자궁 용종에 대한 자궁경 검사

내시경 검사는 최근 점점 더 인기를 얻고 있습니다. 이는 다른 진단 방법에 비해 큰 장점을 가지고 있기 때문에 놀라운 일이 아닙니다. 장기 내강에 내시경을 삽입하면 모니터 화면의 3차원 영상을 통해 장기 상태를 평가하고, 다양한 신생물을 식별하며, 필요한 경우 진단 과정에서 즉시 제거할 수도 있습니다. 내시경 진단은 이비인후과(ENT), 위장관, 그리고 내부 생식기를 검사하는 데 사용됩니다. 산부인과에서는 자궁 내 용종 에 대한 자궁경 검사가 보편화되었으며, 이를 통해 여성 신체에서 이러한 신생물을 발견하고 성공적으로 제거하거나, 적어도 악성 종양을 배제하거나 확진하기 위해 조직 검사를 위한 조직을 채취할 수 있습니다.

자궁폴립증의 원인 및 임상상

폴립은 어디에서 형성되든 신체 자체 조직에서 발생하는 병리학적 형성물입니다. 자궁에서 이러한 신생물의 재료는 자궁 점막층과 근육층의 활발하게 분열하는 세포입니다. 일반적으로 자궁 세포의 성장과 번식은 내분비계와 면역계의 조절을 받습니다. 따라서 호르몬 균형을 담당하는 샘의 기능 장애와 면역력 저하가 자궁 점막 세포의 병리학적 변화 발생의 위험 요인으로 간주될 수 있습니다.

솔직히 말해서, 과학자들은 자궁 내 폴립 형성의 정확한 원인을 밝혀낼 수 없습니다. 호르몬 불균형과 면역력 저하 외에도, 성폭력이나 쾌락을 얻기 위한 다른 수단 사용과 관련된 부인과적 염증 과정과 기계적 손상이 양성 종양의 발생에 관여하는 것으로 추정합니다. 그러나 출산 중 조직 파열이나 낙태 및 진단적 소파술과 같은 외과적 개입의 결과도 배제할 수 없습니다.

여성의 자궁은 여성 생식 기관의 주요 기관으로, 9개월 동안 새로운 생명이 성숙하는 곳이기 때문에 자궁이라는 이름이 붙었습니다. 방광과 대장 사이에 위치한 이 배 모양의 기관은 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 자궁은 나팔관이 연결되는 지점에 바닥이 있는 자궁체, 자궁경부, 그리고 자궁경부(자궁체와 자궁경부 사이의 1cm 길이의 부분)로 나뉩니다. 자궁경부 내부에는 선 조직으로 덮인 좁은(2~3mm) 자궁경관이 있으며, 이 관은 질강으로 연결됩니다.

자궁벽은 세 겹으로 되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 자궁을 외부로부터 보호하는 외층 또는 자궁주위막은 결합 조직으로 이루어져 있으며 자궁경으로는 관찰할 수 없습니다. 자궁주위막의 손상은 장기 천공과 관련이 있습니다. 자궁벽의 내층(자궁근층)은 탄력성 근육 조직으로, 표층, 혈관층, 내층, 이렇게 세 겹으로 이루어져 있습니다.

마지막으로 자궁벽의 내층은 자궁내막입니다. 자궁내막은 두 겹으로 된 점막으로, 자궁근층에 인접한 기저층은 변하지 않고, 기능적인 선층은 끊임없이 재생됩니다. 이러한 재생의 결과로 자궁내막의 두께는 월경 주기에 따라 변화합니다. 월경 전에는 점액 조직이 점진적으로 증식하다가, 이후 벗겨져 월경 출혈의 형태로 배출됩니다. 이후 자궁내막 내층의 재생 과정을 관찰합니다.

이 모든 것은 여성의 몸에서 매달 일어나는 생리학적 과정입니다. 그러나 때때로 자궁 내막의 특정 부위, 자궁경관 또는 자궁경관 출구에서 세포 성장 과정이 걷잡을 수 없이 진행되어 둥글거나 타원형(때로는 작은 돌출부를 가짐)의 특이한 종양이 형성되고, 이 종양은 줄기를 통해 점막과 연결됩니다.

폴립은 일반적으로 단일 표본에서 발견됩니다. 폴립의 크기는 다양하며, 이는 병리학적 증상의 심각도를 결정합니다. 자궁 내 작은 폴립은 초음파 검사 중 우연히 발견되는 경우가 가장 많습니다. 어떤 식으로든 증상이 나타나지 않기 때문입니다.

자궁 내막에 크고 작은 여러 개의 (이 경우 용종증이라고 함) 용종들이 생기면 자궁의 수축 능력과 그 안에서 일어나는 과정에 영향을 미칠 수밖에 없습니다. 이러한 용종들은 자궁내막의 자연적인 재생을 방해하여 다음과 같은 불쾌하고 위험한 증상을 유발할 수 있습니다.

• 월경 이외의 자궁 출혈,
• 월경과 관련되지 않은 피가 섞인 갈색 또는 분홍색 분비물이 나타나는 경우
• 증가하고 고통스러운 월경 출혈,
• 요추 부위의 "원인 없는" 통증,
• 하복부에 불쾌한 당기는 느낌과 통증,
• 성교 중 불편함과 통증.

폴립체가 형성되는 조직에 따라 신생물은 선종, 선섬유종, 섬유종으로 나뉩니다. 섬유종은 퇴행성 변화 측면에서 위험하지는 않지만, 임신 문제를 일으킬 수 있는 여러 가지 불쾌한 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 폴립은 대부분 밝은 분홍색 점액질 배경에서 눈에 띄는 밝은 색조(거의 흰색, 베이지색, 연분홍색)를 띱니다. 폴립의 크기는 폴립이 구성된 조직에 따라 1.5cm에서 6cm까지 다양합니다. 폴립은 줄기에 위치하거나, 종양 자체의 지름보다 작은 기부를 가질 수 있습니다.

가장 위험한 것은 선종성 용종으로, 크기는 작지만(최대 1.5cm) 성장 세포의 악성화 위험이 높고 깊은 조직층으로의 침윤이 심해 전암 상태와 관련이 있습니다. 선종성 용종은 표면이 고르지 않고 칙칙한 색조를 띠는 신생물입니다.

자궁경 검사는 자궁 폴립의 존재를 확인하고 동시에 제거하는 방법입니다. 또한, 폴립 자체(또는 여러 종양)는 자궁체강과 자궁경관 모두에서 발견될 수 있습니다.

자궁경부 용종 진단을 받은 여성의 3분의 1은 자궁내막에도 용종이 있습니다. 자궁경부 용종은 크기가 작지만(최대 1cm) 불임이나 임신 문제 등 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 자궁경 검사를 포함한 다양한 방법으로 종양을 제거하는 자궁 내 용종 치료는 자녀를 갖는 것을 꿈꾸는 여성에게 특히 중요합니다. 그리고 가장 중요한 것은 임신 전에 용종을 제거해야 한다는 것입니다. 임신 후에는 어떤 단계에서도 이러한 수술을 시행하지 않습니다.

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절차에 대한 표시

자궁경 검사는 산부인과 전문의가 특정 여성 질환(예: 폴립 형성)의 발생이 의심될 때 여성에게 처방하는 진단 검사입니다. 폴립은 악성 신생물로 간주되지는 않지만 환자의 삶의 질을 심각하게 악화시킬 수 있습니다. 또한, 이러한 종양 중 일부는 악성화되기 쉬워 자궁암으로 이어질 가능성이 높습니다.

자궁 내막증이 의심되는 경우, 진단 및 치료 목적으로 자궁경 검사를 시행하여 장기 내 병적인 조직 증식을 가장 안전하고 효과적으로 제거할 수 있습니다.

그러나 자궁경 검사는 자궁 용종뿐만 아니라 다른 질환에도 처방될 수 있습니다. 대조 진단 검사로서 부인과 수술(예: 진단적 소파술, 자궁 및 난소 수술 등) 후에 처방됩니다.

진단적 소파술은 과거에 매우 인기가 있었지만, 시술 중 시각적인 통제가 어렵고 합병증 발생 가능성이 높아 점점 시행 빈도가 줄어들고 있습니다. 자궁경 검사는 이러한 방법의 단점을 파악하고 교정하는 데 도움이 됩니다. 이상적으로 자궁내막 소파술은 내시경(본 연구에서는 자궁경)의 통제 하에 시행되어야 합니다.

자궁경 진단은 호르몬 치료의 효과를 모니터링하고 불임의 병리적 원인 (나팔관 협착이나 막힘, 자궁과 난소의 발달 이상 등)을 식별하기 위해 종종 처방됩니다.

치료 및 진단 절차로서 자궁경 검사는 다음의 경우에 처방될 수 있습니다:

• 생리 기간 사이 또는 폐경기에 출혈이 발생하거나 월경 주기가 불규칙한 경우
• 장기의 발달 및 구조에 다양한 결함이 의심되는 경우,
• 임신이 조기에 자연적으로 종료되는 경우,
• 출산 후 다양한 합병증이 발생하는 상황에서,
• 증상이 자궁에 이물질이 있음을 나타내는 경우 이물질에는 다음이 포함될 수 있습니다.
  • 자궁 조직에 부착되거나 자궁벽에 천공을 일으키는 경향이 있는 자궁 내 피임 장치
  • 자궁벽의 완전성을 손상시킬 수 있는 작은 뼈 조직 조각
  • 출산이나 유산 후 남은 태반과 수정란 조각,
  • 자궁내막에 자극을 주는 결찰물.
• 자궁벽의 무결성에 침해가 의심되는 경우( 천공 또는 펑크)

자궁경 검사는 자궁 내벽의 여러 내부 층(근육층 및 점막층) 손상이 의심될 때 매우 유용한 진단 절차입니다. 이는 염증 과정, 기계적 손상 또는 자궁 내부 조직의 병적인 증식(이형성증)을 의미합니다.

자세히 살펴보면 자궁 점막의 폴립은 이형성증의 한 종류임을 알 수 있습니다. 폴립 역시 신체 자체 조직에서 형성되기 때문입니다. 폴립이 무엇이고, 어떤 유형이며, 어떤 위험이 있고, 어떤 증상이 나타날 때 의사가 자궁 폴립증을 의심하는지 자세히 알아보겠습니다.

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예비

자궁 폴립에 대한 자궁경 검사는 진단뿐만 아니라 수술적 개입과 동일한 치료적 조작도 포함하기 때문에, 특히 마취를 사용하는 경우 특별한 준비 없이는 이러한 치료를 수행할 수 없습니다.

먼저, 환자는 산부인과 전문의의 진찰을 받아야 하며, 산부인과 전문의는 예비 진단을 내립니다. 거울이 있는 의자 위에서의 진찰만으로는 자궁경관과 자궁 내부에서 일어나는 일을 완벽하게 파악할 수 없습니다. 의사는 먼저 의자 위에서 정기적인 산부인과 진찰을 통해 관찰되는 변화, 병력, 그리고 환자의 호소 증상(있는 경우)을 바탕으로 진단을 내립니다.

의사가 자궁 내 폴립의 존재를 의심하고 여성에게 자궁경 검사와 같은 검사를 권유하고, 대부분의 경우 수술로 마무리되는 경우, 환자에게 자궁 폴립 자궁경 검사의 모든 세부 사항, 즉 자궁경 검사 방법, 검사 준비 방법, 마취 방법, 예상 결과 및 발생 가능한 모든 위험에 대해 설명해야 합니다. 여성이 자궁경 검사에 동의하면 종합 검진이 처방됩니다.

자궁경 검사 전에 자궁 내 폴립(들)을 확인하고 제거하기 위해 실시하는 다양한 검사는 다음과 같습니다.

• 신체에 급성 염증 과정이 있는지 여부를 명확히 하는 데 도움이 되는 자료 수집 및 일반적인 혈액 검사, 대개 감염 요인의 활성화와 관련됨
• 혈액 응고 검사( 응고도 검사 )를 실시하고,
• 혈액 생화학 (상세 분석),
• 수술 후 상처를 포함하여 상처가 매우 잘 낫지 않는 심각한 형태의 당뇨병을 배제하기 위한 혈당 검사
• 물질을 수집하고 일반적인 소변 분석을 실시하여 비뇨생식기 계통의 상태를 나타냅니다.

이러한 모든 검사는 수술 중 및 수술 후 다양한 합병증을 예방하는 데 필요하지만, 진단을 확정하기에 충분한 정보를 제공하지는 않습니다. 기기 검사는 진단을 명확히 하는 데 도움이 됩니다.

• 복강 및 골반 장기의 초음파,
• 질식초음파는 내시경 검사와 유사하지만 후속 수술이 필요 없습니다(폴립을 발견하고 크기와 구조를 평가할 뿐만 아니라 초기 단계에서 임신 가능성을 식별하는 데 도움이 됩니다. 이 경우 수술이 불가능하기 때문입니다).

원칙적으로 초음파 진단 후 자궁 내 용종을 명확하게 볼 수 있습니다. 하지만 단순히 용종을 발견하는 것만으로는 충분하지 않습니다. 자궁 내 용종 문제는 약물 치료로 해결할 수 없습니다. 심각한 용종증의 경우 처방되는 호르몬 치료가 보조적인 방법으로 간주됩니다. 가장 중요한 방법은 여전히 가능한 모든 방법(자궁경 검사, 외과적 소파술, 레이저 제거, 냉동 파괴, 전류 또는 전파 노출)을 이용한 용종 제거입니다.

그러나 자궁경 검사에는 환자에 대한 더 철저한 검사가 필요한 금기 사항이 있습니다. 따라서 산부인과용 의자에서 여성에 대한 추가 검사를 실시합니다. 이 검사에서 의사는 질을 통해 복부를 바깥쪽에서 안쪽으로 촉진하여 수술이 금기인 이상을 식별할 수 있습니다. 의자에서 조작하는 동안 산부인과 의사는 질에서 미생물총 도말 검사를 실시합니다. 병변에 세균이나 진균 감염이 있는 경우 강내 수술을 시행하지 않기 때문입니다.

폐와 호흡기 질환은 흉부 X-레이 검사를 통해 판단할 수 있으며, 심장 질환의 가능성은 심전도 (ECG) 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 이러한 정보는 효과적이고 안전한 마취를 위해 특히 중요합니다.

일부 진단 절차에는 추가 준비가 필요합니다. 따라서 미생물총 도말 검사의 실제 결과를 위해 의사는 검사 전 일주일 동안 질 세척, 피임약을 포함한 질정 사용, 성관계를 권장하지 않습니다. 복용 중인 약물과 다양한 마취제에 대한 불내성에 대해서도 의사에게 알려야 합니다.

수술 날짜를 정하는 것도 매우 중요합니다. 자궁 내막은 끊임없이 변화하기 때문입니다. 자궁 점막 두께가 얇고 몸과 다리 부위에 종양이 뚜렷하게 보이는 날에 폴립을 제거하는 것이 좋습니다. 수술은 일반적으로 월경 중에는 시행하지 않지만, 중요한 날이 끝난 후 3~5일 동안 자궁 내막 두께가 최소가 되었는지 관찰합니다. 이때 자궁경 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 극단적인 경우에는 월경 주기 초기 10일 동안 수술을 시행해야 할 수도 있습니다.

시술 전날 검사 준비에는 검사 전 6~8시간 동안 금식하는 것이 포함됩니다. 이는 식수 및 기타 액체류도 마찬가지입니다. 또한, 자궁경 검사 직전에는 방광을 비워야 합니다.

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기술 자궁 용종 제거

자궁경 검사는 진단 및 치료 목적으로 시행될 수 있습니다. 다른 검사법으로 자궁 내 용종이 발견된 경우, 자궁경을 이용한 진단은 더 이상 결정적인 역할을 하지 않습니다. 자궁경 검사는 단지 종양의 크기와 위치를 더욱 정확하게 판단하여 가장 효과적인 제거 방법을 개발할 수 있도록 해줄 뿐입니다.

자궁 용종에 대한 자궁경 검사는 일반적으로 조직 상태 진단 직후에 시행되며, 자궁 수술로 대부분의 경우 생식 기관 자체를 제거할 필요가 없습니다. 자궁에서 선종성 신생물이 발견되고 조직 검사(생검)를 통해 용종 세포가 악성으로 변성된 것이 확인된 경우, 자궁 절제술이 필요합니다. 이 경우, 자궁 절제술은 종양이 신체 전체로 전이되는 것을 막기 위한 것입니다.

진단 및 치료 시술은 끝에 카메라와 탭이 달린 탐침 모양의 자궁경을 사용하여 시행합니다. 이 탭을 통해 내용물을 자궁강에 주입하고 제거하여 자궁강을 확장하고 경계를 매끄럽게 합니다. 이 용액은 액체 또는 기체일 수 있습니다.

자궁경은 크기가 다양합니다. 수술용 기기는 진단용 기기보다 크며, 치료 중 필요할 수 있는 추가 기구(카테터, 가위, 레이저 도체, 루프 전극, 큐렛 등)를 수술 부위로 전달하는 통로가 있습니다. 프로브 끝에는 컴퓨터 화면에 영상을 표시하는 마이크로카메라 외에도 광원이 있습니다.

자궁내막 및 자궁경부 용종에 대한 자궁경 검사는 산부인과 병원 수술실, 주산기 센터 및 산부인과 클리닉의 특수 장비를 갖춘 병실에서 시행되며, 외래 진료(진료실 자궁경 검사)에서는 드물게 시행됩니다. 작은 용종의 경우 용종 제거 수술은 간단한 시술로 분류할 수 있습니다. 작은 용종 하나만 있는 경우 외래에서 제거할 수 있습니다.

큰 종양 제거는 특수 장비뿐만 아니라 외과의의 풍부한 경험과 지식이 필요한 복잡한 수술로 간주됩니다. 심각한 경우에는 호르몬 치료 후 자궁경을 이용한 자궁 내 폴립 제거술을 시행합니다.

자궁 내 폴립 제거 수술은 전신 마취 또는 국소 마취 하에 시행됩니다. 자궁경 검사 및 폴립 제거를 위한 마취는 환자 신체의 특성과 수술의 복잡성을 고려하여 개별적으로 선택됩니다.

국소마취는 리도카인이나 다른 마취제를 자궁에 주입하여 시행하며, 주로 진단 시술에 사용됩니다. 작은 단일 용종이 있거나 전신마취가 불가능한 경우에도 자궁 입구 마취를 시행합니다.

그러나 대부분의 경우 전신 마취가 선호됩니다. 전신 마취의 경우, 마취제는 정맥 주사 또는 후두 마스크(흡입 마취)를 통해 투여됩니다. 흡입 마취는 현기증, 메스꺼움, 근육통과 같은 부작용이 적기 때문에 더 안전한 마취 방법으로 간주됩니다. 또한, 이러한 마취 후 환자의 전반적인 상태는 정맥 주사 마취제보다 더 좋습니다.

더욱 현대적인 마취 방법은 부위 마취입니다. 마취제는 척수에 최대한 가깝게 척추에 주입됩니다. 그 결과, 환자는 의식은 온전히 유지하면서 하체의 감각을 일시적으로 잃게 됩니다.

이 방법은 전신마취의 특징인 불쾌한 증상이 나타나는 것을 완전히 없애지만, 수행하기가 더 어렵고 마취과 의사의 추가적인 시간과 전문성이 필요합니다.

전신 및 국소 마취를 시행하려면 수술 중뿐만 아니라 수술 후에도 마취과 의사가 환자 곁에 있어야 합니다. 전문의는 수술 후 24시간 이내에 환자의 상태를 모니터링하고, 활력 징후가 만족스러울 때만 자리를 떠나야 합니다.

마취 후 두 번째 단계는 자궁강 확장을 위한 시술로 볼 수 있습니다. 먼저, 특수 기구를 사용하여 자궁경관을 자궁강에 자유롭게 삽입할 수 있도록 자궁경관의 직경을 넓힙니다. 그런 다음, 수도꼭지를 사용하여 자궁강에 가스나 액체를 채웁니다.

가스 충전제는 일반적으로 이산화탄소이며, 자궁 팽창기(hysteroflator)라는 특수 장치를 사용하여 자궁강에 공급됩니다. 이 경우, 가스 공급 속도와 자궁 내 압력을 조절해야 합니다. 가스 공급 속도가 너무 높으면 심장 기능 장애, 폐혈관 파열, 혈액 내 공기 유입을 유발할 수 있으며, 심지어 사망에 이를 수도 있습니다.

액체 충전제에는 덱스트란(아나필락시스 위험 증가 및 제품 가격 상승으로 인해 거의 사용되지 않음), 증류수, 염화나트륨 용액, 포도당, 글리신, 링거액 등이 포함될 수 있습니다. 이 경우, 작업 중 공급되는 액체의 양과 압력을 모니터링해야 합니다.

액체 자궁경술의 단점 중 하나는 혈관에 큰 부담을 준다는 것입니다. 또한 감염성 합병증의 위험도 있습니다. 그러나 대부분의 경우 수술 중 자궁강을 채우는 수단으로 액체를 사용하며, 이산화탄소를 사용하여 진단을 내릴 수도 있습니다.

자궁강 내 액체는 정체되어 있지 않다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 액체는 장기를 씻어내고 자유롭게 흘러나와야 합니다. 즉, 액체의 유입과 유출은 일정해야 합니다. 이는 자궁경관의 여유 공간을 넓혀주는 헤가르 확장기를 사용하여 이루어집니다. (이는 자궁경관 내부의 좁은 공간을 통해 제거해야 하는 큰 용종을 제거할 때도 매우 편리합니다.) 가스 자궁경술 시에는 특수 수도꼭지를 사용하여 가스를 배출한 후, 자궁강을 소독액으로 세척합니다.

이 장치는 자궁에 천천히 그리고 매우 조심스럽게 삽입됩니다. 먼저 의사는 자궁강과 자궁경관 점막을 검사하여 용종의 위치, 크기, 구조를 확인합니다. 나중에 용종을 제거해야 하는 경우, 의사는 자궁경으로 조절되는 추가 기구를 사용하여 생검을 위한 조직을 채취합니다. 계획된 수술의 경우, 진단 직후 병적인 종양을 절제할 수 있는 경우, 제거된 용종은 조직 검사의 재료로 사용됩니다.

자궁경 검사 중 용종 제거는 다양한 방법으로 시행할 수 있습니다. 신생물의 기계적 제거는 수술 도구(집게와 가위)를 사용하여 자궁경을 통해 수술 부위에 삽입하는 방식입니다.

자궁경부 용종에 대한 자궁경 검사는 이러한 종양이 크기가 작고 얇은 줄기에 위치하기 때문에 용이합니다. 이러한 용종은 국소 마취 하에도 제거할 수 있습니다. 일반적으로 용종을 줄기에 대해 여러 번 회전시킨 후(나사를 풀고) 떨어뜨려 자궁경 기구를 사용하여 제거합니다. 용종이 점막에 붙어 있는 부위는 특수 루프(큐렛)를 사용하여 추가로 긁어냅니다.

특수 장비를 사용할 수 있는 경우 전류나 레이저를 이용해 폴립 줄기를 절제하고 위치를 청소할 수 있습니다.

자궁 내막 용종이 얇은 줄기에 위치한 경우, 자궁 내막 용종 제거는 자궁경관 용종 제거와 동일한 방법으로 시행할 수 있습니다. 큰 종양의 경우, 용종을 제거한 후 절제경이나 플라스틱 가위를 사용하여 줄기를 절제합니다(용종절제술).

용종의 모양이 불규칙하거나(예: 벽측 용종처럼 줄기가 없는 경우) 나팔관 입구에 위치하여 일반적인 수술(나팔관 나사를 풀어주는 수술)이 어려운 경우, 절제경을 이용하여 즉시 절제할 수 있습니다. 하지만 절제할 수 있는 가능성이 있다면, 전기수술이나 레이저를 이용한 종양 제거와 함께 용종 위치를 소작하는 안전한 방법을 사용하는 것이 더 좋으며, 이는 두 경우 모두 가능합니다.

전기수술에서 용종 제거 부위의 조직을 소작하는 것을 전기응고술이라고 합니다. 레이저는 조직을 절제하는 동시에 혈관을 봉합하여 출혈을 예방합니다.

일반적으로 자궁경을 이용하여 자궁 내 폴립을 제거하는 수술은 시간이 많이 걸리지 않습니다. 자궁경부에 있는 폴립 하나는 보통 15~20분 이내에 제거됩니다. 더 심한 경우에는 폴립을 제거하는 데 30분 남짓 걸립니다.

자궁경 검사 재시술

자궁 내막에 국한된 용종을 제거한 후 자궁경 검사를 반복하는 것은 흔한 시술입니다. 치료 결과를 모니터링하기 위해 시행됩니다. 그러나 이러한 종양은 재발하기 쉽기 때문에, 용종을 기계적으로 제거한 후 어느 정도 시간이 지난 후에 자궁경 검사를 반복하는 경우도 있습니다.

같은 부위나 근처에서 용종이 재발하는 것은 흔한 합병증으로 여겨지지는 않지만(다양한 자료에 따르면 자궁 내 용종 제거 사례의 3~10% 정도), 이는 간과할 수 없는 사실입니다. 재발성 용종의 경우, 레이저가 조직의 깊은 층까지 침투할 수 있어 더 오래 지속되는 결과를 얻을 수 있기 때문에 레이저 제거술을 선택하는 경우가 많습니다. 그러나 모든 경우에 용종 형성 과정이 멈추는 것은 아닙니다. 재발은 단순히 고립되지 않을 수 있으며, 이는 호르몬 치료와 같은 특별한 치료가 필요한 심각한 신체 문제를 이미 시사합니다.

이 경우 호르몬 치료를 먼저 시행한 후, 자궁 용종에 대한 자궁경 검사를 시행하고 자궁내막 조직을 소작합니다. 호르몬 치료는 진단적 소파술로 대체되는 경우가 있는데, 소파술은 호르몬 치료보다 합병증이 적습니다. 자궁 점막은 빠른 조직 회복을 특징으로 하는데, 호르몬 노출 후 신체에 미치는 영향은 불분명하기 때문입니다.

절차 금기 사항

다른 외과적 시술과 마찬가지로 자궁 용종 제거는 모든 환자에게 처방되는 것은 아닙니다. 일부 금기 사항은 절대적인 것으로 간주될 수 있으며, 이 경우 자궁 용종증을 치료할 다른 방법을 찾아야 합니다. 다른 제한 사항은 확인된 병변에 대한 효과적인 치료를 시행하거나 필요한 시간을 기다리는 것으로 해결할 수 있습니다.

자궁 폴립에 대한 자궁경 검사의 절대적 금기사항은 다음과 같습니다.

• 치료가 불가능한 자궁 내막의 병리학적 변화(출산 시 조직 손상이나 자궁 경부 협착으로 인해 거칠고 탄력성이 없는 흉터 조직이 생기는 경우, 장기에 대한 접근과 확장 가능성이 제한되는 경우).
• 다양한 장기와 신체 체계의 심각한 병리학적 변화가 보상 부전 단계에 이르렀습니다(복잡한 동맥 고혈압, 지나치게 높은 혈당 수치로 인한 심각한 당뇨병 등).
• 자궁의 종양학적 병리. 자궁경부에 위치한 폴립 세포의 악성화가 발견되면 자궁경 검사로 제거하는 것은 위험할 수 있습니다. 왜냐하면 양수가 흐르면서 악성 세포가 장기 전체로 퍼질 뿐만 아니라 복강 등 장기의 경계를 넘어 확산될 수 있기 때문입니다.
• 수술 중 출혈 위험이 높고 상당한 양의 혈액 손실이 발생하는 혈액 응고 장애입니다.

상대적 금기사항은 다음과 같습니다.

• 임신. 자궁경부 부위를 조작하면 자궁 경부의 긴장도가 증가하고 조산 및 유산의 위험이 있으며, 태아가 성장하고 발달하는 자궁강 내로 자궁이 들어가는 것은 말할 것도 없습니다. 분만 후 자궁경을 이용하여 자궁 내 폴립을 제거하는 방법에 대해서도 논의합니다.
• 월경. 월경 출혈 중에는 자궁내막 두께가 얇아 용종을 쉽게 발견하고 제거할 수 있지만, 수술 시야 확보에 한계가 있어 월경량이 적거나 전혀 없을 때(월경 주기 5일차부터 10일차까지) 시행합니다.
• 조직 증식이나 기타 병리로 인한 자궁 출혈. 이 경우에도 시술 부위의 시야 확보가 어렵고 수술 결과를 정성적으로 평가할 수 없기 때문에 출혈이 발생합니다. 이 경우, 출혈이 멈춘 후 용종에 대한 자궁경 검사를 시행합니다. 또한, 혈전으로 인해 실제 상황이 왜곡되는 것을 방지하기 위해 멸균 용액으로 자궁을 세척해야 할 수도 있습니다.
• 급성기 부인과 장기의 염증성 병리. 이러한 병리는 대부분 질 내 미생물총의 불균형(dysbiosis) 및 세균, 바이러스 또는 진균 감염의 활성화와 관련이 있습니다. 수술적 개입은 상황을 악화시키고 병원성 미생물총이 전신으로 확산되는 과정(전반화)을 촉진하는 것은 분명합니다. 우선, 병리의 효과적인 치료가 이루어지고 감염이 완전히 치료된 후에야 수술에 대해 논의할 수 있습니다.
• 급성 호흡기 바이러스 감염, 독감, 편도선염 및 기타 호흡기 감염성 및 염증성 질환을 포함한 전신 감염. 이에 대해서는 언급할 것이 없습니다. 기저 질환에 대한 효과적인 치료가 이루어진 후에만 개입이 가능합니다.
• 신체에 큰 부담을 주어 장기 및 신체 계통의 다양한 병리(소화성 궤양, 위염, 기관지 천식 악화 등)가 재발하는 경우. 안정된 관해 단계에 도달하면 수술이 가능합니다.

신체 질환으로 인해 상태가 심각한 환자에게는 자궁 용종 제거 수술을 시행하지 않습니다. 먼저 환자 상태를 안정시킨 후 수술 가능성을 논의해야 합니다.

절차 후 결과

모든 수술의 결과는 수술에 참여하는 의료진의 전문성과 직결됩니다. 예를 들어, 마취과 의사는 마취제와 효과적인 약물의 안전한 투여를 판단할 뿐만 아니라, 약물의 용량을 정확하게 계산하여 수술 중 및 수술 후 여러 합병증을 예방해야 합니다.

외과의의 정확성은 건강한 자궁 점막의 우발적인 손상이나 자궁 천공 후 염증 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다. 하급 의료진이 기구를 준비하고 소독합니다. 외과의와 보조 의료진의 항균 조치는 용종 제거 후 상처 감염을 예방하는 데 도움이 되며, 이는 자궁내막의 회복 및 복원 과정을 상당히 지연시킵니다.

자궁 폴립 자궁경 검사의 유일한 부작용은 수술 후 며칠 동안 하복부에 약간의 불편함과 경미한 통증이 남는 것뿐입니다. 결국 장기의 기능에 영향을 미치고 조직이 손상되었기 때문에 이러한 증상은 놀랍거나 위험한 것이 아닙니다. 여성이 통증에 어려움을 겪는 경우 진통 효과가 있는 직장 좌약으로 통증을 완화할 수 있지만, 일반적으로 필요하지는 않습니다.

자궁 용종 자궁경 검사 후 생식기에서 소량의 점상 분비물이나 혈성 분비물이 나오는 것은 정상적인 현상으로 간주됩니다. 이 증상은 시술 후 2~3주 동안 지속될 수 있습니다. 하지만 분비물이 증가하고 눈에 띄는 통증이 동반된다면 반드시 의사와 상담해야 합니다.

합병증 가능성을 시사하는 또 다른 의심 증상은 체온 상승입니다. 원칙적으로 수술 후 자궁 용종증이 있는 경우, 자궁내막에 염증 과정이 관찰되며, 이는 병원성 미생물총과는 관련이 없습니다. 체온은 약간 상승할 수 있지만 2~3일 후에 정상으로 돌아갑니다. 체온이 급격히 상승하거나 미열이 5일 이상 지속되는 경우, 이는 염증 과정이 이미 진행되었음을 나타내며, 감염과 관련이 있을 가능성이 높습니다.

이 경우 의사는 항균제(주사 또는 정제)를 처방합니다. 또한, 항중독제와 호르몬 요법이 처방될 수 있습니다. 자궁경 검사와 자궁강 소파술을 병행하는 경우가 많습니다.

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시술 후 합병증

자궁 용종에 대한 자궁경 검사법의 발전에도 불구하고, 수술이 항상 합병증 없이 진행되는 것은 아닙니다. 수술 결과와 안전성에는 너무나 많은 요인이 영향을 미칩니다. 따라서 합병증은 수술 후(예: 염증)뿐만 아니라 의학적 처치 과정에서도 발생할 수 있습니다.

자궁경부 및 체부 용종 제거술은 대부분의 경우 전신 마취 또는 국소 마취 하에 시행됩니다. 마취 종류와 관계없이 퀸케 부종, 아나필락시스 반응 등 심각한 알레르기 반응을 포함한 알레르기 반응이 발생할 위험이 항상 존재합니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 수술 전 마취제 내성 검사를 실시해야 합니다. 마취과 의사는 약물 용량과 작용 시간을 정확하게 계산하기 위해 호흡기 및 심혈관계 질환의 존재 여부를 확인해야 합니다.

용종 절제술은 자궁을 확장하기 위해 수액을 사용하므로 용종의 부피와 압력을 조절하는 것이 매우 중요합니다. 이는 고혈압, 폐부종, 아나필락시스 반응과 같은 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 당뇨병 환자의 경우 포도당 용액 사용은 권장되지 않습니다.

수술 중 다른 불쾌한 일들이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 외과의의 부주의나 막 자체의 약화로 인한 자궁벽 천공이 발생할 수 있습니다. 자궁 외에도 주변의 다른 장기들이 손상될 수 있습니다. 자궁벽 천공과 자궁근층 혈관 손상으로 인해 시술 중 자궁 출혈이 발생할 수도 있습니다.

이제 수술 후 몇 분, 며칠, 또는 몇 주 동안 여성에게 나타날 수 있는 문제에 대해 간략히 설명하겠습니다. 첫째, 감염성 요인으로 인한 자궁내막염( 자궁내막염 )으로, 항생제 치료가 필수적입니다.

둘째, 수술 후 나타날 수 있는 출혈입니다. 이 증상과 관련하여 지혈제가 처방되고, 자궁경 검사를 통해 출혈 원인을 파악합니다. 경우에 따라 출혈량이 많지는 않지만 자궁경부 협착증을 동반하여 혈액 제거가 어렵고, 장기 내 정체로 인한 염증 과정이 동반될 수 있습니다. 정기적인 진경제 복용은 자궁경부 근육을 약간 이완시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

셋째, 자궁 용종증과 큰 용종은 자궁내막에 심각한 손상을 초래하며, 감염이 없더라도 염증을 일으킬 수 있습니다. 염증은 장기 내 유착을 유발할 수 있습니다. 폐경기 여성의 경우 이러한 합병증은 약간의 불편함(위가 약간 당기는 정도)만 유발하지만, 가임기 여성의 경우 불임의 위험이 있습니다.

조직 검사에서 발견되지 않은 악성 세포가 포함된 용종을 제거하는 것 또한 위험합니다. 용종을 완전히 제거하지 않으면 악성 종양이 더 깊은 곳이나 주변 조직으로 퍼질 위험이 있습니다.

물론, 어떤 방법으로든 용종을 제거하더라도 재발 가능성은 항상 존재합니다. 그렇다고 해서 질병과의 싸움을 포기하는 것은 아닙니다. 용종 세포의 퇴화 위험을 항상 염두에 두어야 합니다.

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시술 후 관리

자궁 수술 방법, 병변의 심각도, 수술 유형(긴급 또는 계획 수술)에 따라 자궁경 검사를 이용한 자궁 용종 제거 후 수술 후 경과가 달라집니다. 수술이 사전에 계획되어 필요한 모든 검사를 시행하고 합병증이 없었다면 환자는 다음 날 또는 마취가 풀린 후 퇴원할 수 있습니다. 하지만 이것이 환자가 일상생활로 복귀할 수 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 특정 요건을 준수하지 않을 경우 다양한 합병증이 발생할 수 있기 때문입니다.

그렇다면 자궁 내막 폴립에 대한 자궁경 검사 후 어떤 권장 사항을 들을 수 있습니까?

• 의사가 필요하다고 판단하면 항염 및 항균 치료를 처방할 수 있으며, 어떠한 상황에서도 거부해서는 안 됩니다.
• 넓은 부위의 손상이나 유착이 있는 경우, 환자는 호르몬 치료를 받을 수 있습니다. 이러한 치료는 유착 과정의 합병증이나 용종증의 재발 없이 자궁 점막이 더 빨리 회복되도록 도와줍니다.
• 용종의 원인인 호르몬 불균형에도 호르몬 요법이 처방될 수 있습니다. 치료에는 일반 호르몬과 호르몬 피임약이 모두 포함될 수 있습니다. 체중 증가 위험을 감수하고 복용해야 합니다.
• 환자에 대한 사전 검진 없이 수술을 시행하고 조직 검사를 위한 검체를 미리 채취하지 않은 경우, 제거된 용종은 생검으로 활용됩니다. 생검 결과는 며칠 후에 나옵니다. 결과를 받아 보관하고 나중에 다시 활용할 수 있도록 해야 합니다. 검사 결과 종양(자궁암)이 확인되면 긴급하게 자궁 제거를 위한 추가 수술을 예약하게 됩니다.
• 이제 성생활에 대해 이야기해 보겠습니다. 당분간은 성생활을 제한하는 것이 좋습니다. 전통적인 성관계를 얼마나 오래(1주일 또는 한 달) 금해야 할지는 의사가 결정합니다. 하지만 조기에 성생활을 시작하면 출혈이나 신체 감염 등 다양한 합병증이 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다.
• 의사는 출혈을 유발하지 않기 위해 2~3주 동안 뜨거운 시술(일광욕, 목욕, 사우나, 뜨거운 족욕)을 삼가라고 조언할 것입니다.
• 질 세척은 이 경우 중요하지 않으며 심지어 위험하기까지 합니다. 첫째, 자궁은 우리의 도움 없이 스스로 세척할 수 있습니다. 둘째, 불필요한 질 세척은 질 내 유익한 미생물총을 씻어내고 국소 면역을 약화시킬 뿐입니다. 셋째, 사용하는 기구와 도구의 살균 부족은 외부 감염으로 이어질 수 있습니다. 이러한 치료 및 예방 조치가 필요한 시점은 의사가 직접 알려줄 것입니다.
• 자궁경 검사를 다시 받기 최소 2주 전부터는 질정, 좌약 또는 생리식염수 탐폰을 사용하지 마십시오. 생검 결과와 자궁내막 상태 평가에 따라 의사는 일부 제한을 해제하거나 추가 시술을 처방할 수 있습니다.

월경은 수술 전과 같은 날에 나타날 것으로 예상할 수 있습니다. 그러나 경우에 따라 월경 주기에 약간의 변화(월경이 예상보다 일찍 또는 늦게 시작되었지만, 일주일을 넘지 않음)가 있을 수 있으며, 이는 병리로 간주되지 않습니다. 비정상적으로 많은 양의 분비물이나 회복 기간 동안 월경 기간이 증가하는 것도 정상적인 것으로 간주할 수 있습니다. 나중에는 외부의 간섭 없이 모든 것이 좋아질 것입니다.

또 다른 문제는 생리량이 많고 출혈과 유사한 양상을 보인다면, 즉시 병원에 가는 것이 좋습니다. 정상과 병리학적 경계를 독립적으로 구분하기가 매우 어렵기 때문입니다.

이제 많은 젊은 여성들이 궁금해하는 질문입니다. 자궁경 검사 후 언제 임신이 가능할까요? 솔직히 말해서 모든 것은 개인마다 다릅니다. 성관계가 제한적인 첫 달에는 임신이 불가능하다는 것은 분명합니다. 하지만 그 후 몇 달 동안은 자궁 용종 자궁경 검사가 임신 가능성에 어떤 영향도 미치지 않기 때문에 임신 가능성이 배제되지 않습니다. 더욱이, 많은 여성들이 자궁경 검사 덕분에 첫 6개월 동안 임신에 성공했습니다.

하지만 여기에는 한 가지 미묘한 차이가 있습니다. 임신 초기는 자궁 점막이 완전히 회복되는 데 시간이 필요하기 때문에 매우 안 좋게 끝날 수 있으며, 이는 최소 3개월이 걸립니다.

원치 않는 임신을 예방하는 방법은 무엇일까요? 호르몬 피임법을 이용하면 됩니다. 이 방법은 주치의가 3~4개월 동안 처방해야 합니다. 호르몬 피임법을 중단하면 반동 효과로 인해 임신 가능성이 높아질 뿐이므로, 걱정할 필요는 없습니다. 따라서 용종을 제거하고 호르몬 치료를 통해 임신 가능성을 높이는 것은 여성에게 수술 전에는 꿈만 꾸었던, 가까운 미래에 엄마가 될 수 있는 진정한 기회가 됩니다.

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절차에 대한 피드백

합병증과 위험 가능성에도 불구하고, 자궁 용종 수술에 대한 자궁경 검사에 대한 대부분의 후기는 긍정적입니다. 일부 여성들은 수술에 대한 부정적인 후기를 읽고 예상보다 더 큰 두려움을 느꼈다고 합니다. 하지만 대부분의 경우 수술은 성공적으로 진행되었고, 통증도 없었으며 위험한 결과도 없었습니다.

처음에는 많은 사람들이 전신 마취의 필요성에 두려움을 느꼈습니다. 마취 자체와 그에 따른 알레르기 반응 및 과다 복용 위험뿐만 아니라, 회복 과정에서 어지럼증, 메스꺼움, 구토, 두통, 근육통, 허리 통증까지 동반되었기 때문입니다. 실제로 수술은 오래 걸리지 않아, 특히 예민한 환자를 제외하고는 마취로 인한 합병증을 앓은 사람은 거의 없었습니다.

국소마취로 용종을 제거한 환자들조차 수술 중 통증이나 불편함을 호소하지 않았습니다. 수술 후 생식기 분비물 미미, 하복부의 가벼운 통증과 불편함, 그리고 단기적인 체온 상승 등의 증상은 큰 불편함 없이 지나갔습니다.

자궁경 검사에서 합병증은 거의 관찰되지 않았습니다. 또한, 후기에 따르면 용종 재발은 시술 자체와 무관한 단독 합병증으로 간주될 수 있습니다. 결국 호르몬제와 전신 및 국소 면역을 증가시키는 약물 치료를 통해 상태가 안정되었고, 용종 제거 후 재발하지 않았습니다.

많은 여성들이 엄마가 될 기회에 그저 행복해합니다. 대부분의 경우 임신 진단은 5개월 이상 지나서야 내려집니다. 하지만 일부는 이보다 더 일찍(자궁내막이 완전히 회복된 3~4개월 후) 임신 테스트에서 양성 결과를 받을 만큼 운이 좋았습니다.

하지만 수술 전에는 많은 여성들이 새 생명을 낳을 수 없다고 생각하며 그런 기적을 바라지도 않았습니다. 그런데 수술이 복잡하지 않고 합병증 없이 진행되었으며 비용도 비교적 저렴했다는 사실은 여전히 배에게 말하는 사람들과 이미 상속자를 직접 보고 가슴에 품었던 사람들의 기쁨을 더욱 증폭시킬 뿐입니다.

어떤 시술도, 더 나아가 본격적인 외과적 시술도 부정적인 평가 없이는 안 된다는 것은 분명합니다. 하지만 이러한 평가는 치료의 미흡한 효과보다는 개별 병원에서 근무하는 특정 의사와 마취과 의사의 전문성 부족과 부주의에 더 큰 영향을 미칩니다. 여성들은 수술 중이나 수술 후 발생하는 합병증을 이러한 의사와 마취과 의사의 부주의와 연관 짓습니다. 수술 후 관리 요건 미준수에 대해서는 아무도 언급하지 않지만, 이러한 불이행 또한 치료 결과에 영향을 미쳤을 수 있습니다.

자궁 용종 자궁경 검사는 진단과 치료, 두 가지 시술을 결합한 시술로, 응급 수술에 매우 편리합니다. 연구 프로토콜과 수술 기법을 준수한다면 용종 제거는 매우 안전하며, 특히 장기에 대한 개입이 맹목적으로 이루어지지 않기 때문에 큰 불편함을 유발하지 않습니다. 의사는 시술 중 발생하는 모든 기구의 움직임과 상황을 제어할 수 있으므로, 특히 레이저를 사용하는 경우 용종 제거의 질이 떨어질 가능성이 거의 없습니다. 이 시술은 이미 일반적인 의료 시술로 자리 잡았지만, 미래와 발전 가능성이 있다고 확신합니다.