 전벽성 병변에는 특별한 징후가 없습니다. 심박수 불규칙, 서맥 또는 빈맥, 습성 쉰 목소리가 나타날 수 있습니다.

기기 진단은 우선 심전도로 해야 합니다. 이는 주요 검사 방법으로, 깊고 확장된 Q-tooth, 감소된 R 진폭, 등선 위로 ST-분절 상승을 보입니다. 일정 시간 후, 음성 T-tooth 형성과 ST-분절 감소가 관찰됩니다.

관상동맥조영술은 추가적인 방법으로 사용될 수 있습니다. 이는 혈전이나 죽상경화반에 의한 관상동맥 폐색을 검출할 뿐만 아니라 심실의 기능적 용량을 평가하고 동맥류 및 박리를 검출할 수 있는 매우 정확한 방법입니다.

실험실 검사 또한 필수적입니다. 먼저 CPK(크레아틴 인산키나제-MB)의 MB 분율, 즉 총 크레아틴 인산키나제 중 심근 분율(심근경색 발생의 특정 지표)을 측정합니다. 또한, 심장 트로포닌(정량적 검사)과 미오글로빈 수치를 측정합니다.

현재까지 다른 새로운 지표들이 개발되었지만, 아직 널리 사용되지는 않고 있습니다. 이러한 지표에는 지방산 결합 단백질, 미오신 경쇄, 글리코겐 인산화효소 BB가 있습니다.

병원 전 단계에서는 진단용 면역크로마토그래피 검사(신속 검사)가 활발하게 활용되어 트로포닌, 미오글로빈, 크레아틴 키나아제-MB와 같은 바이오마커를 신속하게 확인하는 데 도움이 됩니다. 신속 검사 결과는 단 10분 만에 확인할 수 있습니다. [ 6 ]

급성 전벽성 심근경색증 ECG

경색 시 전형적인 심전도 소견은 병적인 Q-tooth의 출현으로 나타나며, 그 지속 시간과 진폭은 정상보다 높습니다. 또한, 흉부 유도에서 R-beat의 진폭이 약간 증가합니다.

심장근 괴사로 인한 병적인 Q-tooth는 임상 증상 발현 후 2~24시간 후에 나타납니다. 발현 후 약 6~12시간 후에 ST분절 상승이 가라앉고, 반대로 Q-tooth는 더욱 심해집니다.

병적인 Q-notches의 형성은 죽은 구조의 전기적 자극에 대한 능력 상실로 설명됩니다. 좌심실 전벽의 괴사 후 얇아짐 또한 전위를 감소시켜 우심실과 좌심실 후벽의 탈분극 벡터에 유리합니다. 이는 심실 복합체의 초기 음편위와 병적인 Q-tooths의 형성을 수반합니다.

죽은 심장 조직의 탈분극 전위 감소는 R-비트 진폭 감소에도 영향을 미칩니다. 경색의 범위와 확산은 비정상적인 Q-투스를 가진 리드의 수와 R-투스 진폭 감소를 통해 평가됩니다.

괴사의 깊이는 Q 박동과 R 박동의 진폭 사이의 관계로 판단합니다. Q가 더 깊고 R이 낮을수록 괴사의 정도가 심함을 나타냅니다. 전벽성 심근경색은 심장벽 전체 두께를 직접적으로 침범하므로 R-치아는 사라집니다. QS-복합체라고 불리는 플라크의 음의 형태만 기록됩니다. [ 7 ]

전벽성 심근경색의 심전도적 징후

심전도(주로 흉부 유도)에서 비정상적인 Q-notch와 QS complex가 관찰됩니다. 심근 침범을 동반한 심내막염, 화농성 무균성 심근염, 심근병증, 진행성 근이영양증 등에서도 동일한 변화가 나타날 수 있습니다. 정성적인 감별진단을 시행하는 것이 중요합니다.

감별 진단

전벽성 심근경색은 흉골 뒤쪽 통증 증후군의 다른 원인과 종종 감별됩니다. 여기에는 박리성 흉부 대동맥류, 폐색전증, 급성 심낭염(주로 바이러스성 원인), 심한 신경근 증후군 등이 포함될 수 있습니다. 진단 시 전문의는 죽상경화증 위험 요인의 존재, 통증 증후군의 특징 및 지속 기간, 진통제 및 혈관확장제 사용에 대한 환자 신체의 반응, 혈압 수치에 반드시 주의를 기울여야 합니다. 객관적인 진찰, 심전도, 심초음파, 실험실 검사 결과를 평가합니다. [ 8 ]

• 박리성 대동맥류는 견갑골 사이에 통증이 더 자주 나타나는 것이 특징입니다. 통증은 질산염에 대한 저항성을 보이며, 동맥 고혈압 병력이 있습니다. 본 증례에서는 심전도상 뚜렷한 변화는 없으며, 심장 표지자 지표는 정상입니다. 심한 백혈구 증가와 좌측으로의 LF 이동이 관찰됩니다. 진단을 명확히 하기 위해 심초음파, 조영제를 이용한 대동맥조영술, 컴퓨터단층촬영이 추가로 처방됩니다.
• 심낭염은 과거 감염성 호흡기 질환에 대한 면밀한 분석이 필요합니다. 들숨과 날숨 시 또는 자세 변화에 따른 통증 변화, 심낭 마찰 잡음, 그리고 비역동적 심장 표지자를 관찰하십시오.
• 골연골증과 신경총염의 재발은 흉골 측면의 통증을 동반합니다. 통증은 환자의 자세와 호흡 운동에 따라 달라집니다. 촉진 시 신경 종말 분비 영역에서 극심한 통증 감각이 나타나는 지점을 확인할 수 있습니다.
• 폐색전증은 전벽성 경색보다 더 심한 통증을 특징으로 합니다. 발작성 호흡곤란, 허탈, 상체 발적이 흔히 나타납니다. 심전도 소견은 하악 심근 경색 병변과 유사하지만, 우측 심장 구획의 급성 과부하 증상이 나타납니다. 심초음파 검사에서 심한 폐동맥 고혈압이 관찰됩니다.
• 급성 복부 사진에서 복막 자극 증상이 동반됩니다. 백혈구 증가증이 매우 심합니다.

전벽성 심근경색은 급성 췌장염, 고혈압성 위기와도 구별됩니다.

치료 경피적 심근 경색증

치료적 개입은 다음과 같은 순차적 목표를 가져야 합니다.

• 통증 완화;
• 심장 근육으로의 혈액 공급을 회복합니다.
• 심근의 부하를 줄이고 산소 수요를 감소시킵니다.
• 전벽 초점의 크기를 제한합니다.
• 합병증 발생을 예방합니다.

통증 완화는 환자의 건강을 개선하고 신경계를 정상화하는 데 도움이 됩니다. 심한 통증으로 인한 과도한 신경 활동은 심박수, 혈압, 혈관 저항을 증가시켜 심근 부하를 더욱 심화시키고 심근의 산소 필요량을 증가시킵니다.

통증 증후군을 완화하는 데 사용되는 약물은 마약성 진통제입니다. 이 약물은 정맥으로 투여됩니다.

심근에 충분한 혈액 공급을 회복하기 위해 관상동맥조영술, 혈전 용해 요법, 대동맥관상동맥 우회술이 시행됩니다.

관상동맥조영술은 스텐트 삽입이나 풍선 혈관성형술과 병행하여 스텐트나 풍선을 삽입하여 동맥의 개통성을 회복하고 혈류를 정상화합니다.

혈전 용해 요법은 정맥(관상동맥) 혈류 회복에도 도움이 됩니다. 이 시술은 적절한 혈전 용해제를 정맥 주사하는 것으로 구성됩니다.

대동맥관상동맥우회술은 관상동맥 혈액 공급을 재개하고 최적화하는 수술적 방법 중 하나입니다. 우회로 수술 시, 외과의는 심근의 손상된 부위로 혈류가 흐르도록 우회 혈관 경로를 만듭니다. 이 수술은 상황에 따라 응급 또는 선택적 시술로 시행될 수 있습니다.

심장 부하를 줄이고 저산소증을 최소화하기 위해 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

• 유기 질산염 - 통증 제거에 도움이 되고, 괴사된 병소의 확산을 제한하고, 관상동맥 심근경색으로 인한 사망률을 낮추고, 혈압을 안정시킵니다(처음에는 정맥 주사로 투여하고, 얼마 후 정제 형태로 전환).
• β-아드레날린 차단제 - 질산염의 효과를 강화하고, 부정맥과 혈압 상승의 발생을 예방하고, 심근 저산소증의 심각성을 줄이고, 신체적 합병증(특히 심실 파열)의 위험을 감소시킵니다.

환자에게 폐부종, 심인성 쇼크, 심장 전도 장애와 같은 합병증이 발생하는 경우, 치료 요법은 환자 개개인에 맞게 조정됩니다. 신체적, 정신적 안정을 보장해야 합니다.

전벽성 경색 환자의 각 치료 단계는 특정 계획과 프로토콜에 따라 진행됩니다. 보조 약물로 다음과 같은 약물이 처방될 수 있습니다.

• 항응집제는 혈소판 응집을 감소시키고 혈전 형성을 억제합니다. 대부분의 전벽성 경색증 환자에게는 이중 항혈소판 요법이 처방되는데, 이는 두 가지 항응집제를 1년 동안 동시에 복용하는 것입니다.
• 앙지오텐신 전환 효소 억제제 약물 - 혈압을 안정시키고, 심장 변형을 예방하는 데 도움이 됩니다.
• 항콜레스테롤 약물(스타틴) - 지질 대사를 개선하고 저밀도 지단백질과 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 사용되며, 죽상경화증 진행의 잠재적 지표입니다.
• 항응고제 - 혈전 형성을 예방합니다.

약물 치료는 반드시 일반적인 회복 조치로 보완되어야 합니다. 특히, 휴식과 침상 안정을 주의 깊게 준수하고, 식단을 변경하고(치료표 10번 참조), 신체 활동을 점진적으로 확대해야 합니다.

발작 후 첫 24시간 동안 환자는 침상 생활을 해야 합니다. 운동 활동의 점진적인 회복에 대한 질문은 담당 의사와 개별적으로 상의합니다. 폐정체를 예방하기 위해 호흡 운동을 하는 것이 좋습니다.

음식 배급량을 제한하여 칼로리를 1,200~1,500kcal로 줄입니다. 동물성 지방과 소금은 제외합니다. 식단은 식물성 식품, 칼륨 함유 식품, 곡물, 해산물로 다양합니다. 수분 섭취량도 제한합니다(하루 최대 1~1.5리터).

중요: 환자는 흡연(능동적, 수동적 모두)과 음주를 완전히 중단해야 합니다.

전벽성 경색 후 환자는 심장전문의와 함께 의무적으로 진료를 받아야 합니다. 처음에는 매주, 그 후에는 한 달에 두 번(발작 후 첫 6개월) 관찰을 실시합니다. 6개월 후에는 한 달에 한 번씩 심장전문의를 방문하면 됩니다. 의사는 진찰, 심전도 검사, 부하 검사를 실시합니다. [ 9 ]

수술적 치료

경벽성 경색에 대한 수술적 치료는 개방적(흉부 절개를 통한 접근)과 경피적(동맥 혈관을 통한 탐침 포함)으로 나눌 수 있습니다. 후자는 효과적이고, 외상이 적으며, 합병증이 최소화되어 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

일반적인 경피적 수술 유형:

• 정맥 스텐트 시술은 혈관이 좁아진 부위에 특수 확장 장치를 삽입하는 시술입니다. 스텐트는 특수 플라스틱이나 금속으로 제작된 원통형 메쉬입니다. 탐침을 통해 필요한 혈관 부위에 스텐트를 삽입하여 확장시킨 후 제거합니다. 이 시술의 유일한 주요 합병증은 후종증일 수 있습니다.
• 풍선 혈관 성형술은 스텐트 시술과 비슷한 시술이지만, 메시 실린더 대신 프로브가 원하는 혈관 부위에 도달하면 부풀어 오르는 특수 풍선 프레임을 전달하여 혈관을 확장하고 정상적인 혈류를 회복합니다.
• 레이저 엑시머 혈관 성형술은 관상동맥의 손상된 부위에 광섬유 프로브를 삽입하여 레이저 방사선을 조사하는 시술입니다. 이 방사선은 혈전에 작용하여 파괴함으로써 혈액 순환을 회복시킵니다.

동맥이 완전히 막혔거나, 스텐트 시술이 불가능하거나, 관상동맥 질환(예: 심장 결손)이 동반된 환자에게는 개심술이 적합합니다. 이러한 경우, 자가이식편이나 합성 재료를 이용하여 우회 혈관 경로를 구축하는 우회로 수술이 시행됩니다. 수술은 심정지 상태에서 인공 순환(AIC)을 사용하거나, 정상 장기를 이용하여 시행합니다.

다음과 같은 유형의 우회가 알려져 있습니다.

• 유방관상동맥은 죽상경화성 변화가 일어나기 쉽지 않고 정맥처럼 판막이 없는 내흉동맥으로, 션트로 사용됩니다.
• 대동맥관상동맥 - 환자 자신의 정맥을 션트로 사용하여 관상동맥과 대동맥에 꿰매는 방법입니다.

모든 심장 수술은 잠재적으로 위험한 시술입니다. 수술은 보통 몇 시간 동안 진행됩니다. 처음 이틀 동안 환자는 전문의의 지속적인 감독 하에 중환자실에 입원합니다. 합병증이 없으면 일반 병동으로 이송됩니다. 재활 기간의 세부 사항은 개별적으로 결정됩니다.

예방

전벽성 경색 발생을 예방하기 위한 예방 조치는 잠재적 유해 요인이 인체에 미치는 부정적인 영향을 줄이는 데 목적을 둡니다. 특히 환자의 경우 재발을 예방하는 것이 중요합니다. 약물 치료 외에도 영양 변화, 신체 활동 및 생활 습관 교정을 포함한 여러 가지 의학적 권고를 따라야 합니다.

따라서 예방은 1차적(이전에 심근경색이나 기타 심근경색을 앓은 적이 없는 사람)과 2차적(심근경색 재발을 예방하는 것)이 될 수 있습니다.

만약 어떤 사람이 심혈관 질환 발병 위험군에 속한다면, 그 사람을 위해 다음과 같은 권장 사항이 준비됩니다:

• 신체 활동을 늘리세요.

저운동성은 여러 심혈관 질환을 유발할 수 있습니다. 특히 35세에서 40세 이상의 분들은 심장 긴장도 유지가 필수적입니다. 매일 걷기, 조깅, 수영, 자전거 타기를 통해 간단하고 효과적으로 심장을 강화할 수 있습니다.

• 나쁜 습관을 완전히 버리세요.

흡연과 음주는 건강 상태와 관계없이 누구에게나 해롭습니다. 심혈관 질환이 있는 사람들에게는 술과 담배가 절대적으로 금기입니다. 이는 단순한 말이 아니라 이미 입증된 사실입니다.

• 질 좋고 적절한 영양을 섭취하세요.

영양은 우리의 전반적인 건강과 혈관 건강의 기초입니다. 튀긴 음식, 동물성 지방, 합성 대체 식품, 트랜스 지방, 다량의 소금 섭취를 최소화하는 것이 중요합니다. 채소, 녹색 채소, 과일, 견과류, 베리류, 해산물 등으로 식단을 확장하는 것이 좋습니다.

• 스트레스의 부정적인 영향을 피하고, 더 긍정적인 감정을 추구하세요.

가능하다면 과도한 정서적 스트레스와 충격을 피하는 것이 좋습니다. 걱정과 불안에 취약하고 종종 "마음에 가까운" 상황에 처하는 사람들은 (의사와 상담 후) 진정제를 복용하는 것이 좋습니다.

• 혈압 수치를 모니터링합니다.

혈관 내강의 경련과 막힘으로 이어지는 과정은 종종 혈압 상승으로 인해 발생합니다. 이러한 합병증을 예방하려면 혈압을 직접 모니터링하고, 의사가 처방한 항고혈압제를 적시에 복용해야 합니다.

• 혈당 수치를 조절합니다.

당뇨병 환자는 혈관벽 상태에 문제가 있으며, 질병으로 인해 혈관벽이 더 취약해지고 막히기 쉽습니다. 병적인 혈관 내 과정의 발생을 예방하려면 내분비내과 전문의와 정기적으로 상담하고, 치료를 받으며, 혈당 수치를 모니터링하기 위한 체계적인 의학적 관리를 받아야 합니다.

• 정기적으로 심장 전문의를 만나세요.

전벽성 경색이나 기타 심장 질환 발생 위험이 있는 사람은 일반의와 심장내과 전문의의 정기적인(1년에 1~2회) 검진을 받아야 합니다. 이 권고는 특히 40~45세 이상 환자에게 중요합니다.

2차 예방은 환자에게 치명적일 수 있는 전벽성 경색의 재발을 예방하는 것입니다. 이러한 예방 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 의심스러운 증상(비교적 무해한 증상일지라도)이 있으면 의사에게 알리십시오.
• 의사의 처방과 조언을 따르세요.
• 적절한 신체 활동, 식단 및 생활 방식 조정 보장
• 과도한 신체적 노력이 필요하지 않고, 심리적, 정서적 충격을 동반하지 않는 유형의 작업 활동을 선택합니다.

예보

심혈관계 질환은 사망률 증가의 가장 흔한 요인입니다. 전벽성 심근경색은 허혈성 심장 질환의 가장 위험한 합병증으로, 진단 및 치료 방법의 지속적인 개선에도 불구하고 "억제"될 수 없습니다.

발작 후 생존율은 여러 요인에 따라 달라집니다. 무엇보다도 의료 서비스 속도, 진단의 질, 전반적인 건강 상태, 그리고 환자의 나이 등이 중요합니다. 또한, 예후는 발작 발생 시점부터의 입원 기간, 심장 조직 손상 정도, 혈압 등 여러 요인에 따라 달라집니다.

전문가들은 생존율을 대부분 1년으로 추정하고, 그 다음으로 3년, 5년, 8년 순으로 추정합니다. 대부분의 경우, 신장 질환이나 당뇨병이 없는 환자의 경우 3년 생존율이 현실적인 것으로 간주됩니다.

장기적인 예후는 주로 치료의 질과 완전성에 따라 결정됩니다. 사망 위험이 가장 높은 시기는 발병 후 첫 12개월입니다. 환자 사망의 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 경색 재발(가장 흔함)
• 만성 심근 허혈
• 급성 심장사 증후군
• 폐색전증
• 뇌의 급성 순환 장애(뇌졸중).

적절하게 시행된 재활 조치는 예후의 질에 중요한 역할을 합니다. 재활 기간은 다음과 같은 목표를 추구해야 합니다.

• 생물체의 회복과 표준 부하에 대한 적응을 위한 모든 조건을 제공합니다.
• 삶의 질과 성과를 향상시킵니다.
• 재발을 포함한 합병증 위험을 줄입니다.

양질의 재활 치료는 순차적이고 중단 없이 이루어져야 합니다. 재활 치료는 다음 단계로 구성됩니다.

• 입원 기간 - 환자가 중환자실이나 집중치료실에 입원하는 순간부터 시작하여, 나아가 심장과나 혈관과(진료과)로 이송되는 순간까지입니다.
• 재활 센터나 요양소에 머무르는 것은 심장마비 후 최대 4주 동안 지속됩니다.
• 외래 환자 기간 - 심장 전문의, 재활 전문의, LFK 강사가 1년간 외래 환자를 추적 관찰하는 기간입니다.

그런 다음 환자는 집에서 독립적으로 재활을 계속합니다.

성공적인 재활의 기본은 적당하고 꾸준한 신체 활동이며, 이 계획은 의사가 개별적으로 수립합니다. 특정 운동 후에는 전문가가 환자의 상태를 모니터링하고 여러 기준에 따라 평가합니다(특히 "스트레스 테스트"가 중요합니다). [ 10 ]

재활 프로그램에는 신체 활동 외에도 약물 치료, 생활 습관 교정(식단 변화, 체중 조절, 나쁜 습관 제거, 지질 대사 모니터링)이 포함됩니다. 통합적인 접근 방식을 통해 합병증 발생을 예방하고 심혈관계를 일상 생활에 적응시키는 데 도움을 줍니다.

전벽성 심근경색은 예후가 가장 불량한 질환으로, 병원 전 단계에서도 사망률이 높은 것으로 설명됩니다. 환자의 약 20%는 발작 후 4주 이내에 사망합니다.